Mcv при гемолитической анемии
АНЕМИЯ (малокровие), группа заболеваний, при которых в крови уменьшается содержание эритроцитов и/или гемоглобина, что приводит к гипоксии. Анемия может возникать в результате кровотечения (постгеморрагическая анемия), нарушения кровообразования (железодефицитная анемия, пернициозная анемия, гипопластическая анемия, апластическая анемия), повышенного кроверазрушения (гемолитическая анемия и гемоглобинопатия).
Для облегчения диагностики анемии кроме стандартных анализов по определению гемоглобина, эритроцитов проводится еще ряд дополнительных исследований, которые рассмотрены ниже.
- Средний объем эритроцита (MCV)
- Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
- Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
- Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW)
- Цветовой показатель (ЦП)
- Дифференциальная диагностика анемий
Средний объем эритроцита (MCV)
| Норма, мкм3 | Повышенный объем эритроцитов | Пониженный объем эритроцитов |
| мужчины: 80 — 94 женщины: |
|
|
MCV (mean corpuscular volume — средний корпускулярный объем) — средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в кубических микрометрах или фемтолитрах (fl), рассчитывается по формуле (в гематологических анализаторах MCV вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов):
(Ht(%)·10)/(RBC(·1012/л))
Показатель MCV в основном используется для характеристики типа анемии:
- MCV < 80ft (эритроциты характеризуются как микроциты) — микроцитарные анемии (железодифицитная анемия, талассемия, сидеробластная анемия);
- 80ft < MCV < 100ft (эритроциты характеризуются как нормоциты) — нормоцитарные анемии (апластическая анемия, гемолитическая анемия, гемоглобинопатия, постгеморрагическая анемия);
- MCV > 100ft (эритроциты характеризуются как макроциты) — макроцитарные и мегалобластные анемии (фолиеводефицитная анемия, B12-дефицитная анемия).
Кроме вышесказанного, изменения показателя MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса: повышенное значение MCV говорит о гипотоническом характере нарушений; пониженное значение MCV — о гипертоническом характере нарушений.
Смотреть средние объемы эритроцита в норме в зависимости от возраста
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
| Норма | Повышенное содержание гемоглобина | Пониженное содержание гемоглобина |
27-31 пг |
|
|
MCH — это показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином, рассчитываемый по формуле:
(Hb(%)г/л)/(RBC(·1012/л))
MCH самостоятельного значения не имеет, и всегда рассматривается вкупе с MCV, MCHC, цветовым показателем. На основании значений этих показателей различают три вида анемий: нормохромные анемии, гипохромные анемии, гиперхромные анемии.
Смотреть среднее содержание гемоглобина в эритроците в норме в зависимости от возраста
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
| Норма | Повышенная концентрация гемоглобина | Пониженная концентрация гемоглобина |
33-37% |
|
|
MCHC — показатель насыщенности эритроцитов гемоглобином, рассчитываемый по формуле:
(Hb(g/dl)·100)/(Ht(%))
MCHC используется для дифференциальной диагностики анемий: сниженный MCHC (нарушение синтеза гемоглобина) — гипохромные железодефицитные анемии; повышенный MCHC — гиперхромные анемии. Кроме этого, MCHC позволяет диагностировать характер нарушений водно-электролитного баланса.
Смотреть среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците в норме в зависимости от возраста
Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW)
Норма — 11,5..14,5%
RDW (red cell distribution with — мера различия эритроцитов по объему) рассчитывается по формуле:
SD·100%/MCV
где:
SD — стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения;
MCV — средний объем эритроцитов.
RDW выше нормы означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (после переливания крови).
Классификация анемий по показателям RDW, MCV
- Гомогенные анемии (RDW-норма):
- Микроцитарные анемии (MCV-занижен): бета-талассемия, хронические заболевания;
- Нормоцитарные анемии (MCV-норма):острая кровопотеря, гемолитическая анемия вне криза, хронические заболевания;
- Макроцитарные анемии (MCV-завышен):болезни печени, апластическая анемия.
- Гетерогенные анемии (RDW-завышено):
- Микроцитарные анемии (MCV-занижен): дефицит железа;
- Нормоцитарные анемии (MCV-норма):дефицит железа и витамина, гемоглобинопатия, миелодиспластический синдром, миелофиброз;
- Макроцитарные анемии (MCV-завышен): дефицит фолиевой кислоты и витамина B12, гемолитический криз, агглютинация эритроцитов, лейкоцитоз выше 50·109/л.
Цветовой показатель (ЦП)
ЦП отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците. ЦП клинически аналогичен MCH и коррелирует с MCV.
- ЦП < 0,8 (гипохромия) — истинный показатель дефицита железа в организме (железодефицитная анемия), либо неусвоения железа нормобластами костного мозга, что приводит к нарушению синтеза гема (талассемия, гемоглобинопатия, отравление свинцом, нарушение синтеза порфиринов):
- уменьшение объема эритроцитов (микроцитоз);
- ненасыщенность нормальных по объему эритроцитов гемоглобином.
- 0,85 < ЦП < 1,05 (нормохромия);
- ЦП > 1,1 (гиперхромия) — зависит только от увеличения объема эритроцита (но не от повышенного насыщения эритроцита гемоглобином), поэтому всегда сочетается с макроцитозом:
- мегалобластные анемии (дефицит фолиевой кислоты и витамина B12);
- гипопластические анемии (гемобластозы, диссеминации злокачественных новообразований);
- многие хронические гемолитические анемии;
- сидеробластные анемии (при миелодиспластическом синдроме);
- острые постгеморрагические анемии;
- анемии, сопутствующие циррозу печени, при гипотиреозе, приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных лекарственных препаратов.
Дифференциальная диагностика анемий
В значительной мере диагностику анемий облегчает правильная трактовка морфологических изменений эритроцитов:
Средние объемы эритроцита в норме в зависимости от возраста
| Возраст | Женщины MCV, fl | Мужчины MCV, fl |
|---|---|---|
| Кровь из пуповины 1-3 дня 1 неделя 2 неделя 1 месяц 2 месяц 3-6 месяцев 6-24 месяцев 3-6 лет 7-12 лет 13-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-65 лет более 65 лет | 95-118 95-121 88-126 86-124 85-123 77-115 77-108 72-89 76-90 76-91 80-96 82-96 81-98 80-100 82-99 80-99 80-100 | 98-118 95-121 88-126 86-124 85-123 77-115 77-108 70-99 76-89 76-81 79-92 81-93 80-93 81-94 82-94 81-100 78-103 |
Среднее содержание гемоглобина в эритроците в норме в зависимости от возраста
| Возраст | Женщины MCH, пг | Мужчины MCH, пг |
|---|---|---|
| 1-3 дня 1 неделя 2 неделя 1 месяц 2 месяц 3-6 месяцев 6-24 месяцев 3-12 лет 13-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-65 лет более 65 лет | 31-37 28-40 28-40 28-40 26-34 25-35 24,0-31,0 25,5-33,0 27,0-32,0 27,5-33,0 27,0-34,0 27,0-34,0 27,0-34,5 26,5-33,5 26,0-34,0 | 31-37 28-40 28-40 28-40 26-34 25-35 24,5-29,0 26,0-31,0 26,5-32,0 27,5-33,0 27,5-33,5 27,5-34,0 27,5-34,0 27,0-34,5 26,0-35,0 |
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците в норме в зависимости от возраста
| Возраст | Женщины MCHC, g/dl | Мужчины MCHC, g/dl |
|---|---|---|
| 1-3 дня 1 неделя 2 неделя 1 месяц 2 месяц 3-6 месяцев 6-24 месяцев 3-6 лет 7-12 лет 13-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-65 лет более 65 лет | 29,0-37,0 28,0-38,0 28,0-38,0 28,0-38,0 29,0-37,0 30,0-36,0 33,0-33,6 32,4-36,8 32,2-36,8 32,4-36,8 32,6-35,6 32,6-35,8 32,4-35,8 32,2-35,8 32,2-35,8 31,8-36,8 | 29,0-37,0 28,0-38,0 28,0-38,0 28,0-38,0 29,0-37,0 30,0-36,0 32,2-36,6 32,2-36,2 32,0-37,0 32,2-36,4 32,8-36,2 32,6-36,2 32,6-36,4 32,6-36,2 32,2-36,9 32,0-36,4 |
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
Гемолитическая анемия (лат. anaemia haemolytica от др.-греч. αἷμα «кровь» + λύσις «разрушение, растворение» + анемия) — групповое название редких заболеваний, общим признаком которых является усиленное разрушение эритроцитов, обусловливающее, с одной стороны, анемию и повышенное образование продуктов распада эритроцитов, с другой стороны — реактивно усиленный эритропоэз.
Клинические проявления[править | править код]
Увеличение продуктов распада эритроцитов клинически проявляется желтухой лимонного оттенка, повышением содержания в крови непрямого (неконъюгированного) билирубина (гипербилирубинемия) и сывороточного железа, плейохромией желчи и кала, уробилинурией.
При внутрисосудистом гемолизе добавочно возникают гипергемоглобинемия, гемоглобинурия, гемосидеринурия.
Об усилении эритропоэза свидетельствуют ретикулоцитоз и полихроматофилия в периферической крови, эритронормобластоз костного мозга.
Классификация гемолитической анемии[править | править код]
Наиболее часто встречающиеся формы гемолитической анемии:
- Наследственные (врождённые) формы гемолитической анемии:
- Мембранопатии эритроцитов (нарушение строения эритроцитов):
- микросфероцитарная,
- овалоцитарная,
- акантоцитарная.
- Энзимопенические (ферментопенические) — анемии, связанные с нехваткой какого-либо фермента.
- связанные с дефицитом ферментов пентозо-фосфатного ряда,
- связанные с дефицитом ферментов гликолиза,
- связанные с дефицитом ферментов, участвующих в образовании, окислении и восстановлении глутатиона,
- связанные с дефицитом ферментов, участвующих в использовании АТФ,
- связанные с дефицитом ферментов, участвующих в синтезе порфиринов.
- Гемоглобинопатии:
- гемоглобинопатии качественные (Серповидно-клеточная анемия)
- талассемия (нарушение синтеза одной из полипептидных цепей гемоглобина).
- Мембранопатии эритроцитов (нарушение строения эритроцитов):
- Приобретённые формы гемолитической анемии:
- Иммуногемолитические анемии:
- аутоимунные,
- изоимунные.
- Приобретённые мембранопатии:
- пароксизмальная ночная гемоглобинурия,
- шпороклеточная анемия.
- Связанные с механическим повреждением эритроцитов:
- маршевая гемоглобинурия,
- болезнь Мошкович (микроангиопатическая гемолитическая анемия),
- возникающая при протезировании клапанов сердца
- Токсические.
- гемолитические анемии при приеме лекарственных средств и гемолитических ядов.
- Иммуногемолитические анемии:
- Другие гемолитические анемии
- гемолитическая желтуха новорождённых, при которой материнские антитела разрушают эритроциты плода или ребёнка,
- идиопатическая (примерно 50 % случаев гемолитических анемий),
- вторичная (например при лимфоме, причём анемия может быть первым проявлением лимфомы)
Лечение[править | править код]
Так как любая анемия это синдром какого-либо заболевания, необходимо адекватное лечение вызвавшего анемию заболевания. Установить причину анемии.
При гемолитической анемии:
- спленэктомия
- глюкокортикостероиды при аутоиммунных гемолитических анемиях в средних дозах
- иммунодепрессанты
- трансфузия эритроцитов при гемолитических кризах, нужны отмытые эритроциты, индивидуально подобранные
- при повышении уровня железа необходимо его удалить — десферал
Если антитела при гемолитической анемии активны только при низкой температуре — они называются холодовыми, если они активны при температуре тела — тепловыми.
Классификация по МКБ-10
Источники информации[править | править код]
- Классификация гемолитической анемии приведена по: Ю.И. Лорие, 1967; Л.И. Идельсон, 1975.
- БМЭ. 1977. т.5
- Дж. Мёрта. Справочник врача общей практики. 1230 с, 540 илл. Пер. с англ. Мак-Гроу — Хилл Либри Италия.
Анемии широко распространены всилу разнообразия причин их вызывающих. Причиной анемии может быть патология эритроцитов, костного мозга, либо системное заболевание.
Общепринятые критерии этого состояния:
НЬ < 120 г/л (Нt < 36%) у женщин и НЬ < 140 г/л (Нt < 42%) у мужчин. Гематологическое обследование при анемии включает гемограмму с определением НЬ, Нt, количества эритроцитов, ретикулоцитов, объема эритроцитов (MCV), среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в 1 эритроците (МСН, МСНС), и исследование мазка периферической крови. Комплексная интерпретация всех показателей красной крови, представляемых современными гематологическими анализаторами, дает богатую информацию для диагностики нарушений эритропоэза, контроля за терапией, оценки степени тяжести патологии. Уровень гемоглобина и гематокрит – показатели общего количества эритроцитов, но при интерпретации этих показателей следует учитывать объем циркулирующей крови (ОЦК). Сразу после острой кровопотери НЬ остается нормальным, так как для восстановления ОЦК требуется некоторое время. При беременности, напротив, НЬ обычно снижен, несмотря на нормальное общее количество эритроцитов, что объясняется повышением ОЦК.
Гемоглобин крови
Повышение ↑ уровня
- Полицитемия, эритроцитоз, дегидратация, врожденный или приобретенный цианоз, хронические заболевания сердца и легких, почечная киста, эритропоэтин-секретирующие опухоли, эритремии.
- Ложное повышение результатов может наблюдаться при гипертриглицеридемии вследствие мутности сыворотки, лейкоцитозе, если число лейкоцитов превышает 25 х 109/л, наличии HbC или HbS, легко преципитирующихся глобулинов, например, при миеломной болезни или при макроглобулинемии Вальденстрема, прогрессирующих заболеваниях печени, у заядлых курильщиков вследствие образования функционально неактивного HbCO.
Снижение ↓ уровня
- Острая кровопотеря, гипергидратация, анемия
Гематокрит
Повышение ↓ уровня
- Эритроцитозы: хронические заболевания легких, высотная болезнь, поликистоз почек, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина
- Состояние уменьшения ОЦК: перитонит, ожоговая болезнь
- Дегидратация: профузный понос, неукротимая рвота, диабет, чрезмерное потоотделение
Снижение ↓ уровня
- Анемии, беременность, гиперпротеинемии, гипергидратация, состояние увеличенного объема циркулирующей плазмы
Эритроциты
Увеличение ↑ количества
- Реактивные эритроцитозы, вызванные дефицитом кислорода в тканях (легочное сердце; пороки сердца; эмфизема легких) или вызванные избыточным образованием эритропоэтинов (поликистоз почек, новообразования, болезнь и синдром Кушинга), дегидратация
Уменьшение ↓ количества
- Острая кровопотеря, гипергидратация, анемия
Содержание ретикулоцитов отражает скорость продукции эритроцитов и служит показателем ответа костного мозга на анемию. Содержание ретикулоцитов обычно выражают в процентах от числа эритроцитов. Для оценки тяжести анемии целесообразно использовать «ретикулоцитарный индекс»: % ретикулоцитов х гематокрит больного / 45 х 1,85, где: 45 – нормальный гематокрит, а 1,85 – количество суток необходимых для поступления новых ретикулоцитов в периферическую кровь Ретикулоцитарный Индекс (РИ) вычисляется с поправкой на тяжесть анемии и отражает реакцию на нее костномозгового кроветворения. РИ выше 2-3% соответствует адекватному ответу костного мозга на анемию.
Повышение ↑ РИ
- Кровопотеря или разрушение эритроцитов (увеличение в 3-6 раз), гемолитическая анемия (до 300%), лечение В12-дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз на 5-8 день терапии витамином В12, количество ретикулоцитов при этом может повышаться до 200 %), эффективная терапия железодефицитных анемий препаратами железа, талассемия, малярия.
- Индекс > 2-3 – свидетельство увеличения образования эритроцитов.
Понижение ↓ РИ
- Угнетение продукции эритроцитов, неэффективный эритропоэз.
- Индекс < 2 – свидетельство гипопролиферативного компонента анемии;
- Апластическая анемия, гипопластическая анемия, нелеченная В12-дефицитная анемия, аутоиммунные заболевания системы кроветворения, алкоголизм, метастазы рака в кости, микседема, заболевания почек.
Значения MCV < 80 fl | Значения MCV = 80-100 fl | Значения MCV > 100 fl |
МИКРОЦИТАРНЫЕ | НОРМОЦИТАРНЫЕ | МАКРОЦИТАРНЫЕ И МЕГАЛОБЛАСТНЫЕ АНЕМИИ |
Железодефицитные | Апластические | Дефицит В12 |
Талассемии | Гемолитические | Дефицит фолиевой кислоты |
Сидеробластические | Гемоглобинопатии | |
После кровотечений | ||
| Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом (гемоглобинопатии, нарушение синтеза порфиринов, отравления свинцом) | Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом (регенераторная фаза железодефицитной анемии) | Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом (миелодиспластические синдромы,гемолитические анемии, болезни печени) |
Средний эритроцитарный объем (MCV) используется для классификации анемий на микроцитарную, нормоцитарную и макроцитарную. Для правильной интерпретации MCV необходимо принимать во внимание эритроцитометрическую кривую. Эритроцитометрическая кривая – гистограмма распределение эритроцитов по объему в результате анализа нескольких тысяч частиц объемом от 40 фл до 240 фл. Эритроцитарные гистограммы четко показывают наличие микроцитов, макроцитов или смешанной популяции эритроцитов, наглядно демонстрируют положительную динамику при лечении анемий.
Рисунок эритроцитарной гистограммы может изменятся при наличии в исследуемой крови большого количества шизоцитов, макротромбоцитов, агглютинатов эритроцитов или тромбоцитов, малых лимфоцитов. Плато справа от пика свидетельствует о присутствии значительного количества фрагментов эритроцитов, макроформ тромбоцитов или агрегатов тромбоцитов. Дополнительный пик за счет элементов более 140 фл чаще всего связан с наличием эритроцитарных агглютининов. При хроническом лимфолейкозе с преобладанием малых лимфоцитов на эритроцитарной гистограмме появляется дополнительный пик в области приблизительно 200 фл.
- Нормальные показатели MCV могут сопровождать ранние стадии железодефицитных, сидеробластных и мегалобластных анемий, анемии при заболеваниях почек, эндокринных нарушениях, острые постгеморрагические анемии, наследственный микросфероцитоз, анемии при лейкозах, апластические анемии, белковую недостаточность, смешанную недостаточность питания.
- MCV меньше нормальных величин, оценивается как микроцитоз и наблюдается при железодефицитных анемиях, талассемии, сидеробластных анемиях, анемиях при хронических инфекциях, злокачественных опухолях, системных заболеваниях, гемоглобинопатиях.
- MCV больше нормальных величин – макроцитоз. Характерен для мегалобластных, апластических, тяжелых гемолитических анемиях, МДС, при лейкозах, на фоне лечения цитостатическими препаратами.
- Ложное снижение MCV наблюдается при гипергликемии (более 20 ммоль/л).
NB Интерпретировать индекс MCV необходимо в комплексе с другими показателями крови
Содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
- Нормальное содержание MCH наблюдается при апластических анемиях, лейкозах, МДС, анемиях при заболеваниях почек, эндокринных нарушениях, белковой недостаточности.
- Снижение – характерно для выраженной железодефицитной анемии, талассемии, сидеробластной анемии, анемии при злокачественных опухолях, хронических инфекциях, системных заболеваниях и др.
- Высокий уровень MCH наблюдается при мегалобластных анемиях, МДС, лейкозах, тяжелых гемолитических анемиях, лечении цитостатиками.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
- Снижение MCHC свидетельствует о нарушении синтеза гемоглобина и сопровождает железодефицитные, сидеробластные анемии, талассемию, полиэтиологические микроцитарно-гипохромные анемии при хронических инфекциях, онкологических и системных заболеваниях.
Коэффициент анизотропии эритроцитов (RDW) отражает различия в объеме эритроцитов, используется для оценки анизоцитоза и полезен в дифференциальной диагностике анемий с близкими значениями MCV. Например, как для талассемии, так и для железодефицитной анемии характерен низкий MCV, но при талассемии форма кривой нормальная, а при железодефицитной анемии – расширенная. Этот показатель дает количественную оценку разброса эритроцитов по объему, поэтому RDW в пределах нормы (11,5-14,5%) свидетельствует о наличии в данной пробе лишь гомогенной по объему популяции эритроцитов (нормо-, микро- или макроцитов). RDW более 15,0% указывает на присутствие гетерогенных по объему клеток ( микро-, нормо-,макро- и шизоцитов). В связи с вышесказанным, RDW необходимо оценивать только параллельно с анализом гистограммы эритроцитов и морфологическим исследованием мазка крови.
