Мясников о лечении бронхита
4.15. Острый бронхит
Как его отличить от ОРЗ? Симптомы во многом схожи, да и название ОРЗ говорит о поражении бронхов: острое респираторное заболевание. Оба заболевания вызываются вирусами. При умеренно выраженных и кратковременных (1–3 дня) простудных симптомах мы, как правило, говорим об ОРЗ, но если у человека кашель и мокрота сохраняются дольше пяти дней, то это может уже свидетельствовать об остром бронхите. Продолжительность кашля при этом заболевании может растянуться на довольно продолжительный период, до трех недель (в среднем, как показывает практика, 2 недели). В большинстве случаев все проходит само собой. Но верить в это практически никто не хочет!
Типичный сценарий: ходит человек по поликлиникам и ходит, кашляет и кашляет, а при этом отхаркивает такую гнойную мокроту, что уже сам пугается! Начинает жаловаться врачу, мол, сколько можно кашлять и харкать, требует назначить какое-то лечение. Под этим напором врач начинает колебаться, забыв о естественном течении болезни, и по своей душевной слабости идет на поводу у больного и назначает тому … конечно, антибиотики! Это ошибка!
Исследования показывают, что антибиотики в этом случае ровным счетом ничего не меняют, а вред наносят огромный. Применяя антибиотики без строгих показаний, мы развиваем устойчивость микроорганизмов к ним.
Последствия этого я вижу каждый день у нас в реанимации: лежат люди, которых мы лечим всем доступным спектром антибиотиков, резервных, самых мощных, очень дорогостоящих. Но они все равно не работают. И люди умирают из-за того, что они всю жизнь принимали антибиотики по любому поводу: для лечения больного горла, бронхита, гриппа, простуды. Стоит зашмыгать носом — начинаем пить антибиотики, а потом расплачиваемся. А когда действительно приходит какая-то проблема, то лекарства уже не помогают.
Иногда кашель тянется дольше, чем 3 недели. Но тут тоже имеет смысл сначала разобраться в ситуации, прежде чем тянуть руку к антибиотикам. Оправданно могут назначать антибиотики детям младше пяти лет только педиатры — именно у малышей после простудных заболеваний может остаться сухой кашель на срок более трех недель. Для лечения этого состояния врач может выписывать антибиотики на 2–3 недели. У взрослых все обстоит несколько по-другому. Кашель может быть вызван массой причин. Если мы простужены, то кашель провоцирует стекающее по стенке глотки воспалительное содержимое из носоглотки. В этом случае антибиотики не нужны.
Но кашель может носить инфекционный характер, когда заболевание вызвано микробными возбудителями. Например, при коклюше. После того как в 40-х гг. XX века была разработана и широко применялась поголовная прививка от коклюша, заболевание сошло на нет, но сейчас во всем мире снова наблюдается его рост. Болезнь происходит в стертой форме, потому что мы все поголовно привиты (это вам не нынешнее поколение!), но иммунитета на всю жизнь не хватает. Поэтому рекомендую после 60 лет повторить прививку от коклюша, тем более что она часто входит в состав прививки от столбняка, а в ее необходимости у вас сомнений остаться не должно.
Современный подход такой: если взрослый человек мучается сухим лающим кашлем более 3 недель, его обязательно отправляют на исследование для выявления возбудителя коклюша. Но даже в случае, когда коклюш подтверждается, антибиотик назначается не для облегчения симптомов, не для скорейшего излечения, а для того, чтобы предотвратить распространение инфекции вокруг.
Когда кашель длится больше 3 недель, детям педиатры, как правило, назначают антибиотики. Взрослым они показаны только после детального разбора и установления причины.
Два других широко известных возбудителя острых бронхитов — это микоплазма и хламидии (сейчас они называются хламидофилами). Однако хламидии вызывают острый бронхит только в 5–6 % случаев, а микоплазма и того меньше — в 2 %. Здесь тоже антибиотики не играют никакой ключевой роли в лечении, они держатся в резерве.
Часто больной приходит к врачу, жалуется на плохое самочувствие и просит провести подробное обследование: кардиограмму, компьютерную томографию и УЗИ. На самом деле даже рентген в подобных ситуациях делается далеко не всегда. Если у человека просто кашель, но при этом все остальное более-менее нормально, то рентгенография не нужна. Она назначается только тогда, когда у больного есть отклонения в таких показателях, как пульс и число дыхательных движений.
Если вы дышите чаще, чем 24 раза в минуту, и пульс у вас больше 100, при этом у вас температура есть, нет (есть — это если больше 38°), вот тогда имеет место основание для рентгена, чтобы исключить пневмонию. Во всех остальных случаях считается, что ни обследовать, ни тем более лечить пациента антибиотиками не нужно. Ему только нужна терапия для облегчения симптомов (осторожнее с препаратами, содержащими кодеин!).
Однако иногда клинически отличить вирусный бронхит от бактериального практически невозможно. Но как когда-то «англичанин-мудрец, чтоб работе помочь, изобрел паровую машину», так и сейчас западные врачи нашли выход в этой ситуации. Есть такое вещество, которое называется прокальцитонин. Если тест на его содержание показывает, что уровень низкий, значит имеет место вирусный бронхит, а если высокий — то микробный. Значит, при необходимости можно держать в резерве антибиотики (на вирусы они вообще не действуют). Более того, концентрация прокальцитонина может служить показателем необходимости терапии антибиотиками.
Продукты жизнедеятельности микробов и воспаление провоцируют ткани человеческого организма на выработку прокальцитонина, поэтому если титр высокий — назначаются антибиотики. Если меньше определенного показателя, то антибиотики не нужны. Я, наверное, угадал ваш вопрос. А вы, наверно, угадали мой ответ. Нет, у нас в общей клинической практике этот тест пока недоступен.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Глава 19
Острый бронхит
Острый бронхит-это острое воспаление слизистой оболочки бронхов Главным и иногда единственным симптомом этого заболевания является кашель Другие симптомы такие же, как при любом инфекционном заболевании: повышение температуры тела, слабость,
Бронхит
Бронхит — это воспаление слизистой оболочки стенок бронхов. Бронхи, в свою очередь, представляют собой разветвленную сеть трубок разного диаметра, проводящих вдыхаемый воздух из гортани в легкие. При инфекции или воспалении бронхов нарушается циркуляция
Острый бронхит
Острый бронхит может быть как при вирусных (гриппе, кори и т. д.), так и при бактериальных инфекциях (в том числе при коклюше). Через 2–3 дня после начала заболевания появляется, как правило, наибольшее количество мокроты. В легких сухие, затем рассеянные
Бронхит
Общие сведенияБронхит – воспаление бронхов. Выделяют острый и хронический бронхит.Острый бронхит – это диффузное острое воспаление бронхов. Причиной заболевания чаще являются вирусы и бактерии, а также физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий
4.15. Острый бронхит
Как его отличить от ОРЗ? Симптомы во многом схожи, да и название ОРЗ говорит о поражении бронхов: острое респираторное заболевание. Оба заболевания вызываются вирусами. При умеренно выраженных и кратковременных (1–3 дня) простудных симптомах мы, как
Бронхит
Бронхит — воспаление бронхов. Выделяют острый и хронический бронхит. Причиной заболевания чаще являются вирусы и бактерии. Предрасполагают к заболеванию переохлаждение, курение, нарушение носового дыхания.Симптомы• Острый бронхит. Обычно начинается на фоне
Острый бронхит
Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов при отсутствии признаков поражения легочной ткани.ЭтиологияЧаще причиной воспалительного процесса в бронхах становятся вирусы. К ним впоследствии присоединяется бактериальная
Острый бронхит
Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов при отсутствии признаков поражения легочной ткани.ЭтиологияЧаще причиной воспалительного процесса в бронхах становятся вирусы. К ним впоследствии присоединяется бактериальная
БРОНХИТ
Физическая блокировкаКрупные бронхи проводят воздух в легкие, мелкие бронхи (бронхиолы) выполняют более сложную функцию: сокращаясь и расправляясь, они регулируют рабочий объем легких. Бронхит — это воспаление слизистых оболочек бронхов.Эмоциональная
Бронхит
Банные отвары1. Приготовьте отвар (см. «Способ приготовления и применения банных отваров») из равных частей листьев березы и липы, можжевельника. На 70 г отвара возьмите 0,5 стакана пива или кислого кваса, по чайной ложке спиртовой настойки эвкалипта и перечной
Острый бронхит
Бронхит – это воспаление дыхательных путей, называемых бронхами. Причиной обычно бывает бактериальная или вирусная инфекция. («Острый» означает короткий в противоположность хроническому.) Острый бронхит – это инфекционный процесс, который
Бронхит
Бронхит острый
Острый воспалительный процесс трахеобронхиального дерева, для которого характерно острое течение и обратимое поражение слизистой оболочки бронхов.Причиной развития заболевания являются: бактериальная флора (стафилококки, стрептококки,
Бронхит острый
Острый воспалительный процесс трахеобронхиального дерева, для которого характерно острое течение и обратимое поражение слизистой оболочки бронхов.Причиной развития заболевания являются: бактериальная флора (стафилококки, стрептококки, клебсиелла,
4.4. Îñòðûé áðîíõèò
Êàê åãî îòëè÷èòü îò ÎÐÇ? Ñèìïòîìû âî ìíîãîì ñõîæè, äà è íàçâàíèå ÎÐÇ ãîâîðèò î ïîðàæåíèè áðîíõîâ: îñòðîå ðåñïèðàòîðíîå çàáîëåâàíèå. Îáà çàáîëåâàíèÿ âûçûâàþòñÿ âèðóñàìè. Ïðè óìåðåííî âûðàæåííûõ è êðàòêîâðåìåííûõ (13 äíÿ) ïðîñòóäíûõ ñèìïòîìàõ ìû, êàê ïðàâèëî, ãîâîðèì îá ÎÐÇ, íî åñëè ó ÷åëîâåêà êàøåëü è ìîêðîòà ñîõðàíÿþòñÿ äîëüøå ïÿòè äíåé, òî ýòî ìîæåò óæå ñâèäåòåëüñòâîâàòü îá îñòðîì áðîíõèòå. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êàøëÿ ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè ìîæåò ðàñòÿíóòüñÿ íà äîâîëüíî ïðîäîëæèòåëüíûé ïåðèîä, äî òðåõ íåäåëü (â ñðåäíåì, êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà, 2 íåäåëè).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âñå ïðîõîäèò ñàìî ñîáîé. Íî âåðèòü â ýòî ïðàêòè÷åñêè íèêòî íå õî÷åò! Òèïè÷íûé ñöåíàðèé: õîäèò ÷åëîâåê ïî ïîëèêëèíèêàì è õîäèò, êàøëÿåò è êàøëÿåò, à ïðè ýòîì îòõàðêèâàåò òàêóþ ãíîéíóþ ìîêðîòó, ÷òî óæå ñàì ïóãàåòñÿ! Íà÷èíàåò æàëîâàòüñÿ âðà÷ó, ìîë, ñêîëüêî ìîæíî êàøëÿòü è õàðêàòü, òðåáóåò íàçíà÷èòü êàêîå-òî ëå÷åíèå. Ïîä ýòèì íàïîðîì âðà÷ íà÷èíàåò êîëåáàòüñÿ, çàáûâ î åñòåñòâåííîì òå÷åíèè áîëåçíè, è ïî ñâîåé äóøåâíîé ñëàáîñòè èäåò íà ïîâîäó ó áîëüíîãî è íàçíà÷àåò òîìó êîíå÷íî, àíòèáèîòèêè! Ýòî îøèáêà!
Èíîãäà êàøåëü òÿíåòñÿ äîëüøå, ÷åì 3 íåäåëè. Íî òóò òîæå èìååò ñìûñë ñíà÷àëà ðàçîáðàòüñÿ â ñèòóàöèè, ïðåæäå ÷åì òÿíóòü ðóêó ê àíòèáèîòèêàì. Îïðàâäàííî ìîãóò íàçíà÷àòü àíòèáèîòèêè äåòÿì ìëàäøå ïÿòè ëåò òîëüêî ïåäèàòðû èìåííî ó ìàëûøåé ïîñëå ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé ìîæåò îñòàòüñÿ ñóõîé êàøåëü íà ñðîê áîëåå òðåõ íåäåëü. Äëÿ ëå÷åíèÿ ýòîãî ñîñòîÿíèÿ âðà÷ ìîæåò âûïèñûâàòü àíòèáèîòèêè íà 23 íåäåëè. Ó âçðîñëûõ âñå îáñòîèò íåñêîëüêî ïî-äðóãîìó. Êàøåëü ìîæåò áûòü âûçâàí ìàññîé ïðè÷èí. Åñëè ìû ïðîñòóæåíû, òî êàøåëü ïðîâîöèðóåò ñòåêàþùåå ïî ñòåíêå ãëîòêè âîñïàëèòåëüíîå ñîäåðæèìîå èç íîñîãëîòêè.  ýòîì ñëó÷àå àíòèáèîòèêè íå íóæíû.
Íî êàøåëü ìîæåò íîñèòü èíôåêöèîííûé õàðàêòåð, êîãäà çàáîëåâàíèå âûçâàíî ìèêðîáíûìè âîçáóäèòåëÿìè. Íàïðèìåð, ïðè êîêëþøå. Ïîñëå òîãî êàê â 40-õ ãã. XX âåêà áûëà ðàçðàáîòàíà è øèðîêî ïðèìåíÿëàñü ïîãîëîâíàÿ ïðèâèâêà îò êîêëþøà, çàáîëåâàíèå ñîøëî íà íåò, íî ñåé÷àñ âî âñåì ìèðå ñíîâà íàáëþäàåòñÿ åãî ðîñò. Áîëåçíü ïðîèñõîäèò â ñòåðòîé ôîðìå, ïîòîìó ÷òî ìû âñå ïîãîëîâíî ïðèâèòû (ýòî âàì íå íûíåøíåå ïîêîëåíèå!), íî èììóíèòåòà íà âñþ æèçíü íå õâàòàåò. Ïîýòîìó ðåêîìåíäóþ ïîñëå 60 ëåò ïîâòîðèòü ïðèâèâêó îò êîêëþøà, òåì áîëåå ÷òî îíà ÷àñòî âõîäèò â ñîñòàâ ïðèâèâêè îò ñòîëáíÿêà, à â åå íåîáõîäèìîñòè ó âàñ ñîìíåíèé îñòàòüñÿ íå äîëæíî.
Êîãäà êàøåëü äëèòñÿ áîëüøå 3 íåäåëü, äåòÿì ïåäèàòðû, êàê ïðàâèëî, íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè. Âçðîñëûì îíè ïîêàçàíû òîëüêî ïîñëå äåòàëüíîãî ðàçáîðà è óñòàíîâëåíèÿ ïðè÷èíû.
Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî àíòèáèîòèêè â ýòîì ñëó÷àå ðîâíûì ñ÷åòîì íè÷åãî íå ìåíÿþò, à âðåä íàíîñÿò îãðîìíûé. Ïðèìåíÿÿ àíòèáèîòèêè áåç ñòðîãèõ ïîêàçàíèé, ìû ðàçâèâàåì óñòîé÷èâîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ ê íèì.
Ïîñëåäñòâèÿ ýòîãî ÿ âèæó êàæäûé äåíü ó íàñ â ðåàíèìàöèè: ëåæàò ëþäè, êîòîðûõ ìû ëå÷èì âñåì äîñòóïíûì ñïåêòðîì àíòèáèîòèêîâ, ðåçåðâíûõ, ñàìûõ ìîùíûõ, î÷åíü äîðîãîñòîÿùèõ. Íî îíè âñå ðàâíî íå ðàáîòàþò. È ëþäè óìèðàþò èç-çà òîãî, ÷òî îíè âñþ æèçíü ïðèíèìàëè àíòèáèîòèêè ïî ëþáîìó ïîâîäó: äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíîãî ãîðëà, áðîíõèòà, ãðèïïà, ïðîñòóäû. Ñòîèò çàøìûãàòü íîñîì íà÷èíàåì ïèòü àíòèáèîòèêè, à ïîòîì ðàñïëà÷èâàåìñÿ. À êîãäà äåéñòâèòåëüíî ïðèõîäèò êàêàÿ-òî ïðîáëåìà, òî ëåêàðñòâà óæå íå ïîìîãàþò.
Ñîâðåìåííûé ïîäõîä òàêîé: åñëè âçðîñëûé ÷åëîâåê ìó÷àåòñÿ ñóõèì ëàþùèì êàøëåì áîëåå 3 íåäåëü, åãî îáÿçàòåëüíî îòïðàâëÿþò íà èññëåäîâàíèå äëÿ âûÿâëåíèÿ âîçáóäèòåëÿ êîêëþøà. Íî äàæå â ñëó÷àå, êîãäà êîêëþø ïîäòâåðæäàåòñÿ, àíòèáèîòèê íàçíà÷àåòñÿ íå äëÿ îáëåã÷åíèÿ ñèìïòîìîâ, íå äëÿ ñêîðåéøåãî èçëå÷åíèÿ, à äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè âîêðóã.
Äâà äðóãèõ øèðîêî èçâåñòíûõ âîçáóäèòåëÿ îñòðûõ áðîíõèòîâ ýòî ìèêîïëàçìà è õëàìèäèè (ñåé÷àñ îíè íàçûâàþòñÿ õëàìèäîôèëàìè). Îäíàêî õëàìèäèè âûçûâàþò îñòðûé áðîíõèò òîëüêî â 56 % ñëó÷àåâ, à ìèêîïëàçìà è òîãî ìåíüøå â 2 %. Çäåñü òîæå àíòèáèîòèêè íå èãðàþò íèêàêîé êëþ÷åâîé ðîëè â ëå÷åíèè, îíè äåðæàòñÿ â ðåçåðâå.
×àñòî áîëüíîé ïðèõîäèò ê âðà÷ó, æàëóåòñÿ íà ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå è ïðîñèò ïðîâåñòè ïîäðîáíîå îáñëåäîâàíèå: êàðäèîãðàììó, êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ è ÓÇÈ. Íà ñàìîì äåëå äàæå ðåíòãåí â ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõ äåëàåòñÿ äàëåêî íå âñåãäà. Åñëè ó ÷åëîâåêà ïðîñòî êàøåëü, íî ïðè ýòîì âñå îñòàëüíîå áîëåå-ìåíåå íîðìàëüíî, òî ðåíòãåíîãðàôèÿ íå íóæíà. Îíà íàçíà÷àåòñÿ òîëüêî òîãäà, êîãäà ó áîëüíîãî åñòü îòêëîíåíèÿ â òàêèõ ïîêàçàòåëÿõ, êàê ïóëüñ è ÷èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé.
Åñëè âû äûøèòå ÷àùå, ÷åì 24 ðàçà â ìèíóòó, è ïóëüñ ó âàñ áîëüøå 100, ïðè ýòîì ó âàñ òåìïåðàòóðà åñòü, íåò (åñòü ýòî åñëè áîëüøå 38°), âîò òîãäà èìååò ìåñòî îñíîâàíèå äëÿ ðåíòãåíà, ÷òîáû èñêëþ÷èòü ïíåâìîíèþ. Âî âñåõ îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî íè îáñëåäîâàòü, íè òåì áîëåå ëå÷èòü ïàöèåíòà àíòèáèîòèêàìè íå íóæíî. Åìó òîëüêî íóæíà òåðàïèÿ äëÿ îáëåã÷åíèÿ ñèìïòîìîâ (îñòîðîæíåå ñ ïðåïàðàòàìè, ñîäåðæàùèìè êîäåèí!).
Îäíàêî èíîãäà êëèíè÷åñêè îòëè÷èòü âèðóñíûé áðîíõèò îò áàêòåðèàëüíîãî ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî. Íî êàê êîãäà-òî «àíãëè÷àíèí-ìóäðåö, ÷òîá ðàáîòå ïîìî÷ü, èçîáðåë ïàðîâóþ ìàøèíó», òàê è ñåé÷àñ çàïàäíûå âðà÷è íàøëè âûõîä â ýòîé ñèòóàöèè. Åñòü òàêîå âåùåñòâî, êîòîðîå íàçûâàåòñÿ ïðîêàëüöèòîíèí. Åñëè òåñò íà åãî ñîäåðæàíèå ïîêàçûâàåò, ÷òî óðîâåíü íèçêèé, çíà÷èò èìååò ìåñòî âèðóñíûé áðîíõèò, à åñëè âûñîêèé òî ìèêðîáíûé. Çíà÷èò, ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîæíî äåðæàòü â ðåçåðâå àíòèáèîòèêè (íà âèðóñû îíè âîîáùå íå äåéñòâóþò). Áîëåå òîãî, êîíöåíòðàöèÿ ïðîêàëüöèòîíèíà ìîæåò ñëóæèòü ïîêàçàòåëåì íåîáõîäèìîñòè òåðàïèè àíòèáèîòèêàìè.
Ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìèêðîáîâ è âîñïàëåíèå ïðîâîöèðóþò òêàíè ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà íà âûðàáîòêó ïðîêàëüöèòîíèíà, ïîýòîìó åñëè òèòð âûñîêèé íàçíà÷àþòñÿ àíòèáèîòèêè. Åñëè ìåíüøå îïðåäåëåííîãî ïîêàçàòåëÿ, òî àíòèáèîòèêè íå íóæíû. ß, íàâåðíîå, óãàäàë âàø âîïðîñ. À âû, íàâåðíî, óãàäàëè ìîé îòâåò. Íåò, ó íàñ â îáùåé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ýòîò òåñò ïîêà íåäîñòóïåí.
Âîñïàëåíèå ëåãêèõ ñåðüåçíàÿ áîëåçíü, îò êîòîðîé â ïðîøëîì âåêå î÷åíü ÷àñòî óìèðàëè. Ïîòîì àíòèáèîòèêè ïåðåâåðíóëè ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, è ñìåðòåé ñòàëî çíà÷èòåëüíî ìåíüøå. Îäíàêî â íàñòîÿùåå âðåìÿ èç-çà áåñêîíòðîëüíîãî ïðè¸ìà àíòèáèîòèêîâ ïðîáëåìà ðåçèñòåíòíîñòè ê íèì âíîâü ïåðåâåëà âîñïàëåíèå ëåãêèõ â ðàçðÿä ñåðü¸çíûõ çàáîëåâàíèé. ×òî î íåì íóæíî çíàòü ïàöèåíòàì è âðà÷àì?
Âîñïàëåíèå ëåãêèõ (ïíåâìîíèÿ) îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, òðåáóþùåå íåìåäëåííîãî ëå÷åíèÿ. Âûñêàæó íåîðèãèíàëüíóþ ìûñëü, íî âñÿ õèòðîñòü ñîñòîèò â òîì, ÷òî äëÿ ïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ íàäî ó÷èòûâàòü ìíîæåñòâî ôàêòîðîâ. Ïàöèåíò, çàáîëåâøèé ïíåâìîíèåé â áîëüíèöå, äîëæåí ëå÷èòüñÿ ñîâñåì ïî-äðóãîìó, ÷åì òîò, êîòîðûé çàðàçèëñÿ â äðóãîì ìåñòå. Åñëè áîëüíîé äîñòàâëåí ñ óëèöû, ó íåãî êàøåëü ñ ìîêðîòîé, áîëè â ãðóäè, õðèïû â ëåãêèõ, âðà÷ â ïåðâóþ î÷åðåäü ðåøàåò, â êàêèõ óñëîâèÿõ áîëüíîìó ïðåäñòîèò ëå÷èòüñÿ. Äàëåêî íå âñåãäà è íå êàæäûé ïàöèåíò äîëæåí áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàí. Åñëè ó íåãî íåò âûñîêîé òåìïåðàòóðû, åñëè ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé, ïóëüñ, äàâëåíèå íàõîäÿòñÿ â îïðåäåëåííûõ ðàìêàõ, åñëè ïîêàçàòåëü êðîâè óäåðæèâàåòñÿ â ïðèåìëåìûõ ãðàíèöàõ, òî åìó íóæíî íàçíà÷èòü àíòèáèîòèêè è îòïðàâèòü äîìîé. Çäåñü âñòàåò âîïðîñ î òîì, êàêîé àíòèáèîòèê íåîáõîäèìî âûïèñàòü.
Òåïåðü ýðèòðîìèöèí ñíÿò ñ ïðîèçâîäñòâà, òàê êàê îí âûçûâàë ñèëüíûå àðèòìèè. Åãî ñîâðåìåííûå «ïîòîìêè» ñîâåðøåííî áåçîïàñíû, ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ äàæå ïðè áåðåìåííîñòè è ÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûìè. Âåñüìà äåéñòâåííû â ñëó÷àÿõ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ïðåïàðàòû, ïðîèçâîäíûå îò äîáðîãî ñòàðîãî òåòðàöèêëèíà. Î÷åíü ýôôåêòèâíû ïðåïàðàòû òèïà òàâàíèêà è åãî àíàëîãè.
Âñïûøêà ïíåâìîíèè â êàçàðìàõ, ñòóäåí÷åñêèõ îáùåæèòèÿõ, ò. å. â ìåñòàõ ñêó÷åííîãî ïðîæèâàíèÿ, âñòðå÷àåòñÿ, ê ñîæàëåíèþ, äîñòàòî÷íî ÷àñòî. Îíà âûçâàíà ìèêîïëàçìîé, à íå ïîòîìó, ÷òî íîâîáðàíöåâ ãîíÿëè ãîëûìè ïî ïëàöó.
Ñåãîäíÿ ïðàêòè÷åñêè ëþáûå àíòèáèîòèêè äîñòóïíû, è îáû÷íî âðà÷è íàçíà÷àþò äîñòàòî÷íî ñåðüåçíûå, ñèëüíûå è äîðîãèå àíòèáèîòèêè. Ïàöèåíò äîâîëåí, ÷òî åãî ëå÷àò êðóòûì àíòèáèîòèêîì öåíîé â 50 äîëëàðîâ çà ôëàêîí, à âðà÷ äîâîëåí, ÷òî îí âñå ñäåëàë ïðàâèëüíî. Íà ñàìîì äåëå ýòè äîðîãèå àíòèáèîòèêè, âåðîÿòíåå âñåãî, ðàáîòàòü íå áóäóò! Ïî÷åìó?
Íàïðèìåð, âíåáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ (ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî community acquired pneumonia çâó÷èò íåñêîëüêî êîðÿâî, íî ýòî îôèöèàëüíîå ñîâðåìåííîå íàçâàíèå), êàê ïðàâèëî, âûçûâàåòñÿ íåòèïè÷íûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè. Ýòî íå ïíåâìîêîêê, ïðî êîòîðûé âñå ñëûøàëè, à õëàìèäèè, ìèêîïëàçìà, ìàññà äðóãèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå, ïî ñóòè, íå ñîâñåì áàêòåðèè, òàê êàê ïî íåêîòîðûì ïðèçíàêàì îòëè÷àþòñÿ îò êëàññè÷åñêèõ áàêòåðèé. Íà íèõ äåéñòâóåò òîëüêî îïðåäåëåííûé êëàññ àíòèáèîòèêîâ. Ïîýòîìó òàêèì áîëüíûì íàäî íàçíà÷àòü àíòèáèîòèêè ãðóïïû, ðîäîíà÷àëüíèêîì êîòîðîé áûë ýðèòðîìèöèí, ëþäè ïîñòàðøå äîëæíû åãî ïîìíèòü.
 íîâîñòÿõ ìîæíî óñëûøàòü, ÷òî ãäå-íèáóäü â êàçàðìå îò ïíåâìîíèè óìåðëè 10 íîâîáðàíöåâ, ïîòîìó ÷òî èõ ïëîõî îäåòûìè ãîíÿëè ïî ïëàöó. Íî îò ãîíîê ïî ïëàöó íå óìèðàþò. Âñïûøêà ïíåâìîíèè, âûçâàííîé ìèêîïëàçìîé, â êàçàðìàõ, ñòóäåí÷åñêèõ îáùåæèòèÿõ è äðóãèõ ìåñòàõ, ãäå ëþäè æèâóò ñêó÷åííî, äîñòàòî÷íî îáû÷íîå äåëî. Åñëè ýòèõ áîëüíûõ áóäóò ëå÷èòü ëþáûìè àíòèáèîòèêàìè, êðîìå óïîìÿíóòûõ ãðóïï, ïóñòü äàæå ñèëüíûìè è õîðîøèìè, òî íè÷åãî íå âûéäåò îíè ìèêîïëàçìó íå ïîêðûâàþò. Çàòî êîïåå÷íûé òåòðàöèêëèí (òî÷íåå, åãî ïðîèçâîä íîå äîêñèöèêëèí) áóäåò óñïåøåí. Âðà÷è, êîòîðûå íå ñìîãëè âûëå÷èòü ýòèõ íåñ÷àñòíûõ ïàöèåíòîâ, óïóñêàþò ýòî, íå äåéñòâóÿ ïî àëãîðèòìó.
Åñëè ó áîëüíîãî âûðàæåííàÿ îäûøêà, ñíèæåíèå êèñëîðîäà â êðîâè, âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ, òî åãî áóäóò ëå÷èòü óæå â ñòàöèîíàðå è ïðèìåíÿòü äðóãèå àíòèáèîòèêè.  áîëüíèöå, êàê ïðàâèëî, åìó äàþò äâà àíòèáèîòèêà îäèí âîçìåùàåò òî, ÷òî íå ïîêðûâàåò äðóãîé. Âòîðûì îáû÷íî èäåò îäèí èç òåõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå äåéñòâóþò íà ìèêîïëàçìó, õëàìèäèè è äðóãèå àòèïè÷íûå ìèêðîîðãàíèçìû. Êîíå÷íî, ñêîðåå âñåãî, âîçáóäèòåëåì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ïíåâìîêîêê, íî ïîñêîëüêó äî ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ ýòî îêîí÷àòåëüíî íåèçâåñòíî, òî íåîáõîäèìî ïîäñòðàõîâàòüñÿ.
Ïðîõîäèò íåñêîëüêî äíåé, è áîëüíîìó ñòàíîâèòñÿ ëó÷øå. Âîò òóò âðà÷ó òðóäíî ïîäàâèòü åñòåñòâåííîå æåëàíèå ïîâòîðèòü ðåíòãåí è ïîñìîòðåòü, êàê òàì, âíóòðè?
Îäíàæäû, âî âðåìÿ ðàáîòû â Àìåðèêå, ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ îòêàçàëà ìíå â îïëàòå ðåíòãåíîâñêîãî èññëåäîâàíèÿ ëåãêèõ áîëüíîãî ñ ïíåâìîíèåé, ïðè÷åì íå ïîâòîðíîãî, à ïåðâîãî. Ìåíÿ ðàññïðîñèëè, ñëóøàë ëè ÿ áîëüíîãî òðóáî÷êîé è óñëûøàë ëè ïðè ýòîì õðèïû, äåëàë ëè àíàëèç êðîâè, âèäåë ëè â íåì ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ. Åñëè áîëüíîé íå óìèðàë, òî çà÷åì åìó ðåíòãåí? Äèàãíîç è òàê áûë ÿñåí. ß òîãäà ñòðàøíî âîçìóùàëñÿ, äàæå êðè÷àë. À ñåé÷àñ, ïî çðåëîì ðàçìûøëåíèè, ïîíèìàþ, ÷òî ó íàñ ñîòíè òûñÿ÷ áîëüíûõ ïíåâìîíèåé, ñîòíè òûñÿ÷ ðåíòãåíîãðàôèé, îãðîìíûå ñóììû äåíåã òðàòÿòñÿ íà ïëåíêè ïðè òîì, ÷òî â ýòèõ ðàñõîäàõ ÷àñòî íåò íåîáõîäèìîñòè. Îáîñíîâàíèåì äëÿ ðåíòãåíà â ÿñíîé ñèòóàöèè áûâàåò íå æåëàíèå âèçóàëèçèðîâàòü î÷àã, à óáåäèòüñÿ, ÷òî òàì íåò îïóõîëè, êîòîðàÿ ñïðîâîöèðîâàëà ïíåâìîíèþ. Êîíòðîëüíûé ñíèìîê íåöåëåñîîáðàçíî äåëàòü ÷åðåç 4 äíÿ. Åñëè, êîíå÷íî, áîëüíîìó íå ñòàíîâèòñÿ õóæå. Ïîâòîðíûé ñíèìîê äåëàåì íå ðàíüøå, ÷åì ÷åðåç 4 íåäåëè, åñëè äëÿ ýòîãî åñòü ïîêàçàíèÿ. Çà÷åì ëèøíèé ðàç îáëó÷àòü ÷åëîâåêà?