Магния сульфат при бронхите
Магний в регуляции бронхиальной проходимости.Существенный интерес исследователей вызывает магний, являющийся функциональным антагонистом кальция. Установлено, что Mg блокирует потенциал- и агонистзависимые кальциевые каналы, мобилизацию кальция из внутриклеточных депо под влиянием ИТФ, а также активирует Са-АТФазу, удаляющую избыток этого катиона из цитоплазмы клеток. Другой внутриклеточной мишенью для магния являются циклические нуклеотиды. Известно, что этот катион активирует аденилатциклазу, катализирующую образование цАМФ. Последний, в отличие от кальция, ингибирует дегрануляцию тучных клеток и обеспечивает расслабление гладких мышц бронхов. У больных гипомагниемией были обнаружены обструктивные нарушения функции внешнего дыхания и гиперреактивность бронхов к гистамину, которые полностью или частично коррегировались назначением препаратов Mg. Соли магния при внутривенном введении оказывали бронхолитическое действие, купируя легкие и тяжелые приступы удушья, а также астматический статус, увеличивали силу сокращения дыхательных мышц, снижали легочную гипертензию у пациентов с БА и другими обструктивными заболеваниями легких. Ингаляции сульфата магния достоверно уменьшали гиперреактивность бронхов к гистамину, метахолину и физической нагрузке, а также усиливали профилактический эффект сальбутамола в отношении постнагрузочного бронхоспазма. В эпидемиологических исследованиях, выполненных в различных районах Великобритании, у взрослого населения была установлена достоверная связь между потреблением магния с пищей, величиной ОФВ4 и выраженностью бронхиальной гиперреактивности к метахолину [Britton Y. et al., 1964; Soutar A. et al., 1997).
Экспериментальные исследования последних лет существенно расширили прежние представления о патофизиологических механизмах дефицита магния. У грызунов, получавших диету с низким содержанием катиона, на 5-й день опыта было обнаружено повышение уровня субстанции Р в сыворотке крови с последующим увеличением концентрации интерлейкинов 1, 6 и гистамина. На основании полученных данных, а также результатов других экспериментов была сформулирована оригинальная концепция нейрогенного воспаления, приводящего к повреждению тканей при дефиците магния. Согласно этой гипотезе, генерализованное провоспалительное состояние у опытных животных обусловлено избыточной секрецией афферентными С-волокнами нейропептида Р, активирующего продукцию свободных радикалов, выделение цитокинов, гистамина, арахидоновой кислоты и ее метаболитов, повышающего сосудистую проницаемость, миграцию нейтрофилов, макрофагов и дегрануляцию эозинофилов в различных тканях. Считая избыток продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) основным повреждающим фактором, исследователи с успехом использовали антиоксиданты в лечении экспериментальных крыс. Механизм активации данного процесса при дефиците магния не имеет общепризнанного объяснения. Предполагается, что этому способствуют изменения липидного матрикса мембран и нарушения синтеза глютатиона, одного из основных факторов антиоксидантной защиты. Результаты обсуждаемых выше работ подтверждают полученные ранее данные об увеличении активности фосфолипазы А, и концентрации продуктов метаболизма арахидоновой кислоты в тканях у магний-дефицитных животных. Исследования, выполненные Tapia D.P. et al., показали, что сульфат магния блокирует выделение фактора активации тромбоцитов из альвеолярных макрофагов морской свинки. Следует отметить, что внутриклеточный избыток кальция, подобно дефициту магния, усиливает секрецию медиаторов тучными клетками, фактора активации тромбоцитов макрофагами, стимулирует миграционную способность нейтрофилов и повышает продукцию свободных радикалов. В концентрации 10-4 — 10-5 М ионы Са+2 оказывают проокси-дантное действие, вероятно, обусловленное увеличением содержания в клетках ионизированного железа и модификацией фосфолипидного состава мембран. Более высокие, нефизиологичные, уровни кальцияв биологических системах обладают антиоксидантным эффектом. Избыток свободных радикалов увеличивает концентрацию свободного кальция за счет повышения пассивной ионной проницаемости и инактивации Са-АТФаз. Таким образом, клинические и экспериментальные наблюдения свидетельствуют об участии ионов магния в регуляции бронхиальной проходимости, давления в легочной артерии, сократимости дыхательных мышц, свободно-радикального окисления липидов, нейрогенного воспаления. Это позволило предположить, что нарушения его гомеостаза могут иметь существенное значение в патогенезе обструктивных заболеваний легких, в том числе и БА. Важно отметить, что изменения электролитного обмена являются одним из побочных эффектов противоастматических лекарственных препаратов (адреномиметиков и глюкокортикоидов), что увеличивает риск их развития при данном заболевании. — Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология.» Оглавление темы «Регуляция бронхиальной проходимости.»: |
Проведение ингаляции при бронхите имеет несомненную значимость для терапевтического эффекта. О ее пользе известно давно, а действенность процедуры не вызывает сомнений ни у специалистов, ни у тех пациентов, которым хоть раз пришлось столкнуться с заболеванием бронхов и делать ингаляции.
Ведь благодаря этим лечебным мероприятиям удается существенно облегчить симптоматику — справиться с кашлем, повысить проходимость дыхательных путей. Особенно ощутима действенность подобной терапии, если при ней применяются бронхолитики. Например, такое средство, как Беродуал. Не менее широко применяются и дают продуктивный результат травяные сборы и эфирные масла.
Способы проведения ингаляций
Вариантов проведения ингаляций достаточно много, но наиболее распространенными и действенными можно считать:
- сухие;
- паровые;
- с небулайзером.
Сухие ингаляции при бронхите проводятся с помощью морской соли. Ее разогревают на сковородке, пересыпают в чашку и дышат целебными парами, накрывшись полотенцем. К соли можно добавить несколько капель ароматического масла или сухие измельченные лечебные травы.
Паровая ингаляция предполагает использование воды и лекарственных веществ. Это настои и отвары трав, эфирные масла или просто вареная с кожурой картошка. Технология процедуры проста: предварительно готовится основа (завариваются или настаиваются на водяной бане лекарственные растения), после чего больной дышит ее парами, склонившись над емкостью, или использует специальный ингалятор.
За счет горячего пара, проникающего в бронхи при ингаляции, температура в тканях органа повышается, кровоток и лимфоток становится более интенсивным. Пар увлажняет пересохшую слизистую бронхов и частично купирует болезненные симптомы, возникающие при сухом кашле.
На стадии мокрого кашля паровые ингаляции способствуют разжижению и эффективному выведению мокроты из бронхов, снимают спазмы дыхательной мускулатуры.
Такие процедуры показаны в основном при заболеваниях верхних отделов дыхательных путей. Если же недуг добрался до более глубоких отделов, врачи рекомендуют делать ингаляции с небулайзером.
Данное устройство при помощи мощного потока воздуха (такие небулайзеры достаточно габаритны и используются на базе лечебных учреждений) или ультразвука превращает целебное вещество в дисперсный аэрозоль. Мелкие частицы ингаляционного раствора легко проникают в глубокие отделы бронхов и легких, эффективно там усваиваются.
Преимущества небулайзера перед традиционными методами ингаляций:
- препараты, доставленные с его помощью в больной орган в мелкодисперсном виде, начинают действовать почти мгновенно;
- безопасен, поскольку не вырабатывает горячий пар;
- можно применять как для взрослых, так и для детей;
- помогает доставить лекарства точно к цели, минуя общий кровоток, что снижает количество побочных эффектов от их применения;
- может применяться, даже если у больного высокая температура тела.
Препараты для ингаляции небулайзером
Список средств, которые назначаются для лечения заболеваний дыхательной системы с использованием небулайзера, достаточно широк. Он включает препараты как широкого спектра действия, так и узконаправленного.
К группе бронхолитических средств относят:
- Фенотерол (имеется в продаже под названием «Беротек»). Его назначают при обструктивном бронхите, спазмах бронхов, а также бронхиальной астме. В острый период нужно проводить процедуру от 3 до 4 раз в день, во время ремиссии — 1-максимум 2 раза.
Если присутствуют приступы удушья, процедура проводится через каждые 20 минут в течение первого часа, а потом частота сокращается до одного раза за час. Лекарство также продается в специальных аэрозольных баллончиках, но применение его в небулайзере более эффективно.
При использовании паровых ингаляторов действующее вещество почти не попадает в кровоток и не дает таких побочных эффектов, как повышение артериального давления, функциональные нарушения в работе органов сердечно-сосудистой системы, тремор рук.
Процедура с небулайзером продолжается от 5 до 7 минут, не требует напряжения и хорошо подходит для лечения детей.
Задерживать дыхание на 10 секунд, что является обязательным условием при использовании баллончика, не нужно;
- Сальбутамол (в аптечной сети встречается в ампулах по 2,5 мг под названиями «Ген-Сальбутамол» и «Саламол Стери-Неб»). Показания к применению жидкого сальбутамола такие же, как и у беротека, Беродуала.
Для одной процедуры обычно достаточно 1 ампулы, но если присутствует сильная одышка, доза увеличивается до 2 ампул. Общее суточное количество ингаляций определяется только врачом.
Процедуру нужно делать 3-4 раза в день — в период ухудшения, и 1-2 раза — при ремиссии. При тяжелом обострении астмы небулайзерная терапия производится в первый час через каждые 20 минут, а далее выдерживается интервал в 1 час;
- Беродуал (в состав входит фенотерол и ипратропиума бромид). Это препарат австрийского производства. За счет комбинированного действия различных активных веществ, Беродуал эффективен при лечении пациентов с бронхиальной обструкцией в выраженной форме.
Для проведения ингаляции Беродуалом необходимо предварительно приготовить специальный раствор. Для этого Беродуал (для взрослых — 10-12 капель, для детей — 5-10 капель) смешивается с 1,5 мл раствора хлорида натрия. Общий объем должен составлять примерно 3-4 мл.
Важно: основу нужно делать непосредственно перед процедурой, так как раствор долго не хранится. Оставшийся Беродуал после небулизации из прибора удаляется и повторно не используется.
Лучше вдыхать через мундштук, чтобы препарат случайно не попал в глаза больному. Беродуал начинает действовать достаточно быстро, так что пациент уже очень скоро чувствует облегчение. Эффекта от лечения беродуалом длится около 5-6 часов;
Хотя Беродуал применяется и при бронхите у детей, терапия с его использованием должна проводиться только под наблюдением доктора и в строгом соответствии с его рекомендациями.
- Атровент (продается в расфасовке по 20 мл). В 1 мл Атровента содержится 250 мкг действующего вещества — ипратропиума бромида. Для одной процедуры достаточно от 2 до 4 мл.
Наибольший эффект от применения Атровента достигается через 60-90 минут после ингалирования и сохраняется порядка 6 часов.
Атровент, как и Беродуал, используется при лечении хронического обструктивного бронхита. Достоинства: безопасность и практически полное отсутствие побочных эффектов;
- Лидокаин (2%). Оказывает местное анестезирующее действие, ослабляет кашлевой рефлекс. Растворы ингалируют по 2 ампулы дважды за сутки;
- Сульфат магния. Хотя его бронхолитическая эффективность и ниже, чем при небулизации беротеком, Атровентом и Беродуалом, это частично компенсируется более низкой по сравнению с дорогостоящими лекарствами ценой.
Средство показано при обструктивном бронхите, бронхиальной астме. Основу для ингаляции следует делать по такой формуле: 1 мл сульфата магния 25% разводится в 2 мл физраствора.
Прочие препараты
К средствам для разжижения мокроты при ингаляции относят Лазолван (аналог бромгексина). Назначается он при пневмонии, муковисцидозе с вязкой мокротой, которая с трудом откашливается. Достоинство: быстрое действие.
Ингаляции проводятся 3-4 раза в течение дня, разовая доза для небулайзера — 2-3 мл.
Антибиотики, антисептики при бронхите используются такие:
- Флуимуцил. Антибиотик обширного спектра действия, эффективен при лечении фарингитов, заболеваниях бронхов бактериальной этиологии, пневмонии.
Раствор для небулайзера готовится путем добавления во флакон с порошком 5 мл жидкости.
Для одной процедуры используется половина полученного объема. Ингалируют дважды в день;
- Гентамицин. Продается как раствор для инъекций, используется при гнойном бронхите, кашле курильщиков, сахарно диабете. Процедура проводится дважды в день. На один раз — 2 мл;
- Диоксидин. Дезинфицирующий препарат для применения у пациентов с гнойными заболеваниями: абсцессами, бронхоэктазами.
Одноразовая доза составляет 3-4 мл, делать 2 раза в продолжение дня;
- Фурацилин (0,02%). Применяется, чтобы воспрепятствовать проникновению бактерий вглубь бронхиального дерева. Растворы ингалируются дважды в день.
Правила пользования небулайзером
Использование бытового небулайзера предполагает соблюдения ряда правил:
- для ингаляций не применяются маслосодержащие жидкости, сиропы, суспензии, настои и отвары лечебных трав;
- в качестве растворителя для активного вещества берется только 0,9% хлорида натрия, но никак не вода;
- готовую основу нужно использовать в течение суток, хранить в холодильнике;
- перед применением жидкость подогревается до комнатной температуры.
Природные средства для проведения паровых ингаляций
Лечебные сборы отхаркивающего действия на основе растительных компонентов:
- листья эвкалипта и цветы бузины. По 20 граммов того и другого смешиваются с 5 г сока каланхоэ и 1 час настаиваются в полулитре кипятка. Перед началом процедуры настой нагревается. Ингаляция проводится 2-3 раза в сутки;
- смесь из шалфея, ромашки, череды, календулы, корня солодки и листьев эвкалипта (всего по 15 г.). Сбор засыпается в термос, заливается 500 мл кипятка и настаивается 2 часа. Дышать паром нужно четырежды в день по 10 минут;
- по 30 г цветов ромашки и почек сосны на 0,5 литра кипятка. 1 час настаивается в термосе. Ингалируется 2 или 3 раза в день.
Противовоспалительные растительные препараты для ингаляций:
- мята (15 г), кора калины (20 г) и тысячелистник (15 г). Смесь заваривается в половине литра кипятка и выдерживается в термосе не менее 1 часа. Делать ингаляции нужно по 15 минут трижды в день;
- зверобой, ромашка, шалфей, календула (по 20 г) и 25 г коры дуба. Измельчить и настоять в 0,5 литра кипятка. Время процедуры — 10-15 минут. Делается 2 раза в сутки;
- лук или чеснок. Чайная ложка свежего сока на пол-литра кипятка. Ингалируется от 2 до 3 раз в сутки по 10-15 минут;
- 1 чайная ложка соды на 250 мл горячей воды. Вдыхать пары по 10 минут дважды в день;
- эфирные масла эвкалипта, мяты, розмарина, кедра, сосны сибирской, герани, туи, ели, пихты, можжевельника, лаванды и другие. В кипяток добавляют 5-7 капель масла и дышат около 15 минут. Не рекомендуется смешивать одновременно более 3 различных масел;
- вьетнамский бальзам «Золотая звезда». На 500 мл воды — 3 кусочка бальзама величиной со спичечную головку.
Перечень противопоказаний к проведению ингаляций:
- повышенная температура тела;
- легочные кровотечения;
- гипертоническая болезнь, патологии сердечно-сосудистой системы;
- склонность к кровотечениям из носа;
- аллергия на лекарства;
- с особой осторожностью назначаются при лечении детей.
Прежде чем делать паровые ингаляции, необходимо проконсультироваться с врачом. Только специалист может точно поставить диагноз, а также назначить адекватные лекарственные препараты и определить порядок их применения.
Узнайте как правильно нужно лечить бронхиальный кашель аптечными и народными средствами.
Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович
| Раствор для в/в и в/м введения | 1 мл | 1 амп. |
| магния сульфат | 250 мг | 1.25 г |
5 мл — ампулы (10) — пачки картонные.
При приеме внутрь оказывает желчегонное (рефлекторное действие на рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) и слабительное действие (в связи с плохой всасываемостью препарата в кишечнике в нем создается высокое осмотическое давление, происходит накопление воды в кишечнике, содержимое кишечника разжижается, перистальтика усиливается). Является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов. Начало эффекта — через 0.5-3 ч, продолжительность — 4-6 ч.
При парентеральном введении оказывает гипотензивное, успокаивающее и противосудорожное действие, а также диуретическое, артериодилатирующее, антиаритмическое, вазодилатирующее (на артерии) действие, в высоких дозах — курареподобное (угнетающее влияние на нервно-мышечную передачу), токолитическое, снотворное и наркотическое действие, подавляет дыхательный центр. Магний является физиологическим блокатором медленных кальциевых каналов и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы, межнейрональную передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению кальция через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и ЦНС. Расслабляет гладкую мускулатуру, снижает АД (преимущественно повышенное), усиливает диурез.
Механизм противосудорожного действия связан с уменьшением высвобождения ацетилхолина из нервно-мышечных синапсов, при этом магний подавляет нервно-мышечную передачу, оказывает прямое угнетающее действие на ЦНС.
Антиаритмическое действие магния обусловлено снижением возбудимости кардиомиоцитов, восстановлением ионного равновесия, стабилизацией клеточных мембран, нарушением натриевого тока, медленного входящего кальциевого тока и одностороннего калиевого тока. Кардиопротекторный эффект обусловлен расширением коронарных артерий, снижением ОПСС и агрегации тромбоцитов.
Токолитическое действие развивается в результате угнетения сократительной способности миометрия (снижение поглощения, связывания и распределения кальция в клетках гладкой мускулатуры) под влиянием ионом магния, усиления кровотока в матке в результате расширения ее сосудов. Магний является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов.
Системные эффекты развиваются почти мгновенно после в/в и через 1 ч после в/м введения. Длительность действия при в/в введении — 30 мин, при в/м — 3-4 ч.
После приема внутрь абсорбируется не более 20% принятой дозы.
Css, при котором развивается противосудорожное действие, составляет — 2-3.5 ммоль/л.
Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком с концентрацией, в 2 раза превышающей концентрации в плазме. Выводится почками, скорость почечной экскреции пропорциональна концентрации в плазме и уровню клубочковой фильтрации.
Для приема внутрь: запоры, холангит, холецистит, дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу (для проведения тюбажей), дуоденальное зондирование (для получения пузырной порции желчи), очищение кишечника перед диагностическими манипуляциями.
Для парентерального введения: артериальная гипертензия (в т.ч. гипертонический криз с явлениями отека мозга), гипомагниемия (в т.ч. повышенная потребность в магнии и острая гипомагниемия — тетания, нарушение функции миокарда), полиморфная желудочковая тахикардия (типа «пируэт»), задержка мочи, энцефалопатия, эпилептический синдром, угроза преждевременных родов, судороги при гестозе, эклампсия.
Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец, барий).
Индивидуальный, в зависимости от показаний и применяемой лекарственной формы. Предназначен для приема внутрь, в/м и в/в (медленного) введения, введения через дуоденальный зонд.
Ранние признаки и симптомы гипермагниемии: брадикардия, диплопия, внезапный прилив крови к лицу, головная боль, снижение АД, тошнота, одышка, смазанная речь, рвота, слабость.
Признаки гипермагниемии (в порядке повышения концентрации магния в сыворотке крови): снижение глубоких сухожильных рефлексов (2-3.5 ммоль/л), удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS на ЭКГ (2.5-5 ммоль/л), утрата глубоких сухожильных рефлексов (4-5 ммоль/л), угнетение дыхательного центра (5-6.5 ммоль/л), нарушение проводимости сердца (7.5 ммоль/л), остановка сердца (12.5 ммоль/л); кроме того — гипергидроз, тревога, выраженный седативный эффект, полиурия, атония матки.
При приеме внутрь: тошнота, рвота, диарея, обострение воспалительных заболеваний ЖКТ, нарушение электролитного баланса (повышенная утомляемость, астения, спутанное сознание, аритмия, судороги), метеоризм, абдоминальная боль спастического характера, жажда, признаки гипермагниемии при наличии почечной недостаточности (головокружение).
Хроническая почечная недостаточность тяжелой степени, повышенная чувствительность к магния сульфату.
Для приема внутрь: аппендицит, ректальное кровотечение (в т.ч. недиагностированное), кишечная непроходимость, дегидратация.
Для парентерального введения: артериальная гипотензия, угнетение дыхательного центра, выраженная брадикардия, AV-блокада, предродовый период (за 2 ч до родов).
При беременности магния сульфат применяют с осторожностью, только в случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Противопоказан при хронической почечной недостаточности тяжелой степени. C осторожностью принимать внутрь или вводить парентерально при хронической почечной недостаточности.
C осторожностью принимать внутрь или вводить парентерально при блокаде сердца, поражении миокарда, хронической почечной недостаточности, заболеваниях органов дыхания, острых воспалительных заболеваниях ЖКТ, беременности.
Магния сульфат можно применять для купирования эпилептического статуса (в составе комплексного лечения).
При передозировке вызывает угнетение ЦНС. В качестве антидота при передозировке магния сульфата используют препараты кальция — кальция хлорид или кальция глюконат.
При парентеральном применении магния сульфата и одновременном применении миорелаксантов периферического действия происходит усиление эффектов миорелаксантов периферического действия.
При одновременном приеме внутрь антибиотиков из группы тетрациклинов действие тетрациклинов может уменьшаться в связи с уменьшением их абсорбции из ЖКТ.
Описан случай остановки дыхания при применении гентамицина у грудного ребенка с повышенной концентрацией магния в плазме крови на фоне терапии магния сульфатом.
При одновременном применении с нифедипином возможна выраженная мышечная слабость.
Уменьшает эффективность пероральных антикоагулянтов (в т.ч. кумариновых производных или дериватов индандиона), сердечных гликозидов, фенотиазинов (особенно хлорпромазина). Снижает абсорбцию ципрофлоксацина, этидроновой кислоты, ослабляет действие стрептомицина и тобрамицина.
В качестве антидота при передозировке магния сульфата применяют препараты кальция — кальция хлорид или кальция глюконат.
Фармацевтически несовместим (образуется осадок) с препаратами кальция, этанолом (в высоких концентрациях), карбонатами, гидрокарбонатами и фосфатами щелочных металлов, солями мышьяковой кислоты, бария, стронция, клиндамицина фосфатом, гидрокортизона натрия сукцинатом, полимиксина В сульфатом, прокаина гидрохлоридом, салицилатами и тартратами.
Представлено описание активных веществ лекарственного препарата. Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
