Можно ли делать операцию при бронхите
Благодаря современным методам диагностики возможно распознавать болезни бронхов и легких на ранних стадиях. Востребованной процедурой является бронхоскопия. Она относится к визуальным методам анализа. Ориентируясь на симптомы и тяжесть патологии, врач ограничивается одним методом диагностики легких или прибегает сразу к нескольким.
Что такое фибробронхоскопия легких
Когда пациенту впервые назначается бронхоскопия легких, что это такое и как делается, знают далеко не все. Некоторых такая манипуляция настораживает. А еще они немного не понимают, есть ли разница между фибробронхоскопией и бронхоскопией. Оба термина подразумевают эндоскопическое исследование органов дыхания.
Бронхоскопия — это общее понятие, а как ее делают и для чего, больному должен пояснить его лечащий врач. Эта процедура может преследовать различные цели и делится на 2 вида:
1. Гибкая бронхоскопия или фибробронхоскопия. Для ее выполнения используют гибкие трубки. Благодаря их минимальному размеру удается опускаться к нижним отделам дыхательного горла, практически без травмирования оболочек.
2. Жесткая бронхоскопия. Для выполнения такой процедуры используют жесткие полые трубки. Но из-за их диаметра невозможно осматривать мелкие бронхи. Зато у жесткого бронхоскопа больший спектр терапевтических возможностей.
При необходимости проведения диагностической бронхоскопии, больному нужно разобраться в том, что это и как проходит процедура. Это поможет ему не паниковать и лучше сотрудничать с медицинским персоналом.
Для чего делают
Существует довольно большой перечень того, в каких случаях назначают бронхоскопию. Пульмонологи рекомендуют ее своим пациентам с целью уточнения диагноза или для осуществления лечебных манипуляций.
Терапевтические цели бронхоскопии:
· устранение кровотечения;
· расширение просвета воздухоносных путей;
· удаления больших чужеродных предметов из дыхательного тракта;
· очищение легких от слизи или жидкости;
· промывание ветвей дыхательного горла;
· введение препаратов в дыхательный тракт;
· удаление образований или рубцов.
При заборе биоптата или выполнении лечебных манипуляций бронхоскоп оснащают необходимым хирургическим инструментом.
Как проводится у взрослого человека
Как делают бронхоскопию легких взрослому человеку, пояснит пульмонолог или эндоскопист. Прежде чем отправляться на процедуру, больной должен выяснить все волнующие его вопросы.
Памятка по подготовке
Обычно у пульмонологов заготовлена памятка для пациентов по подготовке к бронхоскопии. Они ее вручают больному и просят четко ей следовать. Если пациент все сделает верно, то снизится риск осложнений, а результаты диагностики будут более информативными.
Перед фибробронхоскопией пациент сдает анализы и проходит дополнительное обследование. Перед эндоскопией органов дыхания больного направляют на:
· рентген;
· ЭКГ;
· биохимию крови;
· клинический анализ мочи.
Чтобы полностью понять клиническую картину, возможны и дополнительные исследования.
Алгоритм действий по подготовке больного к бронхоскопии включает следующие шаги:
1. Бронхоскопию чаще всего проводят в первой половине дня на голодный желудок. Последний раз покушать перед манипуляцией необходимо не позднее, чем за 8-10 часов.
2. С вечера (при необходимости повторяют утром) опорожняют кишечник от каловых масс, воспользовавшись специальным солевым раствором в микроклизме. А непосредственно перед заходом в кабинет опорожняют мочевой пузырь.
3. В день процедуры больному запрещается курить, поскольку табачный дым может исказить картину и заключение будет неверным.
4. В кабинет эндоскописта больной должен прийти с чистым полотенцем или платком.
Пациенты, склонные к судорожным припадкам, должны за 2-3 дня до процедуры принять специальные лекарства, блокирующие судороги. В памятке пациенту перед бронхоскопией могут быть указаны и другие нюансы.
Алгоритм проведения
Последовательность того, как проводится бронхоскопия легких:
1. Пациент занимает лежачее или сидячее положение. Врач контролирует, чтобы больной не прогибался и не мешал продвижению прибора, поскольку там можно травмировать слизистую органов дыхания.
2. Перед началом процедуры выполняют обработку 10% лидокаином в виде спрея. Анестезирующее средство подавляет позывы к кашлю или рвоте.
3. Введение бронхоскопа начинается с нижнего носового хода. Затем трубку продвигают в носоглотку и постепенно достигают дыхательного горла. При сужении носовых ходов, отечности или частых назальных истечениях крови, бронхоскопию выполняют не через нос, а через ротовую полость.
4. Во время исследования и продвижения трубок бронхоскопа анестетиком постепенно орошают слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
5. Всю полученную информацию фиксируют на фото или записывают видео. Благодаря этому возможно следить за изменениями слизистой в динамике.
6. По показаниям может быть проведена биопсия или какая-либо терапевтическая манипуляция. По окончании процедуры бронхоскоп вынимается.
Алгоритм проведения лечебной бронхоскопии практически не отличается от диагностической, но требует больше дополнительных манипуляций.
Эндоскописты рекомендуют больному дышать поверхностно и часто, чтобы уменьшить позывы к рвоте.
Больно ли во время процедуры
Многие пациенты больше всего хотели бы знать, больно ли делать бронхоскопию. И хотя большинство рисует себе мрачные картины, во время эндоскопического исследования органов дыхания боль совершенно не чувствуется. А сами трубки такие тонкие, что бронхоскоп никак не мешает дыханию пациента.
Когда фибробронхоскоп продвигают по дыхательному тракту, больной может ощущать легкое давление, но явного дискомфорта при этом нет. Дыхательные пути физиологически не восприимчивы к болевому синдрому, поэтому даже процедура забора биоптата проходит практически безболезненно.
Сколько длится по времени
Сколько длится по времени бронхоскопия зависит от назначения процедур. Если выполняется биопсия, лаваж или другие манипуляции, то времени затрачивается больше. Но чаще всего на проведение процедуры уходит не более 10-30 минут.
Делают ли под общим наркозом
Некоторые очень паникуют перед процедурой и интересуются тем, делают ли бронхоскопию под наркозом. Такой вариант возможен. Бронхоскопию во сне делают по врачебным показаниям или по желанию больного. Чаще всего такой подход используют для диагностики детей или людей с нестабильным эмоциональным состоянием.
Для выполнения ригидной бронхоскопии используют аппарат Фриделя. Внутривенно больному вводят препараты для общего наркоза, включающие миорелаксанты.
Биопсия: щипковая, браш
Нередко проводится бронхоскопия с биопсией легкого. Методики выполнения такой манипуляции могут отличаться. Прямую биопсию выполняют путем откусывания или соскабливания фрагментов слизистой или тканей из патологического очага при помощи щипцов с чашевидными браншами, которые могут быть прямыми или изогнутыми.
Браш биопсию при бронхоскопии выполняют практически при всех локализованных периферически новообразованиях в легких, где прямой забор биоптата невозможен. После осмотра бронхиального дерева с учетом рентгенологических данных в устье ветви долевого бронха проводят биопсийную щетку.
Лечебный бронхоальвеолярный лаваж
Лечебная бронхоскопия может подразумевать выполнение бронхоальвеолярного лаважа. Он необходим для извлечения патологического вязкого секрета трахеобронхиального дерева. К этой мере прибегают при различных патологиях легких, когда естественный дренаж воздухоносных путей при кашле себя не оправдывает.
Бронхоальвеолярный лаваж подразумевает введение в просвет воздухоносных путей специальной среды. Она разжижает секрет бронхов и делает его менее вязким. Параллельно без остановки отсасывают бронхиальный секрет, который после разведения намного легче покидает дыхательный тракт.
Как проходит процедура у ребенка
Некоторые родители озадачены тем, как проводится бронхоскопия легких ребенку. Современные эндоскопы, воплотившие все новейшие технологии, позволяют обследовать детей самого раннего возраста. И даже когда родители интересуются тем, делают ли бронхоскопию, если ребенку 1 месяц, то врачи отвечают утвердительно.
Чтобы подавить влияние блуждающего нерва, за полчаса до начала эндоскопического исследования пациенту п/к вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. Анестезию верхних дыхательных путей, гортани и нижнего носового хода осуществляют с помощью спрея, содержащего раствор лидокаина 10%.
В педиатрической практике для детей постарше прибегают к фибробронхоскопии под местной анестезией, если у них наблюдается эмоциональная устойчивость и они идут на контакт с медицинским персоналом.
Обзор отзывов пациентов
Когда больному назначают бронхоскопию, что это такое он пытается понять по отзывам тех, кто через это уже прошел. Эту процедуру никто не хвалит. Но большинство считает, что представления о ней у всех более мрачные, чем это есть на самом деле. Отзывы пациентов о бронхоскопии часто включают перечень дискомфортных ощущений во время процедуры: нехватка воздуха, чувство удушью, панические атаки.
О том, что очень больно в процессе, никто не говорит. Основная жалоба — это ком в горле. Как пройдет бронхоскопия, во многом зависит от психологического настроя пациента. Когда взрослые оставляют отзывы о том, как проводится бронхоскопия легких, они редко упоминают осложнения. Если исследование осуществляет опытный эндоскопист, то опасаться за свое здоровье не приходится.
Показания
У взрослых к бронхоскопии могут быть следующие показания:
· изнуряющий кашель без объективных причин;
· стабильное нарушение ритма и частоты дыхания;
· харканье кровью;
· часто повторяющиеся воспаления бронхов и легких;
· подозрение на новообразование;
· кистозный фиброз легких;
· поражение легких палочкой Коха;
· истечение крови из дыхательного тракта.
Еще фибробронхоскопия легких назначается перед пульмонологической операцией или для установки стента с целью расширения дыхательных путей при разрастании новообразования. Бронхоскопия при пневмонии может преследовать сразу 2 цели: обследование и лечение.
Что показывает
Расшифровка результатов и то, что показывает бронхоскопия, зависит от патологии, для подтверждения которой была назначена эта манипуляция.
При раке легкого
Бронхоскопия при раке легкого позволяет выяснить строение и форму образования, уточнить насколько превращение нормальных тканей в опухолевые затронуло бронхиальное дерево, а также характер появления вторичных опухолей. Если планируется операция, то бронхоскопия помогает определиться с объемом и характером резекции.
При туберкулезе
Среди того, что показывает бронхоскопия при туберкулезе, выделяют: характер секрета, степень воспалительных изменений, эластичность или твердость бронхиальных стенок, изменения в слизистой оболочке, сосудистый рисунок, разновидности и характеристики новообразований.
Если в биоптате, полученном во время бронхоскопии, нашли ДНК туберкулеза, то это указывает на активную форму заболевания. Выявление большого количества микобактерий чаще всего указывает на внелегочную форму туберкулеза или генерализацию инфекции.
При ХОБЛ
Проводя бронхоскопию при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), обращают внимание на то, какую форму и размер имеют устья сегментарных бронхов. Кроме того, оценивают насколько подвижны и какую форму имеют шпоры всех визуализируемых бронхов. Во время эндоскопии удается оценить цвет слизистой оболочки, изменение сосудистого рисунка, а также характеристики бронхиального секрета.
Для диагностики воспалительных изменений, которые затрагивают мельчайшие бронхи, особое внимание уделяют цитологическому исследованию лаважа.
При пневмонии
Бронхоскопия при пневмонии позволяет определить степень воспалительной реакции слизистой оболочки бронхов, уточнить изменения местного иммунитета, повысить этиологическую диагностику заболевания.
Противопоказания
У бронхоскопии имеются как показания, так и противопоказания:
· непереносимость анестетика;
· гипертоническая болезнь;
· пережитый инфаркт или инсульт, после которого прошло менее полугода;
· серьезные нарушения сердечного ритма;
· психические отклонения;
· аневризма аорты;
· частичное или полное сужение просвета гортани.
Процедуру откладывают на время, если женщина беременна (от 20 недели), у нее менструация или у пациента-диабетика повысился сахар в крови.
Можно ли делать при приеме Варфарина
Пациенты, принимающие антикоагулянты, интересуются тем, можно ли делать бронхоскопию легких при приеме Варфарина. Выполнение эндоскопического исследования органов дыхания возможно только при временной отмене Варфарина или замены его на Гепарин.
Возможные осложнения и последствия
Вначале, при назначении бронхоскопии легких, больной стремится узнать, что это такое. А затем, ему интересно, опасна ли эта процедура. Обычно такую манипуляцию пациенты хорошо переносят и не сталкиваются с непоправимыми осложнениями. Но изредка фиксируются и тяжелые последствия бронхоскопии.
Температура
После бронхоскопии температура тела может повышаться до 38,0 °C. Это нормальная реакция на специфическое эндоскопическое вмешательство, в результате которого слизистая дыхательных путей получает микроповреждения.
Кашель, боль
После фибробронхоскопии на протяжении 2-3 дней пациент может испытывать ощущение раздражения, боль в горле и кашель с небольшим появлением крови. Эти симптомы можно облегчить, если употреблять мягкие продукты, рассасывать обезболивающие аптечные леденцы.
Если после бронхоскопии появляется затрудненное дыхание, одышка, боль и ощущение давления в груди, то следует в ближайшее время обратиться за медицинской помощью.
Кровотечение
Откашливать немного крови после бронхоскопии вполне нормально. Но, если наблюдается откашливание более 1 чайной ложки крови или кашель с кровью длится дольше 3 дней, то нужно срочно связаться с врачом.
Пневмоторакс
После бронхоскопии пневмоторакс случается чаще всего вследствие биопсии. Такое осложнение требует проведение дренажирования на протяжении 3-4 дней, пока легкое опять не расширится. Долгосрочного повреждения органа не остается.
Чем можно заменить: КТ
Некоторые пациенты панически боятся эндоскопического исследования и хотят знать, чем можно заменить бронхоскопию. В таком случае целесообразно обратить внимание на мультиспиральную компьютерную томографию с последующей трехмерной реконструкцией всех полученных изображений. Это отличная альтернатива классической бронхоскопии.
Виртуальная бронхоскопия
Неинвазивное исследование бронхов, которое позволяет максимально подробно визуализировать дыхательное дерево в виде 3D-модели, — это виртуальная бронхоскопия. Длится процедура не более 5 минут. Во время ее выполнения к телу пациента даже не прикасаются. Она абсолютно безболезненная.
Что лучше
Сказать однозначно, что лучше — КТ или бронхоскопия, довольно сложно. Компьютерная томография более информативна. Она позволяет узнать состояние костных структур, смежных внутренних органов, мягких тканей, а также сосудов. С помощью КТ определяют любую патологию, локализованную в изучаемом сегменте, независимо от ее размера и стадии развития.
Эндоскопическое исследование органов дыхания позволяет внимательно оценить цвет слизистой оболочки, ввести необходимое лекарство в патологический очаг, а также удалить мелкие образования, что невозможно осуществить во время томографии.
У обоих методов есть свои сильные и слабые стороны. Они могут быть взаимозаменяемыми лишь в редких случаях.
Бронхография
Иногда совместно проводят 2 исследования: бронхоскопию и бронхографию, подразумевающую рентгенографию, во время которой в дыхательный тракт поставляют контраст через катетер или фибробронхоскоп. С ее помощью подробно изучают строение бронхиального дерева и оценивают его двигательную функцию при дыхании.
Заключение
1. Видеобронхоскопия — это процедура, которая представляет большую ценность для пульмонологов и фтизиатров. Ее успешно выполняют в диагностических и лечебных целях как взрослым, так и детям.
2. Процедура проводится только в условиях стационара, под местным обезболиванием или с погружением в сон.
3. Чтобы избежать нежелательных последствий, больной должен тщательно выбирать клинику и во всем сотрудничать с медицинским персоналом.
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
встречаются после операций чаще всех других (5—20%), хотя многие из них не регистрируются (такие как трахеобронхит, трахеит и др.). К бронхолегочным осложнениям относятся: острый трахеобронхит, пневмония, ателектаз.
Факторами риска возникновения послеоперационных легочных осложнений являются пожилой возраст больных, заболевания дыхательной системы перед операцией, различные другие болезни, снижение иммуннорезистентности организма. Наркоз и массивная инфузионная терапия с перегрузкой сосудистого русла способствуют развитию таких осложнений.
Бронхолегочные осложнения после операций обусловлены инфицированием дыхательных путей как эндогенной, так и экзогенной флорой.
Особо важная роль в их развитии принадлежит нарушениям микроциркуляции в легких, чему способствуют продолжительный наркоз и различные отклонения в состоянии гомеостаза.
Послеоперационная пневмония может быть первичной и вторичной. Первичная пневмония возникает как самостоятельное осложнение после операции у больных с интоксикацией, гиповолемией, обменными нарушениями. Этому способствуют малоподвижность, пожилой возраст, сердечно-сосудистая патология. Вторичная пневмония развивается вследствие генерализации гнойно-воспалительного процесса (перитонит, сепсис и др.).
Послеоперационные пневмонии обычно бактериального генеза появляются при снижении общих и локальных (бронхолегочных) иммунных механизмов при аспирации крови, мокроты, желудочно-кишечного содержимого, чему способствуют ателектазы и тромбозы мелких легочных артерий.
Воспалительный процесс имеет мелкоочаговый характер и локализуется в нижних отделах легких. Его развитию часто предшествуют острые трахеобронхиты, которые клинически выявляются уже в 1-е сутки заболевания.
Клинические симптомы пневмонии появляются уже на 2—3-и сутки послеоперационного периода и различаются в зависимости от типа течения послеоперационной пневмонии. Классическая ее форма характеризуется острым началом, кашлем с мокротой, высокой температурой, одышкой, признаками интоксикации с четкими физикальными изменениями (укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание и разнокалиберные хрипы в области очага поражения). При бронхопневмонии на первое место выступают симптомы бронхита. Стертая (вялое течение) форма пневмонии проявляется кашлем, признаками интоксикации и жестким дыханием с единичными сухими хрипами. Диагностике пневмонии помогает рентгенологическое исследование. Следует проводить дифференциальную диагностику указанных форм пневмонии с инфаркт-пневмонией, которая возникает через 4—5 дней после операции вследствие тромбоза мелких легочных артерий. Она характеризуется четкой симптоматикой: внезапно возникающими болями в грудной клетке, затрудненным дыханием, кашлем с мокротой и примесью крови, нарастающей одышкой и высокой температрой. Гипостатическая пневмония наблюдается у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью. При ней появляются одышка, кашель, субфебрильная температура и обильные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких.
Аспирационная пневмония характеризуется острым началом сразу после операции и выраженными симптомами бронхита, болями в грудной клетке, одышкой, кашлем и высокой температурой.
Вторичные послеоперационные пневмонии развиваются на фоне генерализации гнойно-воспалительных процессов и протекают обычно с быстро возникающими деструктивными изменениями в легких и неблагоприятным исходом.
Лечение послеоперационных пневмоний проводится с учетом следующих принципов: устранение факторов, способствующих их развитию, и назначение интенсивной антибактериальной терапии; коррекция нарушений гомеостаза; повышение защитных сил организма.
Существенным компонентом при лечении послеоперационных пневмоний является устранение нарушений бронхиальной проходимости. С этой целью используются аэрозольные ингаляции муколитических и бронхорасширяющих средств, вибромассаж, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры. В тяжелых ситуациях производится удаление мокроты путем аспирации через назотрахеальный катетер, а при необходимости и лаваж дыхательных путей. С лечебной целью при инфаркт-пневмонии и с профилактической при других формах пневмонии применяются антикоагулянты (гепарин или препараты непрямого действия).
Острый трахеобронхит развивается вследствие механических, клинических и инфекционных факторов: раздражение дыхательных путей ингаляционными анастетиками и чистым кислородом; травмирование слизистых оболочек интубационной трубкой; недостаточное увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха; неэффективная предоперационная санация носоглотки; низкая асептичность наркозной аппаратуры.
Часто заболевание развивается у лиц, страдающих хроническими заболеваниями дыхательных путей, курильщиц и при наличии очагов инфекции в организме. При нем возникает отек слизистых оболочек бронхов, скопление в них слизи. При тяжелом течении трахеобронхита возникает переход катаральной формы его в гнойную, с образованием язвенных дефектов, деструкции не только слизистых оболочек, но и мышечных.
Клиническим проявлением болезни являются кашель, боли за грудиной, одышка, выделение мокроты. При повышении температуры и явлениях интоксикации следует проводить дифференциальную диагностику с пневмонией рентгенологическими исследованиями.
Лечение предусматривает устранение нарушений дренажной и вентиляционной функции бронхов. С этой целью проводятся ингаляции 2% раствором хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, протеолитических ферментов, бронхолитиков. В состав аэрозолей добавляются антивоспалительные, антисептические и обезболивающие средства. Показано обильное питье теплой жидкости (минеральные воды, чай с медом и др.).
По показаниям применяются антибактериальная терапия, коррекция других нарушений в организме.
Ателектазы легких бывают обтурационные при нарушении проходимости бронхов сдавлением извне и компрессионные вследствие сдавления легких плевральным выпотом. Частыми причинами послеоперационных ателектазов считаются бронхоспазм и обтурация бронхов слизью, аспированной кровью, рвотными массами, а также недостаточное увлажнение ингаляционных газов, что приводит к сухости трахеобронхиального дерева, а это затрудняет его очищение. Развиваются ателектазы при гиповентиляции легких вследствие поверхностного дыхания в раннем послеоперационном периоде, при нарушениях состояния сурфактанта легких, обусловленных гипоксемическими и ишемическими состояниями и действием анестетиков, особенно при длительной искусственной (продолжительной операции) вентиляции легких.
Клинически различаются долевые, тотальные и сегментарные ателектазы.
После операции долевой ателектаз характеризуется внезапным развитием цианоза после экстубации трахеи, одышкой, кашлем, отставанием грудной клетки и участием межреберных мышц в акте дыхания с выраженным болевым симптомом. Рентгенологически выявляется гомогенное затемнение в соответствующей доле, изменение ее объема, высокое стояние купола диафрагмы, смещение тени средостения в сторону ателектаза. Подобные клинические проявления характерны и для более поздних долевых, а также тотальных ателектазов. Реже встречаются сегментарные и субсегментарные ателектазы. На фоне ателектазов создаются условия для развития пневмонии.
Лечение направлено на устранение причин, вызвавших ателектазирование. Для расправления легких используются дыхательная гимнастика, кашлевые движения, вибромассаж, ингаляции бронхорасширяющих средств (изадрина). При абтурационных ателектазах из бронхиального дерева выводится субстрат, их вызвавший (слизь, кровь и т.д.). Для этого назначаются ингаляции водно-кислородных аэрозолей, стимуляция кашля и санация трахеобронхиального дерева с помощью назотрахеального катетера или микроирригатора, введенного через интубационную трубку или микротрахеостому. При их неэффективности проводится инструментальная бронхосанация.
При лечении компрессионных ателектазов, связанных с накоплением жидкости в плевральной полости, показаны пункция и аспирация содержимого с последующим введением антисептиков и антибиотиков. При всех видах ателектазов проводится оксигенотерапия в режиме положительного давления на выдохе, антибиотикотерапия.
