Методы ранней диагностики бронхита
Бронхит — это довольно нешуточное заболевание, развивающееся как следствие воспалительного процесса в дыхательной системе. Основным симптомом его является изнуряющий сухой либо влажный кашель. Бронхит довольно опасен развитием различных осложнений, которые могут подорвать и без того ослабленный иммунитет больного.
Причины и формы
Известно, что основой заболевания является воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов под действием различных факторов (химические агенты, инфекция, аллергены). При этом увеличивается выработка слизи, появляется мокрота, провоцирующая кашель, посредством которого организм пытается избавиться от вредных веществ.
Если заболевание не лечить, то оно со временем переходит в затяжную форму (хронический бронхит). При этом воспаление охватывает не только стенки бронхов, но и более глубокие слои, а это в свою очередь провоцирует появление постоянного, изнуряющего кашля, а при более тяжелых формах — одышки, бронхиальной астмы и удушья.
Провоцирующими факторами считаются:
- Вирусная или бактериальная инфекция.
- Ослабленный иммунитет.
- Переохлаждение.
- Пассивное либо активное курение.
- Аллергены.
- Токсические вещества.
Чтобы не допустить перерождение острого бронхита в хроническую форму, очень важно вовремя диагностировать, а после — провести адекватную терапию заболевания.
Формы заболевания
В зависимости от тяжести и времени протекания, можно выделить несколько форм заболевания, исходя из которых нужно назначать лечение:
- острый бронхит. Признаки недуга появляются уже на 3 день после начала заболевания. Этот вид бронхита разделяют на катаральный (поверхностное воспаление бронхов), отечный (при отеке слизистой) и гнойный (тяжелый, гнойный воспалительный процесс);
- подострый. Продолжительность болезни составляет от 21 дня до нескольких месяцев;
- хронический. Характеризуется длительно текущим процессом, необратимым поражением бронхов. Длится, как правило, от 3 месяцев до полугода. Существует неосложненная, гнойная и гнойно-обструктивная формы хронического бронхита;
- рецидивирующий бронхит — заболевание, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в год и чаще.
Методы диагностики
Диагноз «бронхит» обычно ставится на основании жалоб пациента и результатов клинических исследований. Но иногда, чтобы понять, из-за чего появился бронхит, нужно провести рентгенологическое обследование, а также некоторые лабораторные анализы.
Методы диагностики заболевания:
- Клиническое обследование, сбор жалоб. После беседы с пациентом, расспросов о симптомах болезни (наличии кашля, выделении мокроты, появлении одышки, повышении температуры) и сроках их выявления (продолжительности кашля и других симптомов) врач приступает к клиническому обследованию.
- Общий осмотр, аускультация. Врач осматривает грудную клетку пациента, прослушивает легкие при помощи фонендоскопа — медицинского прибора, состоящего из двух трубок с резонатором для выслушивания работы легких и сердца. Бывает, что в легких определяется жесткое дыхание, влажные или сухие хрипы. Эти симптомы являются признаками бронхита.
- Общий анализ крови. Врач назначает данное исследование, чтобы по состоянию крови определить причину инфекции и признаки воспалительной реакции (увеличился ли уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов — СОЭ).
- Анализ мокроты. Проводят, как правило, с целью определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам (если требуется их назначение).
Бывает так, что пациент страдает другим заболеванием, симптомы которого схожи с проявлениями бронхита. В таком случае нужно провести дополнительные исследования.
- Рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить пневмонию (воспаление легких).
- Спирометрию (спирография) — исследование, позволяющее оценить воздушную проходимость дыхательных путей и способность легких расправляться. Проводится, чтобы исключить бронхиальную астму и хроническую обструктивную болезнь легких.
- Компьютерную томографию грудной клетки. Это исследование дает возможность диагностировать с высокой точностью заболевания легких, сердца, определить наличие патологии.
- Бронхоскопию. Проводится при помощи тонкого инструмента, бронхоскопа, с целью обследования дыхательных путей. Во время процедуры врач исследует горло, трахею, гортань, нижние дыхательные пути.
Дифференциальная диагностика
В постановке правильного диагноза дифференциальная диагностика играет, пожалуй, самую главную роль. Она позволяет точно отличить одну болезнь от другой, так как многие из них имеют схожие симптомы, но требуют разного подхода в лечении. Именно поэтому очень важны тонкие различия, которые порой очень сложно обнаружить.
Чтобы не спутать эти два заболевания (пневмония и бронхит) и вовремя начать лечение, нужно знать, в чем их принципиальная разница. При бронхите:
- обязательно возникает ощущение тяжести, боли за грудиной;
- повышается температура тела до 37-380С;
- появляется сухой кашель, постепенно переходящий во влажный, с отделением слизисто-гнойной мокроты;
- определяется жесткое дыхание, иногда со свистом и хрипами.
Длительность выздоровления обычно составляет 7-14 дней, за это время общее состояние больного улучшается, постепенно стихает кашель.
Правильно диагностировать воспаление легких намного сложнее, так как пневмония возникает при сопутствующей вирусной инфекции и бывает нескольких видов. Диагноз «пневмония» может поставить только врач, но пациенту также не помешает знать, как не спутать бронхит и пневмонию, чтобы не запустить болезнь.
Пневмония характеризуется:
- насморком и сухим кашлем, который постепенно переходит во влажный;
- болями в грудной клетке при вдохе и во время кашля;
- прослушиванием при аускультации сухих или влажных хрипов;
- появлением одышки, ухудшением сна и аппетита;
- ознобом при повышенной до 39-400С температуре;
- сильными болевыми ощущениями в боку;
- появлением признаков интоксикации — вялости, повышенной утомляемости;
- учащенным, поверхностным дыханием;
- в некоторых случаях появляется дрожь в голосе.
При дифференциальной диагностике бронхита очень важно исключить вероятность заболевания не только пневмонией, но и бронхиальной астмой, корью, коклюшем и другими недугами. Не стоит забывать и о том, что диагностикой может заниматься только квалифицированный врач после проведения целого ряда необходимых исследований.
Рекомендуем прочесть о том, как правильно лечить бронхиальный кашель после диагностики.
Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович
Бронхит – это одно из самых часто встречающихся заболеваний органов дыхательной системы. Оно характеризуется воспалительным процессом, локализованным в бронхах.
Диагностирование бронхита – это сложная задача, решить которую способен лишь квалифицированный врач. Ведь нужно не только определить, что присутствующие у пациента симптомы вызваны воспалением бронхов, но также распознать конкретную разновидность заболевания.
Бронхиты привычно делятся на острые и хронические. Но это далеко не все. Различают:
- гнойный;
- фибринозный;
- геморрагический;
- обструктивный;
- и другие виды болезни.
Постановка правильного диагноза является залогом того, что врач сможет назначить подходящее в конкретном случае эффективное и безопасное лечение.
Дополнительную информацию вы можете получить, ознакомившись со статьей «Как отличить бронхит от пневмонии?».
Существующие методы диагностики
Диагностика бронхитов является дифференциальной. Это означает, что ее главной задачей является постановка правильного диагноза и точное распознавание болезни, имеющейся у пациента.
Дифференциальная диагностика начинается со сбора анамнеза. Этот процесс заключается в том, что врач опрашивает пациента. Таким образом, анамнез является совокупностью сведений об обследуемом.
После этого натает время для инструментальной и лабораторной диагностики. В настоящее время выделяют такие диагностические методики:
- аускультация легких;
- лабораторный анализ крови;
- лабораторный анализ мокроты;
- бронхоскопия;
- рентгенография легких;
- флюорография легких;
- спирография.
Давайте подробнее познакомимся с каждым методом диагностики воспаления бронхов.
Аускультация легких
Аускультация – это методика исследования функционирования внутренних органов, основанная на выслушивании и анализе звуковых явлений, связанных с их работой.
Аускультация легких при бронхите является базовым способом диагностирования. Такой подход применяется врачами во всех странах мира.
Аускультация осуществляется с помощью стетоскопа. Этот прибор помогает врачу выявить особенности дыхания пациента, а также отследить хрипы и шумы.
Эта диагностическая процедура, как правило, проводится в положении сидя или стоя. В крайнем случае врач слушает больного, который лежит и перевернулся набок.
Аускультация состоит из четырех этапов прослушивания пациентов в различных состояниях:
- нормальное дыхание;
- глубокое дыхание;
- покашливание;
- при перемене положения тела.
При помощи этого метода диагностики врач может определить патологические нарушения и заболевания легких и бронхов.
Лабораторный анализ крови
Лабораторный анализ крови при бронхите не является обязательным способом диагностики. Тем не менее он может быть назначен лечащим врачом.
Кровь для анализа берут из пальца больного. Процедура очень проста. Медицинский работник предварительно протирает спиртовым раствором палец. Для прокола применяется специальный инструмент – скарификатор. С его помощью наносят крохотную (несколько миллиметров) ранку.
Первая капля крови всегда промокается тампоном. После чего кровь набирается в специальную стеклянную пипетку.
При бронхите анализ крови выявляет незначительное повышение СОЭ и изменения в лейкоцитах.
СОЭ – это неспецифический лабораторный показатель, который расшифровывается как скорость оседания эритроцитов.
Данная методика позволяет определить патологического возбудителя заболевания. В частности, именно с ее помощью может быть диагностирован вирусный бронхит. Дополнительную информацию вы найдете в статье «Лечение вирусного бронхита».
Лабораторный анализ мокроты
При бронхите больной при кашле отхаркивает мокроты, что само по себе является патологическим явлением. Когда человек здоров, слизистые выделения из дыхательных путей незаметно сглатываются.
Существует несколько разновидностей анализа мокроты при бронхите:
- общий;
- цитологический;
- исследование на ВК;
- специфический на ПЦР, РИФ и другие;
- посев мокроты на микрофлору.
Если не углубляться в подробности, то все анализы мокроты при бронхите направлены на изучение ее состава. Полученные результаты позволяют лечащему врачу распознать конкретную разновидность заболевания.
Сбор материала для проведения лабораторного анализа мокроты проводится пациентом утром после сна. Предварительно рекомендуется прополоскать рот кипяченой водой. Перед сбором материала нельзя курить, завтракать, чистить зубы и принимать лекарства.
Бронхоскопия
Другие названия этого способа фибробронхоскопия или трахеобронхоскопия.
Бронхоскопия – это эндоскопическая методика прямого визуального исследования слизистых трахеобронхиального древа. Проще говоря, бронхоскопия позволяет лечащему врачу увидеть состояние бронхов своими глазами.
Перед тем как проводить подобную процедуру осуществляется специфическая медикаментозная подготовка с использованием: Димедрол, Седуксен, Атропин, раствор Эуфиллина, Сальбутамол. Это делается для подавления рвотного рефлекса и расширения бронхов. Естественно, что проводящий процедуру врач может применять другие медикаментозные средства.
Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Эндоскоп вводится в дыхательные пути через нос или рот.
Рентгенография легких
Рентген при бронхите назначается для подтверждения правильности диагноза, а также для обнаружения закупорки (обструкции) бронхов.
Рентгенография является замечательным методом дифференциальной диагностики, которая помогает отличить бронхит от пневмонии (воспаления легких).
К плюсам данного метода относится полное отсутствие противопоказаний к его применению. Однако, при беременности и тяжелом состоянии больного его проведение требует повышенных мер осторожности.
Многие пациенты задаются вопросом: «Как часто можно делать рентгеновские снимки?». Такое беспокойство понятно ведь при проведении процедуры человек получает небольшую дозу облучения.
Точного ответа на этот вопрос не существует. Все индивидуально для каждого человека. Точно можно утверждать только то, что опасность от рентгенографии сильно преувеличивается. Доза облучения, получаемая при проведении процедуры, минимальна.
Таким образом, мы можем сделать вывод, что рентген нужно делать так часто, как его назначает лечащий врач.
Рентгенография основана на способности ионизирующего излучения, производимого рентгеновской трубкой, проникать через мягкие кожно-жировые ткани и отражаться плотными костными структурами.
Флюорография легких
Флюорография – это метод диагностики, который во многом похож на рентгенографию. Последняя несколько более информативна.
Флюорография — это методика исследования органов грудной клетки, проводимая с помощью рентгеновского излучения, которое проходит через мягкие ткани и фиксируется на специальной пленке или мониторе компьютера.
Чаще всего флюорография не позволяет поставить конкретный диагноз. Она дает основания для проведения более глубокого исследования.
Флюорография не позволяет проводить диагностирование бронхита на самых ранних стадиях.
Спирография
Спирография — это графический метод регистрации изменений легочных объемов при дыхании. При ее проведении обследуемого сначала просят дышать спокойно, а затем глубоко.
Спирография позволяет устанавливать проходимость бронхов. Таким образом, она является методом дифференциальной диагностики обструктивного либо необструктивного характера бронхита.
Помните, что выбор методов диагностики бронхита является прерогативой лечащего врача.
Многие врачи, особенно участковые терапевты, почти ежедневно сталкиваются с необходимостью диагностики бронхита у взрослых. Это заболевание встречается очень часто: как в острой, так и в хронической форме. Пациенты часто недооценивают опасность кашля, особенно длительно существующего, и занимаются самолечением. Нужно помнить, что только врачу доступны объективные и современные методы диагностики, которые помогут своевременно распознать бронхит как у детей, так и взрослых.
Основные и проверенные временем способы
Современная диагностика бронхита разнообразна, информативна и объективна. При первом контакте с пациентом врач начнет с выяснения характерных жалоб. При остром бронхите жалобы у взрослых будут такими: слабость, вялость, повышение температуры тела (различной выраженности), возможны катаральные явления (насморк, боли в горле); характерной жалобой будет кашель – сухой или с отхождением мокроты, он может сопровождаться болезненностью в грудной клетке, одышкой. При хроническом бронхите кашель в сочетании с одышкой (как при физической нагрузке, так и в ночное время) выходит на первый план.
Также врач при расспросе будет выяснять давность заболевания, его развитие, возможные причинные факторы. Необходимо помнить, что опрос, несмотря на кажущуюся субъективность, относится к точным и исторически проверенным методам диагностики: на вопросы врача нужно отвечать точно, правдиво и подробно.
Следующим этапом диагностики бронхита у взрослых является аускультация – выслушивание шумов дыхания, возникающих в грудной клетке, с помощью специального устройства – фонендоскопа. Для проведения аускультации врач просит пациента раздеться до пояса и глубоко дышать, а сам в это время прикладывает к грудной клетке мембрану фонендоскопа. При бронхите у взрослых аускультация выявляет жесткое дыхание (так называется звук, который издает воздух при прохождении через деформированные воспалением дыхательные пути); при накоплении мокроты в бронхах можно услышать сухие или влажные (при большом количестве мокроты) хрипы. Также аускультация позволяет произвести точный подсчет частоты дыхания (ЧДД). ЧДД при остром и хроническом бронхите увеличивается или существенно не меняется. Во время проведения аускультации врач просит больного покашлять – если выслушиваемый звук связан с наличием мокроты в бронхах, он изменится после этого. При аускультации нельзя разговаривать – врач будет слышать в фонендоскопе лишь отзвук голоса пациента, а никак не звуки дыхания.
Перкуссия – это простукивание грудной клетки пальцами врача. При бронхите она позволяет исключить другие заболевания: пневмонию, абсцесс легких, плеврит. При хроническом бронхите с изменением легочной ткани изменится и перкуторный звук.
Лабораторная диагностика
Для обоснования диагноза бронхита у взрослых необходимо также исследовать кровь и мокроту. В крови при вирусной причине заболевания уменьшится общее число лейкоцитов (иммунных клеток крови), увеличится процент лимфоцитов, вырастет скорость оседания эритроцитов – СОЭ. При бактериальном бронхите СОЭ возрастет существенно; увеличится общее число лейкоцитов и процент нейтрофилов. Хронический бронхит также будет характеризоваться увеличением СОЭ; при длительно существующей проблеме из-за недостатка кислорода в крови возрастет число эритроцитов и количество гемоглобина. Повышение СОЭ – это неспецифический признак воспаления любой локализации в организме (его повышение обусловлено наличием особых белков в крови); также увеличение СОЭ наблюдается при онкологической патологии.
Лабораторные исследования мокроты проводятся в первую очередь для выявления возбудителя заболевания, а также для исключения аллергической причины.
Структура и функция – как оценить?
Важным этапом диагностики является рентгеновский снимок грудной клетки. Рентген помогает диагностировать многие заболевания органов дыхания. Экстренная необходимость в рентгеновском снимке легких возникает, если у пациента наблюдаются: частое сердцебиение (более 100 в мин.), высокая ЧДД (более 24) и лихорадка выше 38 градусов.
Снимок при бронхите.
При бронхите на рентгене врач видит усиление прикорневого рисунка бронхов; центральные бронхи выглядят более яркими. Пневмония на снимке видна как участок затемнения различной величины (вплоть до сплошного поражения обоих легких) – здесь особенно важен момент дифференциальной диагностики при высоком СОЭ. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет исключить осложнения бронхита, такие как абсцесс легкого и плеврит.
Флюорография легких также является рентгеновским методом исследования и представляет собой снимок грудной клетки в передней проекции. В настоящее время флюорография является цифровой, что позволяет существенно снизить дозу рентгеновского облучения и сделать полученный снимок более четким.
Флюорография, проходимая раз в два года, будет подспорьем в диагностике хронического бронхита, позволит на ранних этапах диагностировать туберкулез легких, а в ряде случаев показывает рак.
Представители некоторых профессий нуждаются в прохождении флюорографии 1-2 раза в год. При подозрении на бронхит простой флюорографии будет недостаточно; необходим рентгеновский снимок грудной клетки в двух проекциях.
Проведение спирографии.
Функцию дыхания при бронхите у взрослых поможет оценить спирография. Спирография является современным методом исследования, оценивающим дыхательные объемы легких и скорости движения воздуха в дыхательных путях. При бронхите во время спирографии наблюдается так называемый обструктивный тип нарушения дыхания (воспаление служит препятствием для вдыхаемого и выдыхаемого воздуха) – снизится отношение объема форсированного выдоха к общей жизненной емкости легких. При проведении спирографии можно использовать препараты, расширяющие бронхи, и оценивать их эффект – это помогает в обосновании диагноза и позволяет оптимально подобрать лечения. Спирография проводится как однократно, так и несколько раз для оценки течения заболевания. Без спирографии не проводится диагностика и терапия хронических заболеваний легких.
Бронхоскопия – самый серьезный метод диагностики бронхита. Она проводится под внутривенным общим наркозом. В дыхательные пути вводится гибкая трубка с маленькой видеокамерой на конце (аналогично работает ФГС); в эту трубку можно вводить различные небольшие хирургические инструменты. Врачу при проведении бронхоскопии видно на мониторе всю внутреннюю поверхность бронхов; он может увидеть наличие опухоли в просвете бронха, инородное тело или бронхоэктазы (мешочки в стенке бронхов, заполненные гноем); при этом можно промывать бронхи от скопившейся мокроты, удалить инородное тело, взять кусочек опухоли на исследование под микроскопом. Бронхоскопия – тяжелое инвазивное исследование, приравниваемое к хирургической операции; показания к ее проведению очень строгие и ограниченные.
Раньше в качестве рентгеновского метода диагностики использовалась бронхография – снимок легких с введением в бронхи контрастного вещества. Сейчас этот метод не используется из-за его трудоемкости и опасности.
Обоснование диагноза бронхита у взрослых – сложный и трудоемкий процесс. В процессе диагностического обоснования врач пользуется расспросом, аускультацией, перкуссией, исследованием крови и мочи; оценивает рентгеновские снимки легких (так как простой флюорографии недостаточно) и функцию дыхания путем спирометрии. В некоторых случаях возможно проведение диагностической и лечебной бронхоскопии. Лишь грамотное использование всех методов диагностики позволит поставить правильный диагноз, провести его обоснование и назначить необходимое лечение.
Советуем почитать: Как можно вылечить бронхит без антибиотиков у взрослого
