Микоплазменный и хламидийный бронхит

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Острый бронхит, вызванный mycoplasma pneumoniae (J20.0)

Разделы медицины:
Пульмонология

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Общая информация

Краткое описание

Бронхит острый — диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева (слизистой оболочки бронхов). 

Микоплазма (лат. Mycoplasma) — род бактерий класса микоплазмы (междунар. науч. название Mollicutes), не имеющих клеточной стенки. Представители вида могут быть паразитарными или

сапротрофными

. Несколько видов патогенны для людей, в том числе Mycoplasma pneumoniae, которая является одной из причин атипичной пневмонии и других респираторных заболеваний.

Этиология и патогенез


Микоплазмы лишены прочной клеточной стенки и собственного аппарата для синтеза энергии, поэтому для жизни и размножения микоплазмы используют ресурсы зараженных ими клеток.
Способность микоплазм вызывать болезнь объясняется следующими феноменами:
1. Обладают небольшими размерами и располагаются только внутри зараженных клеток, что защищает их от действия клеток иммунной системы и антител.
2. Подвижны и при разрушении одной клетки способны быстро передвигаться в межклеточном пространстве к другим клеткам, чтобы заразить их.
3. Способны прочно прикрепляться к оболочкам клеток, поэтому инфекция (микоплазмоз) возникает даже при проникновении в организм малого количества микробов.
4. Попадая внутрь клеток эпителия дыхательных путей (клетки выстилающие поверхность трахеи, бронхов), микоплазмы начинают активно размножаться и практически сразу парализуют нормальную работу зараженных клеток.
5. Важная особенность микоплазм, обуславливающая хроническое течение микоплазмоза, заключается в большом структурном сходстве микоплазм с некоторыми компонентами нормальных тканей организма человека. Поэтому иммунная система человека плохо распознает этих микробов, что позволяет им длительное время выживать в зараженных тканях.
6. Не чувствительны к большинству антибиотиков, что вызывает сложности при лечении микоплазменной инфекции.

Эпидемиология

Среди заболеваний респираторного тракта от 4,9 до 67% случаев приходится на долю микоплазменной инфекции. У детей раннего возраста и лиц с ослабленным иммунитетом старше 65 лет наблюдается более высокий уровень заболеваемости.
Микоплазменная этиология бронхита у детей может составлять от 25 до 40% (наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет). У взрослых уровень  инфицирования микоплазмами  находится в пределах 2-6%. M.pneumoniae является инфекцией, часто встречающейся у пациентов в возрасте от 16 до 40 лет. 

Микоплазменные бронхиты нередко приобретают затяжное (до 4-8 недель)  или  рецидивирующее  течение.  
В случае остро развившегося кашля продолжительностью более 5 дней, M. рneumoniae, как верифицированный возбудитель возникшей инфекции дыхательных путей, был документирован менее чем в 1% случаев.
По данным серологической диагностики (доказанная M. рneumoniae-инфекция) количество пациентов,  заболевших  острым бронхитом,  значительно превышает количество  пациентов с микоплазменной внебольничной бронхопневмонией.

Факторы и группы риска

К развитию острого бронхита предрасполагают следующие факторы:
— климатические и погодные условия;
— неблагоприятные условия труда и проживания (переохлаждения, сырость, сквозняки) или наоборот чрезмерно сухой, горячий, загрязненный воздух;
— курение;
— алкоголизм;
—  хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области;
— грипп и другие ОРВИ, острая пневмония в анамнезе;
— хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
— аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюктивит);
— нарушение носового дыхания;
— иммунодефицитные состояния;
— деформация грудной клетки;

рефлюкс-эзофагит

;
— пожилой или детский возраст;
— застойные изменения в легких при правожелудочковой недостаточности;
— генетическая (наследственная) предрасположенность к заболеваниям органов дыхания.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

При микоплазменной этиологии острого бронхита в дебюте заболевания может отмечаться наличие респираторного синдрома при нормальной или субфебрильной температуре. 
Продолжительность инкубационного периода составляет от 3 до 14 дней, в некоторых  случаях  она удлиняется  до  21  дня.   
При иммунодефицитных состояниях (например, ВИЧ-инфекции) заболевание может развиться как клинически манифестная инфекция с поражением органов дыхания, вызванная ранее находившимся в организме возбудителем. Микоплазменная респираторная инфекция клинически может протекать в виде различных вариантов ОРВИ и пневмонии.
Микоплазменные острые респираторные заболевания могут проявляться в виде фарингита, ринофарингита, ларингофарингита и бронхита со свойственными им симптомами.
У взрослых наблюдаются умеренные общетоксические явления: субфебрильная или нормальная температура, познабливание и ломота в теле, недомогание и небольшая слабость, головная боль. У детей токсикоз обычно более выражен.
Больные жалуются на сухой кашель (иногда сильный и мучительный), боли в горле и насморк.
При осмотре можно отметить конъюнктивит, инъекцию сосудов склер, небольшое увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, гиперемию и иногда зернистость слизистой оболочки ротоглотки. В легких — жесткое дыхание и сухие хрипы.
Выздоровление наступает через несколько дней, иногда затягиваясь до 2 нед.

Читайте также:  Можно ли при обструктивном бронхите греть грудную клетку

Диагностика

Диагностическим признаки микоплазменного бронхита:  

— возраст дошкольный и старше;  

— высокая температура без выраженного токсикоза;   

— обилие  крепитирующих  хрипов (как при бронхиолите у грудных детей);  

— асимметрия хрипов;   

— неяркий «сухой» катар верхних дыхательных путей;   

— локальное усиление бронхо-сосудистого рисунка на рентгенограмме;
— гиперемия конъюнктив («сухой конъюнктивит»).

Лабораторная диагностика

Диагностика микоплазменной инфекции на практике проводится, например, с помощью реактивов “МикропневмоСкрин” (для M.pneumoniae). Положительными считаются титры антител IgG1:200, IgM1:800.
По клиническим симптомам определяются уровень поражения респираторной системы, острота и тяжесть заболевания, а также эффективность его лечения. Знание клиники заболевания необходимо для правильной интерпретации результатов серологических исследований, в частности при дифференциальной  диагностике процессов  реинфицирования и обострения хронической  инфекции.  

Дифференциальный диагноз

Проводится с бронхитами другой этиологии. См. также «Острый бронхит» — J20.

Осложнения

— ателектазы;
— пневмония;
— дыхательная недостаточность;
— экссудативный плеврит;
— миокардит;
— энцефалит;
— менингоэнцефалит.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Этиотропная терапия

Препараты первого ряда макролиды: кларитромицин, рокситромицин, спирамицин, азитромицин, доксициклин. Успешно применяются респираторные фторхинолоны: моксифлоксацин, левофлоксацин, которые являются антибактериальными препаратами широкого спектра и хорошо подавляют внутриклеточных возбудителей.
При малой эффективности препаратов первого ряда целесообразно использовать амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II-III поколений.
При лечении острого бронхита, как правило, антибиотики  принимают перорально.

Для детей
Российскими исследованиями были выделены наиболее эффективные (84,6-95,5%) для лечения антибактериальные препараты и определена оптимальная продолжительность лечения (антибиотики следует назначать в зависимости от остроты и тяжести инфицирования на срок от 5 до 10 дней): 

— кларитромицин внутрь  7,5-15 мг/кг/сут. в 2 приема; 
— джозамицин внутрь 30-50  мг/кг/сут. в 3 приема;
— рокситромицин внутрь 5-8 мг/кг/сут. в 2 приема;
— азитромицин внутрь 10 мг/кг/сут. в 1прием;
— мидекамицин внутрь 30-50 мг/кг/сут. в 2-3 приема;
— клиндамицин внутрь 10-25 мг/кг/сут. в 3 приема или внутривенно, внутримышечно 20-40 мг/кг/сут. (не более 3 г/сут.). 

При наличии инфицированных родственников, риск развития обострений заболевания через 1-3 месяца после выписки из стационара значительно увеличивается. Поэтому в случае выявления инфекции у ребенка необходимо также обследование и лечение его ближайшего окружения.

Общие принципы для возрастных групп

Лечение респираторных заболеваний без учета этиологии приводит к кратковременному эффекту, увеличивает риск развития осложнений и  способствует  формированию  рецидивирующего  и  хронического течения  болезни.
 

Определенное значение имеет местное антибактериальное лечение, заключающееся в создании максимальной концентрации лечебного препарата непосредственно на слизистой дыхательных путей. Один из таких препаратов — фюзафюнжин, активного в отношении микоплазмы, грамположительных кокков, грамотрицательных палочек, легионеллы. Важная особенность препарата — отсутствие резистентности микроорганизмов к нему, в том числе перекрестной. 

Длительность терапии препаратом составляет 5-7 дней, отчетливый эффект отмечается в первые 1-3 дня лечения. Побочные эффекты редки. 

Патогенетическая терапия: 

— оксигенотерапия, при необходимости респираторная поддержка;
— ингаляции солевых растворов;
— ингаляции бета-адреномиметиков при бронхоспазме;
— ингаляции кортикостероидов при бронхоспазме.

Симптоматическая терапия:
— муколитики;
— противокашлевые средства;
— противовоспалительные средства.

Прогноз

Госпитализация

Профилактика

Профилактические мероприятия аналогичны таковым при других острых респираторных заболеваниях. Больных микоплазмозом необходимо изолировать до исчезновения клинических проявлений болезни (при пневмониях — на 2-3 недели, при острых респираторных заболеваниях — на 5-7 суток).
Препаратов для специфической профилактики нет.

Информация

Источники и литература

  1. Справочник по пульмонологии/под ред. Чучалина А.Г., Ильковича М.М., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009

    1. «Acute Bronchitis» William J. Hueston, Arch G. Mainous III, American Family Physician journal, 1998 Mar 15; 57(6):1270-1276

      1. «Acute bronchitis» Graham Worrall, Canadian Family Physician journal, 2008 February; 54(2): 238–239

        1. «Противокашлевая терапия: рациональный выбор»Самсыгина Г.А., журнал «В мире лекарств», №2, 1999

          1. https://rsmu.ru/8633.html

            1. «Бронхиты и бронхиолиты. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей» Научно-информационный материал, Российский национальный
              исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, 2011 —
          2. https://guideline.gov

            1. «Management of uncomplicated acute bronchitis in adults», Southfield (MI): Michigan Quality Improvement Consortium, 2010 May —

          Внимание!

          Если вы не являетесь медицинским специалистом:

          • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
             
          • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
            «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
            Обязательно
            обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
             
          • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
            назначить
            нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
             
          • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
            «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
            Информация, размещенная на данном
            сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
             
          • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
            в
            результате использования данного сайта.
          Читайте также:  Ирс 19 и бронхит

          Источник

          Респираторный хламидиоз – это группа инфекционных болезней, которые вызывают определённые виды хламидий (Ch. Pneumonia и Ch. trachomatis). Все штаммы этого облигатного паразита широко распространены во всех странах мира. Чаще всего развивается хламидийный бронхит и/или пневмония. Заразиться этой инфекцией можно в любом возрасте. Особую группу риска составляют новорождённые младенцы, инфицирование которых происходит в процессе родов от матерей, болеющих урогенитальным хламидиозом.

          Эпидемиология

          Микоплазменный и хламидийный бронхит

          В последнее время отмечается рост заболеваемости хламидийным бронхитом и пневмонией. Даже зафиксированы подтверждённые данные об эпидемиологических вспышках в небольших группах людей (коллективах) и семьях. Сезонность для этой инфекции не характерна. Продолжительность инкубационного периода может достигать 2–4 недели. Передаётся инфекция воздушно-капельным путём. Если будущая мать болеет урогенитальным хламидиозом, новорождённые могут инфицироваться во время родов. Примерно в 20% случаев хламидии становятся причиной поражения дыхательной системы у детей первого полугода жизни.

          Аэрогенный механизм передачи инфекции является основным путём заражения лёгочными хламидиями у детей и взрослых.

          Клиника хламидийного бронхита

          Как правило, болезнь начинается постепенно. В большинстве случаев общее состояние практически не страдает. Какие можно выделить клинические симптомы хламидийного бронхита у детей и взрослых:

          • Первый признак заболевания – это появление сухого непродуктивного кашля.
          • Кашель при хламидиозе зачастую носит приступообразный характер.
          • Температура тела нормальная или немного повышена.
          • Серьёзных затруднений с дыханием не наблюдается. Бронхиальная обструкция при респираторном хламидиозе у детей и взрослых обычно не развивается.
          • Аускультативно могут выслушиваться хрипы.
          • Патологические изменения со стороны лёгких не выявляются.
          • Спустя 5–6 суток отмечается влажный кашель (продуктивный с отхождением мокроты).
          • Через 1–2 недели ребёнок выздоравливает.

          Независимо от состояния иммунной системы человека хламидии, проникшие в дыхательные пути, приводят к развитию воспалительного процесса в бронхах и/или лёгких.

          Клиника хламидийной пневмонии

          Микоплазменный и хламидийный бронхит

          Стоит заметить, что не так давно некоторые авторы хламидийную пневмонию называли лёгочным хламидиозом. Клинические симптомы лёгочного хламидиоза (пневмонии):

          • В основном начало болезни постепенное.
          • Субфебрильная температура (до 38 °C).
          • От патогенного воздействия хламидий сначала появляется сухой малопродуктивный навязчивый кашель, который может усиливаться и приобретать приступообразный характер.
          • Аускультативно выслушивается жёсткое дыхание.
          • Появляется одышка.
          • Дыхательная недостаточность выражена не особо.
          • Через несколько дней кашель становится продуктивным (начинает отходить мокрота).
          • Если наблюдается постепенное развитие заболевания, интоксикационный синдром будет наиболее выражен на 7–10 сутки от начала пневмонии (головные боли, слабость, быстрая утомляемость, озноб, болезненные ощущения в мышцах и суставах).
          • Для острого начала будет типичным возникновение симптомов интоксикации уже в первые 24 часа и достижение максимальной выраженности на 3 день.

          Специфических клинических симптомов или признаков, указывающих, что именно хламидии в лёгких вызвали заболевание дыхательной системы, нет.

          Диагностика

          Микоплазменный и хламидийный бронхит

          Определяющая роль в диагностике респираторного хламидиоза отводится лабораторным методам исследования. «Золотым стандартом» считается выделение культуры возбудителя инфекционно-воспалительного заболевания. Метод отличается высокой специфичностью и чувствительностью. Однако он очень трудоёмок и длителен в выполнении. Для хламидий характерен медленный рост (в среднем 1–2 недели). Кроме того, необходимы специальные среды.

          Поэтому предпочтение отдаётся серологическим реакциям, которые на сегодняшний день являются общепринятым методом диагностики респираторного хламидиоза. Благодаря реакции микроиммунофлюоресценции (МИФ) и метода иммуноферментного анализа (ИФА) удаётся определить специфические антитела ко всем штаммам хламидий, в частности Ch. Pneumonia и Ch. trachomatis. Наблюдая за динамикой изменений уровня этих антител, можно определиться со стадией и тяжестью болезни.

          В настоящее время большой популярностью в диагностике практически всех инфекционных заболеваний, включая и хламидиоз, пользуется ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция). Этот современный лабораторный метод исследования основан на выявлении ДНК патогенного микроорганизма (возбудителя). ПЦР-анализ позволяет провести быструю диагностику респираторного хламидиоза. Тем не менее метод несовершенен и имеет свои недостатки. По результатам ПЦР-анализа невозможно определиться – у пациента наблюдается активный инфекционный процесс или персистирующий (хронический).

          Резюмируя всё вышесказанное, можно сделать вывод, что диагноз хламидийный бронхит или пневмония у детей и взрослых можно поставить только после проведения специальных серологических реакций (ИФА, МИФ) и ПЦР-анализа.

          Лечение

          Микоплазменный и хламидийный бронхит

          Респираторный хламидиоз у детей и взрослых требует комплексного подхода к лечению. Сегодня успешно применяются стандартные терапевтические схемы, которые учитывают характер и тяжесть инфекционного процесса. В превалирующем большинстве случаев программа лечения хламидийного бронхита и пневмонии включает следующее:

          • Использование антибактериальных препаратов.
          • Иммунотерапия
          • Симптоматическая терапия.
          • Физиотерапия.
          Читайте также:  Обострение хронического бронхита частые

          Антибиотикотерапия

          Поскольку хламидии являются внутриклеточными паразитами, необходимо применять антибактериальные препараты, которые не только проникают и накапливаются в инфицированных клетках, но и блокируют синтез белка. Какие антибиотики обладают такими фармакологическими свойствами:

          • Макролиды.
          • Фторхинолоны.
          • Тетрациклины.

          Благодаря своим фармакокинетическим особенностям и спектру противомикробной активности макролиды относятся к лекарственным препаратам первого ряда. Ко всему прочему макролиды на порядок безопаснее тетрациклинов и фторхинолонов для новорождённых младенцев, детей и женщин, находящихся в положении. Кроме того, макролиды проявляют противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства. Наиболее выраженный антибактериальный эффект в отношении лёгочных хламидий (Ch. Pneumonia и Ch. trachomatis) отмечается Кларитромицина. Не менее успешно справляются с внутриклеточным паразитом и другие макролиды:

          • Азитромицин.
          • Джозамицин.
          • Рокситромицин.
          • Спирамицин.

          Как альтернативу макролидам можно использовать фторхинолоны. Эти препараты обладают достаточной антибактериальной активностью, чтобы помочь при хламидийном бронхите и пневмонии. Какие фторхинолоны обычно назначают:

          • Офлоксацин.
          • Ципрофлоксацин.
          • Левофлоксацин.
          • Моксифлоксацин.

          Для лечения хламидийного бронхита и пневмонии могут быть задействованы и тетрациклины. Однако эти антибактериальные препараты нельзя применять во время беременности и при серьёзных проблемах с печенью. Следует заметить, что по сравнению с макролидами и фторхинолонами, чаще возникают различные побочные реакции.

          На сегодняшний день антибактериальные препараты для внутривенной терапии (например, макролиды) стоят достаточно дорого. Поэтому применяют ступенчатый курс лечения респираторного хламидиоза. Первые 2–3 суток начинают с внутривенного введения лекарств, а после достижения клинического эффекта переходят на пероральный приём (внутрь) препарата. Для ступенчатой терапии подходят Кларитромицин и Спирамицин, которые продаются в двух формах, позволяющих пациентам вводить их внутривенно и принимать внутрь.

          Выявить хламидии в лёгких или бронхах – процесс достаточно трудоёмкий, поэтому ограничиваются проведением специальных серологических реакций, позволяющих опосредованно судить о наличии инфекции.

          Иммунотерапия

          Микоплазменный и хламидийный бронхит

          Установлено, что зачастую хламидийный бронхит и пневмония развиваются на фоне снижения устойчивости организма к инфекциям, которое обусловлено угнетением иммунных механизмов ответа. Лечение респираторного хламидиоза должно включать не только эффективные антибактериальные препараты, но и лекарственные средства, способствующие коррекции иммунитета. Для этого многие специалисты прибегают к назначению иммуномодуляторов:

          • Тималин.
          • Ликопид.
          • Тимоген.
          • Ронколейкин.

          Применение антибиотиков в комплексе с иммуномодулирующими препаратами позволяет добиться более быстрого выздоровления, уменьшить интоксикационные симптомы, сократить лихорадочный период и вероятность возникновения рецидивов.

          Симптоматическая терапия

          Параллельно с назначением антибактериальных и иммуномодулирующих лекарственных средств для лечения хламидийного бронхита и пневмонии применяют симптоматическую терапию. При высокой температуре рекомендуют использовать жаропонижающие препараты (например, Парацетамол, Нурофен, Терафлю). Для улучшения отхождения мокроты (слизи) необходимо воздействовать на дренажную функцию бронхов. С этой целью успешно применяют различные муколитические или отхаркивающие препараты, ингаляции с лекарственными травами и т. д.

          При сильновыраженном кашле, доставляющем немалые мучения пациенту, оправдано назначения специальных лекарств, которые будут подавлять кашлевой рефлекс. В настоящее время от мучительного кашля можно приобрести следующие препараты:

          • Синекод.
          • Гликодин.
          • Коделак Нео.
          • Пертуссин.
          • Гербион.

          Не забываем, что без предварительной консультации у лечащего врача использование каких-либо лекарств категорически не рекомендуется. В большинстве случаев самолечение, проводимое без контроля квалифицированного специалиста, заканчивается развитием тяжёлых осложнений и значительным усугублением текущего состояния больного. Только при соблюдении всех назначений лечащего врача можно добиться полного выздоровления.

          Хламидии устойчивы к действию пенициллинов и цефалоспоринов.

          Физиотерапия

          Микоплазменный и хламидийный бронхит

          Физиотерапевтические методы лечения при хламидийном бронхите и пневмонии помогают купировать острый воспалительный процесс, восстановить нормальное отхождение слизи, уменьшить бронхиальную обструкцию и повысить уровень неспецифической устойчивости организма к заболеваниям. Какие физиотерапевтические процедуры назначают:

          • Ультравысокочастотная терапия.
          • Ультрафиолетовое облучение.
          • Инфракрасное облучение.
          • Ультразвуковая терапия.
          • Высокочастотная магнитотерапия.
          • Курс ингаляций с муколитическими и/или бронхолитическими лекарственными препаратами.
          • Локальная баротерапия.

          После исчезновения клинических симптомов острого воспалительного процесса и интоксикации целесообразно заниматься лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.

          Профилактика

          Специфическая профилактика респираторного хламидиоза не разработана. Тем не менее если не пренебрегать элементарными профилактическими мерами, которые воздействуют на источник инфекции, пути распространения и восприимчивых к заболеванию людей, можно существенно снизить риск заражения. Учитывая, что немалое количество детей инфицируется в родильных домах, следует проводить более тщательное выявление и лечение урогенитального хламидиоза у рожениц. Постнатальная профилактика заключается в строгом соблюдении правил гигиены и ухода за новорожденными. Избегать контакта с потенциальными источниками инфекции.

          Немаловажное значение имеет состояние иммунной системы. Здоровый образ жизни и сбалансированное питание играют первостепенную роль в профилактике большинства инфекционно-воспалительных заболеваний. Не забывайте о регулярном прохождении медицинского обследования.

          Источник