Мониторинг при бронхиальной астме
Маркатуна Максим Михайлович
Поскольку бронхиальная астма — хроническое заболевание, оно требует
длительного лечения. Основной задачей лекарственного лечения бронхиальной астмы
является достижение минимальной выраженности симптомов или стойкой ремиссии
болезни, на фоне которой Вы можете вести нормальную повседневную жизнь. При этом
добиваются, чтобы ваша потребность в использовании лекарственных препаратов и
нежелательные эффекты от проводимой терапии оставались на минимальном уровне.
Пикфлоуметрия. Самым простым и эффективным методом самоконтроля астмы является
пикфлоуметрия — простая самостоятельная процедура, которая показана всем больным
бронхиальной астмой вне зависимости от степени тяжести и выраженности симптомов
заболевания. Пикфлоуметрия помогает Вам распознать ранние признаки ухудшения
течения астмы, выявить факторы обострения, избежать тяжелого обострения.
Пикфлоуметрия помогает врачу правильно корректировать терапию, подобрать Вам
наиболее эффективный препарат, оценивать эффективность проводимого лечения.
Пикфлоуметр — это простой прибор, который определяет максимальную скорость
прохождения воздуха по бронхам на выдохе — пиковую скорость выдоха (ПСВ). Чем
уже просвет бронхов, тем меньше скорость прохождения воздуха по ним. Таким
образом, при обострении астмы, когда просвет бронхов уменьшается, скорость
прохождения воздуха снижается, что и покажет шкала прибора. Очень значительным
преимуществом пикфлоуметрии является то, что она ежедневно дает объективные
данные (цифры) о состоянии ваших бронхов.
Пиковая скорость выдоха (ПСВ) своя у каждого человека. Она зависит не только от
возраста, пола, веса и роста. Поэтому ориентироваться нужно не на должные
значения (вычисляемые по таблицам среднестатистической «нормы»), а на ваши
лучшие показатели, которые определяются в процессе лечения.
Задача лечения — увеличить ПСВ до максимальных значений и свести к минимуму ее
колебания в течение дня. По результатам пикфлоуметрии (графику) будет хорошо
видно, насколько эффективны лекарства, применяемые Вами. В тоже время Вы без
всякого труда во-время распознаете обострение, поскольку увидите снижение ваших
показателей.
В зависимости от показателей пикфлоуметрии врач может пересмотреть план лечения,
снижать или увеличивать дозу препаратов, подбирать наиболее эффективный для Вас
препарат, оценить эффективность любой терапии и продолжительность этого эффекта.
Ступенчатый подход к лекарственному лечению астмы. Бронхиальная астма — очень
«капризное» заболевание. На его течение оказывают влияние очень много факторов,
за которыми подчас очень сложно уследить как Вам, так и врачу.
Критерием
успешного лечения астмы является поддержание пиковой скорости выдоха (ПСВ) на
уровне ваших лучших показателей и отсутствие значительных (более 20%) суточных
колебаний ПСВ.
Таким образом, объем лекарственного лечения будет зависеть от показателей ПСВ,
которые и отражают течение вашего заболевания.
Существует понятие ступенчатого подхода к лечению бронхиальной астмы. Его смысл
заключается в изменении дозы препаратов в зависимости от тяжести течения астмы.
«Ступень вверх» — это увеличение дозы, «ступень вниз» — уменьшение дозы. В
большинстве клинических рекомендаций (алгоритмах по лечению астмы) выделяют 4
таких «ступени», которые соответствуют 4 степеням тяжести заболевания. Нужно
признать, что эти «ступени» выделены с большой степенью условности, поскольку в
реальности таковых нет. С таким же успехом их могло быть 8 или 16…
Индивидуальный план лечения. Разрабатывается вместе с врачом. Для его разработки
необходимо длительное проведение пикфлоуметрии. В этом плане лечения указываются
основные направления ваших действий, когда Вы останетесь с болезнью «один на
один». Поскольку он индивидуальный, то все, что в нем указано, будет относится
только к Вам лично.
Минимальная эффективная доза лекарства. Конечной целью лекарственного лечения,
когда используется ступенчатый подход, является назначение той минимальной дозы
лекарства, которая будет обеспечивать Вам нормальное самочувствие и
работоспособность. Определить вашу минимально эффективную потребность в
лекарствах врач может единственным способом — изучая и анализируя результаты
ваших дневников самоконтроля — пикфлоуметрии или дневника больного бронхиальной
астмой.
Может потребоваться довольно много времени, чтобы выяснить, какие факторы
обострения является ведущими в вашей астме, какой препарат и в какой дозе Вам
наиболее подходит, какие методы лечения применимы в вашем случае и т.д.
Разработка эффективного индивидуального плана лечения — длительное дело, на это
может уйти не один месяц. В конечном счете, Вы поймете смысл проводимого Вам
лечения и логику врача; Вы научитесь справляться с болезнью самостоятельно, не
доводя дело до «скорой» или госпитализации в стационар. Поверьте, это вполне
достижимо!
Нельзя вылечить астму за одну госпитализацию! Нельзя даже говорить, что ее можно
вылечить полностью. Но добиться такого результата, при котором Вы не будете
чувствовать присутствия болезни, вполне возможно.
Источник: https://www.allergist.ru/
Статья опубликована на сайтеhttps://www.rusmg.ru
_Title Мониторинг бронхиальной астмы.
_Author
_Keywords
Поскольку бронхиальная астма — хроническое заболевание, оно требует длительного лечения. Основной задачей лекарственного лечения бронхиальной астмы является достижение минимальной выраженности симптомов или стойкой ремиссии болезни, на фоне которой Вы можете вести нормальную повседневную жизнь. При этом добиваются, чтобы ваша потребность в использовании лекарственных препаратов и нежелательные эффекты от проводимой терапии оставались на минимальном уровне.
Пикфлоуметрия. Самым простым и эффективным методом самоконтроля астмы является пикфлоуметрия — простая самостоятельная процедура, которая показана всем больным бронхиальной астмой вне зависимости от степени тяжести и выраженности симптомов заболевания. Пикфлоуметрия помогает Вам распознать ранние признаки ухудшения течения астмы, выявить факторы обострения, избежать тяжелого обострения. Пикфлоуметрия помогает врачу правильно корректировать терапию, подобрать Вам наиболее эффективный препарат, оценивать эффективность проводимого лечения.
— это простой прибор, который определяет максимальную скорость прохождения воздуха по бронхам на выдохе — пиковую скорость выдоха (ПСВ). Чем уже просвет бронхов, тем меньше скорость прохождения воздуха по ним. Таким образом, при обострении астмы, когда просвет бронхов уменьшается, скорость прохождения воздуха снижается, что и покажет шкала прибора. Очень значительным преимуществом пикфлоуметрии является то, что она ежедневно дает объективные данные (цифры) о состоянии ваших бронхов.
Пиковая скорость выдоха (ПСВ) своя у каждого человека. Она зависит не только от возраста, пола, веса и роста. Поэтому ориентироваться нужно не на должные значения (вычисляемые по таблицам среднестатистической «нормы»), а на ваши лучшие показатели, которые определяются в процессе лечения.
Задача лечения — увеличить ПСВ до максимальных значений и свести к минимуму ее колебания в течение дня. По результатам пикфлоуметрии (графику) будет хорошо видно, насколько эффективны лекарства, применяемые Вами. В тоже время Вы без всякого труда во-время распознаете обострение, поскольку увидите снижение ваших показателей.
В зависимости от показателей пикфлоуметрии врач может пересмотреть план лечения, снижать или увеличивать дозу препаратов, подбирать наиболее эффективный для Вас препарат, оценить эффективность любой терапии и продолжительность этого эффекта.
Ступенчатый подход к лекарственному лечению астмы. Бронхиальная астма — очень «капризное» заболевание. На его течение оказывают влияние очень много факторов, за которыми подчас очень сложно уследить как Вам, так и врачу. Критерием успешного лечения астмы является поддержание пиковой скорости выдоха (ПСВ) на уровне ваших лучших показателей и отсутствие значительных (более 20%) суточных колебаний ПСВ.
Таким образом, объем лекарственного лечения будет зависеть от показателей ПСВ, которые и отражают течение вашего заболевания.
Существует понятие ступенчатого подхода к лечению бронхиальной астмы. Его смысл заключается в изменении дозы препаратов в зависимости от тяжести течения астмы. «Ступень вверх» — это увеличение дозы, «ступень вниз» — уменьшение дозы. В большинстве клинических рекомендаций (алгоритмах по лечению астмы) выделяют 4 таких «ступени», которые соответствуют 4 степеням тяжести заболевания. Нужно признать, что эти «ступени» выделены с большой степенью условности, поскольку в реальности таковых нет. С таким же успехом их могло быть 8 или 16…
Индивидуальный план лечения. Разрабатывается вместе с врачом. Для его разработки необходимо длительное проведение пикфлоуметрии. В этом плане лечения указываются основные направления ваших действий, когда Вы останетесь с болезнью «один на один». Поскольку он индивидуальный, то все, что в нем указано, будет относится только к Вам лично.
Минимальная эффективная доза лекарства. Конечной целью лекарственного лечения, когда используется ступенчатый подход, является назначение той минимальной дозы лекарства, которая будет обеспечивать Вам нормальное самочувствие и работоспособность. Определить вашу минимально эффективную потребность в лекарствах врач может единственным способом — изучая и анализируя результаты ваших дневников самоконтроля — пикфлоуметрии или дневника больного бронхиальной астмой.
Может потребоваться довольно много времени, чтобы выяснить, какие факторы обострения является ведущими в вашей астме, какой препарат и в какой дозе Вам наиболее подходит, какие методы лечения применимы в вашем случае и т.д.
Разработка эффективного индивидуального плана лечения — длительное дело, на это может уйти не один месяц. В конечном счете, Вы поймете смысл проводимого Вам лечения и логику врача; Вы научитесь справляться с болезнью самостоятельно, не доводя дело до «скорой» или госпитализации в стационар. Поверьте, это вполне достижимо!
Нельзя сказать, что астму можно вылечить полностью. Но добиться такого результата, при котором Вы не будете чувствовать присутствия болезни, вполне возможно.
источник:
При бронхиальной астме бронхи слишком чувствительные на определенные вещества, что приводит к тому, что человек задыхается, если возникают астматические приступы. Это заболевание слишком похожее на обычную простуду, и если астму вовремя не диагностировать, она будет развиваться и часто напоминать о себе мучительными приступами. На ранних этапах избавиться от астмы значительно легче, чем при запущенной форме, когда приступы имеют тяжелые формы. В современной медицине диагностика астмы имеет разные методы — от визуального до аппаратного, что позволяет не только диагностировать болезнь, но и уверенно отстранить ее от других, похожих заболеваний. Если астму определить и потом лечить правильно, то приступов удушья со временем можно избежать, или же их минимизировать и сделать дыхание комфортным.
Сбор информации о пациенте
Диагностика бронхиальной астмы начинается с того, что доктор должен устно опросить пациента, собрав всю необходимую информацию, в медицине это называется анамнезом. Вслед за этим идет прослушивания дыхательных органов стетоскопом (аускультация), а также специальным методом простукивания нужно изучить звуковые явления в грудной клетке (этот метод называется перкуссия). Уже изучив жалобы пациента, и прослушав его грудную клетку, доктор может предварительно диагностировать астму. Но нужны другие факторы и подтверждения, чтобы не спутать это заболевание с другими.
Обследование, основанное на сборе анамнеза, внешнем осмотре, пальпации, прослушивании и простукивании называется физикальным. Именно с такого метода диагностики начинается определение типа болезни.
При опросе больного следует узнать из его слов следующую информацию:
- В каком возрасте начались астматические приступы, возможно какие детские болезни привели к астме. Это может быть коклюш, корь и другие, которые могут негативно повлиять на дыхательную систему.
- Были ли среди родственников астматики, это позволяет проследить генетическую связь, возможно кто-то из близких имел сильные аллергии.
- С какими раздражителями связаны приступы. Такие раздражители называются триггерами, и среди них может быть физическая нагрузка, холодный влажный воздух, микроскопические частицы шерсти и кожи собак, кошек, пыльца цветов разных растений, запыленность в помещении пылью определенного типа, продукты питания.
- Нужно узнать, как именно проходят приступы. Ведь при астматическом кашле пациенты принимают положение, при котором вдох менее мучительный, например, опираются руками о стол, расслабляя при этом плечевой пояс.
- Есть ли звуки при кашле, ведь свист при дыхании — это признак астматического сужения бронхов. Чтобы услышать характерные звуки при дыхании и приступах, не нужно прослушивать грудь стетоскопом, их хорошо слышно и на небольшом расстоянии.
- Долго ли длится приступообразный кашель, пропадает ли он после приема бронхолитических лекарств.
- После приступа наблюдается выделения вязкой, но прозрачной, как стекло мокроты, которая освобождает бронхи, таким образом облегчается дыхание, такие особенности также нужно узнавать при опросе.
Внешний осмотр проходит следующим образом:
- Врач смотрит на грудную клетку, которая может иметь вид, похожий на бочку. Такую форму грудная клетка приобретает вследствие развития эмфиземы, расширения легких, и, как результат — увеличение размеров грудной клетки;
-
Прослушивание проходит через стетоскоп, стетофонендоскоп или фонендоскоп, причем последний наиболее подходит для изучения звуков, издаваемых грудной клеткой при астме. Если происходит обострение, свист и характерные хрипы слышны по всей легочной поверхности, но при ремиссии свистящий хрип слышен снизу от лопаток и то только при усиленном вдохе. - Постукивание пальцами не может эффективно сообщить информацию на ранних этапах астмы. Но если болезнь длится долго, то пальпацией и постукиванием можно услышать пустоту (звук картонной коробки), которая образовалась из-за эмфиземного расширения легких.
Анализы
Лабораторные исследования проводятся в следующих направлениях:
- анализ крови направлен на определение количества эозинофилов — этот вид лейкоцитов является показателем аллергических процессов в организме;
-
если в анализе крови отсутствуют признаки воспалительных процессов и токсинов, выделяемых бактериями, то при наличии астматических симптомов доктору легче отличить астму от обычного бронхита или пневмонии; - в мокроте под микроскопом можно обнаружить эозинофилы;
- в анализе мокроты присутствуют кристаллические вкрапления — особенные кристаллы Шарко-Лейдена и спиралевидные кристаллы Куршмана;
- мокрота при астме специфическая, отличается от мокроты при бронхите, структура двухслойная, консистенция густая, по густоте вязкая;
- методом проделывания царапин на коже (скарификации) берут пробы на аллергены, по которым уточняют аллергический возбудитель (триггер) бронхоспазма, аллергены вызывают на коже покраснение и зудящие ощущения;
- кал берут для определения гельминтов, которые могут размножиться до инвазивного количества и вызвать аллергическую интоксикацию организма, что также может влиять на возникновение приступов.
Специализированные медицинские аппараты
Пикфлуометрия
С помощью специально разработанных аппаратов проводится инструментальная диагностика. На первом месте в аппаратной диагностики стоит пикфлуометрия. На пикфлоуметре, который являет собой трубочку с нанесенной шкалой, измеряется самая большая скорость потока воздуха при выдохе, сделанном с максимальным усилием (форсированный выдох). Такая пиковая скорость выдоха называется ПСВ. Этот тест доступен детям с четырех лет, также он применяется и для взрослых.
Результаты зависят от возраста и физических характеристик человека, но в целом скорость выдоха ниже при суженных бронхах (что характерно для обструкции). Особенно важна пиклоуметрия при контроле состояния у детей.
Измерительные процессы проводятся дважды в день, сутра и ближе к вечеру. Делаются три попытки, из которых выбирается та, которая сделана наиболее правильно. На трубку нанесена шкала с зеленой, желтой и красной зоной, которые обозначают степень проблемы. Но эта шкала не унифицирована, она подбираются путем индивидуальных двухнедельных исследований каждого больного. Если показатели в зеленой зоне, значит, что симптомы астмы под контролем, желтая зона — возможно обострение, при красной зоне нужно немедленно спешить человеку на помощь.
Пиклфлоуметрию делать очень просто, поэтому ее часто делают дома. Удобство состоит в том, что начальные стадии обструкции могут быть без видимых симптомов, однако если бронхи суженные, прибор это покажет сужение бронхов, поэтому с помощью пиклфлуометра можно не допустить начала удушья.
Больной должен зафиксировать лучшее значения ПСВ, и при дальнейшем использовании прибора при определении обструктивных изменений надобно соотносить с этим значениям другие показатели шкалы. Нужно правильно делать выдох форсированным способом, результаты записывать в дневник, чтобы с этими результатами ознакомить позже лечащего врача. Возможно, в вашем городе есть школа для больных астмой (где доктора рассказывают, как лечить это заболевание), поинтересуйтесь у доктора.
Спирограф
Также при изучении особенностей выдоха важно пройти тест на спирографе и сделать спирограмму. Это исследование делают без медикаментов и с особенным веществом, который расслабляет мышечную стенку бронхов и увеличивает их просвет — бронходилататаром. Спирограф — с виду простой прибор, но тесты на нем довольно сложные, поэтому пользоваться можно только под контролем врача, который исследует функцию внешнего дыхания (ФВД).
Спирограмма показывает форсированную жизненную емкость легких, сокращенно ФЖЕЛ, а также объем форсированного выдоха за одну секунду, сокращенно — ОФВ1, и так называемую пиковую скорость выдоха (ПСВ). Высчитывается индекс Тиффно, который составляет ОФВ1 поделить на ФЖЕЛ, у здоровых людей этот показатель выше 0,75.
Если при подозрениях на астму показатели спирографа в пределах нормы, делают медицинскую провокацию — дают больному метхолин или гистамин в виде ингаляций и сравнивают спирограмму с обычной обструкцией и под действием этих лекарств.
Пневмотахограф
Из медицинских аппаратов также используют пневмотахограф, который определяет объемность дыхания на пике и самую большую объемную скорость на специальных тестовых уровнях 75, 50 и 25 процентов.
Но анализ дыхания может не дать четких результатов в случае, если заболевание являются профессиональным и приступ вызывает вещество, присутствующее только на работе. Чтобы диагностировать профессиональную астму, нужно кроме тестов дыхания изучить анализы и с помощью опроса выявить аллерген на рабочем месте пациента.
Рентген и томография
В случаях, когда симптомы астмы схожие с другими заболеваниями, делают рентген и томографию. Рентген практически бесполезен на ранних стадиях заболевания, поскольку картина в легких выглядит как у здорового человека.
Если болезнь уже долго прогрессирует, развивается эмфизема, увеличение в объеме легких, которые на рентгенологической фотографии видимы как более прозрачные.
Томографию также назначают не во всех случаях, а только тогда, когда кашель и удушье не проходят длительное время, не смотря на лечение, и есть подозрения на наличие других болезней.
В детском возрасте
Диагностика астматических приступов у детей имеет особенности, поскольку они часто болеют респираторными и другими заболеваниями с похожими симптомами. Прежде всего у детей выясняют зависимость приступов от действий аллергенов, также возможную склонность к аллергии на генетическом уровне — есть ли близкие родственники с сильной аллергией на что-либо, это позволяет уточнить диагноз.
У детей на ранних стадиях заболевания частые ночные приступы, что не свойственно для обычных бронхитов. Ведь при бронхитах ребенок ночью почти не кашляет, а накопившуюся слизь откашливает сутра, а астматический приступ немного похож на коклюшевый кашель и может продолжаться всю ночь.
У детей исследуют внешнее дыхание с помощью приборов, предварительно дав бронходилататоры (препараты, расширяющие просвет в бронхах). Также сдают анализы, чтобы отследить наличие гельминтов и воспалительного процесса в организме, иногда проводят аллергологический тест. Но некоторые современные врачи отказываются от тестов на аллергены, резонно указывая на то, что в большинстве случаев аллергены вполне обычны и избежать их влияния довольно трудно.
У детей бронхиальная астма полностью излечима в большинстве случаев, однако для успешного лечения имеет большое значение своевременная диагностика бронхиальной астмы и правильное лечение, которое состоит не только в приеме медикаментов, но и в укреплении организма.
Пожилые люди
Люди пожилого возраста имеют множество заболеваний, которые могут хронически проходить долгие годы. Симптомы этих болезней могут накладываться на астматические, и клиническая картина становится нечеткой.
Но после полного обследования на аппаратах, сдачи всех анализов, картина должна прояснится. У пожилых людей диагностика бронхиальной астмы должна обязательно включать исследование сердечной мышцы, ведь люди старшего возраста склонны к сердечной астме, ишемической болезни сердца, при которых левый сердечный желудочек имеет симптомы сердечной недостаточности. Поэтому к аппаратным исследованиям и анализам обязательно добавляют электрокардиограмму, возможно флюорографию и только после этого ставят диагноз.
Кроме того, рекомендуется проводить функциональные методы выявления бронхиальной астмы, включающие ЭКГ, рентгенографию, пикфлоуметрию (это исследование нужно делать в течение 2 недель). Только после выполнения всех диагностических мероприятий назначается симптоматическое лечение бронхиальной астмы.
