Нарушение дыхания во сне при анемии
Если исходить из медицинского определения, одышка — это нарушение частоты, глубины или ритма дыхательных движений, усиление активности мышц, участвующих в дыхательном акте. Возникает такое состояние при наличии каких-либо препятствий для тока воздуха или патологий сердца, легочной системы или некоторых заболеваний. У некоторых людей возникновение одышки является признаком невроза, нередко она формируется при анемии, наличии лишнего веса или иных патологий. Как же выяснить причину данного симптома?
Одышка: норма или патологии
Обычно под термином «одышка» люди понимают ощущение нехватки воздуха при тяжелых физических нагрузках, например, при попытках догнать отъезжающую маршрутку или бегом подняться на 10 этажей. В этих условиях тело начинает испытывать острую нехватку кислорода в крови для дыхания клеток, из-за чего к мозгу поступают сигналы о том, что нужно участить дыхание и увеличить объем вдыхаемой воздушной смеси. Отсюда возникает физиологическая одышка, которая быстро исчезает по мере того, как человек отдохнул. Чем сильнее тренирован человек, тем меньше у него шансов на развитие одышки при нагрузках, и никаких негативных последствий такое нарушение дыхания не несет. Другое дело — одышка патологическая, возникающая в покое или при малейших, привычных нагрузках. В этом случае необходима помощь врача и выяснение причины данного явления.
Эмоции, стрессы, невроз
В некоторых случаях, у людей холерического темперамента или склонных к истерии, одышка может возникать в периоды эмоционального напряжения. Кроме того, она может быть результатом колебаний давления при нейроциркуляторной дистонии. Нередко причиной одышки становится истерический невроз, когда при наличии негативных эмоций в стрессовых ситуациях нервная система перевозбуждает дыхательный центр. При наличии невроза, помимо одышки, могут быть и иные симптомы — приступы паники, слезы и истерики, страх смерти. Нередко возникновение одышки при стрессах или на фоне негативных эмоций относят к отдельному, дыхательному неврозу. Его проявления, особенно в острой стадии, тяжело переживаются пациентами — у них возникают приступы кашля без наличия простуды и воспаления дыхательной системы, одышка в покое или при малейшей нагрузке в период стрессов. Нередко такой невроз требует как помощи психотерапевта, так и медикаментозных мероприятий.
Анемия как причина
Нередко именно дыхательные расстройства становятся одним из первых тревожных сигналов при наличии анемии. Нередко при проведении анализа крови у молодой пациентки с одышкой выявляется выраженное снижение гемоглобина. Кроме того, анемия нередко проявляется еще и слабостью, бледностью, снижением аппетита и сна, нарушениями функций кожи, ломкостью и сухостью волос и ногтей. Наиболее часто анемия выявляется у подростков и женщин репродуктивного возраста. Для мужчин в связи с менее частыми кровопотерями и физиологическими особенностями, она менее типична. Помочь в устранении дефицита гемоглобина могут препараты железа в сочетании с качественным питанием, которое богато витаминами и железом.
Анемия приводит к одышке в силу того, что сниженное количество гемоглобина не способно полностью обеспечить организм кислородов, в связи с чем запускаются компенсаторные механизмы — учащение сердцебиения, чтобы быстрее гонять кровь по телу, и изменение частоты и глубины дыхания.
Наличие лишнего веса
Нарушение дыхания типично для людей с лишним весом и различными стадиями ожирения. Проблемы с дыханием связаны с тем, что организм вынужден носить на себе большой груз, иногда превышающий 50% от собственной нормальной массы и более. Важно понимать, что лишний вес приводит к отложению жира не только в области бедер и талии, но и в области внутренних органов. Избыток жира внутри брюшной полости приводит к давлению на диафрагму, из-за чего ее купол приподнимается, легкие сдавливаются, и объем их уменьшается. Могут «заплывать» жиром сердце и легкие, кровью нужно снабжать не только мышцы и внутренние органы, но и тот объем жира, который формирует лишний вес. Поэтому полные люди нередко страдают выраженной одышкой. Причем, чем больше у них лишнего веса, тем сильнее проблемы с дыханием.
Проблемы с сердцем
Нередко одышка является одним из проявлений патологий сердца, основными из которых становятся ИБС (ишемическая болезнь сердца), а также пороки, гипертензия или астма сердечного происхождения. Основа патологии — формирование застойной недостаточности сердца, когда оно не в силах перекачивать тот объем поступающей к нему крови в силу слабости или поражения миокарда. Если сердце пережило инфаркт с формированием нефункционального рубца, в нем активно развиваются склеротические явления на фоне хронической ишемии и гипоксии, его мышцы не могут сокращаться так же активно, как это делал бы здоровый миокард. Тот объем крови, который нужно перекачать, сердце просто не в состоянии продавить под давлением в аорту и остальные сосуды, из-за чего часть крови застаивается в области легочного круга, приводя к нарушениям дыхания.
Такие состояния опасны для жизни, на фоне застоя в легочном круге возможно развитие отека легких и удушья, при которых жизнь спасут только реанимационные мероприятия. Основными признаками подобных состояний будут нарастающая одышка, синюшность лица и конечностей, резкое недомогание.
Опасная одышка: ТЭЛА
Если одышка возникла резко, на фоне, казалось бы, полного здоровья, причиной ее может стать ТЭЛА (расшифровывается тромбоэмболия легочной артерии). Такое возможно у людей с варикозным расширением вен и тромбофлебитами, при наличии нарушений свертывания крови, операциях на сосудах, при родах. Образующийся в венах тромб отрывается, с током крови попадая в область легочной артерии, и закупоривает ее просвет. Данное состояние требует немедленной помощи врачей и проявляется резко возникшей и нарастающей одышкой, посинением лица, удушьем, судорогами мышц и отеками ног. Все эти признаки требуют немедленного вызова неотложки и госпитализации.
Источник
«Никогда не спите, во сне слишком часто умирают» Марк Твен.
Из статистики ВОЗ: Давно не секрет, что сон дан человеку для восстановления сил после бодрствования. Но речь идет о здоровом сне! Только он способен «разгрузить» человеческий мозг. Все чаще люди ложатся спать, но наутро оказываются более нездоровыми и напряженными, чем в конце тяжелого рабочего дня. «Все дело, в плохом сне» — скажет большинство, не понимая, что за понятием «плохой сон» давно стоит грозный диагноз, который приводит к смерти. А нарушения сна скрывают нарушения функций всего организма! Итак, речь пойдет о нарушениях дыхания во сне.
Что такое нарушения дыхания во сне?
Неспособность легких насытить ткани кислородом чаще является следствием длительных ночных остановок дыхания во сне, иначе апноэ — что в переводе с древнегреческого означает безветрие или отсутствие дыхания. Специалисты делят апноэ на обструктивное и центральное.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — возникает из-за обструкции, то есть сужения верхних дыхательных путей. Происходит расслабление мускулатуры, язык западет в дыхательные пути и препятствует поступлению кислорода в легкие.
СОАС врачи называют «замаскированным убийцей», ведь он правда работает «под прикрытием» казалось бы «банального» храпа, к которому все привыкли и давно отпустили в «свободное плавание». Но как это ни странно, храп — это звонок, в некоторых случаях – набат: «у вас есть серьезная проблема и она требует немедленного решения!»
Не так страшна проблема храпа,
как то нарушение дыхания, которое храп «маскирует»
В свою очередь, остановки дыхания во сне могут длиться минуту и повторяться более 20 раз за ночь, а в общей сумме составлять более часа. В конечном счете, это нарушение дыхания во сне приводит к гипоксии мозга и других органов — неспособности кислорода насыщать организм. Все это приводит к серьезной разбалансировке организма.
Невылеченный синдром обструктивного апноэ сна в трех случаях из пяти приводит к смерти. Сначала человек жалуется на высокое давление, потом на неконтролируемый набор веса, в некоторых случаях возникает сахарный диабет, хроническая усталость, апатия в купе с сердечными нарушениями приводит к инфарктам и инсультам. К большому сожалению, люди умирают так и не узнав что виной всему не наследственная сердечно-сосудистая патология или лишний вес, а коварное заболевание — синдром обструктивного апноэ сна.
Апноэ также носит и неврологический характер. И называется синдромом центрального апноэ сна.
Что происходит в этом случае?
Так как центральное ночное апноэ есть следствие нарушения центральной нервной системы и отличается от обструктивного апноэ зависимостью именно неврологического плана, а не физиологического, это значит, что нарушение дыхания во сне происходит с подачи мозга.
Нарушения сна и дыхания происходят в том участке мозга, который отвечает за дыхание. При центральном апноэ сна дыхательные пути полностью свободны для поступления воздуха. Синдром центрального апноэ сна встречается гораздо реже, но врачи, которые занимаются проблемами сна должны непременно знать природу вашего «плохого сна». Для этого несколько лет назад в обращение врачей сомнологов была введена уникальная диагностическая установка — полисомнография.
Что такое полисомнография?
Это диагностическое оборудование призванное дать полную характеристику сна и всех функций организма человека во время сна, определить характер нарушения сна.
Диагностика сна сегодня — это единственный шанс поставить точный диагноз и «не промахнуться» в неравной борьбе врачей с нарушениями дыхания во время сна.
Поли — от лат. много, сомно — сон, графия — пишу. Диагностика сна посредством полисомнографии – это и есть диагностика нарушения дыхания во время сна.
Полисомнография предполагает исследования основных функций организма во время сна в привычных для человека условиях. В условиях имитации спальни происходит мониторинг функции дыхания, сердца, работы мозга, уровень насыщение крови кислородом, двигательная активность грудной клетки и живота, природа храпа и много другое. По итогам полисомнографии в течение следующего дня врач выставляет пациенту диагноз. После этого пациенту предлагается лечение. Золотым стандартом лечения апноэ во всем мире признана СИПАП-терапия (CPAP-терапия).
В чем заключается лечение нарушения дыхания во сне?
СИПАП-терапия появилась в 1981 году. Этот небольшой аппарат был создан специально для лечения апноэ сна австралийским профессором медицины Коллином Салливаном.
СИПАП-терапия — это искусственная вентиляция легких, которая происходит посредством небольшого компрессора. К компрессору прикреплена трубка с маской. Выходя на трубку, а затем на маску (которая прикреплена на лице пациента), постоянный поток воздуха, поступает прямо в дыхательные пути. Терапия СИПАП-аппаратом используется врачами и пациентами при лечении апноэ сна, при лечении храпа, дыхательной недостаточности, бессонницы, депрессии и других проблем со сном.
Стоит отметить, что СИПАП-терапию может назначить только доктор,
после диагностики сна — полисомнографии.
Лечение апноэ и храпа с помощью СИПАП-терапии может продолжаться год, в некоторых случаях всю жизнь.
Пациентов раз и навсегда покидает плохой сон, они начинаются сбрасывать вес, их давление приходит в норму, «растворяется» проблема храпа, здоровый сон занимает почетное место в спальне человека! Один раз хорошо выспавшись, как правило, пациенты не расстаются с СИПАП-аппаратом никогда! Тем более, современные СИПАП-аппараты весят не больше 2-3 кг и могут использоваться не только дома и в гостях, но и в командировках, на отдыхе, в машине и даже в самолете!
Нарушения дыхания во время сна у больных с ХОБЛ
Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) по физиологическим причинам имеют быстрое поверхностное дыхание, которое возникает во время быстрого сна. В результате происходит снижение альвеолярной вентиляции легких и увеличивается уровень гипоксемии — все это ведет к дополнительным нарушениям. Такая ситуация у медиков называется «синдромом перекреста».
Лечение нарушений дыхания во время сна у пациентов с ХОБЛ заключается в «разгрузке» дыхания во время сна с помощью той же СИПАП-терапии. Лечение нарушения дыхания во время сна у таких пациентов не исключает лечение первичной болезни — ХОБЛ кислородотерапией. Как и в случае с лечением СОАС, лечение нарушения дыхания во сне у пациентов с ХОБЛ назначает доктор после диагностики сна и диагностики нарушения дыхания во сне (полисомнография).
Симптомы нарушения дыхания во сне, которые должны стать поводом к обращению за медицинской помощью:
- Вы храпите.
- Затрудненное дыхание во время сна и сразу после пробуждения.
- Частые пробуждения во время сна.
- Повышенное мочеиспускание в ночное время.
- Ночные кошмары.
- Головная боль по утрам.
- Обмороки сразу после пробуждения.
- Резкий набор веса за последние 2 года.
- Повышенное давление.
- Сонливость в течение дня.
- Рассеянность.
- Раздражительность.
- Немотивированная депрессия.
- Одышка во время ходьбы или выполнения физических упражнений.
СОАС не обязательно должен проявляться всеми вышеперечисленными симптомами. Достаточно только храпа или только ожирения! В этом и заключается коварство СОАС. Люди ошибочно полагают, что плохой сон связан с кошмарными снами, лишний вес с депрессией, одышка с лишним весом, храп с трудным днем, головная боль с чем-то еще и это цепочка замыкается на игнорировании симптомов. Человек не обращается к врачу, потому что он не может допустить мысли, что все это проявление серьезного заболевания.
Американские врачи даже составили статистику по проблемам нарушения дыхания во сне и пришли к печальному выводу — каждый второй человек умирает от последствий расстройства сна по причине банального незнания о своем диагнозе, а также несерьезного отношения к проблеме храпа.
И помните, лечение нарушения дыхания во сне начинается с диагностики сна! Постановка точного диагноза и системное лечение не только избавят вас от плохого сна и вернут вас к нормальной здоровой жизни, но и продлят вашу жизнь на долгие годы! Ведь сами по себе СОАС и проблема храпа не так страшны, как то, к чему они приводят — сердечно-сосудистым заболеваниям и смерти.
Не забывайте, здоровье — это в первую очередь, здоровый сон!
Источник
Снижение общей вентиляции, падение насыщения артериальной крови кислородом на несколько процентов и повышение уровня РаСО2 до 0,5 кПа во время сна считают нормой. Эти физиологические изменения лучше всего выражены во время парадоксального сна.
Дыхательная недостаточность во сне становится клинически значимой при состояниях, ассоциированных с патологией дыхательных мышц или дыхательного центра. В этих группах она может способствовать развитию дыхательной недостаточности в дневное время.
• Снижение насосной функции дыхания — нервно-мышечные заболевания:
— мышечные дистрофии;
— миопатии;
— спинальная мышечная атрофия;
— высокое повреждение спинного мозга;
— заболевание двигательных нейронов (боковой амиотрофический склероз);
— высокая вентиляционная нагрузка;
— ХОБЛ;
— MB;
— бронхоэктазия;
— патологическое ожирение;
— сколиоз/патология грудной клетки;
— торакопластика.
• Снижение активности дыхательного центра:
— врожденные синдромы гиповентиляции центрального генеза;
— приобретенные синдромы гиповентиляции центрального генеза;
— седативные и болеутоляющие препараты;
— синдром Прадера-Вилли.
Причины дыхательной недостаточности во сне
Снижение альвеолярной вентиляции обусловлено несколькими причинами. В начале сна она снижается вследствие уменьшения активности корковых структур контроля дыхания, ассоциированных с бодрствованием. При снижении тонуса мышц глотки увеличивается сопротивление верхних дыхательных путей, а способность компенсировать это повышение снижена. Понижается контроль гиперкапнии и гипоксии. Во время REM-сна (парадоксального сна) возникает гипотония межреберных и вспомогательных дыхательных мышц с переходом на диафрагмальное дыхание. Таким образом, REM-сон представляет проблему для пациентов со слабостью диафрагмы.
В положении лежа на спине снижаются остаточная емкость легких и вентиляционно-перфузионное отношение, особенно, у больных с ХОБЛ. Ночная гипоксемия изменяет легочную гемодинамику. У пациентов с ХОБЛ со снижением сатурации ночью отмечают более высокое давление в легочной артерии, а также увеличение числа эритроцитов по сравнению с пациентами без понижения сатурации. В дальнейшем развиваются такие неблагоприятные симптомы, как аритмии, ночная ишемия, фрагментация сна и когнитивные нарушения.
Дыхательная недостаточность во сне при ХОБЛ
Степень ночной десатурации у пациентов с ХОБЛ обычно связана с дневной Sa02 и уровнем СО2.
Нельзя забывать о сочетании распространенных состояний. Не существует доказательств роста случаев ОАС, ассоциированного с ХОБЛ. Таким образом, сосуществование ХОБЛ и ОАС, вероятно, приведет к возникновению ночной гипоксемии, непропорциональной дневной Sa02, и не поддающейся адекватному лечению длительной кислородотерапией. Следовательно, исследование сна у пациентов с ХОБЛ показано при зарегистрированном апноэ, храпе типа крещендо-декрещендо, непропорциональной гипоксемии относительно спирометрии или сонливости днем. У пациентов, находящихся на длительной кислородотерапии, рекомендуют проводить исследование сна:
• при выраженной дневной гиперкапнии или симптомах накопления СО2 (например, утренняя головная боль, помрачение сознания ночью, частые обострения гиперкапнии);
• сохранении признаков правожелудочковой недостаточности и полицитемии в ходе проведения длительной кислородотерапии (при доказательстве адекватного соблюдения режима длительной кислородотерапии).
Дыхательная недостаточность во сне у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями и заболеваниями грудной клетки
Стандартное обследование пациентов с нервно-мышечными заболеваниями и патологией грудной клетки включает обнаружение симптомов и определение легочной функции. У пациентов с изолированными дефектами грудной клетки, например идиопатический сколиоз и жизненная емкость >50%, маловероятно возникновение длительной дыхательной недостаточности.
Таким образом, динамическое наблюдение за состоянием дыхательной системы считают необязательным. Однако пациенты с прогрессирующими заболеваниями, например мышечной дистрофией Дюшенна или заболеваниями двигательных нейронов, должны регулярно наблюдаться с проведением исследования сна при симптомах дыхательной недостаточности во сне, одышке и ФЖЕЛ <60%.
Особое внимание должны уделять группам риска, несмотря на относительно нормальную жизненную емкость легких. К ним относят пациентов с заболеванием двигательных нейронов и нарушением дыхания, связанным с врожденной патологией, при которой глубокую гиповентиляцию могут наблюдать при выраженной рестрикции грудной клетки (например, «панцирная» грудная клетка или синдром ригидного позвоночника).
В группе молодых пациентов с врожденной миопатией, болезнью Верднига-Гоффманна (атрофией спинных мышц) и мышечной дистрофией Рагетт (Ragette) и другими заболеваниями установили, что снижение ФЖЕЛ менее 60% обладало чувствительностью 91% и специфичностью 89% для прогностического определения патологии дыхания во сне. Постоянную гиповентиляцию наблюдали при REM- и non-REM-сне, если емкость легких составляла менее 40%. При снижении емкости легких менее 25% для прогностического обнаружения дневной дыхательной недостаточности чувствительность составляла 92%, а специфичность — 93%.
Авторы также измеряли максимальное инспираторное давление в полости рта. Однако этот показатель имел меньшую прогностическую точность относительно дыхательной недостаточности и не дополнял информации, полученной при измерении емкости легких. Определение пиковой скорости кашля позволяет предсказать эффективность кашля. При многих нервно-мышечных заболеваниях инспираторные и экспираторные мышцы поражаются одинаково. Отличия встречают при изолированном параличе диафрагмы вследствие повреждения диафрагмального нерва и у некоторых пациентов с болезнью Верднига-Гоффманна, если слабость экспираторных мышц развивается раньше инспираторных.
Пациентам с заболеванием двигательных нейронов исследование сна показано при ортопноэ, резком ухудшении состояния или функциональной емкости легких <60%. При повышении дневного РаСО2 проведение исследовании сна нецелесообразно. В этом случае значения РаСО2 неизбежно более высоки ночью, и время на исследование будет затрачено понапрасну, поскольку основным мероприятием считают неинвазивную вентиляцию легких (при согласии пациента). Теоретически для дифференцирования обструктивного апноэ и гипопноэ от гиповентиляции могут проводить многоканальные исследования.
Однако на практике обычно используют аппараты двухуровневой вентиляции легких, способные компенсировать все респираторные состояния независимо от этиологии.
— Читать «Диагностика дыхательной недостаточности во сне. Оксиметрия»
Оглавление темы «Тактика при дыхательной недостаточности»:
- Лечение острой дыхательной недостаточности. Неинвазивная вентиляция легких
- Эффективность неинвазивной вентиляции легких (НВЛ). Возможные ошибки
- Дыхательная недостаточность во сне. Причины
- Диагностика дыхательной недостаточности во сне. Оксиметрия
- Лечение дыхательной недостаточности во сне. Принципы
- Центральное апноэ во сне. Причины
- Дыхание Чейна-Стокса при сердечной недостаточности. Частота, клиника
- Диагностика дыхания Чейн-Стокса. Оксиметрия
- Лечение дыхания Чейн-Стокса при сердечной недостаточности. Основные методы
- Обследование при сонливости. С чего начать?
Источник
