Мультифокальный атеросклероз мкб 10

В современном мире ведущей причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения. Один из факторов возникновения данных недугов — это нарушение обмена жиров, что проявляется повышением холестерина и триглицеридов крови.

При длительном отсутствии лечения развивается патологическое состояние организма – мультифокальный атеросклероз, который зачастую приводит к неутешительным последствиям.

Мультифокальный атеросклероз — что это такое?

Мульфокальный атеросклероз – это заболевание сосудов, вызванное нарушением обмена веществ в организме. Из-за этого в крови повышается содержание холестерина. Он откладывается на стенках сосудов, таким образом формируя жировые пятна. Такие пятна со временем начинают зарастать соединительной тканью, образуя холестериновые бляшки.

Обычно атеросклероз поражает только одну группу сосудов. Однако отличие мультифокального атеросклероза в том, что он поражает несколько групп в разных областях. Это нарушает всю гемодинамику организма и обуславливает разнообразные побочные симптомы и осложнения в зависимости от локализации поражения.

Такой тип атеросклероза в той или иной степени поражает следующие сосуды:

• аорта;

• коронарные артерии;
• артерии нижних конечностей;
• почечные артерии;
• мезентериальные артерии;
• сосуды головного мозга.

Опасность заболевания в том, что из-за бляшек сужается просвет сосудов , из-за чего органы не получают достаточно питания и начинается некроз тканей. Также бляшки отрываются, переносятся током крови и закупоривают сосуды, приводя к инсульту или инфаркту.

Данное заболевание справедливо считают одним из тяжелейших. Это объясняется его быстрым развитием, которое без лечения приводит к инвалидизации и гибели пациента.

Статистика говорит о том, что случаи развития такой формы атеросклероза составляют 50–60%. По международной классификации болезней десятого переиздания (МКБ-10) код мультифокального атеросклероза – 170.9.

Патология на разных стадиях

Атеросклероз МКБ 10 разделяет на несколько этапов развития:

• Полная компенсация. Атеросклероз внечерепных отделов БЦА или других органов дает о себе знать только после сильного физического напряжения. Внутренние резервы организма максимально задействованы в том, чтобы поддерживать нормальное здоровье. При физических нагрузках при полной компенсации замечают одышку, легкие парезы, повышенную утомляемость, гипертиреоз.
• На второй стадии патологии нагрузка на организм возрастает, симптомы атеросклероза наблюдают не только при физических нагрузках.
• Субкомпенсация. Организм теряет ресурс. Если при полной компенсации больные с недугом ощущали недомогание после длительной работы или серьезной физической нагрузки, то сейчас характерны озноб, боль, судороги, отеки бывают при длительном сидении или после сна.
• Декомпенсация. На этом этапе внутренних резервов организма недостаточно. Никаких сил не хватает, чтобы перекрыть кислородное голодание, наблюдается интоксикация тканей и нарушение проходимости сосудов. Некротические процессы быстро развиваются, а иммунитет не справляется с условно-патогенными возбудителями. Ситуация опасна. Неотложная операция способна спасти жизнь. При таком недуге боли сильны. Для их снятия применяют наркотические препараты.

Самым распространенным является атеросклероз БЦА, который приводит к половине всех инсультов

Причины и факторы риска

Развитие мультифокального атеросклероза начинается с поражения одной группы сосудов, то есть как обычный атеросклероз. С течением времени заболевание прогрессирует и распространяется на все группы сосудов во всех областях организма, формируя мультифокальный тип заболевания. Существуют два вида причин заболевания.

1. Изменяемые:
   несбалансированное питание, отсутствие привычек правильного приема пищи;
2. малоподвижный образ жизни;
3. курение и алкоголизм.
4. Неизменяемые:
   возраст;
5. пол;
6. наличие хронических нарушений обмена веществ, при которых уровень холестерина повышен.

Также причины различаются от первоначально очага заболевания. Например, при развитии атеросклероза в коронарных артериях наибольшую роль играет высокий уровень холестерина, при поражении же сосудов нижних конечностей – диабет и курение.

Так в группе риска относятся:

1. женщины после 40 лет;
2. малоподвижные люди;
3. люди с вредными привычками;
4. питающиеся жирной пищей в больших количествах;
5. курящие и алкозависимые;
6. люди, страдающие от нарушения обменных процессов.

Развитие мультифокального типа происходит из-за отсутствия лечения.

Как «выглядят» больные артерии ног изнутри?

Бляшки образуются чаще в местах наибольшего давления кровотока, в области разветвлений сосудов. Изнутри стенка артерии имеет желтоватый цвет, плотная, эластичность потеряна, возможна деформация, отложение солей кальция.

Бедренные и подколенные артерии имеют пять типов поражения по локализации и протяженности:

• тип 1 — ограниченные участки сужения (окклюзии) по отдельным сегментам;
• тип 2 — распространенные изменения всей поверхности только наружного бедренного сосуда;
• тип 3 — распространенные окклюзии наружной бедренной и подколенной артерий, но сохранение проходимости в месте развилки подколенной ветки;
• тип 4 — облитерация поверхностной бедренной и подколенной артерий в сочетании с уровнем развилки подколенной ветки, но при сохраненной проходимости глубокой бедренной артерии;
• тип 5 — наиболее тяжелое поражение, поскольку наблюдается сужение на уровне поверхностной, глубоких бедренных и подколенной артерий.

В сочетанном поражении артериальных сосудов голени с подколенными различают 3 типа:

• тип 1 — при полной облитерации подколенного сегмента и начальных отделов берцовых артерий сохранена проходимость в средней и нижней части голени;
• тип 2 — сужение на уровне одной или двух артерий голени, но имеется кровоток в нижней части подколенной и берцовых артериях;
• тип 3 — проходимость сохранена только на уровне мелких ветвей на голенях и стопах.

Прогрессирующий атеросклероз вызывает изъязвление бляшки с распадом тканей. Оторвавшиеся массы мигрируют в более отдаленные участки ног, вызывают тромбоз, нарушают кровообращение.

Другой исход — образование аневризматического мешка, истончение стенки и внутреннее кровотечение из поврежденного сосуда.

Симптомы мультифокальной формы

Главная опасность заболевания в том, что долгое время оно может протекать бессимптомно. Длительность бессимптомного течения мультифокального атеросклероза индивидуальна. В истории медицины известны случаи, когда полностью перекрытый сосуд никак не давал знать о себе.
Наиболее яркие симптомы возникают при нарушении гемодинамики организма и развитии тромбоэмболии. О первом свидетельствуют уменьшение давления и снижение кровотока в сосудах. При развитии тромбоэмболии на артериальной бляшке образуется тромб, который отрывается и закупоривает сосуд.

Симптомы различаются в зависимости от локализации поражения.

Аорты

При поражении грудного отдела выявляют следующие симптомы:

• боль в груди;
• затрудненное глотание;
• высокое артериальное давление;
• головокружение.

При локализации болезни в брюшном отделе симптомы отличаются:

1. боли в животе;
2. нарушение пищеварения;
3. повышение давления;
4. тромбоз висцеральных артерий.

Сосудов головного мозга

Атеросклероз сосудов, несущих кровь к мозгу, приводит к эпизодическому появлению следующих симптомов:

• нарушения чувствительности;
• параличи и парезы;
• нарушения слуха и зрения.

При дальнейшем развитии заболевания страдают интеллектуальная и личностная сферы.

Поражения сосудов нижних конечностей

Проявление заболевания сопровождается такими симптомами как:

1. трофические язвы;
2. боли при ходьбе;
3. бледность кожных покровов;
4. ломкость ногтей на ногах.

Коронарных артерий

При локализации заболевания в сосудах сердца возникают приступы стенокардии.

Мезентериальных сосудов

Заболевание данных сосудов приводит к развитию симптомов:

• вздутие живота;
• нарушение перистальтики;
• болезненность при нажатии на живот;
• напряженность мышц передней брюшной стенки.

Почечных артерий

Данное поражение сопровождается следующими признаками:

1. боли в пояснице;
2. боли в животе;
3. тошнота и рвота;
4. почечная недостаточность.

Механизм поражения артерий

Под воздействием неблагоприятных факторов на стенках артерий появляются повреждения. На их месте начинают скапливаться липиды, которые формируют пятно желтоватого оттенка. Возле них начинает образовываться соединительная ткань, в результате чего вырастает бляшка. На нее сверху могут оседать другие элементы: соли, сгустки фибрина, тромбоциты.

Пораженное место все сильнее и сильнее перекрывается бляшкой. От нее могут отрываться частички, которые с кровотоком двигаются по организму и способны закупоривать сосуды.

Все перечисленные причины нарушают метаболизм жира, а именно накапливают низкоплотные липопротеины и триглицериды. Эти вещества в норме являются переносчиками молекул, но при заболевании изменяются, связываясь с антителами, становятся накопителями ненужных запасов в клетках.

Процесс усиливается при сахарном диабете, гипертонии, сниженной функции щитовидной железы, подагре, в период климакса, под влиянием стрессовых ситуаций.

Другая сторона — нарушенная утилизация липопротеидов печенью. Это зависит от потери чувствительности клеток гепатоцитов к изменившимся комплексам. Нервные окончания (рецепторы) не распознают их, поэтому не принимают на переработку.

Наследственность объясняется мутацией генов, управляющих именно жировым обменом холестериновых соединений.

Диагностика атеросклероз

При диагностике мультифокального атеросклероза врач обращает внимание на все жалобы пациента, тщательно изучает его образ жизни и привычки питания, а также наследственность.
Последний фактор крайне важен, поскольку предрасположенность к атеросклерозу кодируется на генетическом уровне. Кроме того, проводится внешний осмотр тела на предмет трофических язв, болезненности при прощупывании.

Помимо опроса и внешнего осмотра используют лабораторные исследования:

• анализ крови на сахар и холестерин;
• анализ мочи;
• добутаминовая проба;
• нитроглицериновая проба.

Также требуется полное обследование с использованием следующих методов:

1. электрокардиография;
2. велоэргометрия;
3. УЗИ внутренних органов;
4. холтеровское мониторирование;
5. дуплексное сканирование;
6. эхокардиография;
7. допплерография;
8. рентген;
9. ангиография;
10. радиоизотопное исследование почек и сердца.

Лечение

По окончании диагностических исследований врачи назначают комплексную терапию заболевания. Терапия подбирается индивидуально для пациента в зависимости от его особенностей и тяжести заболевания. При лечении мультифокальной разновидности атеросклероза ставятся две основные задачи:

• нормализация обмена веществ;
• предотвращение образования тромбов.

Медикаментозное лечение включает в себя:

1. препараты для нормализации обмена жиров;
2. препараты, снижающие уровень холестерина в крови;
3. препараты для профилактики тромбообразования – Клопидогрель;
4. препараты, разжижающие кровь, – Аспирин;
5. комплексное средство, заменяющее Аспирин и Клопидогрель, – Дипиридамол.

Важно! Не применяйте указанные средства без назначения врача. Неправильно подобранное лекарство и дозировка навредят пациенту, а не улучшат его состояние.

Помимо лекарственной терапии используют хирургическое вмешательство:

• тромбоэктомия – удаление тромба путем его вырезания;
• эндоваскулярное удаление – аналог тромбоэктомии;
• каротидная эндатерэктомия – удаление внутренней стенки сонной артерии;
• шунтирование – установка шунтов для обхода пораженных сосудов;
• ангиопластика – метод расширения суженных сосудов;
• стентирование – установка стента для предотвращения сужения сосуда.

Применение данных методов показано в следующих случаях:

1. риск возникновения инфаркта и инсульта;
2. высокая степень поражения сосудов;
3. полная закупорка сосудов.

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Синонимы: периферическая артериальная болезнь нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз — распространенное заболевание, встречается чаще всего у пожилых мужчин, особенно — у курящих. Для правильного диагноза достаточно тщательного физикального исследования. Если планируется хирургическое восстановление кровотока, необходима ангиография. При выборе лечения учитывают как степень поражения артерий, так и профессию больного, желательный уровень физической активности. Приблизительно в 50% случаев атеросклероз периферических артерий сопровождается ИБС, в том числе бессимптомной, которая является основной причиной смерти таких больных.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Самая типичная жалоба — перемежающаяся хромота: боль в пораженной ноге, возникающая при ходьбе и исчезающая после остановки. По мере стенозирования артерий ишемия прогрессирует, и появляется боль в ступне и пальцах ног в покое. Часто боль усиливается по ночам и уменьшается при опускании ноги. Даже незначительные травмы могут привести к появлению трофических язв или гангрены.

Иногда отмечают импотенцию и отсутствие пульсации периферических артерий нижних конечностей. Наиболее часто боли возникают в икроножных мышцах. Несколько реже больные отмечают боли в бёдрах и ягодицах, что связано с поражением артерий, расположенных выше паховой связки (характерно для синдрома Лериша).

Атеросклероз артерий конечностей: Диагностика [ править ]

Пульс на артериях пораженной ноги ослаблен или отсутствует. Оценка тяжести ишемии: в положении больного лежа поднять ногу под углом до 60° и следить за окраской кожи: если она бледнеет в течение 1 мин, значит имеется выраженная артериальная окклюзия. После опускания ноги замеряют время восстановления нормальной окраски кожи (норма — до 10 с) и заполнения поверхностных вен (норма — до 15 с).

Определение голенно-локтевого индекса (соотношение систолического АД на подколенной и плечевой артериях) проводят в кабинете или лаборатории неинвазивной диагностики с помощью допплеровского датчика и обычного тонометра, при этом АД измеряют в положении лежа. Голенно-локтевой индекс применяют для подтверждения диагноза артериальной недостаточности и оценки ее тяжести. С его помощью проводят дифференциальный диагноз с псевдоперемежающейся хромотой при синдроме поясничного межпозвонкового ущемления (вызванная разгибанием спины боль в ногах при ходьбе, исчезающая в положении сидя). Этот синдром может сочетаться с артериальной недостаточностью, и тогда по голенно-локтевому индексу можно судить о том, в какой мере хромота обусловлена той или другой патологией. Нагрузочная проба на тредмиле позволяет получить дополнительные данные о функциональном резерве ног (ходьба в течение 5 мин с углом подъема 10° и скоростью 3,2 км/ч). Окончательный выбор лечения зависит от клиники, а не голенно-локтевого индекса.

Диета при заболевании

Правильное питание – это основа благоприятного прогноза при мальтифокальном типе атеросклероза. Она не только выступает в качестве профилактического метода, но и помогает при лечении заболевания.
Врачи рекомендуют полностью отказаться от жирной пищи. В качестве мяса разрешено употреблять птицу и рыбу. Также требуется разнообразить рацион фруктами и овощами. Их принимают в пищу в сыром и готовом виде. Хорошо себя зарекомендовали помидоры. Это объясняется их способностью насыщать организм высокомолекулярными липопротеидами.

Запрещены следующие продукты:

• кондитерские изделия;
• хлебобулочные изделия;
• варенье;
• свинина.

Также немаловажна культура приема пищи. Врачи советуют отказаться от перекусов и есть часто маленькими порциями.

Профилактика

Профилактика заболевания направлена на работу с изменяемыми факторами риска. Так для предотвращения поражения сосудов рекомендуют:

• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• подвижный образ жизни;
• прием витаминов.

Также при наличии таких заболеваний, как гипертония и сахарный диабет, показан своевременный прием лекарственных препаратов, назначенных врачом. Мультифокальная разновидность атеросклероза характеризуется комплексным поражением сосудов разных типов. Это приводит к уменьшению просвета сосуда, его закупорке и негативно отражается на работе органов.

Последствия болезни

Прогрессирование мультифокального заболевания без надлежащего лечения повышает риск возникновения осложнений. Недостаток кровоснабжения тканей приводит к:

• Омертвению тканей;
• Мелкоочаговому склерозу;
• Аневризме и ее внезапному разрыву;
• Инсульту и инфаркту миокарда;
• Дистрофии и атрофии;
• Ишемии;
• Гипоксии.

Предвестниками острых сосудистых заболеваний становятся:

• Транзиторные ишемические атаки — для инсульта;
• Нестабильная стенокардия — для инфаркта миокарда;
• Ишемия ног — для облитерирующего атеросклероза.

Восстановительный период после осложнений продолжается долго и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )