Настоящие и потенциальные проблемы пациента при атеросклерозе

1) дискомфорт из-за болей; из-за метеоризма; из-за перебоев в работе сердца; из-за головокружения;

2) ограничение подвижности; 3) нарушение дыхания; 4) снижение памяти, умственной трудоспособности; 5) ограничение самоухода; 6) изменение образа жизни; 7) социальная самоизоляция.

Сестринские вмешательства для рения проблем.

1) Дать пациенту и его близким необходимую информацию: о заболевании, режиме, диете № 10, образе жизни, методах обследования, методах лечения;

2) следить за соблюдением режима;

3) следить за соблюдением диеты № 10 (ограничение соли до 5 грамм в сутки, жидкости до 1,5 л в сутки);

4) обеспечить пациенту психический и физический покой;

5) обеспечить помощь в соблюдение личной гигиены;

6) проветривание палаты; влажная уборка, кварцевание 2 раза в день

7) Осуществлять наблюдение за пациентом: характер боли, деятельность кишечника, PS, АД, ЧДД, реакция на лечение.

8) Выполнять назначение врача

Лекция № 23

Тема: « Сестринская помощь при ИБС, стенокардии»

План лекции

1. «Сущность» понятие ИБС. Классификация ИБС. Социальная значимость.

2. Причины. Факторы риска.

3. Сущность понятия «Стенокардия». Классификация.

4. Понятие о функциональных классах стенокардии.

5. Причины. Факторы риска стенокардии.

6. Клинические проявления.

7. Доврачебная помощь при приступе стенокардии.

8. Принципы диагностики.

9. Принципы лечения.

10. Проблемы пациента.

11.Сестринские вмешательства.

1) ИБС (ишемическая болезнь сердца).Термин ИБС объединяет группу заболеваний. В основе патологического процесса при ИБС лежит нарушение соответствия между потребностью сердца в кровоснабжения и реальным его осуществлением. Это несоответствие может возникнуть в результате острого преходящего нарушения функционального состояния коронарных артерий (спазм коронарных артерий) или хронического патологического состояния, обусловленного органическими поражением коронарных артерий (стенозирующий атеросклероз или тромбоз коронарных артерий).

Классификация ИБС

В нашей стране принята классификация ИБС (по Гасилину):

1. Первичная остановка кровообращения.

2. Стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность.

Социальная значимость ИБС.Заболевание сердечно — сосудистой системы стоят на 1 месте в мире среди всех заболеваний. ИБС – самое распространенное заболевание в мире и самая частая причина смерти больных. ИБС развивается в возрасте начиная с 30 лет, преимущественно у мужчин, т.е. поражается молодое трудоспособное население страны. Это приводит к большому экономическому ущербу для страны. Инфаркт миокарда в последнее десятилетие значительно «помолодел».

2). Причина развития ИБС – атеросклероз коронарных артерий.

Факторы риска ИБС:А. Измеряемые (модифицируемые) — артериальная гипертония — гиподинамия- курение — ожирение- гиперлипидемия — сахарный диабет

В. Неизменяемые ( немодифицируемые) — мужской пол- возраст (старше 65 лет)

— период постменопаузы у женщин (50-60 лет) — наследственность

3) Стенокардия ( ангина пекторис или грудная жаба) — это хроническое заболевание, одна из форм ИБС, основным клиническим проявлением которой является приступ загрудинных болей, обусловленных остро наступающим, но приходящим нарушением коронарного кровообращения ( вследствие спазма коронарных артерий).

Болеют чаще мужчины, а с 50-60 лет заболевают и женщины.

Классификация стенокардии.

1. Стенокардия напряжения делится на: а) Впервые возникающую стенокардию — это стенокардия существующая до 1 месяца с момента проявления.

б) Стабильную стенокардию — существующую более 1 месяца, с момента возникновения, с указанием ее функционального класса I — IV).

в) Прогрессирующую стенокардию — она характеризуется учащением приступов за определенный промежуток времени и плохим эффектом от приема нитроглицерина. Ее называют «предынфарктное состояние».

2. Стенокардия покоя (стенокардия Принцметалла ) — приступы стенокардии возникают ночью в покое у молодых мужчин.

В настоящее время широко распространена другая классификация стенокардии.

Источник

Атеросклероз – это патологическое состояние, которое характеризуется поражением артерий и является причиной всех сердечно – сосудистых болезней. И это не только проблемы с сердцем и нарушение мозгового кровообращения. В большей или меньшей степени страдает вся артериальная система. Пожилой возраст нередко сопровождается атеросклерозом. Таким пациентам бывает трудно самостоятельно справляться с болезнью. Сестринский процесс при атеросклерозе – это реальная помощь в решении бытовых, лечебных и психологических проблем людям, которые испытывают трудности в самообслуживании.

Что такое сестринский процесс при атеросклерозе?

Особенности сестринского ухода обусловлены разнообразием проявления атеросклероза. Объем знаний медицинской сестры не должен укладываться в строгие рамки только лечебных процедур. Для оказания адекватной помощи она должна знать все возможные проявления болезни. А они отличаются в зависимости от участка поражения:

1. Атеросклеротические изменения грудного отдела аорты. Симптомы — обжигающая сдавливающая боль в груди, может продолжаться длительное время, иногда сутками. Боль может стихать и вновь усиливаться. По мере развития осложняется хронической недостаточностью кровообращения и аневризмой аорты.
2. Поражение коронарных артерий является непосредственной причиной ишемической болезни сердца. Проявляется стенокардическими приступами. Они, в свою очередь, отличаются симптоматикой в зависимости от вида — стабильная или нестабильная стенокардия — и функционального класса стенокардии напряжения. Осложнение – инфаркт миокарда.
3. Атеросклероз брюшной аорты выражается в болевых ощущениях в области пупка, отдающих в пах и в поясницу. Расстраивается пищеварение – начинаются поносы или запоры, появляется тяжесть после еды, изжога и отрыжка.
4. Поражение артерий нижних конечностей выражается в болях мышц голени, онемение ног, отсутствие пульса на подколенных артериях и в артериях стоп. Осложнение – трофические язвы, гангрена.
5. Атеросклероз мозговых артерий – то, от чего страдают люди старшего возраста. Именно они в большей степени нуждаются в пристальном внимании близких людей и сестринском уходе. Атеросклеротическое поражение магистральных артерий, снабжающих кровью мозг, вызывает шум в ушах, снижение кратковременной памяти (человек забывает последние события), быструю утомляемость и ухудшение сна. У него может нарушиться речь, происходят изменения в характере – больной становится раздражительным, подозрительным, плаксивым.

Сестринский процесс при атеросклерозе требует не только хорошей медицинской и технической подготовки, но и чисто человеческого подхода. Медицинской сестре потребуется терпение и уважение к больному. Ведь зачастую ей приходится быть еще и связующим звеном между пациентом и окружающим миром.

Построение сестринского ухода

Сестринский процесс при любом заболевании требует построения плана, постановки цели и ведения дневника. И атеросклероз – не исключение. Основные этапы:

1. Сестринское обследование, которое строится на наблюдение за больным. Беседа с ним для выяснения субъективного состояния и выявления его потребности в посторонней помощи. Целью является построение результативного плана ухода.
2. Сестринская диагностика текущего состояния больного для оказания своевременной медицинской помощи.
3. Составление плана ухода за пациентом. Он заключается в списке мер, способных улучшить его состояние, описании медицинских манипуляций, предписанных врачом, и периодичности и сроков их выполнения.
4. Реализация плана ухода.
5. Оценка результата.

Сестринский процесс – это современная технология оказания медицинской помощи больному. Его отличает системность подхода, плановость, ориентированность на результат, индивидуальный подход к больному и соблюдение профессиональных стандартов.

Задача медицинской сестры – это не только уход, но и информирование лечащего врача об изменениях в состоянии пациента и его реакции на лечение. Для этого она ведет дневник, где фиксирует все манипуляции и отражает состояние больного. Эффективное взаимодействие в тандеме «врач – медицинская сестра» дает больному реальную надежду на избавление от недуга.

Содержание сестринского процесса при атеросклерозе

Основная цель сестринского процесса при церебральном атеросклерозе – поддержание или восстановление способности самообслуживания пациента. Проблемы пациента при атеросклерозе можно разделить на физиологические и психологические. К истинным физиологическим относят:

• головокружение;
• одышку;
• быструю утомляемость при ходьбе;
• боли в ногах;
• трудности при дефекации;
• боли за грудиной и в животе.

Психологические трудности:

• непонимание причины заболевания и его патогенеза;
• отсутствие знаний о прогнозе;
• недооценка важности перемены образа жизни;
• необходимость соблюдения диеты с ограничением калорийности, жиров и соли.

Сестринский диагноз при дисциркуляторной энцефалопатии (клиническое проявление церебрального атеросклероза) может выглядеть следующим образом:

• тремор и слабость, приводящие к трудностям самообслуживания;
• нарушение сна;
• изменение поведения (плаксивость);
• головная боль.

При этом медицинская сестра выявляет приоритетные проблемы – это головокружение и головная боль. Направив усилия на ликвидацию этих проблем, возможно избавление и от вторичных симптомов – тех, которые содержатся в сестринском диагнозе.

Первая помощь при обострении состояния

Чтобы снять головную боль и головокружение медицинская сестра должна:

• придать больному удобное положение и успокоить его;
• обеспечить тишину и покой, по возможности затемнить помещение;
• выяснить у больного, чем он снимал подобные приступы ранее;
• поставить на стопы или икры горчичники или погрузить стопы и кисти в теплую воду;
• сделать массаж затылка и задней поверхности шеи;
• помочь больному снять зубные протезы.

Если у больного наблюдается непрекращающаяся рвота, пульс напряженный и замедленный – это сигнал к немедленному вызову врача. Необходимо измерить артериальное давление, так как состояние пациента характерно для высокой гипертензии. Необходимо придать ему полусидячее положение, обеспечить покой и доступ свежего воздуха.

Ежедневный сестринский уход

Первое и основное дело – это неукоснительное выполнение назначений врача. В сестринский процесс вовлекаются и близкие родственники больного. Медсестра обязана сообщать им обо всех назначениях, которые сделал доктор, о том, как они выполняются и какой от них ожидается результат.

Пребывание в больничной палате или патронаж больного на дому включает регулярные гигиенические процедуры, особенно если больному предписан постельный режим. Они служат профилактикой пролежней и просто повышают жизненный тонус пациента. Комната, где он находится, должна регулярно проветриваться. Постельное белье – постоянно меняться. При необходимости сестра должна подготовить пациента к диагностическим обследованиям.

Сестринский уход при атеросклерозе предусматривает и психологическую помощь, особенно тем пациентам, кто впервые столкнулся тяжелыми проявлениями атеросклероза. Их пугает непривычное состояние – то, что мы назвали физиологическими трудностями. Задача медицинской сестры – объяснить пациенту, почему возникают боли и прочие неприятные симптомы, и что делают медики, чтобы избавить от них.

Больному необходимо рассказать о важности специальной диеты, которая является неотъемлемой частью лечения атеросклероза. Он должен знать, почему правильное питание способствует скорейшему улучшению его состояния. В обязанности медсестры входит также контроль соблюдения предписанного рациона.

Рекомендации

Еще одна важная задача медицинской сестры – обучение пациента новому образу жизни. Она должна дать следующие рекомендации:

1. Правильное питание – его содержание и ограничения.
2. Физическая активность – легкие пробежки, пешие, велосипедные и лыжные прогулки.
3. Режим работы и отдыха, продолжительность сна.
4. Категорическое исключение алкоголя и отказ от курения.
5. Постоянный контроль давления и холестерина в крови.

Сестра должна обучить больного самомассажу головы, шеи, воротниковой зоны и ушей, а также показать ему, как пользоваться массажерами.

Этап оценки сестринского процесса

При нахождении больного в стационаре, особенно в тяжелых случаях оценка состояния больного и результата проведенных лечебных процедур производится несколько раз в день. В таких случаях результат наблюдения заносится в специальный журнал и передается следующей сестринской смене.

Оценка может производиться на основании внешнего вида пациента и его описания собственного самочувствия, а также по результатам сестринского обследования (давление, пульс, температура, интенсивность боли). Окончательная оценка результата проводится при выписке пациента. Если больной выписывается не том состоянии, которое было запланировано, анализируются причины неудачи.

Не стоит забывать и о роли родных и самого пациента в его выздоровлении. Моральная поддержка и контроль соблюдения предписаний врача – это своего рода продолжение сестринского процесса, но уже в домашних условиях.

Источник