Лимфаденопатия средостения при бронхите
Средостением называется область в центре грудной клетки, между сердцем, аортой и бронхами. В этой зоне расположены узлы лимфатической системы, увеличение которых является тревожным симптомом. Лимфаденопатия средостения – так называется увеличение узлов этой зоны – требует детального обследования для выявления причины нарушения.
Суть нарушения
Среди явных проявлений патологии отмечается боль, локализующаяся в центре грудной полости
Лимфаденопатия средостения – одна из опасных форм патологии. Дело в том, что лимфаденопатия никогда не является самостоятельным заболеванием, а увеличение лимфатических узлов происходит в ответ на патологические процессы, протекающие в организме.
Из-за особенностей расположения узлов лимфаденопатию средостения и легких относят к потенциально опасным симптомам, которые могут указывать на злокачественные новообразования или тяжелые инфекционные заболевания.
С таким нарушением может столкнуться абсолютно любой человек, так как лимфаденопатия не имеет возрастных или гендерных особенностей и встречается одинаково часто и у детей, и у взрослых.
Международная классификация болезней МКБ-10 не выносит лимфаденопатию средостения в категорию отдельных заболеваний, поэтому ее код – R59. Эти кодом обозначают увеличение любых лимфатических узлов, независимо от локализации. В случае поражения одного узла средостения патология будет обозначаться как R59.0, при генерализованной форме болезнь маркируют кодом R59.1.
Как проявляется нарушение?
Разобравшись, что это такое – лимфаденопатия средостения, следует знать ее типичные симптомы. Проблема этого нарушения заключается в отсутствии яркой симптоматики, что позволило бы безошибочно поставить диагноз самостоятельно. Из-за особенностей расположения лимфоузлов средостения лимфаденопатия этой области не имеет выраженных признаков, как, например, лимфаденопатия шеи или паховой области. Узлы средостения нельзя прощупать самостоятельно, увеличение выявляется только посредством УЗИ или МРТ.
Обратиться к врачу нужно при появлении следующих симптомов:
- лихорадка;
- цефалгия (головная боль);
- одышка;
- кашель;
- тахиаритмия;
- артериальная гипертензия;
- боль в груди;
- сдавливание пищевода;
- ночная потливость;
- слабость;
- упадок сил;
- ухудшение аппетита.
Таким образом, патология описывается общими симптомами. Нередко пациенты связывают недомогание с заболеванием верхних дыхательных путей.
Дополнительные симптомы зависят от точной локализации пораженных узлов. Так, лимфаденопатия корней легких сопровождается кашлем и подъемом температуры, симптомы во многом напоминают пневмонию.
Количественная лимфаденопатия средостения, характеризующаяся увеличением большого количества лимфоузлов, сопровождается дискомфортом в пищеводе, грудном отделе позвоночника и болью в грудной клетке. Эту форму нарушения легко ошибочно принять за межреберную невралгию из-за схожести симптомов. Дискомфорт в спине и пищеводе появляется из-за компрессии или раздражения нервов увеличенными лимфатическими узлами.
При лимфаденопатии этой зоны наблюдаются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Необходимо пройти обследование для исключения гипертонии и атеросклеротических изменений сосудов, которые могут сопровождаться тахиаритмиями.
Обратите внимание! Типичная ошибка пациентов – это попытки самостоятельного лечения сердечно-сосудистой системы при лимфаденопатии. Необходимо обратиться к врачу для точной постановки диагноза, самолечение может обернуться рядом осложнений.
Температура тела при лимфаденопатии повышается незначительно. Исключение составляет воспаление узлов – лимфаденит средостения. В этом случае температура тела находится в пределах 37.5-38.5. градусов, а при бактериальном инфицировании узлов может повышаться до 41 градуса. Это опасное состояние, которое требует госпитализации.
Виды нарушения
Чаще всего отмечается острая и хроническая форма лимфаденопатии средостения
Разобравшись, что такое лимфаденопатия средостения, следует знать, какие формы нарушения бывают.
По количеству пораженных узлов выделяют локальную, регионарную и генерализованную форму заболевания. Все узлы, расположенные в одной зоне или системе, называются регионарными. Локальным называют увеличение одного лимфоузла в регионарной области. Регионарной лимфаденопатией является увеличение сразу нескольких узлов в одной зоне (в данном случае в средостении). Генерализованной формой нарушения является увеличение узлов сразу в нескольких регионарных зонах.
Также лимфаденопатию классифицируют по характеру течения. Она бывает острой, хронической и рецидивирующей. Стоит отметить, что увеличение узлов средостения носит чаще всего острый или хронический характер из-за специфики причин, провоцирующих эту форму болезни.
- Острой лимфаденопатией называется впервые проявившееся увеличение узлов, сопровождающееся яркой симптоматикой.
- Хроническая форма болезни характеризуется отсутствием выраженных клинических симптомов при постоянном увеличении узлов. Эта форма болезни диагностируется в том случае, если острая лимфаденопатия не была своевременно обнаружена и вылечена.
- Рецидивирующей формой называется повторное увеличение узлов в той же зоне. Обычно это происходит при обострении хронических заболеваний, которые провоцируют увеличение узлов лимфатической системы. Рецидивирующая лимфаденопатия средостения встречается крайне редко.
Причины патологии
Причины лимфаденопатии средостения – это достаточно тяжелые заболевания: рак, туберкулез, саркоидоз.
Из-за особенностей расположения лимфатических узлов в этой зоне они практически никогда не увеличиваются в ответ на снижение иммунитета при ОРВИ и различных инфекциях.
В то же время увеличение узлов средостения может быть одним из симптомов состояний, сопровождающихся выраженным снижением иммунитета. Однако в таких случаях диагностируется генерализованная форма лимфаденопатии, поэтому узлы увеличиваются не только в средостении, но еще как минимум в двух регионарных зонах.
Количественная лимфаденопатия средостения может быть связана с заражением ВИЧ. Для точного определения причины необходимо пройти ряд обследований и сдать соответствующие анализы.
Рак легкого и бронхов
Одной из самых опасных причин увеличения узлов средостения являются злокачественные новообразования (карцинома, рак). Увеличение лимфатических узлов в этом случае может выступать специфической реакцией организма на протекающий злокачественный процесс. Также существует риск распространения метастазов в узлы средостения, например, при раке легких и бронхов. Как правило, при увеличении лимфатических узлов в определенной зоне причину следует искать среди вероятных патологий расположенных рядом органов.
По МКБ-10 злокачественные новообразования легких и бронхов обозначаются кодом С34. Такие патологии очень опасны, так как быстро прогрессируют и сложно лечатся. Своевременное выявление и лечение болезни на ранней стадии дает достаточно высокий шанс на излечение (“пятилетняя выживаемость” составляет около 90%). При наличии метастазов прогноз неблагоприятный.
Лимфогранулематоз
Лимфогранулематоз – это злокачественное заболевание лимфоидной ткани, при которой происходит поражение лимфатических узлов
Еще одно злокачественное заболевание, приводящее к увеличению узлов средостения – лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз. По МКБ-10 патология обозначается кодом С81. Болезнь характеризуется злокачественным перерождением клеток лимфоидной ткани.
Первичным симптомом этой опасной патологии является увеличение узлов средостения. Этот симптом наблюдается в половине случаев уже на начальной стадии лимфомы. Заподозрить онкопатологию можно по симптомам, характерным для лимфаденопатии средостения.
Рекомендуется обратиться к врачу при появлении таких симптомов, как затрудненное дыхание, одышка, тахиаритмия, боль в грудной клетке, так как эти признаки наблюдаются на ранних стадиях лимфогранулематоза.
Туберкулез
Увеличение узлов в грудной клетке – типичный симптом ранней стадии туберкулеза. Причем узлы могут увеличиваться даже при отсутствии других симптомов, характерных для этой болезни, например, кашля.
В МКБ-10 болезнь обозначается кодами А15-А19, в зависимости от клинической формы. Это патология бактериального характера, вызываемая палочкой Коха. Болезнь отличается высокой степенью заразности и очень опасна, поэтому требует своевременного лечения.
Саркоидоз легких
Эта патология относится к доброкачественным, проявляется воспалительным процессом и изменениями в тканях пораженного органа. По МКБ-10 болезнь обозначают кодом D86.
Симптомы патологии:
- лихорадка;
- кашель;
- боль в груди;
- снижение веса;
- артралгия.
Болезнь также сопровождается дерматологическими проявлениями. Патология требует своевременного лечения, так как потенциально опасна развитием эмфиземы легких и дыхательной недостаточности.
Диагностика
При подозрении на патологию необходимо сделать рентген грудной клетки
Как лечить лимфаденопатию средостения – это зависит от ее причин. Патология не является самостоятельным заболеванием, поэтому для успешного лечения необходимо точно выявить основную болезнь, на фоне которой увеличились лимфоузлы. Для постановки диагноза следует обратиться к терапевту или пульмонологу. При подозрениях на злокачественные новообразования нужно проконсультироваться с онкологом.
Необходимые обследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- рентгенография грудной клетки;
- УЗИ средостения;
- микроскопия мазка из зева.
Перед назначением анализов врач проводит физикальное обследование пациента. При необходимости перечень обследований может быть дополнен.
Методы лечения
Методы лечения лимфаденопатии средостения зависят от причины увеличения лимфоузлов. При раке назначают курс химио– и лучевой терапии, прием специальных препаратов. Прогноз зависит от того, на какой стадии находится злокачественное новообразование.
При туберкулезе лечение осуществляется с помощью антибактериальных препаратов. Назначают 5 различных антибиотиков сроком на полгода и больше.
Саркоидоз лечат с помощью кортикостероидов. Дополнительно могут быть назначены иммунодепрессанты.
Самостоятельно определить причину патологии невозможно, как и точно выявить увеличение узлов внутри грудной клетки. Рекомендуется не терять время на самолечение, а обратиться к врачу как можно раньше, заметив первый дискомфорт в грудной клетке.
Лимфаденопатия средостения – это увеличение лимфоузлов, локализующихся в области средостения. Патология с трудом поддается диагностике и называется также «медиастинальная лимфаденопатия». Не является самостоятельной, а служит признаком заболевания, протекающего в организме. По МКБ имеет код R59.
Виды и формы заболевания
Средостение представляет собой пространство внутри грудной клетки, окруженное другими органами. В его структуру входит несколько групп лимфоузлов. Разрастание образований средостения бывает односторонним и двухсторонним.
Лимфаденопатия средостения (ЛС) имеет следующие формы:
- локальная, при которой поражается только одно иммунное звено;
- реактивная, возникающая в ответ на проникновение вирусов и бактерий. Обычно имеет слабовыраженную клинику и сходит на нет по мере устранения основной проблемы;
- генерализованная — самый тяжелый вид, затрагивающий сразу несколько групп лимфоузлов.
Заболевание носит острый или хронический характер. В последнем случае симптомы не выражены вовсе или клиническая картина проявляется слабо.
Паратрахеальная лимфаденопатия возникает при увеличении одноименной группы иммунных звеньев, локализующихся по всей длине трахеи. Также выделяют бифуркационные образования, находящиеся в районе деления трахеи (недалеко от главных бронхов). Лимфаденопатия паратрахеальных лимфоузлов выставляется при достижении ими размеров более 45-50 мм.
Причины патологии
Причинами развития лимфаденопатии средостения являются:
- Лимфомы — злокачественные поражения лимфатической ткани. При активной форме этой патологии в процесс вовлекаются как лимфоузлы средостения, так и образования других областей, а также внутренние органы, в которых имеется лимфатическая ткань. Лимфомы с высокой степенью злокачественности иногда прорастают в другие анатомические области.
- Метастазы карцином — злокачественные новообразования, берущие начало из тканей эпителия. Лимфатические узлы средостения часто поражаются в случае рака легкого, реже — при опухолях груди, щитовидки и ЖКТ.
- Заболевания, которые не связаны с онкологическими опухолями. Так, при саркоидозе легких разрастание лимфоидной ткани спровоцировано появлением в ней особых гранулем.
Лимфаденопатия средостения легких в случае бронхогенного рака локализуется в основном с одной стороны. Саркоидоз чаще всего провоцирует увеличение корней легких с двух сторон. Метастазирование злокачественных новообразований, находящихся за пределами груди, способствует поражению медиастинальных лимфатических желез. Это обусловлено физиологическими особенностями лимфооттока.
Рак груди чаще всего затрагивает загрудинные образования, злокачественное поражение щитовидной железы — иммунные звенья верхней части средостения, а онкология органов пищеварительной системы — группы медиастинальных лимфоузлов, находящихся в непосредственной близости от позвоночника.
Признаки медиастинальной лимфаденопатии
Нормальные размеры образований определяются их локализацией, возрастом пациента и местом его проживания. Традиционно норма диаметра лимфоузла средостения у взрослого составляет 1,0-1,5см. Показатели выше такой величины расцениваются как лимфаденопатия и требуют консультации врача.
На ранней стадии, разрастание лимфоидной ткани практически не ощущается. По мере увеличения иммунных звеньев, они начинают сдавливать соседние органы и ткани, провоцируя появление следующих признаков:
- болезненности в груди;
- охриплости голоса;
- кашля и проблем с дыханием;
- трудностям с проглатыванием пищи и слюны;
- отечности шеи, плеч и лица.
Указанные симптомы не являются обязательным признаком медиастинальной лимфаденопатии и могут свидетельствовать о иных отклонениях в организме. По этой причине лицам, обнаружившим у себя перечисленные проявления, необходимо пройти обследование. Если у пациента увеличились медиастинальные образования, то в идеале выполняется биопсия, по результатам которой судят о наличии или отсутствии злокачественного новообразования.
При разрастании лимфоидной ткани также могут возникнуть:
- усиленное отделение пота;
- чрезмерная утомляемость;
- похудение без существенной причины;
- слабость во всем теле;
- сбои сердечного ритма;
- отечность конечностей;
- повышение температуры тела.
Лимфаденопатия средостения у детей нередко проявляется чрезмерным отделением пота, особенно по ночам, а также сбивчивым дыханием.
Лимфаденопатия лимфоузлов легких (бронхопульмональная)
Патология зачастую указывает на отклонения в ткани легких. Обычно ее провоцирует туберкулез или саркоидоз. Причиной может быть метастазирование легких, а также их травматическое поражение. У пациента возникает болезненность во время глотания, одышка, частный кашель, лихорадка по ночам и боли в груди.
Лимфаденопатия легкого иногда имеет злокачественную природу. В случае метастазирования тканей, сначала атипичными клетками поражаются иммунные звенья легкого и его корня, затем процесс переходит на образования средостения.
Изменения на снимках компьютерной томографии
Диагностика лимфаденопатии средостения и легочных корней
Выявить заболевание на ранней стадии довольно сложно. Только при его развитии появляются первые клинические симптомы. Обследование пациента, обнаружившего у себя подозрительные изменения, должно проводиться быстро и иметь комплексный характер. Выполняются:
- ОАК, ОАМ;
- биохимия крови;
- рентген грудной клетки;
- ЭКГ и ЭХО-КГ (с целью исключить патологию сердца);
- КТ, МРТ;
- при подозрении на туберкулез — реакция Манту;
- если есть основания полагать саркоидоз — биопсия гранулемы;
- анализ крови на онкологические маркеры.
Лечение заболевания
Терапия лимфаденопатии средостения направлена на устранение фактора, ее спровоцировавшего. Так, при инфекционной природе увеличения лимфоузлов показаны антибактериальные, противовирусные, противопаразитарные, антигрибковые средства. Дополнительно рекомендуются иммуномодуляторы, а также препараты, снимающие воспаление.
Пациентам, у которых был обнаружен туберкулез, требуется лечение в специализированном стационаре на протяжении нескольких месяцев. В этом случае обычно назначаются Рифампицин, Изониазид и др. лекарства. Борьба с саркоидозом предполагает использование системных глюкокортикостероидов и иммуносупрессоров, а также антиоксидантов.
Если лимфаденопатия возникла в результате онкологического процесса, то лечение проводится, исходя из его локализации и стадии. При опухолях маленького размера, а также отсутствии отдаленных очагов метастазирования, выполняется радикальное хирургическое вмешательство. Далее назначаются специальные препараты.
При метастазировании средостения прогноз обычно плохой. Поскольку атипичные клетки уже разошлись по внутренним органам, лечение затруднительно. У пациентов, страдающих от патологии, ликвидируется основная опухоль вместе с соседними лимфоузлами и мышцами, применяются специальные препараты (иногда совместно с лучевой терапией). Дополнительно назначаются глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.
Профилактических мер в отношении лимфаденопатии средостения нет. Рекомендуется вести правильный образ жизни, отказаться от вредных привычек, заниматься спортом, уделять внимание правильному питанию и, при появлении жалоб, обращаться к врачу.
Лимфаденопатия средостения – это не отдельный недуг, а симптом, говорящий в пользу патологического процесса, который развивается в организме.
Это может быть опухоль, инфекция или воспаление системного характера. В ответ на данные состояния лимфатические узлы, расположенные на участке средостения, воспаляются и набухают.
Что такое лимфаденопатия средостения?
Под термином «средостение» либо «медиастинальное пространство» подразумевается свободный участок, расположенный в глубине грудной клетки. С 4-х сторон он ограничен следующими анатомическими образованиями:
- с боков полостями, принадлежащими плевре;
- спереди костной структурой – грудиной;
- сзади позвоночным столбом.
Анатомами принято разделять средостение на:
- нижнее;
- верхнее;
- среднее;
- переднее.
Органы средостения – это органы, входящие в медиастинальное пространство:
- тимус;
- пищевод;
- легочные корни;
- лимфоидные образования;
- трахея;
- сердце, перикардиальная сумка;
- нервные пучки;
- сосуды (лимфатические, венозные и артериальные).
Разновидности лимфатических узлов, которые входят в средостение:
- паратрахеальные;
- глубокие шейные;
- загрудинные;
- бронхиальные;
- аортальные;
- корней легких;
- параэзофагеальные.
Благодаря обширной лимфоидной сети, лимфа способна попадать не только в органы, локализованные в грудной клетке, но и проникать в органы, принадлежащие брюшине и тазу.
Потому любые раковые и воспалительные явления в этих областях могут влиять на состояние лимфатических узлов, расположенных в средостении.
к содержанию ↑
Этиология
Лимфаденопатия – это ответная реакция лимфатических узлов на внедрение патологического агента в виде их воспаления, а в дальнейшем – увеличения.
Такую реакцию могут спровоцировать:
- Инфекционные болезни. Лимфоидные ткани – часть иммунной системы, которая реагирует на попадание в организм инфекции различного рода.
- Онкологические заболевания не только лимфатической системы, но и других органов и систем. Для опухолей характерно метастазирование, то есть способность очень быстро распространяться по организму и поражать новые структуры.
- Системные заболевания (мононуклеоз).
- Прием некоторых лекарственных средств (сульфаниламиды).
Лимфаденит, в отличие от лимфаденопатии, – заболевание самостоятельное, сопровождается воспалительным процессом в лимфоузлах с последующим нагноением. Он может протекать совместно с лимфаденопатией и является окончательным диагнозом, что не скажешь о лимфаденопатии.
Подробнее о лимфадените и его лечении можно почитать здесь.
Внутригрудная лимфаденопатия средостения чаще других проявляет себя при таких патологиях:
- метастазирующей карциноме;
- лимфоме;
- раке легкого бронхогенной формы;
- раке органов брюшины;
- раке почечного аппарата;
- злокачественных опухолях гортани и щитовидной железы;
- раке молочных желез;
- туберкулезе;
- мононуклеозе;
- саркоидозе.
к содержанию ↑
Симптомы и диагностика
Лимфаденопатия средостения ведет себя бессимптомно, когда то или иное заболевание находится на начальной стадии развития. В последующем, когда лимфоузлы будут давить на другие анатомические образования, патология проявляется:
- болью в грудине;
- кашлем, затрудненным дыханием (одышкой);
- хрипотой в голове;
- проблемами с глотанием;
- отеками в области лица, шеи, плеч;
- потерей массы тела;
- повышенной температурой;
- потливостью;
- увеличением селезенки, печени.
Так как лимфаденопатия – не первопричина страданий пациента, а всего лишь симптом более грозных заболеваний, больному следует пройти комплексное обследование.
Диагностика будет состоять из:
- рентгенографии;
- компьютерной томографии органов грудной клетки;
- ультразвукового исследования;
- забора крови;
- биопсии.
к содержанию ↑
Особенности протекания в легких
Особенность заболевания при раке легких заключается в том, что оно очень рано начинает пускать метастазы. Это происходит потому, что легкие обладают обширной сосудистой сетью, в которую входят как маленькие, так и крупные сосуды. Такое строение позволяет злокачественной опухоли очень быстро распространяться.
Помимо этого при раке легких поражение лимфатической системы тоже происходит особым образом в несколько этапов:
- вначале раковые клетки достигают лимфатических узлов непосредственно легкого и его корня;
- затем настает очередь и для лимфатических узлов, располагающихся в средостении.
к содержанию ↑
Формы болезни
По формам заболевание делят на:
- локальное (затрагивается 1 группа лимфатических узлов);
- региональное (поражаются несколько групп лимфоузлов в областях смежных между собой);
- генерализованное (патологический процесс распространяется на несколько групп лимфатических узлов).
Лимфаденопатию средостения квалифицируют еще по стадиям:
- Острая. Для нее характерны яркие признаки: отеки, высокая температура.
- Хроническая. Выраженность симптоматики при данной стадии равна практически «0».
У детей лимфатическая система несовершенна и находится в процессе становления. Именно этим объясняется тот факт, что на все патологические процессы детский организм реагирует болезненнее и быстрее, чем взрослый.
Такого понятия как «хроническая лимфаденопатия» в педиатрии не существует.
Лимфатическая система у малыша всегда отвечает остро на какую-либо вредоносную угрозу (вирус, бактерии) и выражается это в:
- высокой температуре и ознобе;
- головной боли;
- увеличении лимфатических узлов и их болезненности.
к содержанию ↑
Лечение
Терапия патологии подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от заболевания, которое вызвало лимфаденопатию средостения.
Неонкологические состояния лечатся при помощи следующих групп препаратов:
- противовирусных;
- противогрибковых;
- антибактериальных;
- антипаразитных.
Выбор лекарств зависит от возбудителя, выявленного при бактериологическом посеве. Применимы также иммуномодулирующие и обезболивающие средства.
Если причиной увеличения лимфоузлов средостения послужил рак, то не обойтись без специфического лечения в виде:
- применения иммуносупрессоров, глюкокортикостероидных гормонов;
- химиотерапии;
- облучения;
- оперативного вмешательства (иссечение опухоли).
к содержанию ↑
Профилактические мероприятия
Во главе профилактики лимфаденопатии средостения должно стоять лечение основных заболеваний (рака, туберкулеза) и своевременное их диагностирование.
Для этого нужно ежегодно посещать врачей для профилактических осмотров и проходить флюорографию.
Не нужно также забывать про здоровый образ жизни:
- занятия спортом;
- рациональное питание;
- отказ от вредных привычек.
Любое патологическое состояние легче предупредить, чем лечить. Исключением не является и лимфаденопатия средостения.
Не откладывайте лечение своих хронических заболеваний в долгий ящик – не ждите осложнений!
