Махровый бронхит как лечить

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое проявляется навязчивым мучительным кашлем. Обычно болезнь становится следствием простуды — острой респираторной вирусной инфекции. Бронхит — серьезное заболевание, способное перейти в хроническую форму, поэтому лечить его нужно обязательно, ни в коем случае не ограничиваясь народными средствами.

Бронхит: что это? Причины и проявления болезни

Если представить дыхательные пути в виде дерева, его «стволом» станет трахея, а «ветвями» — бронхи. Воспаление этих «ветвей», подводящих воздух к собственно тканям легких, и называется бронхитом.

В структуре всех воспалений нижних дыхательных путей (так врачи называют отделы дыхательной системы, расположенные дальше трахеи) острый бронхит занимает 72% и еще 15% приходится на обострение хронического бронхита[1]. Такова ситуация у взрослых. Если же говорить о детях, то в год на каждую тысячу малышей заболевают бронхитом 75–250 человек, чаще всего — в возрасте от года до трех лет. Хронические бронхиты у детей бывают редко, и статистики по ним, по крайней мере, в России, не существует.

В 90% случаев острый бронхит становится результатом вирусной инфекции[2]. Чаще всего его вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, то есть все те, что известны как возбудители ОРВИ. Реже причиной болезни (обычно у детей) становятся коревые или коклюшные вирусы.

Примерно 10% случаев острого бронхита бывают вызваны бактериями: патогенными стафилококками, стрептококками, реже — пневмококками и другими.

Иногда бронхит возникает под действием физических и химических факторов: чрезмерно сухого горячего или холодного воздуха, вдыхания пыли, раздражающих веществ. Обычно это удел людей, сталкивающихся с «профессиональными вредностями».

Человеческий организм имеет мощные защитные системы, поэтому для распространения инфекции в нижние дыхательные пути кроме нее самой важны и сопутствующие факторы:

промышленное и бытовое (печи, табачный дым) загрязнение воздуха;
аллергическая предрасположенность;
хроническая инфекция носоглотки (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты);
хроническая сердечно-сосудистая недостаточность и вызванные ею застойные явления в легких;
курение, злоупотребление алкоголем.

На фоне обычной простуды с традиционным для нее недомоганием, слабостью и насморком появляется саднение за грудиной (болезненные ощущения), сухой кашель. При тяжелом бронхите он становится мучительным, навязчивым, может появиться одышка, затрудненное дыхание. Из-за постоянного кашля появляется боль в нижних отделах грудной клетки и в верхней части живота — это ноют перенапряженные мышцы. Через несколько дней болезни появляется обильная мокрота, она может быть слизистой или, если присоединится бактериальная инфекция, гнойной. Обычно кашель наблюдается пять–семь дней, но при аденовирусной или РС-вирусной инфекции может продолжаться до двух недель.

Если бронхит сопровождается обструкцией (нарушением проходимости) дыхательных путей, появляется одышка. Больной старается сесть, так как сидя ему легче дышать. Сухие свистящие хрипы могут быть слышны и «невооруженным» ухом.

Хронические бронхиты обычно обостряются весной и осенью. При обострении температура у больного поднимается до 38 °C, появляется кашель с обильной гнойной мокротой, слабость, потливость, снижение работоспособности. Если к проявлениям хронической инфекции присоединяется бронхоспазм, возникает одышка (причем дыхание сильнее затруднено на выдохе), свистящие хрипы.

Виды бронхита, возможные осложнения

По длительности болезни бронхит может быть острым или хроническим. Острым считается заболевание, которое длится менее трех недель.

По характеру воспаления бронхит делится на катаральный и гнойный. Характер воспаления обычно определяется свойствами мокроты: при катаральном воспалении она слизистая, при гнойном — соответственно, гнойная.

В зависимости от того, есть ли признаки нарушения проходимости (обструкции) дыхательных путей, бронхит бывает необструктивным и обструктивным. Обструктивный компонент чаще всего присоединяется из-за бронхоспазма на фоне общей аллергической предрасположенности организма.

Если бронхит не лечить, он может осложниться пневмонией или перейти в хроническую форму (у взрослых). У детей с аллергической предрасположенностью бронхит может стать пусковым толчком для бронхиальной астмы.

Что делать при бронхите: принцип — не навреди

Прежде всего нужно обратиться к врачу. Причем сделать это следует до того, как обычная простуда перейдет в бронхит, ведь, если начать лечиться вовремя, можно предупредить это заболевание.

Больного лучше всего уложить в постель, но одеяло не должно быть чрезмерно теплым: перегрев способствует нарастанию температуры. Комнату необходимо регулярно проветривать: это снизит концентрацию вируса в помещении. К тому же холодный и влажный воздух успокаивает воспаленную слизистую, снижая интенсивность кашля. В отопительный сезон воздух нужно дополнительно увлажнять. Если в доме нет увлажнителя, можно закрыть батареи мокрыми махровыми полотенцами или сложенными в несколько слоев простынями.

Чтобы уменьшить интоксикацию, неизбежную при любом сильном воспалении, больному нужно давать много жидкости. Если при обычной простуде подойдет любое питье: сок, чай, морс, — то при бронхите лучше всего взять щелочную (гидрокарбонатную) минеральную воду. Пузырьки предварительно надо выпустить. Щелочь способствует лучшему отхождению мокроты.

Если в доме есть небулайзер, то можно увлажнить непосредственно слизистую оболочку бронхов. Для этого в аппарат нужно залить физиологический раствор, купленный в аптеке или сделанный самостоятельно (девять грамм поваренной соли на литр воды). В дальнейшем врач может порекомендовать использовать небулайзер для ингаляции антибиотиками, средствами для разжижения мокроты или препаратами, расширяющими бронхи (подробней об этом чуть ниже). Без консультации врача ничего больше добавлять в небулайзер нельзя. Ни в коем случае нельзя заливать в него отвары или спиртовые настои трав: это не только не поможет пациенту, но может усилить бронхоспазм. Если уж очень хочется подключить к лечению фитотерапию, то отвары иван-чая, мяты, эвкалипта, шалфея, шиповника лучше дать выпить.

На первой стадии болезни, пока не появилась мокрота, врач может назначить средства на основе бутамирата, тормозящие кашлевой рефлекс, если кашель сильный и изматывающий. После того как появляется мокрота, рекомендуются лекарства, улучшающие ее отхождение, на основе таких веществ, как ацетилцистеин, амброксол.

Если из-за воспаления развивается бронхоспазм, врач может назначить препараты, расширяющие бронхи: сальбутамол, ипратропия бромид.

Если бронхит имеет вирусную природу (начался в период эпидемии ОРВИ или гриппа, развился в течение первой недели болезни, мокрота слизистая — прозрачная или беловатая), антибиотики не нужны. Чтобы устранить причину болезни в случае вирусной природы заболевания, назначают противовирусные — умифеновир, занамивир, осельтамивир.

Из симптоматических (облегчающих состояние, но не влияющих на причину болезни) средств нередко рекомендуют жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).

Не стоит мучить больного, тем более ребенка, горчичниками, перцовыми пластырями, банками, водить на электрофорез, УВЧ и другие физиопроцедуры. Все эти, с позволения сказать, лечебные методы не имеют доказанной эффективности.

При обострении хронического бронхита необходимы антибиотики и средства, улучшающие отхождение мокроты. Конкретные препараты, дозировки и продолжительность курса должен определять только врач.

Итак, бронхит — серьезное заболевание, но если вовремя начать лечение, то пациент полностью выздоравливает и болезнь не оставляет каких-либо последствий. Важно строго соблюдать все рекомендации врача и не прерывать курс медикаментов самостоятельно. Не стоит полагаться на народные методики вроде горчичников или банок: они не ускоряют выздоровление и только утомляют больного.

Источник

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Профессиональный бронхит представляет специфическую разновидность воспаления слизистой оболочки бронхов, инициированную влиянием производственного аэрозоля разнообразного состава с формированием распространенного двустороннего патологического процесса – дистрофии и склероза. Заболевание отличается расстройством двигательной активности стенки бронхов, спазмом, прогрессирующим нарушением дыхания с исходом в хроническую легочно-сердечную недостаточность.

Шифруется хронический пылевой или токсико-пылевой бронхит в МКБ-10 кодом J68.0. Статья расскажет о том, что это такое за заболевание, причинах, методах диагностики и лечения.

Причины махровой формы болезни

Причиной патологии является длительное воздействие умеренно агрессивной пыли минерального, металлического, растительного происхождения. Размер частиц аэрозоли крупно и среднедисперсный. Частицы способны оседать в бронхах.

Работники металлургической, машиностроительной, угольной, горнорудной, сельскохозяйственной отраслей, шахтеры, строители и лица, занятые выпуском строительных и волокнистых материалов, имеют высокие риски заболевания.

У курильщиков существенно возрастает вероятность формирования профессионального бронхита.

В процессе диагностических исследований, в частности, при бронхографии, отмечается характерная зазубренность, неровность крупных долевых и сегментарных бронхов. За счет этой особенности бронхит получил название «махровый».

Другие факторы, увеличивающие риск развития махрового бронхита, а также его обострения:

воздействие других вредных производственных факторов – охлаждающего или нагревающего микроклимата, химической интоксикации;
генетическая предрасположенность;
инфекционные заболевания дыхательных путей;
аллергическая настроенность;
врожденный дефицит альфа-антитрипсина;
алкоголизм;
анатомические аномалии и пороки развития дыхательного аппарата;
недоношенность и врожденная пневмония.

Токсико-аллергическими свойствами обладает пыль таких металлов, как вольфрам, алюминий, молибден, бериллий, ванадий, кобальт. В результате действия данных факторов формируется токсико-пылевой бронхит.

Классификация хронического профессионального заболевания

Пыль обладает различными физико-химическими свойствами, соответственно, воздействие на стенки бронхов и организм в целом разное. В зависимости от состава и характера действия производственного аэрозоля выделяют:

Махровый или пылевой бронхит вследствие аспирации нейтральной пыли, не обладающей раздражающим и токсическим эффектом.
Токсический бронхит от воздействия пылевых агентов с токсико-аллергическим эффектом.

Пылевой бронхит исходя из клинических данных:

обструктивный;
астматический;
необструктивный;
эмфизематозный.

Формы хронического пылевого бронхита по степени тяжести:

Первая степень – легкая – описывается слабыми проявлениями в виде кашля, отсутствием одышки или незначительными ее проявлениями при нагрузке.
Вторая степень – средней тяжести – характеризуется одышкой при нагрузке, учащением дыхания на 25% от норматива, бледностью, синюшностью кожи вокруг рта и носа.
При третьей степени – тяжелой – отмечается постоянная одышка, учащение дыхания на 50% от нормы, правожелудочковая недостаточность, хроническое легочное сердце.

Клинические симптомы

Хронический пылевой бронхит считается одной из форм первично-хронической разновидности заболевания. Это означает, что воздействие пыли ведет к хронизации без острой фазы.

Особенности клинической картины профессионального воспаления бронхов:

медленное развитие;
постепенное нарастание кашля, периодическое его усиление в виде приступов;
сухой характер кашля, иногда с отделением мокроты;
отсутствие лихорадки при развитии заболевания;
общее состояние на протяжении нескольких лет существенно не меняется;
процесс равномерный и двухсторонний.

Растительная и минеральная пыль обладает аллергическими свойствами и довольно быстро провоцируют бронхоспазм. Крупнодисперсный аэрозоль кремния приводит к ускоренному переходу отека и гипертрофии слизистой бронхов в атрофию. Бронхит атрофической разновидности отличается слабой симптоматикой в начале болезни.

Симптомы бронхоспазма

На ранних стадиях махрового бронхита важно отличать формирование обструкции или ее отсутствие для назначения правильной лечебной тактики. Для обструктивного профессионального бронхита характерно:

нарастание одышки при физической нагрузке, а далее, при несущественных движениях и в покое;
одышка при переходе из тепла в холод;
навязчивый и мучительный характер кашля;
жужжащие, свистящие хрипы.

Для астматической формы махрового воспаления бронхов характерно появление одышки без кашля. Так происходит ввиду поражения очень мелких бронхов, не имеющих кашлевых рецепторов. Данная разновидность больше характерна для аллергиков.

Внимание! Первые симптомы профессионального бронхита появляются спустя 5-10 лет работы во вредных производственных условиях. Опасность болезни заключается в стертости клиники на ранних стадиях и низком уровне диагностики.

Обострение отмечается при присоединении инфекции. Бактериально-вирусные ассоциации усугубляют картину махрового бронхита. Появляется потливость, лихорадка, усиление кашля и одышки, но выраженных гнойных процессов не отмечается.

Выпячивания патологически измененной, атрофичной бронхиальной стенки при обострениях формируют бронхоэктазы, а также «клапанный» механизм. А на фоне частых инфекций развивается эмфизематозная форма профессионального бронхита. При обструктивном бронхите эмфизема формируется в разы быстрее.

Эмфизема легких

Пылевой бронхит неизбежно приводит к склеротическим изменениям стенки бронха, нарушению газообмена, что провоцирует дыхательную недостаточность.

Симптомы в зависимости от степени тяжести:

Легкая степень обратима при прекращении воздействия производственной пыли. Для нее характерен утренний стойкий кашель без признаков одышки в покое, учащение дыхания наступает только при выраженной физической нагрузке. Мокрота скудная, слизистая. Дыхание при аускультации жесткое, единичные сухие хрипы исчезают после откашливания. При рентгенологическом исследовании на первой стадии специфические признаки не обнаруживают.
Средняя степень описывается постоянным кашлем, приобретающим характер приступов и бронхоспазма. Мокрота слизистая, при инфекционных обострениях слизисто-гнойная. Одышка является лидирующей жалобой, возникает при ходьбе, подъеме по лестнице, дыхание затруднено. При аускультации сухие или немногочисленные влажные и жужжащие хрипы, свисты при спазме. На снимке видны начальные диффузные склеротические изменения вокруг бронхов, усиление легочного рисунка, типичны изменения именно в нижних долях, а также в области корней. При бронхоэктазах рисунок легких в этих зонах ячеистый.
Тяжелый пылевой бронхит протекает с явлениями хронического легочного сердца и правожелудочковой недостаточности. Одышка выраженная, возникает в покое и при любой нагрузке. Состояние больного тяжелое за счет изменений газового состава крови. Характерна аритмия, тахикардия, цианоз, постоянная усталость и обмороки, боли в правом подреберье и сердце. На рентгене присутствуют признаки эмфиземы, пневмосклероз, ослабление сосудистого рисунка, расширение правого желудочка, выбухание легочной артерии, расширение корней. Отчетливая ремиссия отсутствует.

В случае присоединения инфекционного воспаления вокруг бронхов на рентгене появляются инфильтраты.

Пылевой токсический бронхит описывается ранним появлением симптомов – после 4 лет от начала воздействия химикатов на бронхи. Течение воспаления по клинике напоминает бактериальный бронхит, однако, острой формы не наблюдается, характерен исключительно хронический процесс. Равномерно поражаются нижние и средние доли.

История болезни хронического пылевого бронхита в контексте профессиональных болезней включает этап экспертизы утраты или сохранения трудоспособности. При первой стадии больного могут оставить на работе при условии полноценного наблюдения и превентивного лечения. Вторая стадия и незначительные проявления легочной недостаточности считаются поводом для перевода на работу, исключающую воздействие пыли или переквалификацию.

Внимание! Диагноз, степень утраты трудоспособности и группа инвалидности выставляются уполномоченной комиссией профпатологов и смежных специалистов с обязательным освидетельствованием в МСЭК.

Первой стадии соответствует 30% утраты трудоспособности (временные профессиональные ограничения), оснований для инвалидности нет. Второй стадии может соответствовать 40-60% утраты трудоспособности, 1 степень ограничения жизнедеятельности – 3 группа инвалидности, или 70-90% утраты трудоспособности, 2 степень ограничения жизнедеятельности – 2 группа инвалидности. Утрата трудоспособности составляет 100% при тяжелой стадии – больной не может работать. Устанавливается 1 группа инвалидности (3 степень ограничения жизнедеятельности).

Узнать статистические данные о смертности от бронхита можно в отдельной статье.

Дифференциальная диагностика

Заболевание в обструктивной форме дифференцируют с астмой, а при тяжелой стадии пылевого бронхита – с туберкулезом, при котором процесс чаще односторонний и локализуется в верхних и средних долях.

Методы инструментальной диагностики:

Спирометрия.
Аллергопробы.
Бронхография и бронхоскопия.
Рентген и компьютерная томография.
Микроскопия мокроты, биохимия крови.
ЭКГ.

Спирометрия — измерение объема легких

В обязательном порядке проводится анализ профессионального маршрута, условий труда, анамнеза перенесенных заболеваний. С целью первичного установления диагноза больного госпитализируют в отделение профпатологии.

Лечение и рекомендации

Принципы лечения профессионального хронического токсико-пылевого или пылевого бронхита согласно клиническим рекомендациям:

устранение влияния производственной пыли и отказ от курения, рациональное трудоустройство;
лечение осложнений со стороны легких и сердца;
симптоматическая терапия;
кислородотерапия;
постановка прививок против гриппа, пневмококка;
физиотерапия;
ЛФК.

С целью лечения симптомов используют следующие группы препаратов:

антибиотики (при обострении);
муколитики и отхаркивающие;
средства, расширяющие бронхи при обструктивном бронхите;
мочегонные, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства при правожелудочковой недостаточности;
иммуномодуляторы и витамины с антиоксидантной направленностью.

В домашних условиях применяют теплые щелочные и соляные ингаляции для облегчения выведения пыли мерцательным эпителием, травяные сборы, направленные на разжижение мокроты и ее элиминацию (термопсис, алтей, плющ).

Показана дыхательная гимнастика (приемы оказания сопротивления грудным мышцам), постуральный дренаж, вибрационный и расслабляющий массаж грудной клетки, силовые тренировки мышц верхнего плечевого пояса.

Обязательны прогулки на свежем воздухе в сухую теплую или прохладную погоду, санация хронических очагов инфекций, обеспечение здорового микроклимата.

Сестринский уход при пылевом бронхите во время обострения включает снабжение больного обильным питьем (не меньше 3,5 л жидкости), полноценным питанием, включающим потребление белковой и витаминизированной пищи. Также обеспечение регулярного сквозного проветривания, помощь в осуществлении дыхательной гимнастики и упражнений.

В рамках санаторно-курортного лечения делают упор на ингаляционные методики, галотерапию, лечебные души, закаливающие водные процедуры.

Среди физиотерапевтических методов отдают предпочтение лазерному облучению крови, электрофорезу, индуктометрии, УВЧ и ультразвуку. Таким образом, снимают бронхоспазм и воспаление.

Заключение

Основополагающим методом борьбы с профессиональным пылевым или токсическим бронхитом является его профилактика. Работники должны подвергаться ежедневным ингаляциям с целью выведения пыли из бронхов. Важным считается и профотбор при приеме на работу: кандидатов с отягощенным анамнезом по бронхолегочным болезням не рекомендуют устраивать во вредные условия труда.

Источник