Может ли быть анемия хронической

Анемия – это снижение в крови количества красных телец крови – эритроцитов ниже 4,0х109/л, или снижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у женщин. Анемия при беременности характеризуется снижением гемоглобина ниже 110 г/л.

Это не самостоятельное заболевание, анемия встречается как синдром при целом ряде заболеваний и приводит к нарушению снабжения кислородом всех органов и тканей организма, что, в свою очередь, провоцирует развитие множества других заболеваний и патологических состояний.

Степени тяжести

В зависимости от концентрации гемоглобина, принято выделять три степени тяжести малокровия:

• анемия 1 степени регистрируется, когда уровень гемоглобина снижается больше, чем на 20% от нормального показателя;
• анемия 2 степени характеризуется снижением содержания гемоглобина примерно на 20−40% от нормального уровня;
• анемия 3 степени — самая тяжелая форма заболевания, когда гемоглобин снижается больше, чем на 40% от нормального показателя.

Однозначно показать, что у больного — 1 степень или же более тяжелая стадия может только анализ крови. 

Причины

Что это такое: анемия, то есть малокровие, — это ни что иное, как недостаток в крови гемоглобина. А именно гемоглобин переносит кислород по всем тканям организма. То есть малокровие вызывается именно недостатком кислорода в клетках всех органов и систем.

1. Характер питания. При недостаточном употреблении железосодержащих продуктов питания может развиться железодефицитная анемия, это более характерном для групп населения, где уже имеется высокий уровень алиментарной анемии;
2. Нарушение в работе ЖКТ (при нарушениях процесса всасывания). Так как всасывание железа происходит в желудке и верхнем отделе тонкой кишки, при нарушении процесса всасывания, слизистой оболочкой пищеварительного тракта, развивается данное заболевание.
3. Хроническая кровопотеря (желудочно-кишечных кровотечения, кровотечений из носа, кровохарканья, гематурия, маточные кровотечения). Принадлежит к одной из самых главных причин железодефицитных состояний.

Таким образом, причиной анемии может считаться недостаток в организме именно железа, что влечет за собой недостаток гемоглобина и, как следствие, недостаточное снабжение организма кровью.

Железодефицитная анемия

Самая распространенная форма анемии. В ее основе лежит нарушение синтеза гемоглобина (переносчика кислорода) вследствие дефицита железа. Она проявляется головокружением, шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами, одышкой, сердцебиением. Отмечаются сухость кожи, бледность, в углах рта появляются заеды, трещины. Типичными проявлениями бывают ломкость и слоистость ногтей, их по перечная исчерченность.

Апластическая анемия

Это чаще приобретенное острое, подострое или хроническое заболевание системы крови, в основе которого лежит нарушение кроветворной функции костного мозга, а именно резкое снижение его способности вырабатывать клетки крови.

Иногда апластическая анемия начинается остро и быстро развивается. Но чаще болезнь возникает постепенно и не проявляется яркими симптомами довольно длительное время.К симптомам апластической анемии относятся все симптомы, характерные при недостатке эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови.

В12-дефицитная анемия

Возникает при недостатке в организме витамина В12, который необходим для роста и созревания эритроцитов в костном мозге, а также для правильной работы нервной системы. По этой причине одними из отличительных симптомов В12-дефицитной анемии являются покалывание и онемение в пальцах, шаткая походка.

В крови обнаруживаются эритроциты особой увеличенной формы. Недостаток витамина В12 может наблюдаться у пожилых людей, при болезнях пищеварительного тракта, при наличии паразитов – ленточных червей.

Гемолитическая анемия

Гемолиз происходит под воздействием антител. Это могут быть антитела матери, направленные против эритроцитов ребенка при несовместимости ребенка и матери по резус-антигену и гораздо реже по антигенам системы АВО. Антитела против собственных эритроцитов могут быть активными при обычной температуре или только при охлаждении.

Они могут появляться без видимой причины или в связи с фиксацией на эритроцитах чуждых для организма неполных антигенов-гаптенов.

Признаки

Перечислим основные признаки анемии, которые могут тревожить человека.

• бледность кожных покровов;
• учащение пульса и дыхания;
• быстрая утомляемость;
• головная боль;
• головокружение;
• шум в ушах;
• пятна в глазах;
• мышечная слабость;
• затруднение концентрации внимания;
• раздражительность;
• вялость;
• небольшое повышение температуры. 

Симптомы анемии

Среди симптомов анемии ведущими считаются проявления непосредственно связанные с гипоксией. Степень клинических проявлений зависит от выраженности снижения числа гемоглобина.

1. При лёгкой степени (уровень гемоглобина 115- 90 г/л), могут наблюдаться общая слабость, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания.
2. При средней (90-70 г/л) больные жалуются на отдышку, учащённое сердцебиение, частую головную боль, нарушение сна, шум в ушах, снижение аппетита, отсутствие полового влечения. Пациенты отличаются бледностью кожных покровов.
3. В случае тяжёлой степени (гемоглобин менее 70 г/л) развиваются симптомы сердечной недостаточности.

При анемии симптомы во многих случаях себя не проявляют. Обнаружить болезнь можно только при лабораторных исследованиях крови.

Диагностика заболевания

Для того чтобы понять как лечить анемию важно определить ее вид и причину развития. Основным методом диагностики данного заболевания является исследование крови больного.

Нормальными значениями количества гемоглобина в крови считаются:

• для мужчин 130-160 грамм на литр крови.
• для женщин 120-147 г/л.
• для беременных женщин нижняя граница нормы 110гл.

Лечение анемии

Естественно, методы лечения анемий коренным образом различаются в зависимости от вида малокровия, вызвавшего ее причины и степени тяжести. Но основной принцип лечения анемии любого вида один — необходимо бороться с причиной, вызвавшей понижение гемоглобина.

1. При анемии, вызванной потерей крови, надо как можно быстрее остановить кровотечение. При большой кровопотере, угрожающей жизни, применяют переливание донорской крови.
2. При железодефицитной анемии надо употреблять продукты, богатые железом, витамином B12 и фолиевой кислотой (они улучшают усвоение железа и процессы кроветворения), врач может также назначить лекарственные препараты, содержащие эти вещества. Часто эффективны оказываются народные средства.
3. При анемии, спровоцированной инфекционными заболеваниями и интоксикацией, необходимо лечить основное заболевание, проведение неотложных мер по детоксикации организма.

В случае анемии, немаловажным условием для лечения является здоровый образ жизни — правильное сбалансированное питание, чередование нагрузок и отдыха. Необходимо так же избегать контакта с химическими или отравляющими веществами и нефтепродуктами. 

Питание

Важной составляющей лечения является диета с продуктами, богатыми веществами и микроэлементами, которые необходимы для процесса кроветворения. Какие продукты нужно кушать при малокровии у ребенка и взрослого человека? Вот список:

• мясо, колбасы;
• субпродукты — особенно печень;
• рыба;
• яичные желтки;
• продукты из цельнозерновой муки;
• семена — тыквы, подсолнечника, кунжута;
• орехи — особенно фисташки;
• шпинат, капуста, брюссельская капуста, фенхель, листья петрушки;
• свекла;
• черная смородина;
• ростки, зародыши пшеницы;
• абрикосы, чернослив, инжир, финики;

Следует избегать употребления напитков, содержащих кофеин (например, чая, кофе, колы), особенно во время еды, т.к. кофеин мешает всасыванию железа.

Препараты железа при анемии

Препараты железа при малокровии куда более эффективны. Всасываемость данного микроэлемента в пищеварительном тракте из препаратов железа в 15-20 раз выше, чем из продуктов питания.

Это позволяет результативно применять препараты железа при анемии: быстрее поднять гемоглобин, восстановить запасы железа, устранить общую слабость, быструю утомляемость и другие симптомы.

1. Ферретаб композит (0154г фумарата железа и 0.0005г фолиевой кислоты). Дополнительно желателен прием аскорбиновой кислоты в суточной дозе 0,2-0,3г).
2. Сорбифер дурулес ( 0,32 г сульфата железа и 0,06г витамина С) выпускается в драже суточная дозировка в зависимости от степени анемии 2-3 раза в сутки.
3. Тотема – выпускается во флаконах по 10 миллилитров ,содержание элементов ткое же как и в сорбифере . Применяется внутрь, может разводится водой, возможно назначение его при непереносимости таблетированных форм железа. Суточная доза 1- 2 приема.
4. Фенюльс (0,15г, сульфата железа, 0,05г витамина С,витамины В2, В6,0,005г пантотената кальция.
5. Витамин В12 в ампулах по1 мл 0,02% и 0,05%.
6. Фолиевая кислота в таблетках по 1мг.
7. Ампульные препараты железа, для введения внутримышечно и внутривенно продаются только по рецепту и требуют проведения инъекций только в стационарных условиях из за высокой частоты аллергических реакций на эти препараты.

Нельзя принимать препараты железа совместно с лекарственными средствами, снижающими их всасывание: Левомицитин, Препараты кальция, Тетрациклины, Антациды. Как правило, препараты железа назначают до еды, если в лекарственном средстве нет витамина С, то требуется дополнительный прием аскорбиновой кислоты в суточной дозе 0,2-0.3г.

Для каждого пациента специально рассчитывается суточная потребность в железе, а также длительность курса лечения, учитывается всасывание конкретного назначаемого препарата и содержание железа в нем. Обычно назначаются длительные курсы лечения, в течение 1,5-2 месяцев принимаются лечебные дозы, а в последующие 2-3 месяца — профилактические.

Последствия

Железодефицитная анемия, не вылеченная на ранней стадии, может иметь тяжелые последствия. Тяжелая степень переходит в сердечную недостаточность, соединенную с тахикардией, отеками, пониженным артериальным давлением. Иногда люди попадают в больницу с резкой потерей сознания, причиной которой является недолеченная, либо не выявленная вовремя анемия.

Поэтому, если вы заподозрили у себя данный недуг или склонны к низкому гемоглобину, то стоит раз в три месяца сдавать контрольный анализ крови.

Железо (Fe) – распространенный в природе элемент. В организме человека находится в двух состояниях:

• запасы в печени, селезенке, костном мозге;
• функционально активное состояние – в эритроцитах и их предшественниках.

Тело человека содержит от 3 до 5 г железа. При этом 75-80% железа входит в состав гемоглобина, 5-10% – в миоглобине, 1% – в дыхательных ферментах.

Физиологическая роль железа

• транспорт кислорода с гемоглобином и миоглобином;
• окислительно-восстановительные реакции;
• функционирование иммунной системы (Т-лимфоциты, фагоцитоз);
• работа ферментов и белков (альдолаза, гемосидерин, лактоферрин), большая часть цикла клеточного дыхания зависит от концентрации железа;
• синтез гормонов щитовидной железы.

Метаболизм железа

Железо присутствует в пищевых продуктах в различных формах: Fe3+ и Fe2+. Поступившее неорганическое железо ионизируется кислым желудочным соком, а также превращается в железистые и хелатные формы. В верхних отделах тонкой кишки всасывается примерно 10% от всего железа пищи. Мы не будем описывать все реакции и превращения железа – это задача профессионалов.

Запомним два важных участника этого процесса: трансферрин (обеспечивает транспорт желез) и ферритин (обеспечивает запасы железа). Эти показатели пригодятся нам в дальнейшем для определения степени дефицита железа и продолжительности лечения.

Потребность в железе взрослых мужчин составляет 10 мг/сут., женщин – 18 мг/сут. Во вторую половину беременности женщинам дополнительно требуется 15 мг/сут. Увеличение потребности в железе для кормящих матерей российские нормы не предусматривают.

Потеря железа происходит с менструальной кровью (10-50 мг/сут.), с калом (4-16 мг/сут.), с мочой, потом, волосами, ногтями. При потере более 2 мг/сут. развивается дефицит железа.

Вам может быть интересно:

Узнайте подробнее о роли макро- и микроэлементов в организме человека.

Самые частые причины развития дефицита железа

• нарушение всасывания железа в кишечнике (энтериты, целиакия, удаление участка тонкой кишки);
• увеличение потребности в железе (интенсивный рост, беременность, лактация);
• недостаточное поступление железа с пищей (веганство и другие ограничения питания, анорексия);
• острые и хронические кровотечения (маточные, носовые, желудочно-кишечные, почечные);
• воспалительные и опухолевые процессы;
• избыток кальция (более 2 г/сут.), дефицит меди и кобальта.

Симптомы латентного дефицита железа и анемии

Дефицит железа приводит гипоксии тканей и снижению активности многих ферментов, при этом развиваются следующие симптомы:

• общая слабость, бледность, быстрая утомляемость, снижение памяти;
• головная боль, головокружение обмороки, похолодание и парестезии рук и ног;
• шум в ушах, иногда развивается отек соска зрительного нерва, нарушение зрения и повышения давления спинномозговой жидкости, что симулирует внутричерепную опухоль;
• одышка, сердцебиение;
• атрофический ринит, кератит, глоссит, «куриная слепота»;
• выпадение волос, себорейный дерматит лица, иногда умеренная степень витилиго и отеки ног;
• тусклость и ломкость ногтей, в последующем ногти приобретают форму ложки (койлонихия);
• снижение аппетита, метеоризм, дискомфорт в верхней половине живота, тошнота, запор или диарея, атрофический гастрит;
• извращение вкуса (геофагия): еда угля, крахмала, соли, сырой крупы, теста, сырого мясного фарша или печени, картона, льда;
• пристрастие к запаху керосина, бензина, ацетона, гуталина, выхлопных газов машин;
• иммунодефицит с частыми инфекциями верхних дыхательных путей и кожи, при этом микроорганизмы захватывают железо человеческого организма и используют его для своих нужд, способствуя прогрессированию анемии.

Важно!

При дефиците железа изменяется количество и активность дофаминовых рецепторов и продукция ГАМК, что является причиной нервно-психических проявлений. У детей гиперактивность, неспособность к длительной концентрации внимания могут быть следствием нехватки железа.

Дефицит железа у беременной может приводить к выкидышу, преждевременным родам, слабости родовой деятельности, кровотечению в родах, недостаточной лактации, снижению веса тела новорожденного. Чтобы не допустить развития анемии во время беременности, прочитайте нашу статью о правилах питания для будущих мам.

Наиболее часто дефицит железа развивается у женщин. В начале этот процесс носит латентный (скрытый) характер – в клиническом анализе крови нет изменений. В дальнейшем появляется железодефицитная анемия – снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов.

В России латентный дефицит железа в некоторых районах достигает 50%, а 12% женщин детородного возраста страдают железодефицитной анемией

Это интересно:

«Бледная немочь» – старое название анемии. Описанные в литературе и изображенные на картинах тонкие, почти прозрачные девушки с восковой кожей и темными кругами под глазами, нервные и слабые как нельзя лучше демонстрируют симптомы дефицита железа

Эта дама с портрета ван дер Вейдена явно страдает от анемии минимум средней степени. Кроме того, внимательный читатель может заметить у нее симптомы дефицита йода.

Диагностика латентного дефицита железа и анемии

Не представляет сложности диагностика анемии. Она выявляется при рутинных обследованиях по снижению уровня эритроцитов, МСН и/или гемоглобина в клиническом анализе крови. В зависимости от степени снижения гемоглобина, степень анемии может быть легкой (Нв от 90 до 120 г/л), средней (Нв от 70 до 90 г/л) и тяжелой (Нв менее 70 г/л).

Значительно сложнее дело обстоит с выявлением латентного дефицита железа. Если у вас есть признаки железодефицита, но в клиническом анализе крови – нормальный уровень гемоглобина (чаще ближе к нижней границе нормы), выполните исследование крови на уровень трансферрина и ферритина. При дефиците железа первый будет повышен, второй снижен.

Пищевые источники железа

По содержанию и биодоступности оптимальными источниками железа являются мясо животных и птиц, а также субпродукты. Печень считается одним из лучших пищевых источников железа в связи с большим содержанием в ней гемового железа и других кроветворных элементов.

Содержание железа в водопроводной воде небольшое, но вода из глубоких скважин может содержать более 5 мг железа в литре. При некоторых патологиях применяют лечение железистыми минеральными водами.

Это интересно:

Большое количество железа содержится в коньяках, портвейнах, красных винах. Некоторые виды европейского сидра и вина могут содержать до 16 мг и более железа в литре.

Улучшают всасывание железа:

• аскорбиновая кислота;
• лимонная кислота;
• янтарная кислота;
• фруктоза;
• аминокислоты (гистидин, Лизин, цистеин), которые образуют хелатные комплексы.

Уменьшают всасывание железа:

• Ускоренный транспорт по желудочно-кишечному тракту, поносы, частый прием слабительных препаратов и чаев «для похудения».
• Синдром мальабсорбции, то есть нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике.
• Снижение желудочной секреции при аутоиммунном и атрофическом гастрите или после операций на желудке.
• Фосфаты, щавелевая кислота, танин.
• Фитат – вещество, содержащееся в отрубях пшеницы, риса, кукурузы, грецких и лесных орехов, арахиса. Например, в хлебе может быть от 5 до 10 мг фитата, что уменьшит всасывание железа на 50%. Добавление в рацион мяса или аскорбиновой кислоты полностью устраняет действие фитата. Употребление молока вместе со злаками не влияет на абсорбцию железа из злаков.
• Антациды – лекарства, принимаемые при изжоге («Маалокс», «Фосфалюгель», «Ренни», «Альмагель» и другие).
• Чай блокирует всасывание железа из пищи на 60%.
• Белки яиц и молока (лактоферрин связывает свободное железо), соя.
• Некоторые консерванты в составе майонеза, приправ, газированных напитков.

Пример меню при железодефицитной анемии

Рацион состоит из продуктов с большим содержанием железа, В12 и фолиевой кислоты

Завтрак:

Мюсли из 2-3 столовых ложек овсяных хлопьев, грецких орехов и кураги.

Заправка для мюсли – апельсиновый/грейпфрутовый или мандариновый сок.

Второй вариант — «Геркулес», запаренный в кипятке с грецкими орехами и курагой.

Обед:

• Греча с печенью или говядиной (тушение).
• Салат из листьев зелёного салата и болгарского перца, петрушки.
• Заправка – оливковое или льняное масло + лимон.

Ужин:

• 2 отварных или жареных яйца.
• Хлеб ржаной.
• Салат из морской капусты.

В перекусы можно курагу, чернослив, орехи, семечки.

Напитки:

Какао, отвар шиповника, клюквенный или брусничный морс.

Лечение препаратами железа

Показания к назначению препаратов железа: профилактика и лечение железодефицитных анемий. Дополнительная терапия железом для предотвращения его дефицита необходима в течение первой половины беременности и 2-3 месяца в течение послеродового периода. Доношенный новорожденный не требует дополнения железа в течение первых трёх месяцев, затем должен получать его добавку. Недоношенные новорожденные должны получать добавку железа в более ранние сроки.

Нам бы очень хотелось дать вам конкретный список «хороших» лекарств, которые не дают побочных эффектов и отлично переносятся. Однако, к сожалению, это невозможно:

• Препаратов железа превеликое множество, одна из самых широких линеек в любой аптеке. Достойных сравнительных исследований не было. Периодически выходят короткие статьи явно заказного характера про тот или иной препарат и его «суперрезультаты». Зачастую единственным источником информации для врача является медицинский представитель, который просто рекламирует свой товар.
• Практически каждый врач назначает лекарства для лечения анемии, кто-то чаще кто-то реже. Однако даже у профильных докторов – гематологов – таких препаратов вряд ли насчитается больше 10.
• Один и тот же препарат одним пациентом переносится хорошо, а у другого вызывает побочные реакции или аллергию.
• Нет связи между лекарственной формой (таблетки, капсулы, жевательные пастилки, сироп) и частотой побочных действий.

Обратимся к закону и посмотрим стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией, принятый Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации 28.02.2005. Как видите, в нем два действующих вещества и ни одного торгового наименования. При этом в 90 % случаев Минздрав рекомендует применять железа сульфат с аскорбиновой кислотой, а в 10% – FeIII гидроксид сахарозный комплекс.

Стандарт Минздрава по лечению хронический железодефицитной анемии

Так что выбор за врачом и пациентом. Хорошо, если ваш доктор может порекомендовать препарат на основании своего опыта практического применения. Если пришлось разбираться самому, запомните несколько советов, которые позволят вам правильно выбрать и принимать лекарства от анемии:

1. Если ранее вы не принимали железо, вначале выбирайте препарат, содержащий сульфат железа с аскорбиновой кислотой (при этом лекарственная форма и цена значения не имеют). Так вы сможете оценить аллергические реакции в случае их возникновения. Далее при хорошей переносимости вы можете перейти на комбинированные препараты, в состав которых входят витамины группы В, фолиевая кислота и медь. Эффективность от их применения выше.
2. Терапию латентного дефицита железа и хронической анемии средней и легкой степени тяжести начинают с лекарств, предназначенных для перорального применения. Железо вводят внутривенно или внутримышечно только при невозможности достаточного усвоения из кишечника (например, атрофия слизистой тонкой кишки на фоне целиакии, поносов и др.).
3. Доза в 100-200 мг железа в сутки полностью обеспечивает потребность организма для восстановления нормального количества гемоглобина. Увеличение дозы свыше 200 мг/сут. повышает частоту и выраженность побочных реакций.
4. Лечение должно продолжаться до нормализации уровня ферритина (запаса железа), а не гемоглобина. Сроки лечения индивидуальны, не менее 3 месяцев.

Чем может быть опасно железо

Напоследок узнаем, кому нельзя принимать препараты железа.

Нередко в практике встречается хроническая интоксикация избытком железа – гемосидероз. Когда Fe откладывается во внутренних органах, поражая печень, поджелудочную железу, нервную систему, кожу, суставы. Причиной гемосидероза может быть гемолитическая анемия, а также частые переливания крови у гематологических и онкологических больных. В таких случаях используются специальные хелатные соединения, связывающие избыток железа.

Ионы железа могут стимулировать образование гидроксильных радикалов, подавлять иммунитет и даже способствовать делению раковых клеток.

Ряд исследований показал связь между концентрацией ионов железа в организме и скоростью развития атеросклеротических бляшек в сосудах. Кроме того, избыток железа у пожилых людей может провоцировать начало болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и усиливать проявления алкогольной энцефалопатии. По этой причине железо исключают из витаминно-минеральных комплексов для пожилых людей!