Микроскопия мазков крови при анемии

В препарате, окрашенном по Романовскому-Гимза, эритро- циты нормальной крови (нормоциты) представляются в виде круглых уплощенных дисков розового цвета диаметром в 7,1-7,9 мкм. Оболочка – липопротеиновая мемебрана, представленная преимуществено фосфолипидами и холестерином. Строма – фиб- риллярный белок строматин (спектрин), имеющий сетчатое строение. В сети стромы гуще к периферии и реже к центру рас- полагаются молекулы гемоглобина. Около 95% сухого вещества эритроцита представлено гемоглобином и только 5% приходится на долю других веществ (негемоглобиновых белков, липидов). Нормальные эритроциты лишены ядер. В центре эритроцитов отмечается вдавление, благодаря которому толщина их в этом месте меньше и окраска бледнее. В нормальной крови все эрит- роциты имеют одинаковую круглую форму, одинаковую величи- ну и одинаково интенсивно окрашены. Если мазок крови не слишком тонок, многие эритроциты оказываются склеенными своими поверхностями в так называемые «монетные столбики».

Микроскопическое исследование элементов красной крови играет большую роль в диагностике анемий. Значение его заклю- чается не столько в распознавании самого факта наличия анемии, который может быть установлен лишь одним определением ко- личества гемоглобина и подсчетом числа эритроцитов, сколько в установлении характера анемии. При каждой анемии чрезвычай- но важно решить, в какой степени выражены дегенеративные яв- ления в эритроцитах и какова интенсивность регенераторных процессов кроветворной ткани костного мозга. Это возможно только при микроскопическом исследовании окрашенного мазка крови. Соотношение этих двух процессов в каждом отдельном случае позволяет более детально определить этиологию и патоге- нез анемии, а также судить о возможном исходе заболевания, т. е. о его прогнозе.

Оценить функциональное состояние костного мозга при анемиях помогает лейко-эритробластическое соотношение, кото- рое можно определить на мазках костного мозга при подсчете миелограмм. В норме оно составляет 4:1, при анемиях с доста- точной функцией костного мозга снижается до 1:1 или даже 1:2-

1:3, при тяжелых формах анемий (пернициозная анемия) может доходить до 1:8.

Признаки дегенерации эритроцитов:

Эритроциты с базофильный пунктацией в протоплазме со-

держат единичные или множественные мелкие или более грубые

зернышки, окрашивающиеся по методу Романовского-Гимзы в

интенсивно-синий цвет. Эти зернышки представляют собой свой-

ственное юным эритроцитам базофильное вещество. Однако, в то

время, как в полихроматофилах это вещество распределено гомо-

генно, в эритроцитах с базофильный пунктацией оно ввиду ток-

сического воздействия подвергается дегенерации и переходит в

состояние более грубой дисперсии. Базофильная пунктация эрит-

роцитов особенно характерна для анемии при отравлении свин-

цом.

Нормоциты с признаками дегенерации ядра характеризуют- ся шарообразной формой ядра, иногда оно бывает в виде трили- стника и т. д.

Работа 4. Микроскопия мазков крови больных с хрониче-ской постгеморрагической (железодефицитной) анемией.

Ход работы: под иммерсионным объективом исследуем ма-

зок крови с хронической постгеморрагической анемией.

Выявляем: гипохромию, микроцитоз и др. Находим наибо-

лее типичные клетки и зарисовываем их.

Рис. 42. Картина крови при железодефицитной анемии:

1 – эритроцит нормохромный;

2,3– эритроцит гипохромный, микроцит;

4 – сегментоядерный нейтрофильный лейкоцит;

5 – лимфоцит;

6 – тромбоциты.

Ситуационные задачи:

1.

Больной С., 35 лет, поступил в хирургическую клинику по

поводу пулевого ранения грудной клетки.

Клинические данные: бледная кожа, артериальное давление

70/40 мм рт. ст., частый слабый пульс, учащенное поверхностное

дыхание, массивное внутреннее кровотечение в связи с повреж-

дением одной из ветвей легочной артерии.

Результаты общего анализа крови, полученные через 4 дня

после проведенной операции, остановившей кровотечение: Нв –

71 г/л, эритроциты– 3 × 1012/л, цветовой показатель – 1, ретику- лоциты – 12 %, лейкоциты – 10,2 × 109/л, СОЭ – 10 мм/ч.

Мазок крови: много полихроматофилов, 2 оксифильных нормоцита.

О чем свидетельствует картина мазка крови? Охарактеризо- вать данную патологию крови у больного по известным класси- фикациям.

2.

Больная Д., 42 года, поступила в гинекологическую клинику с

жалобами на длительные (от 2 до 3 недель) и обильные циклические маточные кровотечения в течение последнего года.

Клинические данные: бледная кожа, учащенный пульс, миома тела матки (доброкачественная опухоль).

Результаты общего анализа крови: Нв – 68 г/л, эритроциты –

2,8 × 1012/л, цветовой показатель – 0,6, ретикулоциты – 0,05 %,

лейкоциты – 4 × 109/л, СОЭ – 8 мм/ч.

Мазок крови: гипохромия эритроцитов, анизоцитоз (преоб-

ладают микроциты), пойкилоцитоз, единичные полихроматофи-

лы. Содержание железа в сыворотке крови 6 мкмоль/л. Какая па-

тология у больной?

3.

Острая кровопотеря вызвана у кролика, находящегося в ус- ловиях пониженного атмосферного давления. Какие изменения со стороны артериального давления и дыхания могут наблюдать- ся у кролика при кровопотере? Каков их возможный механизм?

4.

Больная Т., 3 года (по национальности азербайджанка), по- ступила в детскую клинику в тяжелом состоянии по поводу пневмонии и гематурии. Объективные клинические данные: кожа и склера желтушны, температура тела 39°С, частое поверхност- ное дыхание, адинамия, правосторонняя крупозная пневмония, селезенка и печень увеличены, моча черного цвета, содержит ге- моглобин и гемосидерин.

Общий анализ крови: Нв – 62 г/л, эритроциты – 2,3 × 1012/л,

цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 15 × 109/л, нейтрофиль- ный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ – 25 мм/ч.

Мазок крови: пойкилоцитоз, анизоцитоз, эритроциты с ба- зофильной пунктацией, единичные серповидные эритроциты, по- лихроматофилы. При электрофорезе гемоглобина обнаружены НвА и НвS.

Какой патологией страдает ребенок?

Почему у больной возникла гемоглобинурия?

5.

Возможен ли резус-конфликт, если мать Rh-положитель- ная, ребенок Rh-отрицательный и, наоборот, мать Rh- отрицательная, ребенок Rh-положительный?

У кого и как проявится резус-конфликт, при каких услови-

ях?

6.

Больной Н., 68 лет, перенесший семь лет назад тотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, поступил в тера- певтическую клинику с жалобами на общую слабость, голово- кружение, сердцебиение и одышку, особенно при физической на- грузке, боль и жжение в области языка, частные поносы, ощуще- ние онемения и «ползание мурашек» в конечностях.

Объективные данные: бледно-желтушный цвет кожи и склеры, гладкий, блестящий, ярко-красного цвета язык, печень

несколько увеличена, поверхностная чувствительность (болевая, тактильная) нарушена.

Анализ желудочного сока: ахилия, ахлоргидрия до и после введения гистамина.

Общий анализ крови: Нв – 42 г/л, эритроциты – 0,8 × 1012/л,

цветовой показатель – 1,3, лейкоциты – 3 × 109/л, тромбоциты –

100 × 109/л, СОЭ – 14 мм/ч.

Мазок крови: анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз, мега-

лоциты с тельцами Жолли, кольцами Кебота, гиперхромия эрит-

роцитов, оксифильные и полихроматофильные мегалобласты,

полисегменттированные нейтрофильные гранулоциты.

Анализ пунктата костного мозга: лейкоэритробластическое

отношение 1:3, много оксифильных и полихроматофильных ме-

галобластов (красный костный мозг). Какая патология крови

имеется у больного, каков патогенез? Перечислить системы, по-

ражение которых является характерным для клинической карти-

ны заболевания.

Темы рефератов:

1. Наследственные гемолитические анемии (мембранопа- тии, гемоглобинопатии, энзимопатии).

2. Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиопатоге- нез. Пути профилактики.

3. Биологические основы и перспективы терапии стволо-

выми клетками.

Тесты:

1. При гемолитических анемиях содержание ретикулоцитов в крови может составлять:

a) 0-1 ‰ b) 2-10 ‰ c) 60-75 ‰

2. Сидеропенический синдром связан с уменьшением содер- жания в организме человека:

a) меди

b) железа

c) витамина В12

d) фолиевой кислоты

3. Сидероахрестические анемии могут быть связаны в ор- ганизме человека с:

a) уменьшением содержания меди

b) уменьшением содержания железа

c) нарушением утилизации железа клетками

d) низким поступлением фолиевой кислоты

4. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) в норме составляет:

a) 15,2-20,4 пг b) 25,4-34,6 пг c) 35,5-43,2 пг

5. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)

при железодефицитных анемиях может составлять:

a) 15,2-20,4 пг b) 25,4-34,6 пг c) 35,5-43,2 пг

6. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)

при В12-дефицитных анемиях может составлять:

a) 15,2-20,4 пг

b) 25,4-34,6 пг

c) 35,5-43,2 пг

ся:

7. Процесс разрушения эритроцитов в селезенке называет-

a) эритропоэз

b) эритродиапедез

c) эритродиерез

8. Пойкилоцитоз – это изменение:

a) формы эритроцитов

b) размера эритроцитов

c) содержания гемоглобина в эритроцитах

9. Анизоцитоз – это изменение:

a) формы эритроцитов

b) размера эритроцитов

c) содержания гемоглобина в эритроцитах

10. Анизохромия – это:

a) изменение формы эритроцитов

b) изменение размера эритроцитов

c) различная интенсивность окраски эритроцитов

11. Для какой анемии наиболее характерно увеличение цве- тового показателя?

a) острой постгеморрагической

b) витамин В12-дефицитной

c) хронической постгеморрагической

12. Для какой анемии характерно уменьшение количества ретикулоцитов?

a) острой постгеморрагической

b) гемолитической

c) апластической

13. Для какой анемии характерно увеличение количества ретикулоцитов?

a) острой постгеморрагической

b) витамин В12-дефицитной

c) апластической

14. Для какой анемии характерно появление в крови мега- лобластов?

a) хронической постгеморрагической

b) фолиеводефицитной

c) апластической

d) гемолитической

15. При какой анемии в эритроцитах содержится аномаль- ный гемоглобин?

a) талассемии

b) железодефицитной

c) фолиеводефицитной

16. Образование гемоглобина S характерно для:

a) талассемии

b) серповидно-клеточной анемии

c) эллиптоцитоза

17. Снижение активности какого фермента в эритроцитах приводит к развитию гемолитической анемии вследствие дефи- цита АТФ?

a) дегидрогеназы глюкозо-6-фосфата

b) натрий-калиевой АТФазы

c) пируваткиназы

18. Снижение активности какого фермента в эритроцитах приводит к развитию гемолитической анемии вследствие окис- лительного стресса?

a) дегидрогеназы глюкозо-6-фосфата

b) пируваткиназы

c) гексокиназы

19. Нарушение образования какого соединения приводит к возникновению микросфероцитоза?

a) гемоглобина А

b) 2,3-дифосфоглицериновой кислоты

c) спектрина

20. Нарушение образования какого соединения приводит к эллиптоцитозу?

a) гемоглобина А

b) 2,3-дифосфоглицериновой кислоты

c) спектрина

21. Какая анемия возникает вследствие действия на орга- низм ионизирующей радиации?

a) апластическая

b) железодефицитная

c) гемолитическая

22. Какая анемия возникает вследствие нарушения синтеза в париетальных клетках желез желудка внутреннего фактора Кастла?

a) гемолитическая

b) железодефицитная

c) витамин В12-дефицитная

23. Какое нарушение приводит к развитию анемии при де- фиците витамина В12 и фолиевой кислоты?

a) снижение синтеза нуклеиновых кислот b) интенсификация перекисного окисления c) нарушение гликолиза

24. При какой анемии имеет место мегалобластический тип кроветворения?

a) гемолитической

b) хронической постгеморрагической

c) витамин В12-дефицитной

25. Какая анемия характеризуется снижением синтеза гема?

a) железодефицитная

b) серповидно-клеточная

c) талассемия

Ответы:

1c, 2b, 3c, 4b, 5a, 6c, 7c, 8a, 9b, 10c, 11b, 12c, 13a, 14b, 15a,

16b, 17с, 18a, 19c, 20c, 21a, 22c, 23a, 24c, 25a

ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛЕЙКОПЕНИИ

Цель занятия:повторить стадии и механизмы лейкопоэза, функциональную роль лейкоцитов в организме. Изучить основ- ные причины и механизмы лейкоцитозов и лейкопений.

Задачи занятия– студент должен: З н а т ь:

— стадии созревания и функции различных видов лейко- цитов;

— лейкоцитарную формулу периферической крови взрос- лого и детского организма, причины ее нарушений;

— этиологию, механизмы развития и классификацию лейкоцитозов;

— причины, виды, механизмы развития и последствия

лейкопений.

У м е т ь:

— подсчитывать лейкоцитарную формулу в мазке крови;

— давать заключение по лейкоцитарной формуле;

— оценивать вид ядерного сдвига в лейкоцитарной фор-

муле;

— подсчитывать индекс ядерного сдвига и интерпретиро-

вать полученные результаты.

О з н а к о м и т ь с я:

— с качественными изменениями лейкоцитов при лейко-

цитозах и лейкопениях.

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы:

1. Лейкоциты. Функции отдельных видов лейкоцитов. Понятие о лейконе.

2. Стадии развития. Характеристика лейкоцитов на раз- ных стадиях развития.

3. Лейкоцитарная формула. Особенности лейкоцитарной формулы в детском возрасте. Нарушения в лейкоцитарной фор- муле. Клиническое значение подсчета лейкоцитарной формулы.

4. Лейкоцитозы. Виды. Причины и механизмы возникно-

вения. Качественные изменения лейкоцитов.

5. Причины и механизмы развития нейтрофильного лей-

коцитоза.

6. Понятие об ядерном сдвиге нейтрофилов. Виды, при- чины. Индекс ядерного сдвига (ИЯС), его значение.

7. Причины и механизмы развития эозинофильного, ба- зофильного, лимфоцитарного и моноцитарного лейкоцитозов.

8. Лейкопении. Виды. Причины и механизмы развития.

9. Агранулоцитоз. Причины и механизмы развития. По-

следствия для организма.