Медикаментозное лечение атеросклероза коронарных артерий
Довольно распространенное заболевание, которое заключается в сужении венечных артерий. Проявляется коронарный атеросклероз тем, что сужается венечный просвет артерий, которые питают сердечную мышцу. В следствие этого клетки сердца начинают постепенно отмирать из-за недостаточного снабжения.
Основные симптомы и причины болезни
Заболевание считается многоэтапной комплексной патологией, в которую одновременно вовлечено несколько систем органов. Много лет человек может даже не подозревать о наличии подобного заболевания, так как какая-либо выраженная симптоматика практически отсутствует. Проявиться болезнь может потом в виде инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. Именно из-за этого часто всего и происходит летальный исход.
Причины возникновения
Проявляется подобная болезнь тем, что на стенках коронарных артерий образуются холестериновые бляшки, из-за которых затем существенно сокращается просвет сосуда и поэтому ухудшается кровоток.
Основные причины и провоцирующие факторы, которые принято выделять врачами:
- курение;
- гипертоническая болезнь;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- избыточный вес;
- сидячий малоподвижный образ жизни.
Группа наследственных предпосылок имеет очень размытый и двоякий характер. Некоторыми исследователями принято выделять просто наследственные особенности организма просто в ракурсе состава крови человека. Некоторые же больше склоняются к такому мнению, что при трактовке наследственного фактора больше имеет значение даже передача традиций и образа жизни. Режим и стиль питания, образ жизни, склонность к увлечению спортом – все это играет решающую роль в данном вопросе.
Также очень важно своевременно выявить заболевание, так как чем раньше будет начато лечение – тем больше шансов на выздоровление. Кроме того, человек должен четко осознавать, что если у него имеются какие-то предпосылки для развития подобного заболевания, то следует быть более осмотрительным и пристальнее следить за своим образом жизни, рационом.
Симптоматика заболевания
В случае с данным заболеванием ситуация усложняется прежде всего тем, что во многом симптоматика схожа с множеством других различных заболеваний и поэтому далеко не каждый человек после их обнаружения сразу бежит к врачу. Чаще всего люди не начинают лечить болезнь своевременно, так как просто списывают подобные симптомы на возрастные изменения организма.
Тем не менее имеется ряд красноречивых симптомов, свидетельствующих о том, что необходимо как можно скорее начать лечить организм:
- боль в груди. Чаще всего локализуется с левой стороны. Боль может быть различной интенсивности, давящая или жгучая. Очень часто боль может отдавать в спину или в левое плечо;
- тошнота, рвота;
- головокружения;
- одышка. На более поздних стадиях развития заболевания может достигать больших масштабов: человек уже попросту не может дышать в лежачем положении и поэтому вынужден даже спать полусидя.
Очевидно, что все эти симптомы очень схожи с другими болезнями сердца (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) и поэтому эти болезни очень легко спутать между собой. Но не стоит забывать, что каждый из этих симптомов достаточно серьезен и поэтому при появлении подобных ощущений в любом случае необходимо безотлагательно обратиться к лечащему врачу.
Симптоматика может и вовсе годами отсутствовать, особенно на ранней стадии. Но ведь болезнь очень важно выявить как можно быстрее. Вот почему так важно регулярно обследоваться.
Особенно это касается тех, кто изначально имеет предрасположенность к развитию болезни, входит в группу риска или имеет различные провоцирующие факторы.
Методика лечения
Прежде чем начать лечить любую болезнь для начала нужно определиться с окончательной постановкой диагноза. Помимо этого лечащий врач изначально должен объяснить пациенту, что терапия для того, чтобы справиться с недугом должна быть комплексной. Она включает в себя не только медикаментозное лечение, но и прежде всего изменение образа жизни.
Способы диагностики
Диагностировать заболевание, чтобы в дальнейшем определить чем его лечить можно при помощи следующих исследований:
- ЭХО;
- ЭКГ;
- КТ.
Эти основные методы современной диагностики позволяют не только подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, но также и четко выявить на какой именно стадии находится заболевание, насколько сильно оно уже успело поразить организм человека, а также каковы основные предпосылки и прогнозы дальнейшего развития состояния больного.
ЭКГ
Во время обследований или на осмотре врач уточняет наличие каких-то дополнительных симптомов. Озвучить их все без исключения очень важно. Это поможет правильно поставить диагноз, а также выявить сопутствующие заболевания, которые имеются в организме человека. Это очень важно для установления взаимодействия различных болезней между собой, а также для установления первопричины. Ведь препараты для лечения атеросклероза должны назначаться комплексно и выполнять функцию не только остановки развития болезни, но также и устранение ее первопричин. В противном случае заболевание будет возникать вновь и вновь до тех пор пока причина не будет найдена и устранена.
Также необходимо будет пройти и комплексные стандартные анализы: анализ крови и мочи. Кроме того, очень важно периодически проходить обследование для определения общего состояния сердца и сосудистой системы организма.
Консервативные методы лечения
Выбираются лекарства от атеросклероза в зависимости от того, на какой именно стадии находится заболевание на данный момент. Если это первая стадия и не требуется каких-либо существенных вмешательств, то будет достаточно просто назначит таблетки, помогающие снизить уровень холестерина в крови.
Никотиновая кислота
В частности широко сейчас используются витамины группы В, в частности никотиновая кислота – она способствует более быстрому обмену жиров в организме, тем самым препятствуя образованию холестериновых бляшек на сосудах. Практика показывает, что под воздействием никотиновой кислоты значительно уменьшаются сердечные боли. Если лечение было начато на ранней стадии, то в некоторых случаях боли пропадают совсем.
Когда назначаются препараты, в составе которых имеется йод, то состояние здоровья пациентов обычно улучшается очень быстро. Кроме того, пропадает звон в ушах и шум в голове. Это достигается благодаря улучшению состояния иммунной системы.
Холин и метионин существенно замедляют развитие атеросклероза, способствуют восстановлению нормальной жизнедеятельности больного. Также после приема препаратов данной группы было отмечено значительное снижение количества приступов стенокардии.
Статины. На данный момент считаются одними из наиболее эффективных препаратов в борьбе с атеросклерозом. Так по праву полагают из-за того, что именно статины угнетают непосредственно синтез холестерина организмом человека. Но при этом надо учитывать тот факт, что данная группа препаратов категорически противопоказана пациентам, у которых имеются различные проблемы с печенью.
Также в некоторых случаях врачи могут назначать таблетки, которые способствуют разжижению крови. В данном случае подобная терапия способствует более свободному кровотоку по сосудам.
Хирургическая операция
Если при диагнозе атеросклероз препараты не дали желаемых результатов, то обычно прибегают к хирургическому вмешательству. Оно помогает восстановить кровоток в нормальном объеме. Чаще всего для этого принято проводить два основных вида хирургического вмешательства:
- имплантация стента. Это специальный вид оперативного вмешательства, действие врачей во время которого направлено на расширение русла сосуда для восстановления нормального кровотока;
- шунтирование. Предполагает восстановление нормального пути для кровотока в обход закупоренного места сосуда. В данном случае возможны различные способы наладки обходных путей. Такая операция обычно проводится самом крайнем случае, если у больного уже имел место инфаркт либо если просвет сосуда сужен не менее, чем на 75 %.
В некоторых случаях также допускаются такие виды операций, во время которых выпрямляются дефекты некоторых сосудов либо же просто удаляются холестериновые бляшки.
Но какая бы не была выбрана терапия не в коем случае нельзя заниматься самолечением. Необходимо обязательно проконсультироваться с доктором, так как только настоящий специалист поможет подобрать действенное лекарство в зависимости от всех особенностей заболевания.
Также только врач на основании проведенного обследования и особенностей течения болезни может сделать вывод нужна ли операция.
Категорически запрещается самостоятельно пытаться подобрать себе необходимые лекарственные препараты, так как очень часто они могут быть несовместимы друг с другом и их использование, как минимум, не принесет ожидаемого эффекта, а даже и того хуже – причинит вред. Также при наличии сопутствующих заболеваний может быть отмечен ряд противопоказаний, которые делают препарат абсолютно недопустимым для употребления именно этим пациентом. Вот почему, увидев лекарство в аптеке или же услышав что-то от соседей, не стоит самостоятельно экспериментировать со своим здоровьем.
Особенности питания
Правильное питание при заболевании
При атеросклерозе или чтобы его предотвратить очень важно следить за своим рационом. Вся еда должна быть такого состава, чтобы не провоцировать повышение уровня холестерина в крови. Для этого не рекомендуется употреблять сливочное масло, куриные яйца, сметану. Также стоит отказаться от употребления слишком жирной, жаренной и копченой пищи.
Также можно рассмотреть рекомендации в вопросах питания более подробно, так как диета действительно имеет очень большое значение в лечение коронарного атеросклероза, а также атеросклероза и других разновидностей:
- Атеросклероз провоцирует чрезмерное содержание холестерина в крови, который попадает с пищей. Чтобы предупредить его накопление в крови необходимо есть больше фруктов и овощей. Они как раз и способствуют нормализации состояния организма и особенно пищеварительной системы.
- Молочные продукты также очень полезны для организма, но помимо необходимости исключения из данного перечня сметаны и сливочного масла, стоит также максимально ограничить потребление слишком жирных молочных продуктов. Лучше отдать предпочтение нежирным видам молочной продукции.
- Свести к минимуму потребление животных жиров.
- Чеснок. Но его стоит употреблять с особой осторожностью. Даже предварительно проконсультировавшись с врачом и добившись одобрения стоит для начала понаблюдать за своими ощущениями. Да, многие утверждают, что чеснок способствует рассасыванию бляшек на стенках сосудов, но при этом он также способен вызвать чрезмерное сердцебиение, что для такого больного может оказаться просто смертельным. Если все же так и оказалось, то можно просто в аптеке купить различные лекарства в составе которых имеются частицы чеснока.
- Питаться нужно маленькими порциями по несколько раз в день. Это способствует снижению массы тела.
Правильное питание очень важно на любом этапе лечения. Причем даже если терапия и принесет желаемые результаты, то все равно важно следить за рационом, чтобы не допустить рецидива.
Дополнительные рекомендации
Помимо того, что необходимо принимать препараты от атеросклероза требуется также дополнительно обратить внимание на некоторые очень важные моменты относительно своего образа жизни, чтобы лечение дало желаемые результаты. Подобные советы помогут не только при атеросклерозе замедлить течение болезни на ранней стадии, но также улучшить состояние больного на более поздних стадиях и предотвратить возникновение болезни, если к ней имеется только предрасположенность.
Для этого необходимо:
- избегать стрессовых ситуаций. В некоторых случаях лечение может включать в себя прием успокоительных препаратов;
- необходимо заниматься спортом. Да, это будут не изнурительные тренировки, но при этом умеренные физические нагрузки необходимы. Это может быть лечебная ходьба или плавание;
- соблюдать диету.
Соблюдение диеты и занятие спортом важны еще и с той точки зрения, что при таком заболевании очень важно контролировать свой вес. Люди, не страдающие ожирением, не имеют подобных заболеваний. Вот почему так важно контролировать свой индекс массы тела.
Именно избыточный вес провоцирует возникновение гипертонии, а она является одной из основных причин данного заболевания.
Итак, подводя итог, можно отметить, что победить недуг можно лишь в том случае, если применять комплексные меры для борьбы с болезнью. Если не изменить свой образ жизни при этом или продолжать питаться как раньше, то даже самые действенные препараты не помогут. Эффект будет заметен лишь некоторое время, а затем все симптомы будут возвращаться с новой силой. Также изначально для предупреждения возникновения такой болезни необходимо тщательно пересмотреть свои привычки, режим питания и образ жизни. Лишь так удастся добиться желаемого результата, то есть предотвратить его возникновение.
Видео
Атеросклероз
Энциклопедия / Заболевания / Сердце и сосуды / Атеросклероз
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Сентябрь, 2018.
Атеросклероз — заболевание, поражающее артериальные сосуды (артерии) по всему организму. При атеросклерозе во внутренней оболочке артериальных сосудов формируются очаги жировых, главным образом холестериновых, отложений, что вызывает сужение просвета сосудов вплоть до их полной закупорки.
При длительной, медленно нарастающей закупорке проявления атеросклероза определяет степень недостаточности кровоснабжения органа, питаемого пораженной артерией. При нарушении целостности атеросклеротической бляшки возможна быстрая закупорка просвета артерии тромбом и/или содержимым распавшейся жировой бляшки, что ведет к образованию очагов омертвения органа или части тела, расположенных в бассейне пораженной артерии. Наиболее подвержены атеросклеротическому повреждению область сонной артерии, артерии сердца и брюшной отдел аорты.
Атеросклероз — основа развития сердечно-сосудистых заболеваний — главной причины преждевременной смерти людей во всем мире.
Факторы риска, повышающие вероятность атеросклероза:
- Курение, вне зависимости от количества сигарет;
- Возраст мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет или с ранней менопаузой;
- Сахарный диабет II типа;
- Артериальная гипертензия (давление больше либо равно 140/90 мм рт. ст.) или постоянный прием антигипертензивных препаратов;
- Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥94 см у женщин ≥88 или индекс массы тела ≥30 кг/м2);
- Семейная гиперлипидемия (нарушение жирового баланса в крови);
- Раннее начало ишемической болезни сердца у ближних родственников (инфаркт или нестабильная стенокардия у мужчин младше 55 лет, у женщин старше 65 лет);
- Хроническое заболевание почек.
Симптомы заболевания варьируются в зависимости от преимущественной локализации и распространенности атеросклероза и в большинстве случаев определяются симптомами и последствиями нарушения кровоснабжения ткани или органа.
Само по себе атеросклеротическое поражение артерий снижает их эластичность и повышает сосудистое сопротивление току крови. Таким образом этот патологический процесс является основой артериальной гипертензии.
Симптомы атеросклероза грудной аорты и ее ветвей:
- Боль в области грудины (длительностью до нескольких часов или суток, периодически ослабевает и усиливается);
- Затруднения при глотании вследствие сдавления пищевода;
- Охриплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва;
- Постепенно нарастающая артериальная гипертензия;
- Линейные кальцинаты в стенках дуги аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) — наиболее доказательный, хотя и поздний диагностический признак.
Симптомы атеросклероза брюшной аорты и ее ветвей:
- Боли в животе различной локализации;
- Линейные кальцинаты в области бифуркации аорты на рентгенограмме;
- Перемежающаяся хромота;
- Нарушение чувствительности и движения в обеих ногах;
- Побледнение кожных покровов;
- Импотенция;
- Возможно возникновение гангрены конечности.
Когда поражаются сердечные, почечные, кишечные, сонные (питающие мозг) артерии, происходит нарушение функции соответствующих жизненно-важных органов:
- Атеросклероз коронарных артерий (сосудов, кровоснабжающих сердце) является главной причиной развития ишемической болезни сердца, (стенокардии, инфаркта), аритмий.
- При атеросклерозе сосудов нижних конечностей отмечается их похолодание, онемение, боли (в том числе, перемежающаяся хромота – боль при ходьбе, проходящая в покое), судороги (чаще в ночное время). В случае выраженных нарушений возможно развитие трофических язв стоп, голеней.
- При атеросклерозе сосудов головного мозга появляются головокружение, шум в ушах или голове, снижение памяти, внимания, вплоть до деменции (чаще в старческом возрасте). Самым тяжелым осложнением при церебральном атеросклерозе является ишемический инсульт.
- Атеросклероз брюшной части аорты и отходящих от нее сосудов может приводить к нарушению функции внутренних органов. Клиника сопровождается болями различной интенсивности в зависимости от степени поражения сосудов. Органы подвергаются ишемии (в них нарушается кровообращение), что может привести к некрозу и разрушению ткани. Пострадать может любой орган. Импотенция также нередкий симптом.
Атеросклероз – это системное заболевание: как правило, в той или иной степени поражаются многие сосуды.
В первую очередь врач расспрашивает пациента о его жалобах, как развивались симптомы, какие были заболевания у человека и его родственников. Особое внимание уделяется осмотру. В зависимости от полученных данных врач выбирает необходимые методы диагностики
- УЗИ сосудов шеи и головы. Поскольку сонные артерии наиболее близко расположены к поверхности кожи, они являются наиболее удобными в плане обследования. В ходе исследования врач видит наличие или отсутствие изменений в сосудах, их характер и степень поражения. Это могут быть утолщение внутреннего слоя стенки артерии или атеросклеротические бляшки на различных этапах их развития. На основании этих данных можно косвенно судить также о наличии атеросклеротического поражения других органов. Проще говоря, если в сонных артериях по УЗИ обнаруживается большое количество атеросклеротических бляшек, то велика вероятность, что они есть и в сосудах сердца, почек.
- УЗИ артерий нижних конечностей. Благодаря их исследованию можно вычислить два важнейших показателя атеросклеротического процесса в организме — лодыжечно-плечевой индекс (соотношение артериального давления на руке и ноге) и скорость пульсовой волны. Он позволяет оценить наличие и степень поражения сосудов.
По диагностике остальных сосудов судить крайне сложно, так как их визуализация сильно затруднена.
Другим широко доступным методом исследования для определения риска развития атеросклероза является:
- биохимический анализ крови:
- уровни общего холестерина крови (ОХ),
- холестерина липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ) могут косвенно указать на наличие атеросклероза.
К так называемому «плохому» холестерину относятся ЛПНП, ТГ; «хороший» — ЛПВП. Целевые показатели липидов определяются в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска, т.е. пациент без сопутствующих заболеваний может иметь более высокий уровень ЛПНП и ТГ без риска осложнений, чем пациент с сопутствующей патологией. Определить риск возникновения осложнений и необходимость медикаментозного лечения может только врач.
Реже используются такие методы как ангиография (например, коронарография при ишемической болезни сердца), радионуклидные методы.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением атеросклероза занимается, в первую очередь врач-терапевт.
В зависимости от уровня липидов и суммарного сердечно-сосудистого риска врач назначит тот или иной метод борьбы с атеросклерозом: изменение образа жизни или медикаментозное лечение.
Модификация образа жизни —
включает:
- отказ от курения;
- регулярные аэробные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, аэробика, теннис и т.п.). Достоверно известно, что они снижают уровень триглицеридов и повышают липопротеиды высокой плотности (“хороший” холестерин). Нагрузки должны быть 3-4 раза в неделю по 30-40 минут и иметь хорошую переносимость;
- диета для нормализации уровня холестерина и снижения массы тела:
- ограничение потребления жиров до 35% от общего калорийной ценности пищи (у пациентов с сопутствующими заболеваниями, например с ИБС или семейной гиперлипидемией процент снижается до 10 и 7% соответственно);
- простые углеводы (хлебобулочные изделия, сахар и т.д.) стоит заменить на сложные (бобовые, фрукты, орехи, злаки);
- также не следует забывать и об общих правилах диеты: ограничение соли до 5 г в сутки, употребление свежих фруктов и овощей более 5 порций в день, употребление рыбы, богатой полиненасыщенными жирными кислотами (палтус, скумбрия, лосось) 2-3 раза в неделю;
- ограничение приема алкоголя (возможно потребление сухого красного вина до 100 мл в день, но не более);
- необходимо по мере возможности избегать физических и психических перегрузок.
Медикаментозная терапия атеросклероза —
должна подбираться специалистом после обследования, с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.
Стандартом лечения являются статины, т.к. помимо снижения уровня атерогенных липидов они обладают важным свойством: стабилизируют атеросклеротическую бляшку (они препятствуют ее изъязвлению и тромбозу сосуда).
Чаще всего используются:
Среди последних разработок выделяется препарат, который препятствует всасыванию холестерина в кишечнике — Эзетемиб, Эзетрол.
Также применяются фибраты, например фенофибрат (Трайкор), показанием для их приема является повышение ЛПНП и ТГ.
Другие препараты для лечения атеросклероза:
- витамины А, С, Е; Омакор (препарат полиненасыщенных жирных кислот),
- никотиновая кислота в высоких дозах.
Кроме того, для лечения атеросклероза и нарушений липидного обмена используются секвестранты желчных кислот — холестирамин, колестипол. Они связывают производные холестерина в кишечнике и выводят их с фекалиями. Однако сегодня ни один из препаратов не зарегистрирован в России.
Прогноз при атеросклерозе определить сложно. Трудоспособность зависит от функциональной сохранности органов и систем с пораженными артериями, а также от наличия сопутствующей патологии, которая может внести свои коррективы в лечение. Устранение факторов риска и повышение культурного уровня населения (как показывает опыт США) могут существенно снизить показатели смертности.
Источники:
- Российское кардиологическое общество. Национальное общество по изучению Атеросклероза. Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. — Российские клинические рекомендации, V пересмотр, Москва. 2012 год.
- Европейское общество кардиологов. Европейское общество атеросклероза. Рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий. — Российский кардиологический журнал №5 (145), 2017.
Источник: diagnos.ru
