Мильгамма назначают при анемии

Известно, что многие витамины действуют сообща. Это, в первую очередь, относится к витаминам группы В, которые считаются нейропротективными. Поэтому фармацевты давно задумывались о создании единой формы, которая бы могла включать в себя несколько нейротропных витаминов-компонентов. Именно так на свет и появилось средство, которое заслужило множество положительных отзывов врачей-неврологов и их пациентов. Это препарат «Мильгамма». Он смог появиться только тогда, когда были найдены нужные формы витаминов, которые оказывают на организм человека активное воздействие, но одновременно не реагируют друг с другом. Как «Мильгамма» работает?

Действующие вещества

Поскольку «Мильгамма» – это смесь витаминов, то и действие она оказывает раздельное, согласно активности ее компонентов.

Общий эффект препарата – это купирование воспаления и обменных расстройств в нервной ткани, усиление притока крови к периферическим нервам, налаживание процесса кроветворения. Рассмотрим состав препарата.

Для лучшего воздействия на организм в качестве источника витамина B1 был взят бенфотиамин. Это форма, которая успешно растворяется в жирах. Она позволила включиться тиамину более активно в антиоксидантные процессы и проведение нервного импульса, в регуляцию белкового и углеводного обмена в цитоплазме нейронов.

Второй компонент – пиридоксин, или витамин B6. Он присутствует в препарате в основном виде, является необходимым составляющим многих ферментов, находящихся в цитоплазме нейронов. Он оказывает влияние на метаболизм аминокислот, препятствует усилению основного потенциала цитоплазмы путем выведения лишнего аммиака, а также принимает активное участие в синтезе различных нейромедиаторов, от дофамина и до гистамина. Если посмотреть на ампулу с препаратом, то «Мильгамма» — это прозрачный раствор, окрашенный в красный цвет.

Третьим компонентом медикамента является витамин B12, или цианокобаламин. Это единственное соединение в нашем организме, в котором присутствует кобальт. При дефиците этого витамина возникают тяжелые расстройства, которые называются, например, сенситивной атаксией. Пациент обязательно должен видеть свои ноги, чтобы уверенно их передвигать, потому что он не чувствует, где находятся его стопы и как в данный момент располагаются ноги. Это состояние связано с поражением задних столбов спинного мозга и часто возникает после тяжелых и хронических заболеваний желудка. Раньше хронический и прогрессирующий дефицит витамина В12 назывался пернициозной анемией. Он провоцировал появление злокачественного малокровия, которое в начале прошлого века не умели лечить.

От чего помогает это лекарство и при каких заболеваниях его назначают врачи?

Показания к применению

Конечно, больше всего препарат используется в неврологии. Наилучшую помощь он оказывает в том случае, если есть выраженный авитаминоз элементов группы B. При этом пациент буквально за считанные дни поднимается на ноги, из тяжелого больного превращаясь в здорового человека.

Кроме этого, «Мильгамма» широко применяется для лечения различных невритов, полинейропатий алкогольного и диабетического генеза, при корешковой симптоматике, нейропатической боли и опоясывающем герпесе. Препарат показан для лечения парезов и параличей, при компрессионных ишемических и туннельных синдромах и их последствиях. Показаниями к применению также являются:

• неврит лицевого, зрительного нервов;
• расстройство вегетативной нервной системы;
• компрессионные и сосудистые признаки остеохондроза;
• приступы люмбаго;
• ишиас;
• ишемические поражения спинного и головного мозга в фазу восстановления.

Выпускаемые формы и дозировка

Известно, что препараты для длительного применения удобно выпускать как в инъекционной, так и в таблетированной форме. В начале, при острых состояниях, инструкция по применению предусматривает внутримышечный путь введения, или, в просторечии, «уколы», а затем, при улучшении состояния пациента быстро переводят на энтеральный прием лекарственных форм.

Препарат «Мильгамма» выпускается в ампулах (для внутримышечного введения) и в таблетках, а точнее — в драже (для традиционного проглатывания). Раствор для инъекций, кроме смеси трех витаминов, содержит лидокаин. Это местный анестетик, который позволяет ликвидировать болезненный эффект от инъекции, поскольку препарат вводится глубоко в мышцу.

Например, при приступе острой боли во время люмбаго или ишиаса начинают с инъекции 2 мл (одна ампула) ежедневно внутримышечно. Курс лечения – не менее недели. Затем переходят на энтеральный прием лекарственной формы, либо инъекции делают с меньшей частотой, например, трижды в неделю на протяжении 14 дней.

Переводить пациента с инъекций на таблетированную форму рекомендуется в как можно более короткий отрезок времени.

Важно помнить, что таблетки не включают в себя витамин B12, а содержат только бенфотиамин и пиридоксина гидрохлорид в дозировке 100 мг каждого компонента. Поэтому в том случае, если у пациента имеется диагноз мегалобластной анемии или сенситивной атаксии, вызванной именно дефицитом витамина B12, то его нельзя переводить на таблетки, поскольку лечебный эффект будет отсутствовать. Такому пациенту показано продолжать колоть внутримышечно чистый препарат B12, или цианокобаламин.

Прием драже осуществляется для поддерживающей терапии – по 1 таблетке в день, курсом продолжительностью до одного месяца. В том случае, если нужно снять острую боль, но нет возможности приобрести инъекционную форму препарата, то инструкция разрешает принимать драже трижды в день.

Какие есть противопоказания к применению препарата?

Противопоказания

Этот пункт неоднозначно изложен на различных информационных сайтах и даже в лекарственных справочниках. Чаще всего можно прочитать, что противопоказана «Мильгамма» только при индивидуальной повышенной чувствительности к отдельным компонентам препарата, а также при тяжелой форме сердечной недостаточности, с декомпенсацией и отеками. Но более авторитетные и серьезные издания, например, «Видаль» и «Регистр лекарственных средств России», или РЛС, дополнительно приводят следующие противопоказания к приему «Мильгаммы»:

• период беременности и лактации;
• детский возраст.

Эти противопоказания объясняются просто. Они имеют юридическое, а не фактическое обоснование. Ведь вовсе не значит, что беременным или детям не требуются витамины группы В. В том случае, если у беременной или у ребенка есть острая или хроническая форма авитаминоза, этот препарат будет как раз жизненно важен. Дело просто в том, что наибольшее количество пациентов, составляющих целевую группу, — это люди среднего и пожилого возраста, с хроническими заболеваниями периферической нервной системы.

А это означает, что количество беременных и маленьких потребителей будет настолько небольшим, что проводить дорогостоящие клинические испытания по эффективности препарата в этих целевых группах и затратно, и невыгодно.

Побочное действие

По многочисленным отзывам специалистов, концентрат витаминов группы B переносится хорошо. Если оценивать частоту побочных эффектов, опираясь на классификацию Всемирной организации здравоохранения, то наиболее встречаемым может называться симптом, который развивается более чем у 10% пациентов. Такой частоты побочных эффектов у «Мильгаммы» нет. Только у одного из тысячи возникают аллергические реакции, например кожный зуд или крапивница, признаки бронхоспазма. В еще более редких случаях возникает тахикардия, головокружение или повышенная потливость. В целом препарат «Мильгамма» переносится очень хорошо всеми группами пациентов.

О совместимости препарата

Витамины группы В — это достаточно активные соединения. Самым активным из них считается тиамин. Нельзя совмещать его с фенобарбиталом, рибофлавином, с приемом бензилпенициллина.

Что касается пиридоксина, то пациенты с болезнью Паркинсона, принимающие леводопу, должны увеличивать дозу. Людям с туберкулезом надо повышать дозу изониазида, поскольку пиридоксин ослабляет его эффект. Что касается совместимости с алкоголем, то никаких особых указаний инструкция по применению на этот счет не оговаривает, но стоит помнить, что этиловый спирт — нейротропный яд. Его употребление при лечении заболеваний центральной и периферической нервной системы крайне неразумно.

Аналоги и дженерики

В заключение рассмотрим, какие аналоги «Мильгаммы» существуют на российском рынке. О дженериках здесь много говорить не приходится, поскольку витамины не являются оригинальными препаратами. Речь может идти только о какой-либо комбинации отдельных витаминов, повторах наиболее эффектных и коммерчески выгодных сочетаний, и, как говорится, здесь существует много возможностей для самостоятельных разработок. Сегодня в российских аптеках представлены следующие витамины группы B для парентерального и перорального применения:

• «Бинавит» Армавирской биофабрики – от 120 руб. за упаковку 2 мл № 10;
• «Витаксон» — Украина, «ФАРМАК» – от 140 руб., но за 5 ампул;
• «Комбилипен» — Россия, Уфимский витаминный завод, ОАО «Фармстандарт» – от 173 руб. за упаковку в 10 ампул.

Что же касается самой «Мильгаммы», то раствор для внутримышечного введения 2 мл № 10 можно приобрести начиная от 370 руб. Производителем этого препарата является немецкая компания «Солюфарм». 

Автор: Погребной Станислав Леонидович, невролог

Мильгамма – комплексный препарат, содержащий витамины группы В. Лекарственное средство выпускается в различных формах, как для орального применения, так и в растворе для инъекций. Основное назначение медикамента – терапия при неврологических патологиях, сопровождающихся нарушением проводимости импульсов в ткани нервов. Эффективность лекарственного средства при комплексной терапии болезней и патологий опорно-двигательной системы обусловлено воздействием витаминов группы В на воспалительные и дегенеративные процессы и купирование болевого синдрома. Инструкция по применению Мильгаммы описывает общие рекомендации по дозам, кратности и длительности курса лечения, поэтому препарат принимают только после консультации у врача в соответствии с индивидуальным назначением.

Формы выпуска Мильгаммы

На рынке препарат присутствует в двух формах: таблетках-драже и растворе для инъекций. Инъекционная форма считается более предпочтительной благодаря быстрому проникновению в кровоток и повышенной эффективности всасывания и воздействия при исключении факторов обработки компонентов лекарства в пищеварительном тракте.

Мильгамма Композитум в форме драже для перорального приема и раствор для инъекций имеют различия в составе препарата.

Составы лекарственных форм и особенности фармакологического действия

Комплексное действующее вещество – витамины группы В. Обе лекарственные формы включают пиридоксин (В6), усиливающий обменные процессы в органах и тканях, улучшающий проводимость нервных импульсов и влияющий на продуцирование гемоглобина. Сочетание пиридоксина и других представителей группы В влияет на образование таких гормонов, как серотонин, гистамин и адреналин.
Тиамин (В1) обеспечивает регуляцию энергетического ресурса тканей и клеток, влияет на процесс преобразования углеводов. В таблетированной форме В1 включен в виде бенфотиамина.
Раствор для инъекций обогащен цианкобаламином, витамином В12. Он влияет на выраженность болевых ощущений, обеспечивая умеренное болеподавляющее действие, и понижает риски развития анемии.
Инъекции Мильгаммы обеспечивают выраженное местное анальгезирующее воздействие благодаря наличию в составе лидокаина, болеутоляющего, быстро купирующего боли. Применение лидокаина помогает восстанавливать двигательные функции, поврежденные из-за неврологического заболевания или патологии опорно-двигательной системы.

Когда назначают Мильгамму?

Препарат назначается, как правило, в составе комплексной терапии для снижения выраженности воспаления и уменьшения боли при диагностировании следующих патологий и болезней:

• невралгиях, невритах;
• поражениях нервных тканей невоспалительной этиологии;
• парезах лицевых нервов, сопровождающихся нарушением двигательных функций мимических мышц;
• судорожном синдроме;
• множественных поражениях периферических нервных окончаний;
• плексопатии;
• ретробульбарном неврите;
• воспалении нервных ганглий;
• остеохондрозе.

Применяется также при явлении ночных судорог икроножной мышцы. При показаниях может включаться в терапию заболеваний, провоцируемых герпесовирусом.

Инструкция по применению: дозы и длительность курсов лечения

Дозировки, способы приема и курс терапии зависят как от индивидуальных особенностей пациента, так и от формы препарата.

 Мильгамма в растворе для инъекций

Поддерживающее лечение проводится в дозе 2 мл на одну инъекцию с кратностью через день.

Таблетированная форма препарата

Мильгамма в таблетках и драже используется в общих курсах и поддерживающей терапии на фоне стабильного состояния пациента без выраженных и острых приступов. Курс приема – 30 дней, по 1 драже в день.
При обострении заболевания и невозможности применения инъекционной формы дозировка составляет до 3 драже в сутки. Принимают по 1 таблетке с равными временными промежутками.

Противопоказания и побочные действия препарата

К основным противопоказаниям относят сердечную недостаточность в декомпенсированной стадии, нарушения проводимости сердечной мышцы, а также индивидуальную чувствительность к компонентам лекарственного средства.
Мильгамма в обеих формах противопоказана для детей до 16 лет из-за повышенного, в сравнении с возрастной нормой, содержания витаминов. Применение данного препарата в детском возрасте может привести к гипервитаминозу и появлению отклонений в функционировании органов и систем.
Использование Мильгаммы во время гестационного периода и лактации не противопоказано, однако не рекомендуется производителями из-за отсутствия данных о тестировании состава на данной группе реципиентов.

Вероятные побочные эффекты

Вероятность побочных эффектов крайне низка, однако нельзя исключать возможность повышенной индивидуальной чувствительности к составу лекарства. Чаще всего при проявлении побочных действий отмечают реакции со стороны кожного покрова: зуд, сыпь, крапивница. При инъекционном методе введения препарата возможны местные реакции, как правило, обусловленные излишне высокой скоростью впрыскивания раствора или нарушениями асептических требований.
Реже встречаются побочные эффекты следующих видов:

• со стороны органов ЖКТ – тошнота, рвота;
• со стороны кожи и слизистых оболочек – ощущение сухости, шелушение, преимущественно возникают жалобы на кожу губ, лица;
• угнетенное дыхание;
• повышение сонливости, эпизоды спутанности сознания;
• нарушения ритмичности сердцебиения;
• судорожный синдром;
• усиление потоотделения;
• анафилактический шок.

Любые побочные проявления при приеме препарата – повод для немедленного обращения к врачу.
В норме препарат не оказывает негативного влияния на скорость реакции и мыслительные функции, что позволяет применять его при вождении автомобиля и при работах, требующих повышенной концентрации внимания.

Цены на разные формы препарата

Средняя стоимость лекарственного средства в аптеках:

• таблетки №30 – 700 руб.;
• драже №60 – 1200 руб.;
• раствор для инъекций, 5 ампул по 2 мл – 300 руб.;
• раствор для инъекций, 25 ампул по 2 мл – 1200 руб.

Аналоги и препараты-заменители

Существует множество структурных аналогов, содержащих витамины группы В. При необходимости можно использовать Бинавит, Комбипилен, а также отдельные витамины группы В и лидокаин. Важно перед заменой препарата проконсультироваться с врачом, так как не все аналоги содержат одинаковое количество компонентов, а замещение набором витаминов требует соблюдения правил введения разных действующих веществ для обеспечения требуемого терапевтического эффекта.