Метипред схема приема при бронхиальной астме

ХАИТ, астма , помогите подобрать лечение

Добрый день уважаемые доктора и участники форума ! Возможно, задаю вопрос не в том разделе — очень прошу модераторов перенести тему, если это так.

Женщина, 49 лет, рост 173 см вес 109 кг

https://www.youtube.com/watch?v=h9ocZf2Z1C4

В ноябре 2010 года я обратилась в поликлинику со следующими жалобами : — очень сильная сонливость ( спала по 12 — 16 часов, просыпалась с чувством, что не выспалась) — непрерывно болела простудой , ОРВИ — с интеравлом в 1-2 недели — сухие кожа и волосы . Местами — на локтях, голени — «болячки» из сухой кожи — мерзлявость, особенно мерзла голова. — сильная слабость, апатия — чувство нехватки воздуха, кашель от нагрузки и от холодного воздуха.

Ухудшение самочувствия произошло в конце 2009 , особенно начал беспокоить кашель , поэтому в январе 2010 бросила курить ( ипользовала никотинозаменители) .Состояние ухудилось , кашель усилился сильно растолстела — на 20 кг ( где-то с 95кг до 114 кг) , и стала простужаться.

Обследование в ноябре 2010 г -АД -норма Данных анализов на руках нет. Все было -норма , кроме триглицериды — немного снижены, эозинофилы — немного повышены. В поликлинике меня несколько месяцев «гоняли» из кабинета в кабинет , выдвигая самые экзотические версии » гипоксия» , «отравление свинцом», астму мне категорически все терапевты исключали, пока в январе 2011 не сделали ФВД и не направили к пульмонологу.

ФВД от 18 января : ЖЕЛ 79% -ум. снижена, ФЖЕЛ 66% , ОВФ-1 48% -значительно снижены. Генерализованная обструкция(бронхитический вариант) резерв дыхания — ограничен. Заключение пульмонолога : Бр. астма, персистирующая, тяжелого течения, легочная гипертензия 0, ДН — 2ст. декомпенс. Назначено : Курс метипреда 5табл Х 5 дней , затем постепенно снижать дозу , далее базисная терапия астмы велась беклазоном 1000мкг в день броходилататоры по потребности. Состояние с астмой очень быстро стабилизировалось . Но набрала еще 3кг — вес стал 118 кг.

К сожалению, к эндокринологу я попала уже после лечения метипредом из-за записи-очереди-талончиков в поликлинике. После курса метипреда сонливость , сухая кожа- исчезли , простужаться я перестала. Анализы от 22 февраля 2011 , после курса метипреда Т4 св 15, 61 ( норма 11,5-23,0) ТТГ — 6,29 ( норма 0,17-4,05).

Анализ , сделанный через месяц :ТТГ 3,68 ( 0,35-4.94) Т4 св 11.9 (9-19)

Врач , сказала, что ситуация ей не очень понятная,, анализы было назначено повторить через 3-6 мес.

В мае 2011 г меня направили к другому эндокринологу , в районный диагностический центр. Самочувствие у меня было удовлетворительное, единственное — слабость во второй половине дня. Доза беклазона — 900 мкг. Похудела до 111кг. Анализ от 22 апреля АТ к ТПО 381,29 ( норма 0-12) Т4 своб 14,09 ( 11,5-23,0), ТТГ 3.97 ( 0,17-4,05)

Во время осмотра обнаружилось, что у меня имеется гиперпигментация в местах трения — подмышками, от резинок трусов-лифчиков и пр. Тут я впервые сообразила , что я очень «посветлела» — гиперпигментация у меня очен-очень давно ( более 10 лет ) , я о ней даже и не задумывалась, была даже на деснах , а лицо я последние несколько лет постоянно мазала кремом от загара, чтоб не выглядеть «негром» .

В компьютере диагностического центра сохранились 2 моих анализа прошлых лет — кортизол крови . Цифры я не знаю, врач их прокомментировала так — один — норма, ближе к нижней границе, другой ниже нормы, может свидетельствовать о некоторой недостаточности надпочечников. Кроме того, выяснилось, что у было сильнее пристрастие к соленой пищи ( всякие «вегеты» ела иногда понемногу «просто так» , без гарнира))) ), особенно соленое мне помогало от приступов тошноты, она у меня часто бывала , особенно при усталости .

А так же с 1987 года — до приема метипреда был всегда жидкий стул — 1 раз в день , на овощах-фруктах- 2-3 раза в день . Возник он одномоментно, сразу после родов, и за 24 года не разу не был нормальным . Сначала причину не нашли, потом уже и искать не захотели и я к нему привыкла. На метипреде стул стал абсолютно нормальным, и какие-то время спустя оставался нормальным, потом начал «разжижаться» .

Дополнительно, что еще у меня не так , «как у людей» — это судороги . Кистей рук, мышц ног и спины. Кисть, как сказал врач складывется в положение «рука акушера» Однако, у меня никогда не было снижения АД ниже 110/70 , и глюкоза всегда была -норма. Кроме того, я всю жизнь — полная , по кушингоидному типу , иногда , правда , беспричинно сильно худела, но потом вес набирала.

Глюкоза 5,96 (3.10-5.80), натрий 140 (136-145), Калий (3,5-5,1) Кальций, моч. кислота, триглицериды, ЩФ, АЛТ, АСТ, железо — норма .

Врач сказал, что данных за ХНН сейчас нет , но и категорически исключить ХНН в скрытой форме тоже нельзя , тк я принимаю ИГКС. Диагноз ХИАТ , субкл. гипотиреоз. Назначено йодокомб 50х150 по 1 в день, контроль через 3 мес.

Для контроля , чтоб исключить ХНН, я посетила платного врача ( поликлиника ММА ), диагноз подтвержден, ХНН ( скрытую форму) нельзя категорически ни исключить , ни подтвердить.

После приема йодокмба мне стало хуже, в первую очередь с астмой. Однако нельзя было исключать какие-то др. аллегены — лето, все цветет . Кроме того, вернулась слабость, сухая кожа и я начала толстеть . Подняла беклазон до 1100 мкг.

Анализ от 18 августа : ТТГ 4,37 ( 0.17-4,05) Т4св — 14,97( 11,5-23)

8 сентября мне , исходя из моих жалоб , заменили йодокомб на тироксин 50мкгдень , сначала ( первые 10 дней) все было нормально , а потом мне стало совсем плохо — вообще нечем дышать .Броходилататоры практически не помогали, кроме того, мне не рекомендовано их применять часто из-за венозной недостаточности н/к.

4 дня назад я тироксин сама себе отменила — врач в отпуске, проконсультироваться не могу. Сейчас я чувствую себя намного лучше .

Вопросы — есть ли какая-то связь тироксин — астма ? Или причину ухудшения самочувствия надо искать в другом ?

Можно ли мне тироксин не принимать , или при ХАИТ это обязательно ( очень желательно) ?

Сейчас получается полный абсурд — я принимаю все больше лекарств, а чувствую себя все хуже.

На сегодняшний день создано немало препаратов, благодаря которым качество жизни людей, страдающих бронхиальной астмой, значительно улучшилось. Правильно подобранная лекарственная терапия позволяет контролировать заболевание, предотвращая развитие обострений и в считанные минуты справляться с приступами, если они возникают.

Людям, страдающим бронхиальной астмой, особенного среднетяжелого и тяжелого течения, стоит обзавестись пикфлоуметром. С помощью этого прибора можно самостоятельно измерять пиковую скорость выдоха утром и вечером. Эти знания помогут пациенту сориентироваться в своем состоянии и самостоятельно несколько изменять режим дозирования препаратов, которые были назначены врачом.

Установлено, что самостоятельная коррекция доз препаратов, в зависимости от самочувствия и показаний прибора, урежает частоту обострений и дает возможность пациенту со временем снизить дозу принимаемых базисных препаратов.

1. Препараты, облегчающие симптомы заболевания, снимающие приступ астмы.

Могут применяться постоянно с целью предотвращения астматического приступа или же использоваться ситуационно, по необходимости.

2. Базисные препараты.

Эти лекарства принимаются чаще пожизненно вне зависимости от того, есть обострение, или же пациент чувствует себя хорошо. Именно благодаря постоянному приему базисных препаратов (базисный — основной, фундаментальный) достигнуты хорошие результаты в лечении бронхиальной астмы: обострения у большинства пациентов не частые, а в межприступный период качество жизни людей очень неплохое.

Часто пациенты делают ошибку, считая, что можно прекратить прием базисных препаратов, раз состояние улучшилось. К сожалению, при отмене этого лечения астма вновь дает о себе знать, причем нередко в виде тяжелых приступов. По статистике, каждый четвертый астматический статус (угрожающий жизни приступ бронхиальной астмы) вызван именно бесконтрольной отменой базисных препаратов.

Инструкция по применению таблеток Метипред

Метипред — лекарственное средство, относящееся к группе гормонов-глюкокортикостероидов, которое в качестве основного ингредиента содержит метилпреднизолон. Благодаря препарату происходит угнетение синтеза некоторых видов белков, ферментов, которые разрушают суставные ткани, и цитокинов, активно участвующих в воспалительных процессах и иммунных реакциях. Также Метипред понижает ответ тканей организма на различные раздражители.

Метипред способствует возникновению гиперхолестеринемии, участвует в перераспределении отложений жира, способствует повышенной выработке жирных кислот и триглицеридов, снижает продукцию белка внутри мышц и концентрацию глобулина в плазме крови.

Оказывает противоаллергическое, иммунодепрессивное воздействие, замедляет воспалительные процессы.

Препарат представлен в 2-х лекарственных формах: таблетки и лиофилизат.

Основным ингредиентом обеих форм выступает метилпреднизолон.

Содержание активного вещества в таблетках составляет 4 мг или 16 мг. Таблетки находятся во флаконе из полиэтилена. Каждый флакон помещен в индивидуальную упаковку, инструкция по применению прилагается.

Лиофилизат реализуется в форме порошка, который помещен во флакон. Каждый флакон укомплектован растворителем и помещен в индивидуальную картонную упаковку. Инструкция по применению прилагается.

Таблетки рекомендованы к приему при лечении таких патологий, как:

• некоторые острые заболевания суставов;
• системные патологии соединительных тканей;
• ревматизм в острой стадии;
• астма;
• кожные болезни;
• аллергия;
• отек мозга различной этиологии;
• различные глазные болезни;
• надпочечниковая недостаточность;
• нефротический синдром;
• врожденная форма надпочечниковой гиперплазии;
• почечные патологии аутоиммунного генеза;
• воспаление щитовидки в подострой стадии;
• заболевания кроветворной и кровеносной систем;
• легочные патологии;
• онкозаболевания легких;
• колит, энтерит, болезнь Крона;
• рассеянный склероз;
• гипогликемия;
• гепатиты;
• миелома;
• в качестве предупреждения отторжения трансплантируемого органа.

Таблетки принимают внутрь перорально во время приема пищи, запивая водой. Если суточная дозировка высокая, то ее можно разбить на несколько приемов таким образом, чтобы большая часть приходилась на утреннее время.

На начальных этапах лечения дневная дозировка может составлять 4-48 мг. Большее количество метилпреднизолона может быть рекомендовано при рассеянном склерозе, отеке мозга и при пересадке органов.

Для больных в возрасте до 14 лет дозировку и схему приема определяет специалист, учитывая вес больного.

При лечении надпочечниковой недостаточности средняя суточная дозировка препарата составляет 0,18 мг на 1 кг веса. Дозу необходимо разделить на несколько приемов.

• шоковые состояния;
• отек мозга различного происхождения;
• гепатиты;
• печеночная энцефалопатия;
• тяжелая бронхиальная астма;
• ревматоидный артрит;
• красная волчанка;
• тиреоидный криз.

Лиофилизат применяют для введения в мышцу и вену в качестве инъекций и инфузий.

• При ревматических патологиях средство вводят в вену по 1 г в сутки длительностью терапии 1-4 дня.
• При лечении красной волчанки Метипред используют по 1 г в сутки до 3-х дней.
• При рассеянном склерозе применяют по 1 г каждые 24 часа 3-5 дней.
• При терминальной стадии онкозаболеваний используют 125 мг в сутки. Длительность терапии составляет 6-8 недель.

Во всех описанных случаях внутривенного использования необходимо учитывать скорость введения препарата — не быстрее, чем 30 минут.