Миокардит после бронхита у

Заподозрил миокардит после банальной простуды/ангины или гриппа – бегом к врачу! С этим заболеванием не шутят. И в 20, и в 30, и в 40 лет можно «подцепить» сердечную недостаточность. Причем симптомы могут проявиться спустя 3-8 недель после, казалось бы, выздоровления.

Сердце в поперечном разрезе

Миокардит после бронхита у Рисунок сердца в разрезе. Фото с сайта 1.bp.blogspot.com

Сердечная мышца состоит из трех слоев:

Внутренний слой (эндокард) обволакивает изнутри полость сердца, его стенки и клапаны, контактирует с перекачиваемой кровью.

Поражается эндокард – происходит сбой работы клапанов.

Средний слой (миокард) создает мощный мышечный каркас для нашего мотора, помогает перекачивать кровь, регулирует силу сердечного выброса и проведение нервного импульса по клеткам сердца.

Поражается миокард – замедляется сердце, гасится электрический импульс.

Наружный слой (эпикард) образует своеобразную «сорочку», которая отделяет сердце от других органов, защищает его от повреждений, создает благоприятные условия для сердечных сокращений.

Поражается эпикард – страдает в первую очередь выброс крови и сократительная способность сердца.

Сегодня поведу речь о миокардите (воспалении среднего слоя сердца) – заболевании, которое подкрадывается незаметно, но кусает больно, порой смертельно.

Когда причину не находят, миокардит зовут идиопатическим

Чаще всего виновники миокардита – инфекционные агенты, которые при ослабленном иммунитете быстро распространяются с током крови, проникая в сердце. Возбудителями болезни могут быть вирусы (герпеса, гриппа, гепатита), бактерии (дифтерийная палочка, стрептококк, хламидии), грибки (кандида) и даже паразиты (эхинококк, аскариды, бычий цепень).

Отдельно выделяют ревматический миокардит, причина которого – выраженная иммунная реакция на возбудителя (гемолитический стрептококк).

Миокардит могут вызвать аллергия или защитная реакция организма против своих же сердечных клеток (аутоиммунная реакция). Запускать аллергическую реакцию могут ожоговая болезнь (в кровь выбрасываются разрушенные белки и токсины), трансплантация сердца (иммунная реакция на трансплантат), такие лекарства как бронхолитик аминофиллин или антибиотик хлорамфеникол (из-за повышенного образования антител к сердечной ткани).

Куда реже миокардит возникает как следствие отравления: алкоголем в явно избыточных количествах, выработанной самим организмом мочевой кислотой (из-за почечной недостаточности), тяжелыми металлами, собственными гормонами щитовидной железы, которая вдруг начала вырабатывать их в огромном количестве.

Зачастую миокардит возникает при хронических заболеваниях, когда запущена патологическая реакция против собственных клеток (системная красная волчанка, склеродермия).

Когда причину не находят, миокардит называют идиопатическим.

Независимо от причины заболевания, воспалительный процесс в сердечной мышце запускается сбоями в иммунной системе.

В результате образуются антитела против собственных клеток, которые запускают системную реакцию организма и отторжение собственных тканей.

Средний возраст заболевших миокардитом – 42 года

Распространенность миокардитов среди жителей Европы, по современным данным, составляет от 0,12 до 12 % (Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases / Caforio A.L.P., Pankuweit S., Arbustini E. [et al.] // European Heart Journal. – 2013. – Vol. 34. – P. 2636–2648).

Средний возраст заболевших миокардитом – 42 года (разбежка от 20 лет до 51 года). Заболевание способно повысить риск внезапной смерти в ближайшие 12 лет.

Печальная статистика внезапных случаев смерти среди молодых людей фиксирует при вскрытии признаки миокардита в 2–42 % случаев (Basso, C. Postmortem diagnosis of sudden cardiac death victims / C. Basso, F. Calabrese, D. Corrado, G. Thiene // Cardiovasc. Res. – 2001. – № 50. – P. 290–300).

Что должно насторожить после перенесенной простуды

Первые признаки миокардита в 80 % случаев начинают тревожить спустя 3-8 недель после перенесенной инфекции (гриппа, простуды, ангины). Наиболее частые симптомы миокардита:

повышенная потливость, быстрая утомляемость;
боли в груди различного характера (колющие, ноющие, давящие, жгучие, длительностью до нескольких часов), часто напоминающие стенокардию;
приступы сердцебиения или ощущение перебоев в сердце: замирание, кувыркание в груди (результат поражения проводящей системы сердца),
стремительно нарастающая одышка (однако незначительная при физической нагрузке), кровохарканье, приступы удушья, кашель, отеки ног, синюшный оттенок пальцев рук, ног, носа, губ, ушей (свидетельство слабости сердечной мышцы);
боли в суставах на фоне высокой температуры.

Обращайтесь к врачу!

Что увидит доктор при миокардите

Безошибочно поставить диагноз «миокардит» весьма трудно из-за неспецифических симптомов. Хорошим подспорьем доктору в выставлении диагноза будет прослушивание сердца и легких пациента, измерение давления. Глухие сердечные тоны, посторонний шум в сердце, обилие хрипов в легких, заметное снижение артериального давления могут навести на мысль о заболевании. А вот стандартная ЭКГ, кроме нарушений ритма сердца, никакой другой информации не несет.

УЗИ сердца, напротив, имеет огромное значение для выявления болезни. Сердце, как правило, увеличивается в объеме, забросы на клапанах увеличиваются, а выброс крови снижается. Рентгеновское исследование легких покажет застойные явления в них и расширение тени сердца.

Миокардит после бронхита у УЗИ сердца. Фото с сайта pushkin.cardiology.spb.ru

Более детальные методы исследования – МРТ сердца и сцинтиграфия (в организм вводятся радиоактивные изотопы) – позволяют выявить заболевание даже на ранних стадиях.

В анализах крови (общем и биохимическом) обращают на себя внимание признаки воспалительной реакции (повышение СОЭ, лейкоцитов в крови, С-реактивного белка, АлАТ, АсАТ). Аллергический характер миокардита можно установить по повышению уровня специфичных для сердечных клеток антител (иммунологический анализ).

«Золотой стандарт» при выставлении диагноза миокардита – биопсия сердечной ткани, однако в перечень рутинных методов обследования он явно не входит.

Пораженные сердечные клетки замещаются грубой соединительной тканью

Поражение сердца при миокардите грозит в лучшем случае быстрой инвалидизацией пациента из-за прогрессирующей сердечной недостаточности, в худшем – угрозой для жизни. Проблема в том, что после перенесенного воспаления сердечные клетки замещаются грубой соединительной тканью и уже не могут выполнять свою функцию.

Значит, одышка и отеки голеней буду беспокоить постоянно, а нарушения ритма перерастут в жизнеопасные.

Отсюда логичный вывод: заподозрил миокардит, спеши к врачу. Своевременный диагноз и лечение спасут сердечные клетки от необратимых изменений и остановят развитие заболевания.

Как лечат миокардит

Для лечения миокардита обязательна госпитализация в больницу. Важные условия успешного лечения – постельный режим и диета с ограничением жиров животного происхождения, соли и жидкости.

Важные направления лечения – устранение возбудителя, снятие воспаления и уменьшение симптомов. Первую проблему решают антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты (в зависимости от вида возбудителя). В обязательном порядке пролечиваются все очаги хронической инфекции в организме: кариозные зубы, воспалительные процессы придаточных пазух носа, предстательной железы, яичников и т.п.

При аутоиммунном или аллергическом миокардите применяют гормональные (преднизолон) и противоаллергические (лоратадин, аллеркапс) препараты.

Для уменьшения воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, ибупрофен, диклофенак), они устраняют отек сердечной ткани и обезболивают.

Для устранения симптомов болезни назначают антиаритмические препараты, разжижающие кровь таблетки, лекарства, улучшающие питание и обмен веществ в сердечной мышце.

Длительность лечения определяют по нормализации анализов крови. Иногда этот срок растягивается до 4-7 месяцев, из них первый месяц можно провести в больнице.

Как избежать миокардита

В профилактике заболевания помогают здоровый образ жизни, закаливание, вакцинация против гриппа и других распространенных болезней (дифтерии, краснухи, герпеса, кори), своевременное лечение инфекций (острых и хронических) и, конечно, бережное отношение к своему здоровью, особенно в сезон простуд.

Главное фото статьи с сайта zorsokol.ru

Источник

Миокард – это средний мышечный слой сердца, расположенный между наружным слоем соединительной ткани и внутренним слоем эндотелия. По массе и по объему миокард – самая большая составляющая сердца. Поражение миокарда называют миокардитом. Он может быть спровоцирован многими причинами, но часто имеет воспалительный характер.

Согласно статистике, миокардит – одна из самых распространенных причин внезапной смерти. Общей статистики по этому показателю не существует, но по результатам отдельных исследований поражение миокарда было причиной в 9-25 процентах случаев. А это очень высокий показатель.

Виды миокардита

В медицине заболевание классифицируют по нескольким показателям.
По причинам возникновения оно бывает:

инфекционным,
неинфекционным.

По характеру распространения:

диффузным,
очаговым.

По протеканию заболевания:

молниеносным,
острым,
хроническим.

Рассмотрим все виды поражения миокарда подробнее.

Инфекционный миокардит

Инфекционный тип вызывается инфекциями:

вирусными,
бактериальными,
паразитическими,
грибковыми.

Наиболее распространенные среди них:

Тип инфекции	Распространенные возбудители
Вирусная	Вирус Коксаки, аденовирус, вирус гриппа А, вирус краснухи, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека, эховирус Эпштейн-Барр.
Бактериальная	Дифтерийные палочки, стрептококки, стафилококки, боррелии.
Паразитическая	Токсоплазмы, трипаносомы.
Грибковая	Криптококк, кандида, гистоплазмоза, аспергиллеза.

Неинфекционный миокардит

Неинфекционный миокардит может быть трех типов:

ревматический,
аллергический,
идиопатический.

Причины, вызывающие заболевание каждого из этих типов, приведем в таблице:

Тип неинфекционного миокардита	Причины развития
Ревматический	Болезнь, развивающаяся на фоне ревматизма – системной воспалительной патологии соединительной ткани, локализирующейся в оболочках сердца.
Аллергический	Аллергический тип болезни возникает при чрезмерном иммунном ответе организма на сторонние факторы. Причиной аллергического миокардита могут быть прием лекарств, вакцинация, трансплантация органов.
Идиопатический	Этот тип без точной этиологии, характеризуется тяжелым протеканием и высоким риском летального исхода.

В медицине также выделяют миокардиты при травмах с широкой локализацией поражения, при лучевом поражении и при диффузных патологиях соединительной ткани. Из-за отличий с классическими типами неинфекционного миокардита, эти формы выносят в отдельную группу.

Диффузный миокардит

Диффузная форма поражения миокарда диагностируется при воспалительном поражении всей сердечной мышцы. Болезнь протекает сложно, проявляется яркая симптоматика.
Диффузный миокардит – «молодая» болезнь. Чаще диагностируется в возрасте до сорока лет.
Развиваться диффузная форма может и при инфекционном, и при неинфекционном типе заболевания.

Очаговый миокардит

Очаговая форма протекает легче и проще лечится. Воспалительный процесс локализуется на отдельных участках межуточной ткани миокарда. Очаговое распространение – доброкачественный признак патологии. При необходимой терапии высокие шансы сохранности полноценной работы сердечной мышцы.

Молниеносный миокардит

Молниеносная форма определяется внезапным началом и четкой хронологической взаимосвязью с острой вирусной инфекцией, перенесенной ранее. Между инфекцией и развитием болезни проходит две недели.

Молниеносный миокардит диагностируется по значительному снижению сократительной функции сердца, множественных очагах инфильтрации воспалительного характера, очагам некроза.

При необходимой терапии молниеносную форму можно полностью вылечить. Но при недостаточном лечении возможно стремительное развитие гипотонии и сердечной недостаточности.

Острый миокардит

Менее стремительная форма, по сравнению с молниеносной. Проявляется сердечной недостаточностью. Признаки острой формы:

расширение сердечных полостей,
снижение сократительной функции миокарда.

Хронический миокардит

Хроническая форма поражения миокарда может быть:

активной,
персистирующей.

Хронический активный процесс поражения миокарда проявляется размыто. Назвать точный срок начала заболевания пациент не может.
Умеренный темп снижения сократительной функции миокарда провоцирует хроническую сердечную недостаточность.

В гистологии этой формы заболевания, наряду с воспалительными инфильтратами, часто проявляются выраженные фиброзные изменения. Следствие хронического активного миокардита – дилатационная кардиомиопатия (растяжение полостей сердца с сопутствующей систолической дисфункцией).

Персистирующая форма хронического миокардита по течению практически аналогична активной. Отличия в менее значимой дилатации (увеличение объема без изменения толщины стенки) сердечных камер и низкой фракции выброса левого желудочка сердца. Прогноз лечения персистирующей формы болезни более благоприятный, чем активной.

Признаки и клинические симптомы миокардита

Количество и выраженность симптомов зависят от формы болезни. При легком протекании патология может быть бессимптомной, из-за чего ее диагностика усложняется.
В классических же случаях болезнь проявляется следующим набором симптомов:

болью в области сердца,
нарушениями сердечного ритма,
одышкой даже в состоянии покоя,
отеками конечностей,
подавленным эмоциональным состоянием,
головной болью,
постоянным физическим недомоганием.

Кроме общей симптоматики, отдельные проявления зависят от типа болезни и ее этиологии. Приведем их в таблице:

Причина миокардита	Характерная симптоматика
Инфекционные болезни	Комплекс симптомов инфекции.
Аллергия	Боль в суставах, субфебрильная температура.
Вирусы	Перикардит.
Идиопатическая форма заболевания	Увеличение размеров и массы сердца – кардиомегалия и сопутствующие тяжелые нарушения сердечного ритма, пристеночные тромбы.

Симптомы миокардита у детей

Отдельно рассматривают симптоматику поражения сердечной мышцы у детей. Связано это с тем, что в этой возрастной категории проявления размываются из-за физиологических особенностей пациента.

Определить проблему у ребенка и направить его на обследование можно при следующих симптомах:

эмоциональном беспокойстве и вялости на протяжении нескольких дней;
холодных конечностях, которые сложно согреть;
неритмичном или учащенном пульсе;
учащенном дыхании;
бледности;
недостаточном наборе веса.

Эти симптомы неспецифические, они не диагностируют поражение миокарда. Но их комплекс может быть проявлением этой болезни и требует углубленного обследования.
У детей в возрасте более двух лет миокардит может проявляться:

отеками нижних конечностей и век;
хронической усталостью;
кашлем;
болями в грудной клетке.

В этом возрасте болезнь проявляется более явно. На проявления ребенок может пожаловаться. Любой из этих симптомов или их комплекс – повод для углубленного обследования работы сердечной мышцы.

Диагностика миокардита

Единственный способ подтвердить предполагаемый диагноз — эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ). Только она – достаточно достоверная процедура для точной диагностики.
ЭМБ диагностирует миокардит, определяет тип заболевания и базовую этиологию. Процедура, номинально, сложная, но при достаточном опыте специалиста, который ее проводит, риск осложнений после биопсии не превышает 0,8 процента.

Но назначают ЭМБ редко из-за сложности процедуры. Проведение ЭМБ рекомендовано при таких проявлениях:

острая боль в груди;
перикардитический синдром;
псевдоишемический синдром:
сердечная недостаточность менее двух недель, которая сопровождается нарушением гемодинамики и увеличением левого желудочка сердца;
сердечная недостаточность с подозрением на кардиомиопатию;
кардиомиопатия неопределенного происхождения у детей;
желудочковая аритмия неизвестного происхождения.

Также есть критерии в результатах лабораторных тестов, при которых рекомендована ЭМБ.
При первых подозрениях на миокардит и при отсутствии этих проявлений, назначаются лабораторные исследования, которые могут указать на поражение миокарда. Исследования и возможные выявленные проявления болезни приведем в таблице:

Исследование	Результат – симптом миокардита
Физикальное обследование	Выраженная тахикардия, сердечная недостаточность, застойные явления в легких, отечность.
Рентгенография	Расширение границ сердца, застойные явления в легких.
Электрокардиография	Множественные изменения кардиограммы, по которым специалист определяет проблемы с миокардом.
Эхокардиография	Нарушение функции миокарда различной степени развития, сегментарное нарушение сократительной функции сердечной мышцы, диастолическая дисфункция.
Клинический анализ крови	Рост скорости оседания эритроцитов, увеличение количества эозинофилов.
Вирусная серология	Вирусы – косвенный признак миокардита при других проявлениях.
Анализ крови на тропонины	Сердечные тропонины – неспецифический признак. Является биомаркером многих сердечных патологий.

По результатам перечисленных лабораторных исследований назначается эндомиокардиальная биопсия, по которой диагностируется миокардит.

Лечение миокардита

Терапия воспалительного поражения миокарда строится по двум направлениям:

устранению причин развития болезни (этиотропное лечение);
профилактике и купированию осложнений.

Качество лечения зависит от правильного определения этиологии заболевания. А это самый сложный вопрос. До того момента, пока этиологический фактор остается не верифицированным, лечение может быть только симптоматическим. Без устранения причин развития болезни, борьба с ней не может быть достаточно эффективной, а выздоровление пациента невозможно.

Этиотропное лечение

В зависимости от этиологии, лечащим врачом назначается соответствующее лечение. Из-за множества возможных причин, классические схемы лечения для каждой из них нужно рассматривать отдельно.

Все приведенные названия препаратов и схемы приема – ознакомительные. Решение о назначении лекарства и его дозировке, принимает врач, на основании особенностей протекания заболевания и анамнеза пациента.

Причина развития миокардита	Схема лечения
Вирусы	Противовирусное и поддерживающее лечение. При вирусах гриппа назначается римантадин, при вирусе герпеса – ацикловир, при ВИЧ-инфекции – зидовудин. Эффективность противовирусной терапии – достаточно дискуссионный момент. Но других медикаментозных методов лечения не существует.
Микоплазма	Основной лекарственный препарат – эритромицин, который назначают внутривенно. Эритромицин – это антибиотик, который стал основоположником антибактериальных препаратов класса макролиды.
Хламидия, риккетсия	Основа терапии – доксициклин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия (группа тетрациклинов).
Грибки	Комплексная противогрибковая терапия амфотерицином и фторцитозином.
Аллергия	Устранение воздействия аллергена.
Ревматизм	Препараты группы салицилатов, в сложных случаях – глюкокортикостероиды.
Облучение	Глюкокортикостероиды.
Отторжение трансплантированного органа	Миокардит на фоне отторжения трансплантата развивается при пересадке сердца. В случае такого развития болезни терапия строится на высоких дозах глюкокортикостероидов, а при их недостаточной эффективности подключается антитимоцитарный глобулин.

Осложнения миокардита

Количество и степень развития осложнений при поражении миокарда зависят от тяжести протекания болезни и от эффекта используемой терапии.
Миокардит часто протекает бессимптомно и устранив причину его возникновения, полностью проходит. Больной может даже не знать, что переболел.
В тех же случаях, когда патология проявляется внешне, возможно развитие опасных осложнений.

Снижение способности сердечной мышцы перекачивать кровь приводит к сердечной недостаточности. При неблагоприятном развитии это осложнение может стать причиной необходимости пересадки сердца.

Пристеночные тромбы, которые могут развиваться при поражении миокарда – частая причина инсультов или инфарктов миокарда. Они редко, но развиваются в качестве осложнений при заболевании.

Аритмии – яркое проявление миокардита. Может вызывать внезапную смерть.

Прогноз лечения

Благоприятность прогноза лечения зависит от нескольких факторов:

причины, которой вызвано заболевание;
возраста пациента;
характера протекания болезни.

Если причина, которая спровоцировала поражение миокарда, легко устраняется, то патология проходит практически бесследно. При бессимптомном протекании прогноз благоприятный, риски осложнений – минимальные.

Если же болезнь возникла на фоне системных заболеваний, вирусов, которые плохо поддаются лечению и других причин, не поддающихся терапии, то прогноз пропорционально ухудшается. Эффект лечения зависит от своевременности терапии и ее соответствия этиологии.

Худший прогноз миокардита у новорожденных. Из-за физиологических особенностей усложняется диагностика болезни, а организм неспособен бороться с причинами болезни. У этой категории больных самый высокий риск возникновения осложнений.

Профилактика миокардита

Достоверного способа уберечься от поражения миокарда не существует. Задача профилактики – снижение вероятности попадания в организм возбудителей миокардита. Чтобы добиться этого, достаточно придерживаться простых правил:

вакцинирование против многих инфекционных заболеваний, которые становятся причиной миокардита;
личная гигиена уберегает от поражения грибками, вирусными и бактериальными инфекциями;
меры предосторожности от клещей (репелленты, защитная одежда) исключают причины болезни, которые переносят эти насекомые;
закаливание и здоровый образ жизни – эффективные профилактические меры против острых респираторных вирусных инфекций.

Никто не может себя полностью оградить от всех причин миокардита. Но при должном подходе можно снизить риск, что будет достаточным для эффективной профилактики.

Источник