Методика массажа при хроническом бронхите по кузнецову
Кузнецовым А.Ф. (1979) была предложена своя методика для больных при хронической пневмонии и бронхите, бронхиальной астме. Предложенная методика базируется на фрагментарной деформации грудной клетки (участках умеренной гипертрофии кожи и мышц), что бывает при хронических неспецифических заболеваниях легких у больных.
Интенсивный массаж по Кузнецову А.Ф.
Автор обращает внимание на асимметричность и диагональное размещение этих зон при незначительных объемах увеличения клетки груди. Проведенные А.Ф. Кузнецовым исследования обнаружили в этих зонах более высокую местную кожную температуру с более высоким мышечным тонусом. При сопоставлении гипертрофических зон с другими методами исследований (рентгенологическими, бронхографическими, бронхоскопическими) показало, что они соответствуют частям легких, в сегментах которых возникли воспаления со структурными изменениями.
Данные исследований позволили автору прийти к выводу о том, что при воздействии на зоны гипертрофии кожи и мышц происходит целенаправленное влияние рефлекторным путем на течение воспаления бронхов и легких, включая хроническое.
Автор выделил гипертрофию на два вида. Первый вид зоны гипертрофии объединяет верхнюю долю левого легкого, среднюю и нижнюю доли легкого правого. Второй вариант (вид) зоны гипертрофии объединяет область проекции верхней доли легкого правого, доли нижней и языкового сегмента левого легкого.
А.Ф. Кузнецов обращает внимание на то, что у больных четкие проявления первого и второго видов зон гипертрофии кожи и мышц обнаруживаются в сегментах одной, какой-либо указанной частице с наличием ограниченного процесса. Тогда менее выраженные признаки или их смешанный характер бывает у больных при распространенной локализации процесса. Решающим в этих случаях будет клинический диагноз с четким определением локализации бронхолегочного воспаления.
Методика будет зависеть от преимущественной локализации процесса. При бронхиальной астме автор рекомендует массировать только по второму варианту, что значительно уменьшает бронхоспазм, утверждая, что первый вариант массажа будет усиливать и провоцировать бронхоспазм.
Перекрытием по всей грудной клетке узко локализуются зоны гипотрофии и гипертрофии с синдромом или без него при хроническом бронхите. На основе практических наблюдений А.Ф. Кузнецов сделал вывод, что больных хронический бронхит с астматическим синдромом целесообразно массировать по второму варианту, без него — по первому.
Клинические наблюдения автора показывают, что целесообразно проводить интенсивный массаж гипертрофичных зон, что и было положено в основу нового дифференцированного метода массажа.
Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки – методика проведения
Методика проведения массажа
Задачи массажа
Нормализовать кортико-висцеральные взаимоотношения нервных кожно-мышечных и сосудистых реакций системы респираторно-кардиальной.
- Восстановить и улучшить кровяное и лимфатическое обращение, метаболизм тканей и работу всего аппарата дыхания дифференцированным прицельным и активным рефлекторным воздействием.
- Стимулировать трофические процессы мощных вспомогательных мышц.
- Уменьшить объективные проявления болезни.
- Полнее восстановить физическое здоровье больных в более короткие сроки лечения, достигая при этом длительную ремиссию.
Показания к назначению массажа
Послеострый процесс активного заболевания, спустя 13-14 дней терапии.
- При снижении фазы обострения заболевания спустя 9-10 дней терапии.
- При астматическом статусе – после купирования этого состояния.
Особенно эффективен массаж при вялом течении воспалительного процесса и у больных с бронхоспазмом, который тяжело поддается лечению.
Противопоказания к назначению интенсивного массажа
Нельзя выполнять массаж при наличии:
- острого бронхолегочного процесса;
- заболевания 3-ей степени;
- легочно-сердечной недостаточности 2-3 степени;
- гипертонической болезни IIБ -III стадий;
- возраста женщин – более 55 лет, мужчин – 60 лет;
- общих противопоказаний к проведению массажа.
Интенсивный массаж не сочетают с физиотерапией, это может привести к ухудшению субъективного состояния больных, повышению температуры тела. Для назначения массажа не является противопоказанием наличие прожилок крови в мокроте, хронической пневмонии и бронхита.
Методика массажа
При изменениях кожи и мышц первого варианта начинают массаж интенсивно с участка правого подреберья в положении больного – лежа на спине:
- захватывают косую мышцу, реберные дуги и нижние IV – V ребра, переходят последовательно в зону левой верхней половины грудной клетки к VII ребру;
- придают больному положение – лежа на животе и выполняют интенсивный массаж правой половины области поясницы и спины к нижнему углу правой лопатки и левому участку лопатки.
Техника массажа
Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки выполняют на 4-х зонах: на 2-х со стороны груди и на 2-х – со стороны спины при первом или втором варианте изменений кожи и мышц. Сначала массируют 2 зоны грудной клетки спереди и заканчивают на 2-х зонах грудной клетки сзади.
В обоих случаях сначала массируют нижние области, затем вышележащие. Массаж каждой зоны выполняют 2 раза. Нижнюю зону массируют:
- усиленными растираниями в среднем темпе, направляя движения поперечно (от центральной линии книзу), кругами (по и против часовой стрелки);
- при каждом изменении направления движения растирание чередуют с прерывистой вибрацией (рублением, стеганием);
- при поперечном и продольном направлениях растирание приводит к яркой гиперемии кожи и появлению местного глубокого тепла;
Вышележащую зону массируют, следуя той же последовательности указанных приемов. Потом переходят опять на нижнюю область для более глубокого интенсивного растирания кожных и мышечных уплотнений с наличием болевых ощущений. Добавляют глубокое разминание и прерывистую вибрацию.
Для повторного массажа применяют снова общие приемы растирания и более детальный массаж парастернальных и паравертебральных точек и промежутков между ребрами на массируемой стороне.
Техника массажа спины
Снова переходят на вышележащие участки и применяют такую же тактику и в той же последовательности. Заканчивают процедуру интенсивного массажа легким растиранием шеи и затылка к плечу и похлопыванием всей спины. Массаж каждой зоны спереди выполняют 5-7 мин, на спине – 8-10 мин, причем приемы рубления и стегания занимают — 7-10 сек, а растирание, разминание — 40-60 сек. Приведенная схема является основной, от которой возможны отклонения, обусловленные индивидуальными особенностями, как больных, так и массажистов.
Интенсивный массаж при деструктивных процессах (по А.Ф. Кузнецову) рекомендуется заканчивать нажатием на грудную клетку в момент глубокого выдоха в сопровождении искусственно вызванного кашля к концу выдоха для усиления отхождения мокроты.
При бронхиальной астме – это не рекомендуется, чтобы не спровоцировать бронхоспазм. В курс массажа входит 4 процедуры. Две первые процедуры выполняют в соответствии с первоначальным вариантом массажа. Третью — за противоположным вариантом. Четвертую — по первоначальному варианту.
В соответствии с индивидуальными особенностями больного и клиническим течением заболевания допускается проводить только 5-6 массажей, чередуя варианты воздействия.
Методические указания
- Для проведения массажа высоту кушетки регулируют в соответствии с ростом массажиста, обеспечивают свободный доступ к ней.
- При укладывании больного на спину под колени и голеностопы укладывают мягкий валик.
- При укладывании больного на живот валик укладывают под живот и голеностопы.
- При интенсивном массаже массажист использует марлевую повязку с целью защитить себя от эпителия кожи больного и его мокроты.
- Интенсивный массаж, включая первый, выполняют менее щадяще мужчинам и астеникам, более щадяще – женщинам и тучным людям.
- Нижняя половина тела больного должна прикрываться простыней вне зависимости от температуры окружающей среды.
- После проведенного массажа больной должен отдыхать 1,5-2 часа, а в течение дня необходимо предотвращать переохлаждения тела.
Повторный курс лечения, при необходимости, может быть назначен спустя 3-4 недели. Рекомендации интенсивного массажа предназначены для опытных массажистов. Предложенный метод может использоваться для стационарного, поликлинического и лечения в домашних условиях.
По сравнению с классическим, трудоемкий интенсивный массаж оценивают большим количеством процедурных единиц. Руководствуясь собственными наблюдениями, мы рекомендуем 1 процедуру массажа интенсивного оценивать как 4-6 единиц процедуры. По новой методике массаж интенсивный эффективно сочетают с массажем классическим двумя способами:
а). Интенсивный массаж используют при классическом массаже во второй половине курса, заменяя 6,9 и 12 процедуру;
б). При малой эффективности классического массажа, после проведенного курса выполняют интенсивный массаж – 2-5 процедур.
План массажа: область носа, носогубный треугольник, передняя поверхность грудной клетки, задняя поверхность грудной клетки (подушка под живот – исходное положение).
Массаж носа и носогубного треугольника. При массаже этих зон происходит рефлекторное воздействие на области верхних носовых ходов, которые оказывают влияние на усвоение кислорода в тканях легких. Приемы: поглаживание, растирание непрерывистая лабильная вибрация крыльев носа. Продолжительность – 1-1,5 мин.
Методические рекомендации:
— каждый прием проводится 1-2 раза;
— растирание вибрация осуществляются энергично;
— массаж областей не должен превышать 1,5 мин.
Показания к ИМАЗ: бронхиты, пневмония с астматическим компонентом, бронхиальная астма
Методика основана на том, что у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких имеется фрагментарная деформация грудной клетки в виде участков (зон) умеренной кожно-мышечной гипертрофии. Эти зоны имеют более высокую кожную температуру и мышечный тонус, расположены асимметрично в диагональном направлении и соответствуют локализации очагов воспаления в легких (по данным рентгенографии и бронхографии). Воздействуя на эти зоны, можно рефлекторным путем целенаправленно влиять на течение бронхолегочного процесса.
Было выделено 2 варианта зон гипертрофии, что составило основу дифференцированного массажа:
1. У больных с ограниченным процессом в одной из долей кожно-мышечные изменения по I или II варианту выявляются рельефно и четко.
2. У больных с распространенной локализацией они менее выражены или имеют смешанный характер.
В этом случае для определения варианта помимо осмотра и пальпации, важен клинический диагноз (а также рентгено- и бронхография).
Таким образом:
1). При преимущественной локализации процесса в правой нижней, правой средней или левой верхней долях массаж проводят по первому варианту.
2). При преимущественной локализации процесса в левой нижней доле, язычковом сегменте или правой верхней доле – по второму варианту. Больных бронхиальной астмой, хроническим бронхитом с астматическим компонентом следует массировать по второму варианту, так как практика показала, что такой массаж уменьшает или купирует бронхоспазм, а массаж по первому варианту усиливает или провоцирует его.
Больных хроническим бронхитом без явлений бронхоспазма можно массировать по первому варианту.
Цель массажа:
1). Нормализация кортиковисцеральных взаимоотношений, кожно-мышечных и нервно-сосудистых реакций легочной системы.
2). Восстановление и улучшение периферического и легочного кровообращения, тканевого обмена.
3). Уменьшение субъективных ощущений пациента.
4). Сокращение срока лечения, полное восстановление здоровья.
При первом варианте кожно-мышечных изменений проводят интенсивный массаж правой половины живота, реберной дуги и левой верхней половины грудной клетки спереди с последующим переходом на правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки и левой лопаточной области.
При втором варианте массируют противоположные области.
Длительность процедуры от 30 до 40 мин с интервалом 3—5 дней, на курс лечения 3—5 процедур. Выделяемые 4 зоны при каждом варианте (2 спереди и 2 со стороны спины) массируют поочередно дважды, начиная с нижележащей зоны; применяют в основном приемы растирания и разминания, на которые уходит 80—90% всей длительности процедуры, лишь 10—20 % ее времени отводят на прием прерывистой вибрации.
Физические упражнения целесообразно проводить до массажа, поскольку после процедуры рекомендуется тепло и отдых в течение 2 часов.
Постуральный дренаж — лечебная процедура, облегчающая выход бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений. В этих положениях мокрота продвигается под действием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее, достигает области бифуркации трахеи, где чувствительность кашлевых рецепторов наибольшая, и удаляется с помощью кашля.
Постуральный дренаж показан при любых клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы в период гиперпродукции мокроты.
Противопоказания к постуральному дренажу: легочное кровотечение; острый период инфаркта миокарда; выраженная дыхательная и сердечная недостаточность; тромбоэмболия легочной артерии; гипертонический криз; гипертоническая болезнь в периоде резкого повышения АД.
Постуральный дренаж целесообразно использовать как лечебный компонент в четырехэтапной схеме нормализации дренажной функции бронхов, разработанной на кафедре госпитальной терапии СПб ГМУ им. И. П. Павлова.
Первый этап — нормализация реологических свойств мокроты:
• отхаркивающие средства;
• аэрозольная терапия (паровлажные или ультразвуковые ингаляции);
• гидратация больного (теплое питье — 300 мл на 70 кг массы тела, инфузионная терапия по показаниям).
Продолжительность этого этапа 10-15 мин.
Второй этап — отделение мокроты от стенки бронха:
• оптимальное дренажное положение для средних и нижних долей легких (лежа на животе или спине с опущенной головой);
• вибрационный массаж с использованием прерывистой и непрерывной вибрации.
Прерывистую вибрацию или лечебную перкуссию выполняют ладонями (положение «лодочка») по грудной клетке с частотой 40-60 в мин в течение 1 мин с последующей паузой. Выполняют 3-5 циклов. Непрерывную вибрацию (ручную, аппаратную) выполняют в течение 10-30 секунд с короткими паузами;
• звуковые упражнения (больной произносит звонкие и глухие гласные и согласные, шипящие звуки);
• дыхание через вибратор «Инга» в течение 2-3 мин 2-3 раза.
Продолжительность этапа 15-25 мин.
Третий этап — мобилизация мокроты и ее проведение в зону кашлевого рефлекса:
• пребывание в дренажном положении;
• дренажная гимнастика;
• дыхательные упражнения (чередование полного вдоха и серии выдохов с коротким толчкообразным диафрагмальным дыханием);
• дыхательные упражнения с помощью инструктора, осуществляющего внешнее дополнительное усилие на нижнюю треть грудной клетки.
Продолжительность этапа — 10 мин.
Четвертый этап — выведение мокроты:
• пациент кашляет;
• делает плавный глубокий вдох, а на выдохе — 2-4кашлевых толчка.
Продолжительность этапа 5-10 мин.
Полностью описанный комплекс мероприятий выполняется 2-3 раза в сутки.
Массаж и гимнастика при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
При заболеваниях органов пищеварения хороший результат дает массаж в сочетании с лечебной физической культурой, с дыхательными упражнениями.
Задачи массажа: нормализовать функцию кишечника; укрепить мышцы живота; содействовать уменьшению боли; способствовать улучшению функционального состояния нервной системы.
Методика массажа при гастрите
Гастрит, или воспаление слизистой оболочки желудка, подразделяется на острый и хронический (с повышенной кислотностью – гиперацидный; с пониженной – гипацидный).
Причины возникновения заболевания: нарушения питания, длительное применение медикаментов, хронические и инфекционные заболевания кишечника и других органов (печени, желчного пузыря), отравление, инфекции, нарушение обмена веществ.
Массаж при хроническом гастрите.
К массажу приступают в середине или в конце подострого пе риода (когда нет болей, рвоты, поноса). План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны спины, шеи и живота, массаж области желудка, массаж мышц брюшного пресса. Положение пациента – лежа.
При гиперацидной форме гастрита приемы и порядок проведения массажа такие же, как при гипацидной, но все движения массажист должен выполнять мягко и плавно, избегая энергичного сотрясения и встряхивания живота.
Порядок проведения сегментарного массажа при лечении гастрита
1. Больной ложится на живот, под голеностопные суставы подкладывается валик.
2. Массаж начинается со спины с поочередным использованием:
плоскостного и обхватывающего поглаживания;
«пиления»;
растирания;
пересекания, проводимого на боковых поверхностях спины и воротниковой области;
кругового растирания;
продольного разминания в сочетании с накатыванием;
непрерывистой вибрации;
легкого похлопывания.
3. Затем проводится массаж паравертебральных зон (D9-5 и С5-4) с помощью:
«сверления»;
«пиления»;
воздействия на остистые отростки позвонков.
Примечание: проводить вышеперечисленные приемы следует с усилением давления на левую половину спины, а при массаже широчайшей и трапециевидной мышцы спины — на нижний угол левой лопатки.
4. После этого больной ложится на спину, согнув ноги, под спину ему подкладывается подушка, а под коленные суставы — валик.
5. Массажист приступает к воздействию на грудино-ключично-сосцевидные мышцы шейного отдела и на переднюю поверхность грудной клетки, обращая повышенное внимание на сегменты D6-3, расположенные слева. Производя движения от грудины к позвоночному столбу, он использует такие приемы, как граблеобразное поглаживание, растирание и надавливание.
6. Массаж продолжается воздействием на надчревную область, причем линии воздействия должны быть направлены от пупка к грудине и назад. Особенно тщательно массируются расположенные с левой стороны реберные дуги и над- и подключичные области с использованием поглаживания и растирания, проводимые от грудины к позвоночнику.
7. Следующий этап — массаж желудка начинается с кругового поглаживания околопупочной области и растирания с усилением давления на левое подреберье. Затем массаж продолжается в следующей последовательности:
поглаживание;
растирание;
непрерывистая вибрация;
сотрясение раздвинутыми и слегка согнутыми пальцами в направлении слева вверх;
поглаживание области сигмовидной кишки в направлении слева направо.
Кроме того, при массаже живота можно использовать сотрясение и встряхивание (при гипацидной форме гастрита).
Примечание: для выполнения вибрации при массаже живота рекомендуется использовать специальные аппараты с частотой 100 Гц и амплитудой до 0,3 мм.
Курс лечения сегментарным массажем состоит из 12-15 сеансов, проводимых через день. Продолжительность одного сеанса — 10-15 минут.
Массаж при гастрите с пониженной секрецией
Задача массажа – снижение болевых ощущений, улучшениелимфо- и кровообращения в желудке, ликвидация метеоризма, стимуляция моторной и секреторной функции желудка.
Методика массажа:
Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов D9-D5, C4-C3:
— Плоскостное глубокое поглаживание;
— Растирание циркулярное подушечками пальцев;
— Штрихование, пиление;
— Разминание продольное;
— Вибрация непрерывная, похлопывание.
Массаж мышц брюшного пресса:
— Плоскостное круговое поглаживание;
— Спиралевидное растирание четырьмя пальцами вдоль прямых и косых мышц живота;
— Глубокое круговое плоскостное поглаживание;
— Накатывание и комбинированное поглаживание;
— Поперечное прерывистое разминание;
— Ручная прерывистая вибрация (похлопывание, рубление).
Массаж области желудка:
— Плоскостное попеременное поглаживание «задним ходом» рук массажиста;
— Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении;
— Вибрация в форме подталкивания, пунктирования или сотрясения.
Все приемы выполняют по 3-5 раз. Процедуру следует закончить круговым плоскостным поглаживанием всей поверхности живота. Продолжительность процедуры массажа – 15 мин ежедневно. Курс лечения – 15-20 процедур (повторить курс через 1,5 – 2 месяца).
Массаж при гастрите с повышенной секрецией.
Задача массажа: оказание седативного влияния на центральную нервную систему, повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, оказание тормозящего влияния на функцию секреторного аппарата слизистой оболочки желудка.
Методика массажа
При массаже брюшной стенки выполняют следующие массажные приемы:
— поверхностное круговое плоскостное поглаживание;
— попеременное растирание ладонной поверхностью кисти, четырьмя пальцами;
— спиралевидное растирание четырьмя пальцами;
— легкое пиление. Продолжительность процедуры массажа 15 мин ежедневно. Курс массажа – 10-15 процедур, повторяется регулярно через 1,5-2 месяца.
Стимулированию секреторной функции желудка способствуют общеукрепляющие и тонизирующие нервную систему физические упражнения. Особое внимание следует обращать на укрепление мышц брюшного пресса при различных исходных положениях (стоя, сидя и лежа). Упражнения следует проводить за 20-30 мин до приема пищи. Физическая нагрузка – умеренная.
Массаж при заболеваниях желчного пузыря и печени
Массаж назначается при наличии воспалительных процессов в желчном пузыре, при нарушениях функций печени и желчевыводящих путей, после гепатита, при болях после холецистоэктомии. Массаж способствует уменьшению болей, улучшает кровообращение и моторную функцию желчного пузыря.
Противопоказания: наличие общих противопоказаний, острые заболевания желчного пузыря и печени, перитонит, острый холецистит, гнойные воспалительные процессы в желчном пузыре, панкреатит.
Приемы массажа рекомендуется выполнять в следующей последовательности:
1). Массаж спины.
2). Массаж шеи.
3). Массаж передней поверхности грудной клетки.
4). Массаж прямых мышц живота.
Массаж спины
Поглаживание продольное попеременное по всей спине от паравертебральных зон до косых мышц живота и широких мышц спины (5-7 раз);
Выжимание продольное (4-7 раз);
Разминание на длинных мышцах спины: кругообразное подушечками пальцев, щипцевидное, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное бугром большого пальца, кругообразное основанием ладони (по 4-6 раз);
Разминание на широчайших мышцах спины: ординарное, двойное кольцевое, фалангами пальцев, согнутых в кулак (по 3-5 раз);
Растирание области между позвоночником и внутренним краем лопатки: прямолинейное, спиралевидное и круговое, выполняемое подушечками больших пальцев (по 3-4 раза), а также прямолинейное и спиралевидное – гребнем кулака (по 3-5 раз).
Массаж шеи
Поглаживание.
Выжимание.
Разминание.
Необходимо тщательно массировать зоны С3-С4. Приемы выполняют по 3-5 раз каждый.
Массаж передней поверхности грудной клетки
Поглаживание (4-6 раз).
Выжимание ребром ладони (3-5 раз).
Разминание большой грудной мышцы: ординарное (3-5 раз), ребром ладони (3-5 раз), двойное кольцевое (4-6 раз).
Массаж прямых мышц живота
Поглаживание кругообразное от лобкового сочленения до реберной дуги (4-6 раз).
Выжимание в виде подковы (3-5 раз).
Разминание двойное кольцевое (4-6 раз), фалангами пальцев (3-5 раз), подушечками пальцев (4-6 раз).
Растирание у края реберных дуг: прямолинейное большими пальцами вниз на себя (3-5 раз), штрихование ребрами ладони (4-6 раз).
Рекомендуется провести 12-14 сеансов, выполняя их через день.
