Механизм систолического шума при анемии

В
норме тоны сердца дают акустическое
впечатление единого короткого звука.
При патологии создаются условия для
повторных многократных колебаний —
для возникновения шумов, которые
воспринимаются как звуки разнообразного
тембра.
Основным механизмом образования
шумов является прохождение крови через
суженное отверстие. Увеличение скорости
кровотока способствует образованию
шума, скорость кровотока зависит от
повышения возбудимости и усиления
деятельности сердца. Чем уже отверстие,
через которое проходит кровь, тем сильнее
шум, но при очень сильном сужении, когда
ток крови резко уменьшается, шум иногда
исчезает.
Шум усиливается при увеличении
силы сокращений и ослабевает при
уменьшении. Также ускорение тока крови
связано с уменьшением вязкости крови
(анемии).
Виды
шумов

Шумы разделяют на органические и
функциональные. Органические шумы
связаны с патологическими изменениями
в сердце (изменяется клапанный аппарат:
створки, сухожильные нити, капиллярные
мышцы), изменяется величина отверстий.
Причиной может быть стеноз отверстия,
затрудняющий ход крови в следующий
отдел; недостаточность клапанов, когда
клапанный аппарат не может полностью
закрыть отверстие для предотвращения
обратного оттока крови.
Органические
шумы чаще происходят при пороках клапанов
и врожденных пороках сердца.
Функциональные
шумы наблюдаются, главным образом, при
анемиях, неврозах, инфекционных
заболеваниях, тиреотоксикозе.
Причина
возникновения шума — ускорение кровотока
(анемия, нервное возбуждение, тиреотоксикоз)
либо недостаточная иннервация, или
питание мышечных волокон или капиллярных
мышц сердца, в результате чего клапан
не в состоянии плотно закрыть
соответствующее отверстие.
Функциональные
шумы отличаются от органических своей
локализацией (определяются на легочной
артерии, верхушке сердца); по длительности
они более короткие; зависят от
психо-эмоционального состояния и
физической нагрузки; как правило,
усиливаются в горизонтальном положении;
при выслушивании они нежные, дующие,
слабые; у них переходящий характер
(уменьшаются при улучшении состояния).
По
времени появления шума в период систолы
или в период диастолы различают
систолический и диастолический шумы.
Систолический шум выслушивается при
подавляющем большинстве функциональных
шумов; при недостаточности митрального
и трехстворчатого клапана; при стенозе
устья аорты; при стенозе устья легочной
артерии; при атеросклеротическом
поражении стенок и аневризме аорты; при
открытом межжелудочковом
отверстии.
Систолический шум появляется
в первой малой паузе и соответствует
систоле желудочков, I тон при этом чаще
отсутствует, но может и
сохраниться.
Диастолический шум
выслушивается при недостаточности
клапанов аорты; недостаточности клапанов
легочной артерии; незаращении боталлова
протока; при стенозе левого
предсердно-желудочкового отверстия.
Диастолический шум появляется во второй
большой паузе и соответствует диастоле
желудочков.

Шум,
возникающий в самом начале диастолы,
называется протодиастолическим
(бывает
при недостаточности клапанов; левом
предсердно-желудочковом стенозе;
незаращении боталлова протока).
Пресистолическим шумом называется шум,
возникающий в конце диастолы (митральный
стеноз). Шум, занимающий только середину
диастолы, называется мезодиастолическим.
Диастолический шум, аускультативно
выявленный на аорте, дает
возможность
уверенно говорить о недостаточности
клапанов аорты; пресистолический шум
на верхушке практически позволяет
поставить диагноз стеноза левого
предсерднотжелудочкового отверстия.
В отличие от диастолического шума,
систолический имеет менее важное
диагностическое значение. Так, например,
при выслушивании систолического шума
на верхушке можно объяснить его и
органической или мышечной недостаточностью,
а также и функциональными изменениями.
Шумы
выслушиваются в классических местах
определения тонов, а также на некотором
расстоянии от них, по пути кровотока.
Шум недостаточности аортальных клапанов
проводится к желудочку, влево и вниз,
лучше выслушивается по левому краю
грудины на уровне III реберного хряща
(64). При стенозе устья аорты шум проходит
в сонную артерию, в яремную ямку. При
ревматическом эндокардите, в начальных
стадиях поражения аортальных клапанов
шум определяется у левого края грудины
в третьем или четвертом межреберье. 
При недостаточности  митрального 
клапана шум проводится вверх до второго
межреберья или влево к подмышечной  
впадине.
Пресистолический шум при
митральном стенозе определяется у
верхушки сердца, занимая очень небольшое
пространство.
Сила шума зависит от
скорости кровотока, создаваемой самим
сердцем, и от узости отверстия. В некоторых
случаях — при очень большом или очень
малом сужении отверстия — шумы становятся
очень слабыми и не слышны. В диагностическом
плане изменчивость силы шума с течением
времени имеет ценность. Так, при
эндокардите новые отложения или
разрушения клапана могут усилить шум,
что является плохим признаком. В других
случаях усиление шума зависит от
нарастания силы сердечной мышцы и
является показателем улучшения.
Разобраться в изменении шума с течением
времени позволяют клиника и лабораторные
данные.
По характеру шумы бывают
мягкие, дующие и грубые, пилящие, скребущие
и др. Грубыми, как правило, бывают
органические шумы. Мягкие, дующие — как
органические, так и функциональные.
Высота
и характер шума редко имеют практическое
значение.

Читайте также:  Микроцитарная анемия у младенца

Систолический
шум:

Это
шум который выслушивается после 1го
тона и появ-ся в связи с тем что во время
сокращения желудочков кровь изгоняется
из него чз суженное отверстие.шум
возникает одновременно с 1 тоном или
вскоре после него.при резком ослабленни
1го тона или в тех случаях когда грубый
как бы систолический шум перекрывает
собой 1й тон в его индентификации помогает
тот признак что шум совпадает как и 1
тон с верхушечным толчкомесли он
пальпируется и пульсом на сонных
артериях.

Большая
часть систолических шумов прослушивается
над сердцем особенно над легочной
артерией и аортой и яв-ся следствием
анемии тахикардиипри гипотериозе.высокой
температуреэто случайные акцидентные
шумы.только на основании систолического
шума нельзя ставить диагноз з-е
сердца.важно диф-ть акциндентные шумы
от патологических.первые обычно более
мягкие и выслушиваются на основании
сердца а часть над всей поверхностью
сердца.систолический шум на верхушке
проводящийся в направлении левой
подмышчной впадины и в направлении
места выслушивания аортальных
клапанов-прзнак регургитации крови чз
левое венозное отверстие- причина
недостаточности 2х створчатого клапана
которая мб вызвана эндокардитом
расширением лж кардиосклерозом
недостаточностью аорты.при истинной
недостаточности 2х створчатого клапана
наблюдается ослабление 1го тона
систолический шум расширение лп и лж
смещение верхушечного толчка вниз и
наружу и усиленный 2ой тон над легочной
артерии.чаще систолический шум дующий
громкий начинается с ослабленного 1го
тона и продолжается в период всей
систолы.

Шум
выслушивающийся слева от грудины в 3-4
межреберь бывает при инфаркте и является
признаком перфорации перегородки.подобный
шум наблюдается при врожденном дефекте
межжелудочковой перегородкишум роже

Шум
выслушивающийся над аортой и проводящийся
в направлении плеча шеи затылка характерны
для стеноза аорты.если значительный
стеноз 2ой тон может отсуствовать или
прослушиваться но он будет запаздывать.для
этого поражения характерно всегда
наличие паузы мд концом шума и 2м тоном.

Коарктация
аорты также вызывает систолический
шумшум выбрасыванияно в поздний период
систолы он лучше всего выслушивается
на спине мд лопатками.

Систолический
шум мб вызван также стенозом легочной
артерии в этом случае он выслушивается
до появления 2го тона

При
перегрузке пж возникает относительный
стеноз легочной артерии и он выслушивается
в 3 межреберье по левому краю
грудины.систолический шум над местом
выслушивания легчной артерии не является
патологическим признаком особенно в
молодом возрасте.

Систолический
шум по правому краю грудины может
возникать при недостаточности 3х
створчатого клапана.при недостаточности
его наблюдается положительный венозный
пульс и большая пульсирующая печень.

Тетраду
фалло характаризует интенсивный
систолический шум прослушивающийся
почти над всей поверхность сердца при
этом 2ой тон очень ослаблен или не
слышен.это заболевание врожденное его
симптомы-цианоз сердце в форме деревянного
башмакасабо эритроцитоз барабанные
пальцы отставание в развитии.

Систилический
шум музыкального характера возникает
при склеротическом сужении аортального
отверстия или при склеротическом
изменении митрального клапана.реже при
расслаивающеися аневризме аорты.систолический
шкм выслушиваемый над сосудами характерен
для аневризмы аорты.атеросклеротического
сужения и для аортита

Приобретенные
и врожденные пороки сердца. Клинико –
физикальные ориентиры.

Приобретенные
пороки:

Стеноз
митрального(м/у ЛЖ и ЛП) отверстия:

признаки легочной гипертензии(вплоть
до отека легких), гипертрофии правого
желудочка. Пальпаторно – «кошачье
мурлыкание»(диастолическое дрожжание),
пульс на левой руке > пульса на правой.
Аускультативно – ритм перепела(хлопающий
1й тон + щелчок открытия митрального
клапана + усиленный 2й тон), диастолический
шум в тчк митрального клапана,
диастолический шум в тчк легочной
артерии.

Недостаточность
митрального клапана:

признаки легочной гипертензии, гипертрофии
правого желудочка. Аускультативно –
ослабленный 1й тон, возможно расщепление
2го, патологический 3й тон, акцент 2го
тона над легочным стволом. Систолический
шум на верхушке.

Стеноз
устья аорты:

признаки гипертрофии левого желудочка,
левого предсердия, застоя в малом
круге(ортопноэ, отек легких, сердечная
астма). Аускультативно – ослабленный
2ой тон, расщепление 2го тона, «скребущий»
систолический шум, клик удара струи о
стенку аорты.

Недостаточность
аортального клапана:

физикально – «пляска каротид», с-н де
Мюсси, капилярный пульс, пульсация
зрачков и мягкого нёба. Аускультативно
– пушечный тон(Траубе) на бедренной
артерии, систолический шум на бедренной
артерии, ослабленный или усиленный(может
быть и так и сяк) 1й тон, диастолический
шум, среднедиастолический(пресистолический)
шум Остина-Флинта.

Врожденные
пороки:

ДМЖП:
3 степени: 4-5 мм, 6-20мм, >20 мм. Признаки –
отставание в развитии, застой в МКК,
частые инфекции легких, одышка, увеличение
печени, отеки(как правило конечностей),
ортопноэ. Аускультативно – систолический
шум слева от грудины.

ДМПП:
сброс крови всегда слева на право.
Аускультативно – расщепление 2го тона,
систолический шум на легочной артерии.

Читайте также:  Препараты железа при анемии капли

Боталлов
проток
(м/у
легочной артерией и аортой):
систолодиастолический «машинный» шум.

Коартация
аорты:

гипертензия, лучшее развитие торса, АД
на ногах<АД на руках.

14.
Бронхообструктивный синдром

– это собирательный термин, включающий
симптомокомплекс специфически очерченных
клинических проявлений нарушения
бронхиальной проходимости, имеющей в
своей основе сужение или окклюзию
дыхательных путей.

С
практической точки зрения, в зависимости
от этиологических патогенетических
механизмов выделяют 4 варианта БОС:

инфекционный,
развивающийся в результате вирусного
и (или) бактериального воспаления в
бронхах и бронхиолах;

аллергический,
развивающйся вследствие спазма и
аллергического воспаления бронхиальных
структур с преобладанием спастических
явлений над воспалительными;

обтурационный,
наблюдающийся при аспирации инородного
тела, при сдавлении бронхов;

гемодинамический,
возникающий при сердечной недостаточности
по левожелудочковому типу.

По
течению БОС может быть острым, затяжным,
рецид-щим и непрерывно-рецид=щим (в
случае бронхолёгочной дисплазии,
облетирующего бронхиолита и др.).

По
выраженности обструкции можно выделить:
лёгкую степень обструкции (1 степень),
среднетяжёлую(2 степень), тяжёлую (3
степень).

В
генезе бронхиальной обструкции при ОРЗ
основное значение имеет отёк слизистой
оболочки, воспалительная инфильтрация,
гиперсекреция. В меньшей степени выражен
механизм бронхоспазма, который обусловлен
либо повышенной чувсвительностью
интерорецепторов холинергического
звена ВНС (первичная или вторичная
гиперактивность), либо блокадной
В2-адренорецепторов. К
числу вирусов наиболее часто вызывающих
обструктивный синдром относят РС-вирус
(около 50%), затем вирус парагриппа,
микоплазму пневмонии, реже – вирусы
гриппа и аденовирус.

Наиболее
часто БОС инфекционного генеза встречается
при обструктивном бронхите и бронхиолите.

Обструкция
при аллерг-х заболеваниях обусловлена
преимущественно спазмом мелких бронхов
и бронхиол (тонического типа) и в меньшей
степени – гиперсекрецией и отёком.
Значительные трудности представляет
дифференциальный диагноз между
астматическим бронхитом и обструктивным
бронхитом инфекционного генеза. В пользу
астматического бронхита свидетельствует
отягощённая по аллергическим заб-ям
наслед-ть, отягощённый собственный
аллерг-й анамнез (кожные проявления
аллергии, “малые” формы респираторного
аллергоза – аллергический ринит,
ларингит, трахеит, бронхит, интестинальный
аллергоз), наличие связи возникновения
заболевания с причинно значимым
аллергеном и отсутствие такой связи с
инфекцией, положительный эффект
элиминации, рецидивирование приступов,
однотипность их. Для клин-й картины
характерны следующие признаки: отсутствие
явлений интоксикации, дистанционные
свистящие хрипы или “ пилящий” характер
дыхания, экспираторная одышка с участием
вспомогательной мускулатуры, в лёгких
высл-ся преимущественно сухие свистящие
хрипы и немногочисленные влажные,
количество которых увеличивается после
купирования бронхоспазма. Приступ
возникает, как правило, в первый день
заболевания и ликвидируется в короткие
строки: в течение одного – трёх дней. В
пользу астм-го бронхита также свидет-ет
положительный эффект на введение
бронхоспазмолитиков (адреналин, эуфиллин,
беротек и др.).Кардинальным признаком
бронхиальной астмы является приступ
удушья.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Шумы
сердца

– патологические звуковые явления,
возникающие в полостях сердца и в
надклапанном отделе восходящей части
аорты или легочного ствола при появлении
завихрений в них потока крови

а)
интракардиальные
– возникают внутри сердца

1)
органические
– при анатомических изменениях в
строении клапанов сердца (т.е. изменение
створок, сухожильных нитей, папиллярных
мышц)

2)
функциональные
– при:


недостаточной иннервации или питании
папиллярных мышц сердца


увеличении скорости кровотока
(тиреотоксикоз, лихорадка, нервное
возбуждение)


уменьшении вязкости крови (анемия)

NB!
У здоровых людей, особенно в детском и
молодом возрасте, иногда выявляются
так называемые невинные шумы – обусловлены
ускоренным кровотоком через аортальные
и легочные клапаны – обычно исчезают,
когда пациент сидит.

Механизмы,
обуславливающие появление шумов:

1)
ток крови через суженный участок [стеноз
аорты]

2)
ускорение тока крови через нормальную
структуру [аортальный систолический
шум при увеличении МОК вследствие
анемии]

3)
поступление крови в расширенный участок
[аортальный систолический шум при
аневризматическом расширении аорты]

4)
регургитация при недостаточности
клапана [митральная недостаточность]

5)
патологический сброс крови из камеры
с высоким давлением в камеру с более
низким давлением [дефект межжелудочковой
перегородки]

Свойства
функциональных шумов:

1)
в основном систолические

2)
непостоянны, возникают и исчезают при
различных положениях тела, физической
нагрузке, в разных фазах дыхательного
цикла

3)
чаще всего выслушиваются над легочным
стволом и реже над верхушкой

4)
непродолжительные, мягкие, дующие шумы

5)
выслушиваются на ограниченном участке
и не проводятся далеко от места
возникновения

6)
не сопровождаются другими признаками
поражения клапанов (увеличение отделов
сердца, изменение тонов)

б)
экстракардиальные
– возникают вне сердца

1)
шум
трения перикарда

– при отложениях фибрина на листках
перикарда (сухой перикардит, раковые
узелки, инфаркт миокарда). Подобен хрусту
снега, шуму трения плевры или шелесту
бумаги.

Читайте также:  Анемия у годовалого ребенка что это

Отличия
от внутрисердечных шумов:

1)
не всегда совпадает с систолой или
диастолой, часто выслушивается в течение
всего сердечного цикла

2)
за короткое время может выслушиваться
то в систолу, то в диастолу

3)
непостоянен, появляется и исчезает

4)
не совпадает по локализации с точками
аускультации клапанов (лучше всего
выслушивается в области абсолютной
тупости сердца, у его основания, у левого
края грудины в III-IV
межреберьях)

5)
слабо проводится с места образования

6)
ощущается более близким к уху исследующего,
чем интракардиальные колки

7)
усиливается при прижатии стетоскопа и
при наклоне туловища вперед

2)
плевроперикардиальный
шум (логиноперикардиальный шум)

– при трении листков плевры синхронно
с деятельностью сердца (воспаление
плевры).

Лучше
выслушивается по левому краю относительной
тупости сердца, сочетается с шумом
трения плевры, меняет свою интенсивность
в разных фазах дыхания (усиливается при
глубоком вдохе).

Шумы
в зависимости от времени появления:

а)
систолический
– обусловлен наличием препятствия на
пути крови во время систолы:

1)
стеноз устья аорты или легочного ствола
(систолический
шум изгнания)
– имеет характер крещендо-декрещендо
(т.е. интенсивность сначала растет, затем
падает)

2)
недостаточность митрального и
трехстворчатого клапанов (систолический
шум регургигатии)

3)
атеросклеротическое поражение стенок
и аневризма аорты

4)
открытое межжелудочковое отверстие –
пансистолический,
или голосистолический шум
– слышен во время всей систолы

5)
пролапс митрального клапана –
позднесистолический
шум.

NB!
При появлении систолического шума I
тон чаще всего отсутствует.

б)
диастолический
– обусловлен наличием препятствия на
пути крови во время диастолы.

1)
сужение левого или правого
атриовентрикулярного отверстия

2)
недостаточность аортального клапана
или клапана легочного ствола

3)
незаращение боталлова протока

в)
непрерывные
сердечные шумы

– слышны во время всего сердечного
цикла – причина: постоянный градиент
давления между двумя структурами как
во время систолы, так и во время диастолы:

1)
незаращенный артериальный проток

2)
сочетанные поражения клапана и отверстия
(стеноз отверстия и недостаточность
клапана)

При
аускультации шумов определяют:

1)
отношение шума к фазе сердечной
деятельности (систоле или диастоле)

2)
свойства шума, его характер, сила,
продолжительность

3)
локализация шума (место его наилучшего
выслушивания)

4)
направление проведения шума (иррадиацию)

Разграничение
систолического и диастолического шума.

Систолический
шум

– появляется вместе с I
тоном во время короткой паузы сердца и
совпадает с ВТ и пульсом сонной артерии.

а)
мезосистолические
(в середине систолы, шумы изгнания)

I.
функциональные и физиологические
(анемия, беременность, лихорадка,
гипертиреоз)

II.
патологические:

1)
стеноз устья легочной артерии (! шум
может имитироваться повышенным током
крови через устье легочной артерии)

2)
стеноз аорты (! шум может также имитироваться
склерозом аорты, двустворчатым аортальным
клапаном, дилатацией аорты, увеличением
тока крови через устье аорты во время
систолы)

3)
гипертрофическая кардиомиопатия: очень
быстрое изгнание крови из желудочков
во время систолы → регургитация крови
при сопутствующей деформации створок
митрального клапана

б)
пансистолические
(голосистолические)
– шум появляется с первым тоном и
продолжается до второго тона

1)
митральная и трикуспидальная
недостаточности

2)
ДМЖП

Диастолический
шум

– появляется после II
тона во время длинной паузы сердца:

а)
протодиастолический
шум
– возникает в самом начале диастолы,
сразу после II
тона

      недостаточность
аортального или легочного клапанов

      левый
предсердно-желудочковых стеноз

      незаращение
боталлова протока

б)
мезодиастолический
шум
– выслушивается несколько позже II
тона

      легкий
митральный стеноз

в)
пресистолический
(теледиастолический) шум
– появляется в конце диастолы.

      тяжелый
митральный стеноз

NB!
Диагностически наиболее важны
диастолические шумы. Так, пресистолический
шум на верхушке – практически 100%
вероятность стеноза левого АВ отверстия.

Свойства
шумов:

1)
по тембру:

      мягкие,
дующие

      грубые,
скребущие, пилящие

      музыкальные
шумы

2)
по продолжительности:

      короткие

      длинные

3)
по громкости:

      тихие

      громкие

Существует
6 классов по интенсивности систолических
шумов и 4 класса диастолических.

4)
по изменению громкости (интенсивности)
шума в течение определенной фазы
сердечной деятельности:

      убывающий
шум

      нарастающий
шум (пресистолический шум при сужении
левого АВ отверстия)

      нарастающе-убывающий
шум

5)
по высоте (частоте) шума:

      высокочастотные
– высокий градиент давления между
камерами [аортальный стеноз]

      низкочастотные
– более низкий градиент давления между
камерами [митральный стеноз]

Точки
выслушивания шумов:

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник