Наблюдение детей при анемии

(группа здоровья II Б — III)

1. Сроки наблюдения участковым педиатром. Латентный дефицит железа – ежемесячно.

ЖДА I степени – ежемесячно.

ЖДА II степени – 2 раза в месяц в течение 3 месяцев, затем ежемесячно.

ЖДА III степени – 2 раза в месяц в месяц в возрасте до 1 года, 1 раз в месяц старше 1 года в течение 3 месяцев, далее ежеквартально.

2. Сроки наблюдения врачами — специалистами:

— ЖДА II степени – гематолог 1 — 2 раза в год.

— ЖДА III степени – гематолог ежеквартально , затем 2 раза в год. При резистентных к терапии формам, рецидивирующем течении – диспансерный учёт гематолога.

3. Уровень лабораторного и инструментально-графического обследования:

ЛДЖ – ОАК, сывороточное железо 1 раз в месяц

ЖДА I степени – ОАК, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) через 6 – 8 недель после окончания поддерживающей терапии, ОАК ежемесячно дважды и при снятии с учёта.

ЖДА II степени – ОАК, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) через 1 – 2 месяца на фоне поддерживающей терапии (8 – 10 недель), затем ОАК ежемесячно 4 раза, затем ежеквартально.

ЖДА III степени – ОАК, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) через 1 – 2 месяца на фоне поддерживающей терапии (10 – 12 недель), затем ОАК ежемесячно 6 раз, затем ежеквартально.

4. Оздоровительные мероприятия: сбалансированная диета железо- и витаминосодержащие продукты, красное мясо, субпродукты, овощи, фрукты. Детям 1-ого года жизни – преимущественно грудное вскармливание, исключать коровье молоко, первое блюдо прикорма на 1 месяц раньше в виде овощного пюре, печень с 5 месяцев, мясное пюре – с 6 месяцев, своевременное введение продуктов прикорма (сок, фруктовое пюре, желток, творог). Охранительный режим, оберегать от простудных и интеркурирующих заболеваний. Санация очагов инфекции. Местный санаторий. Санаторно-курортное лечение после ЖДА II и III степени через 6 месяцев после нормализации показателей крови детям старше 5-летнего возраста.

5. Противорецидивное лечение. Назначение поддерживающей терапии в течение 6 — 8 недель солевых препаратов железа или комплекса гидролиза железа (III) с полимальтозой в течение 6 — 8 недель при ЖДА I степени, 8 — 10 недель при ЖДА II степени, 10 – 12 недель при ЖДА III степени.

6. Двигательный режим. Дети раннего возраста – возрастные комплексы массажа и гимнастики. Дети дошкольного и школьного возраста – постепенное расширение режима от лечебной физкультуры до подготовительной и лечебной группы занятия физической культуры.

7. Трудовой режим. ДДУ ребёнок может посещать через 3 месяца после нормализации показателей крови в возрасте 1 – 2 лет и сразу после нормализации показателей крови в возрасте 2 – 3 лет при ЖДА I степени, через 3 месяца после нормализации показателей крови в возрасте 2-3 лет и через 6 месяцев – в возрасте 1 – 2 года при ЖДА II степени. После перенесённой ЖДА III степени посещение ДДУ разрешается через 6 – 12 месяцев (в зависимости от возраста) после нормализации показателей крови.

8. Прививочный режим. При ЛДЖ вакцинация не противопоказана при отсутствии сопутствующей патологии. При ЖДА I степени медицинский отвод на 1 месяц, при ЖДА II степени – 6 месяцев, ЖДА III степени – через 12 месяцев после нормализации показателей крови.

9. Снятие с диспансерного учёта.

ЛДЖ через 3 месяца, ЖДА I степени – через 6 месяцев, ЖДА II степени через 12 месяцев, ЖДА III степени – через 12 – 18 месяцев после нормализации показателей крови.

Читайте также:  Анемия недоношенных детей по мкб

Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми

С гемолитическими анемиями (группа здоровья III-IV)

1. Сроки осмотра участковым педиатром. Ребёнок с ГБН в течение первых 6-ти месяцев жизни – 2 раза в месяц, во втором полугодии — 1 раз в месяц, на втором и третьем году жизни – ежеквартально.

Дети дошкольного и школьного возраста с анемией Минковского-Шоффара осматриваются после начала заболевания, наблюдаются ежемесячно первые 3 месяца, затем ежеквартально.

2. Сроки осмотра узких специалистов:

— гематолог – 2 раза в год при ГБН; ребенка с анемией Минковского-Шоффара – 2-4 раза в год;

— отоларинголог, окулист, стоматолог – 2 раза в год.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

— ОАК с определением числа ретикулоцитов, микросфероцитов первые 3 месяца ежемесячно, затем 2 – 4 раза в год;

— биохимический анализ крови (общий билирубин, фракции, активность трансаминаз) – ежеквартально;

— УЗИ брюшной полости – 1 раз в год.

4. Оздоровительные мероприятия. Полноценная, обогащённая белком (возрастные нормы), витаминами диета, охранительный режим, санация очагов хронической инфекции у детей старше 3-х лет. Санаторно-курортное лечение детям старше 3–5 лет на фоне нормальных показателей крови.

5. Противорецидивное лечение проводится постоянно (гематолог).

6. Трудовой режим. Домашнее обучение при анемических кризах (Hb < 100 г/л) с частотой 2 и более раз в год. При этом оформляется инвалидность (V группа здоровья). Физические нагрузки, труд противопоказаны.

7. Прививочный режим. Профилактические прививки – медицинский отвод детям первого года жизни, далее с разрешения иммунолога, гематолога.

8. Двигательный режим — освобождение от физкультуры. ЛФК.

9. Критерии снятия с учёта – через 4 года после спленэктомии при отсутствии рецидивов.

Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми

С геморрагическим васкулитом (группа здоровья III – IV)

1. Сроки наблюдения участковым педиатром первый год – 1 раз в месяц, второй, третий годы – 2 раза в год.

2. Сроки наблюдения узкими специалистами:

— гематолог 1 раз в 3 – 6 месяцев;

— стоматолог, отоларинголог, офтальмолог – 2 раза в год;

— нефролог – по показаниям (при почечном синдроме).

3. Уровень лабораторного-инструментального обследования:

— ОАК с формулой и определением количества ретикулоцитов и тромбоцитов – 1 раз в месяц в первые 3 месяца наблюдения, далее ежеквартально;

— биохимический анализ крови (общий белок, фракции, креатинин, мочевина, холестерин, АЛТ, АСТ, серомукоид, ДФА, СРБ) – 1 раз в 6 месяцев;

— коагулограмма, длительность кровотечения – 1 раз в квартал в первые 6 месяцев, затем 1 раз в 6-12 месяцев;

— иммунограмма – по показаниям;

— ОАМ, анализы мочи по Нечипоренко, Аддис–Каковскому – каждые 10 дней в первый месяц после выписки из стационара, затем 1 раз в месяц в течение 3 месяцев наблюдения, далее – 1 раз в квартал;

— проба по Зимницкому – 1 раз в 6 месяцев (при почечном синдроме);

— кал на скрытую кровь (при абдоминальном синдроме);

— кал на яйца глистов – 2 раза в год;

— УЗИ органов брюшной полости

4. Оздоровительные мероприятия. Диета №5, обогащённая витамином С, гипоаллергенная. Режим щадящий. Профилактика интеркуррентных заболеваний, санация очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии. Закаливание по II и III группе.

5. Противорецидивное лечение. По рекомендациям стационара в периоде ранней реабилитации назначаются: гормоны в поддерживающей дозе, дезагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин). При почечном синдроме – ребенок наблюдается как при гломерулонефрите.

Сезонная противорецидивная терапия (весна, осень) проводится врачом-гематологом.

6. Трудовой режим. Посещение ДОУ через 1 – 2 месяца после исчезновения клинико-лабораторных признаков болезни. При длительности течения (более 2 – 3 месяцев) — домашнее обучение на 3 – 6 месяцев. Возможно оформление инвалидности сроком 6 – 12 месяцев.

Читайте также:  Чем лечить анемию у онкологического больного

7. Прививочный режим – профилактические прививки через 12 месяцев после обострения на фоне десенсибилизирующей терапии.

8. Двигательный режим. ЛФК, освобождение от физкультуры на 1 – 3 месяца после выздоровления, далее физкультурная группа специальная 6 – 12 месяцев на втором году наблюдения – подготовительная. Вопросы спортивных мероприятий решаются индивидуально и не ранее, чем через 3 года после выздоровления.

9. Критерии снятия с учета – через 3 года при отсутствии рецидивов.

Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми

Рекомендуемые страницы:

Источник

Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (ЖДА)

Лекции.Орг

Нозология ЖДА (сидеропеническая анемия) — это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь.
Клинические особенности Клинически различают 3 степени ЖДА:
I степень (легкая) — уровень гемоглобина 110-90 г/л, количество эритроцитов 3 • 10|2/л
II степень (средней тяжести) — уровень гемоглобина 90-70 г/л, количество эритроцитов 3 — 2,5 • 101 /л
III степень (тяжелая) — уровень гемоглобина < 70 г/л, количество эритроцитов < 2,5 • 10|2/л, гематокрит низкий. При ЖДА II — III степени показана госпитализация.
В клинике преобладают : эпителиальные изменения — трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек; извращение вкуса и обоняния, астсно-вегетативные нарушения, нарушения процессов кишечного всасывания, дисфагия и диспепсические изменения, снижение местного иммунитета (повышенная заболеваемость острыми кишечными и респираторными инфекциями), общеанемические симптомы.
Диспансерное наблюдение и контрольные обследования Дети, страдающие ЖДА и получающие ферропрепараты должны наблюдаться педиатром 1 раз в 7-10 дней, с обязательным контролем анализа крови. При нормализации уровня гемоглобина диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц, с обязательным анализом крови. В дальнейшем — ежеквартально. Консультация гематолога проводится по показаниям. Параллельно проводят профилактику и лечение интеркуррентных заболеваний. Через 6 месяцев после нормализации показателей крови ребенок снимается с диспансерного учета, и переводится из 11 группы здоровья в I
Диета и объем
медикаментозной
терапии
Диетотерапия — один из важных вспомогательных компонентов терапии и профилактики ЖДА. Она подразумевает употребление в пищу железосодержащих продуктов (мясо, печень, рыба) с одновременным применением овощей и фруктов. Препараты, содержащие железо : ферроград, актиферрин, ферроплет, тардиферон. железа фумарат, хеферол, фериатум, гемофер и т.д. После выбора железосодержащего препарата и способа его применения определяют ежедневную суточную дозу лекарственного вещества и кратность приема. Лечение ЖДА целесообразно назначать с дозы равной 1/2-1/4от терапевтической с последующим постепенным достижением полной дозы в течении 7-14 дней. Такой подход к лечению уменьшает риск развития побочных эффектов.
ЛФК.
Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение
Детям, страдающим анемией, нужен особенно тщательный уход, так как уровень гемоглобина у них снижен и их организм страдает от недостатка кислорода, то очень важно обеспечить им пребывание на свежем воздухе. Массаж и гимнастика уменьшают вялость и гиподинамию, стимулируют обменные процессы, всасывание пищевых продуктов и их утилизацию. После стационара показан санаторный этап лечения в местном санатории общего типа.
Кратность
реабилитационных
мероприятии
Ферротерапию целесообразно продолжать после достижения нормального уровня гемоглобина (120-130 г/л) еще в течение 2-3 месяцев. Суточная доза элементарного железа при этом должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы.
Профилакгические прививки Профилактические прививки следует проводить не ранее, чем через 1 месяц после стойкой нормализации показателей красной крови.
Критерии эффекгивности реабилитационных мероприятий Отсутствие прогрессирования клинических проявлений ЖДА и нормализация уровня гемоглобина в крови, а также значительное снижение инфекционной заболеваемости (особенно ОРВИ).

Дата добавления: 2015-10-06; просмотров: 2825 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление

Ген: 0.002 с.

Источник

Диспансерное
наблюдение за детьми с ЖДА проводится
в течение 1 года. Сроки контроля
гематологических показателей – 7-10 день
терапии (ретикулоциты), 1, 3, 4 месяцы
(гемоглобин, эритроциты), 6 месяц
(гемоглобин, эритроциты, сывороточное
железо, сывороточный ферритин, общая
железосвязывающая способность сыворотки).

Недоношенные
дети и дети от многоплодной беременности
на диспансерном учете находятся в
течение 2-х лет.

Особое
внимание следует уделять подросткам,
занимающимся спортом, так как интенсивные
физические нагрузки значительно
увеличивают потребность организма в
железе. Поэтому констатация у них
гипосидероза является противопоказанием
для дальнейшего занятия спортом,
возобновить которые можно только после
полного восстановления запасов железа
в организме.

Железодефицитная
анемия легкой и средней степени тяжести
не является причиной для отвода от
прививок. Тяжелая анемия требует
выяснения ее причины с последующим
решением вопроса о времени вакцинации.

7/Наряду
с организацией правильного вскармливания
детям назначают витамины Д и С, закаливающие
процедуры, лечебную гимнастику (ЛГ) (см.
рис. Примерный комплекс ЛГ для детей
раннего возраста), массаж (см. рис. Массаж
детей в раннем возрасте), УФ-облучение
по основной схеме (начинают с 0,25 биодозы
и доводят до 2—2,5 биодоз по 10—12 мин),
хвойно-солевые ванны с температурой
воды 36—37°С по 5—10 мин через день
(применяют с 5—6-месячного возраста).

8/дети,
перенесшие острую пневмонию, находятся
под диспансерным наблюдением педиатра
в течение 1 года. Частота наблюдения и
объем реабилитационных мероприятий
зависят от возраста ребенка, тяжести
перенесенной пневмонии и остаточных
явлений, с которыми ребенок выписан из
стационара. Проводят массаж грудной
клетки, лечебную гимнастику, витаминотерапию.
При остаточных явлениях в виде бронхита,
усиления легочного рисунка, утолщения
плевры показана физиотерапия (щелочные
ингаляции, электрофорез препаратов
йода или магния); по окончании лечения
необходимы контрольная рентгенография
грудной клетки и анализ крови.

Дети
могут посещать детские дошкольные
учреждения и школу через 2 недели после
выздоровления, заниматься физкультурой
в школе без сдачи норм и участия в
соревнованиях через 3—4 недели,
профилактические прививки разрешаются
через 2 месяца после выздоровления.

9. Диспансерное наблюдение больных бронхиальной астмой

Поскольку
бронхиальная астма является хроническим
заболеванием с периодами обострения и
ремиссии, больные нуждаются в постоянном
наблюдении. Медикаментозное лечение
также нуждается в постоянной коррекции
в зависимости от тяжести болезни. При
легком и среднетяжелом течении необходимо
осматриваться у пульмонолога или
терапевта 2—3 раза в год, а при тяжелом
— 1 раз в 1—2 месяца.

В
развитии бронхиальной астмы большую
роль играет аллергическая реакция на
инфекционные и другие агенты, поэтому
таким пациентам показаны консультации
аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной
астме отмечаются нарушения со стороны
нервной системы, поэтому желательно
раз в год проходить осмотр у психотерапевта.
Для санации очагов хронической инфекции
нужно регулярно (не реже 1 раза в год)
посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно
2—3 раза в год сдавать общий анализ крови
и мокроты для выявления воспалительного
процесса в бронхолегочной ткани. Для
определения функционального состояния
дыхательной системы 2 раза в год необходимо
выполнять спирографию.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Читайте также:  Железодефицитная анемия на английском