Лекарства при постгеморрагической анемии
Постгеморрагическая анемия – состояние, которое развивается вследствие резкой или длительной кровопотери. Для него характерно снижение наполнения сосудистого русла, в результате чего падает количество эритроцитов и гемоглобина, что приводит к кислородному голоданию, а в тяжелых случаях к летальному исходу. Длительное нарушение гемодинамики становится причиной не только ухудшения самочувствия, но и дистрофии тканей и органов, провоцируя патологии кроветворения.
Причины развития болезни
Прямой причиной формирования состояния становится потеря крови острого или хронического характера, возникшая вследствие внешнего или внутреннего кровотечения:
- Травмы. Когда повреждаются крупные артерии и вены.
- Хирургическая операция. Во время оперативного вмешательства существует риск большой кровопотери из-за возникновения нештатных ситуаций.
- Язвы органов ЖКТ. Кровотечение в этом случае – явление нередкое. Сложность диагностики затрудняется из-за того, что процессы происходят внутри организма. Человеку, несведущему в медицине, сложно распознать признаки болезни, поэтому иногда пациенты поступают в стационар в тяжелом состоянии и не всех удается спасти.
- Нарушение гемостаза. Биологическая функция системы призвана поддерживать оптимальную жидкость и сворачиваемость крови, чтобы избежать ее излишней потери. Если произошел сбой в сторону снижения выработки тромбоцитов, развивается гипокоагуляция, что приводит к спонтанным кровотечениям.
- Гинекологические проблемы. Острое состояние отмечается при внематочной беременности, когда происходит разрыв фаллопиевой трубы; в период тяжелых родов; при маточных кровотечениях. Симптомы хронической анемии проявляются при обильных менструациях. Новорожденные страдают из-за родовых травм и плацентарных кровотечений.
- Патологии печени. Заболевания – цирроз, гепатиты, опухоли — органа вызывают повышение давления в воротной вене, что приводит к разрыву измененных вен пищевода.
- Заболевания легких. Осложнение недуга органов дыхания, когда кровь, ярко-алая, жидкая, иногда со сгустками, выходит через дыхательные пути.
- Слабость сосудистых стенок возникает при генетических патологиях, недостатке витамина C, лучевой болезни, лейкозах.
- Опухоли. Гипогемоглобинемия обнаруживается при раке внутренних органов, так как процесс сопровождается разрушением тканей и скрытой кровопотерей.
- Хронический геморрой. Для заболевания характерно выделение свежей крови при напряжении и дефекации.
- Глистная инвазия. При нахождении паразитов в легких кровотечение присутствует в половине случаев; в кишечнике круглые глисты, присасываясь к стенкам, повреждают слизистую.
Вследствие патологий и травм, сопровождающихся потерей крови, ее объем в сосудистом русле падает. Возникает недостаток клеток, содержащих гемоглобин. А поскольку эритроциты отвечают за доставку кислорода, в организме формируется кислородное голодание.
Человеческий организм способен без ущерба восстановить до 500 мл крови; заболевание развивается, если кровопотери превысили этот показатель. К неизбежному летальному исходу приводит утрата половины объема жидкости в сосудах.
Основные симптомы
Классификация анемии в случае потери крови осуществляется по степени развития состояния, выделяют:
- Острую. Массивная кровопотеря происходит вследствие травм и повреждений крупных сосудов, при внутренних кровотечениях.
- Хроническую. Вторичная железодефицитная анемия (ЖДА) постепенно развивается вследствие заболеваний.
- Врожденную. Когда из-за потери крови страдает плод.
Следовательно, у пациентов с постгеморрагической анемией симптомы отличаются в зависимости от степени развития процесса и тяжести состояния.
Острая форма
При острой патологии клиническая картина протекает стремительно, наблюдается сосудистая недостаточность в результате резкого опустошения русла. С наступлением кровопотери отмечается:
- гипотензия,
- головокружение и шум в ушах,
- тахикардия и одышка,
- бледность кожи и слизистых,
- сильная слабость и сухость во рту,
- холодный пот,
- тошнота.
При повреждениях в органах ЖКТ кал приобретает темный оттенок, возможно повышение температуры.
Если кровопотери значительны, развивается геморрагический коллапс. Давление резко падает до критических показателей — нитевидный пульс, поверхностное и учащенное дыхание. Наблюдается мышечная слабость вплоть до прекращения двигательной активности, возможны рвота, судороги и потеря сознания. Недостаток кровоснабжения вызывает кислородное голодание в органах и системах, летальный исход наступает по причине остановки дыхания и сердца.
Хроническая форма
Если постгеморрагическая анемия развивается медленно, симптоматика не столь выражена, поскольку включаются адаптационные механизмы. Признаки хронической формы напоминают ЖДА, так как незначительные кровотечения приводят к дефициту железа:
- сухость кожи и болезненная бледность,
- лицо отечно,
- выпадение и тусклость волос,
- ломкость и утолщение ногтевой пластины,
- повышенная утомляемость и головокружение,
- нарушение сердечного ритма,
- потливость.
При падении концентрации гемоглобина до 70 г/л и ниже у некоторых больных отмечается субфебрильная температура. Пациенты жалуются на чувство онемения, на изменение вкусовых пристрастий. Тяжелой стадии нередко сопутствуют стоматит и быстро развивающийся кариес.
Методы диагностики
При постановке диагноза постгеморрагической анемии в основу мероприятий входят изучение анамнеза пациента, комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Для выявления причины малокровия понадобится консультация хирурга, гематолога, гастроэнтеролога или гинеколога. В качестве базового обследования и уточнения длительности кровопотери проводятся тесты на определение степени анемии, берется анализ крови:
- Общий. Указывает на снижение массы эритроцитов, их насыщение гемоглобином, объем тромбоцитов.
- Биохимический. Гемограмма дает развернутое представление об элементах крови, их морфологии и соотношении к объему жидкости. Исследование определяет рост марганца, фермента аланинаминотрансферазы, снижение кальция и меди.
Анализ мочи дает первичное представление о состоянии мочевыводящей системы и работе организма. Для диагностики участка внутреннего кровотечения применяются методы обследования:
- Берется кал с целью обнаружения паразитарного заражения и скрытой крови.
- Фиброгастроскопия требуется, чтобы выяснить, присутствует ли кровотечение в органах ЖКТ из-за язвы или распадающейся опухоли.
- Колоноскопия – обследование поверхности толстой кишки изнутри, позволяющее обнаружить нарушение целостности слизистой.
- Кровоточивость геморроидальных узлов и трещин в прямой кишке выявляется при помощи ректороманоскопии.
- Рентгенография грудной клетки проводится с целью обнаружения травматических повреждений и кровоизлияний в легких и пищеводно-аортальном отделе.
- УЗИ брюшной полости и органов, расположенных в малом тазу, выявляет скопление крови при травмах. У женщин метод диагностирует разрыв фаллопиевых труб при внематочной беременности и состояние матки при вагинальном кровотечении.
- Электрокардиография показывает степень нарушений в работе сердца, связанных с недостатком крови и гипоксией.
- Для женщин обязателен гинекологический осмотр.
Исследование костного мозга проводят в сложных случаях, когда причину анемии не удается выявить обычными методами. Взятые образцы пункции показывают активность красного мозга, трепанобиопсия выявляет замену кроветворных клеток жировой тканью.
Лечение препаратами и народными средствами
При постгеморрагической анемии основными задачами лечения являются установление источника кровопотери и остановка кровотечения. При наружных травмах накладывают жгут и повязку. Если необходимо, ушивают сосуды и поврежденные ткани и органы, проводят резекцию.
При массовой потере крови мероприятия осуществляются в стационаре:
- Для восстановления кровенаполнения и гемодинамики проводят переливание консервированной крови и плазмы. При гемоглобине ниже 8% используют плазмозаменители: «Гемодез», «Полиглюкин» или «Реополиглюкин». Процедура гемотрансфузии осуществляется оперативно, так как четвертая часть утраты крови чревата смертью больного. Объем вливаемой жидкости в этом случае превышает кровопотерю максимум на 30%.
- Переливание эритроцитарной массы необходимо для восстановления транспорта кислорода, при стремительной потере ее количество может составлять пол-литра.
- Шоковое состояние купируют «Преднизолоном».
- Для восстановления кислотно-щелочного баланса в процессе лечения внутривенно вводят электролитные и белковые составы: альбумин, глюкозу, физиологический раствор.
- Железо восполняют такие препараты, как «Ферроплекс», «Ферамид», «Конферон» «Сорбифер Дурулес». Они принимаются перорально или в виде инъекций.
- Назначаются микроэлементы: кобальт, медь и марганец, — так как они увеличивают усвояемость железа.
При продолжительном кровотечении:
- В случае тяжелой формы хронической анемии осуществляется трансфузия в небольшом объеме.
- Для устранения симптомов функциональных нарушений в работе сердца, печени, почек применяются терапевтические меры.
- Для лучшего усвоения Fe назначаются железосодержащие средства, витамины C и B групп.
- Иногда рекомендуется оперативное вмешательство.
Схема и длительность медикаментозного лечения в каждом конкретном случае индивидуальны. Восстановление нормальной картины наблюдается спустя полтора или два месяца, но лекарство больной принимает до полугода.
Диета и народное лечение
Для восстановления организма после лечения постгеморрагической анемии и восполнения гемоглобина используется специфическая диета. Ее цель — обеспечить организм витаминами и элементами, поэтому питание должно быть сбалансированным и калорийным, но с минимальным количеством жира.
- В рационе больного необходимо присутствие продуктов, содержащих железо, это мясо нежирных сортов и печень.
- Для обогащения микроэлементами, ценными аминокислотами и белком показаны рыба, творог, яйца.
- Поставщики витаминов – овощи и фрукты, натуральные соки.
Потерю жидкости восполняют потреблением воды (не меньше 2 л в сутки). Для восстановления сил и поддержки организма разрешается воспользоваться и народными рецептами:
- Ягоды шиповника заваривают и пьют вместо чая, можно добавить листья земляники.
- При упадке сил смешивают мед (200 мл), кагор (300 мл) и сок алоэ (150 мл). Употребляют по ложке перед едой.
- 30 г сока цикория размешивают в стакане молока, выпивают за день.
- Отжимают сок из редьки, свеклы и моркови (1:1:1), наливают в темную стеклянную емкость, прикрывают крышкой и томят в духовке 3 часа. Жидкость пьют по ложке до еды курсом в 3 месяца.
При кровопотере страдает иммунная защита, организм становится восприимчивым к инфекции, поэтому для укрепления и восстановления системы помогут настои или отвары на основе эхинацеи, женьшеня, лимонника или алтея.
Профилактические рекомендации
Предупредить развитие постгеморрагического малокровия и его рецидивов помогут профилактические меры:
- Больные с хроническими заболеваниями должны наблюдать за своим состоянием, регулярно проходить обследование и принимать лекарства. Когда специалист настаивает на операции, не нужно отказываться: оперативное лечение основного заболевания устранит причину анемии.
- В рацион детей и взрослых обязательно включают продукты, содержащие железо, витамины и необходимые для организма элементы.
- Беременным женщинам важно вовремя встать на учет и обнаружить анемию, чтобы предупредить осложнения, опасные для здоровья матери и новорожденного.
- Если у младенца выявлена патология, рекомендуется не прекращать грудное вскармливание. Каждому ребенку обеспечивают здоровую среду и полноценное питание, рациональный прикорм. Для нормализации состояния важны регулярные прогулки, лекарства дают только по назначению врача.
- Для предупреждения у детей дистрофии, рахита и инфекционных инвазий необходим контроль педиатра. Особое внимание уделяют малышам, рожденным у мам с диагностированной анемией и находящимся на искусственном вскармливании. Также в группу риска попадают младенцы при многоплодной беременности, недоношенные и быстро набирающие вес.
- Для сохранения здоровья каждому человеку требуется вести правильный образ жизни, активно двигаться, бывать на свежем воздухе.
Нельзя забывать и о мерах безопасности: они позволяют сократить риск возникновения травм. Если не удалось избежать повреждений, чтобы предупредить значительную потерю крови, к врачу следует обращаться сразу же.
Постгеморрагическую анемию можно вылечить, если вовремя распознать ее симптомы и обратиться к специалисту. Это позволит своевременно восстановить структуру крови без последствий, улучшит самочувствие. Профилактика состояния не требует особых усилий: достаточно правильно питаться, наблюдать за своим здоровьем.
Загрузка…
Читайте также:
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 декабря 2019;
проверки требует 1 правка.
Постгеморрагическая анемия — развивается после кровопотери. Постгеморрагические анемии подразделяются на острые и хронические. Острая постгеморрагическая анемия развивается после обильных, остро возникающих кровотечений(кровотечение органов) Хронические постгеморрагические анемии развиваются после длительных необильных кровотечений(язвы).
История заболевания[править | править код]
Этиология[править | править код]
- травмы
- геморрагические заболевания (тромбоцитопатии, коагулопатии, ДВС-синдром, геморрагический васкулит, лейкозы, апластические анемии, дизовариальные меноррагии у девушек).
- легочное кровотечение, ЖК кровотечения
Патогенез[править | править код]
При быстрой кровопотере уменьшается объём циркулирующей крови (олигемическая фаза). В ответ на уменьшение объёма циркулирующей крови возникает компенсаторная реакция : возбуждение симпатического отдела нервной системы и рефлекторный спазм сосудов, артериально-венозное шунтирование, что первоначально способствует поддержанию артериального давления, адекватному венозному притоку и сердечному выбросу. Пульс ускорен и ослаблен. Максимально сужены сосуды в коже и мышцах, минимально — сосуды мозга, коронарные, что обеспечивает лучшее кровоснабжение жизненно-важных органов. С продолжением процесса начинаются явления постгеморрагического шока.
Клиника[править | править код]
При постгеморрагической анемии клинически на первый план выходят явления острой сосудистой недостаточности вследствие резкого опустошения сосудистого русла (гиповолемии): — это сердцебиение, одышка, ортостатический коллапс. Тяжесть состояния определяется не только количеством, но и скоростью кровопотери. Наблюдается снижение диуреза соответственно степени кровопотери. Уровень гемоглобина и количество эритроцитов не являются надежным критерием степени кровопотери.
В первые минуты содержание Hb из-за уменьшения ОЦК может быть даже высоким. При поступлении тканевой жидкости в сосудистое русло эти показатели снижаются даже при прекращении кровотечения. Цветовой показатель, как правило, нормален, так как происходит одновременная потеря и эритроцитов и железа, то есть анемия нормохромная. На вторые сутки увеличивается количество ретикулоцитов, достигающее максимума на 4 — 7 день, то есть анемия является гиперрегенераторной.
Диагностика[править | править код]
В диагностике постгеморрагической анемии учитывают сведения о произошедшей острой кровопотере при внешнем кровотечении; в случае массивного внутреннего кровотечения диагноз основывается на клинических признаках в сочетании с лабораторными пробами (Грегерсена, Вебера), повышении уровня остаточного азота при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
При внешнем кровотечении диагноз поставить несложно. При внутреннем кровотечении из органа надо исключать коллапс иного генеза.
Лечение[править | править код]
Самое главное — устранить источник кровотечения. Затем восполняют кровопотерю (в зависимости от степени тяжести анемии — эритроцитарная масса, на фоне введения гепарина). Общий объём гемотрансфузии не должен превышать 60 % дефицита объёма циркулирующей крови. Остальной объём восполняется кровезаменителями (5 % раствором альбумина, реополиглюкином, раствором Рингера и т. д.). Пределом гемодилюции считают гематокрит 30 и эритроциты более
3*10¹²/л. По окончании острого периода необходимо лечение препаратами железа, витаминами группы В, С, Е.
После ликвидации анемии препараты железа назначают в половинной дозе до 6-ти месяцев.
Прогноз[править | править код]
Прогноз зависит от причины кровотечения, скорости, объёма кровопотери, рациональной терапии. При кровопотере с дефицитом объёма циркулирующей крови более 50 % прогноз неблагоприятный.
См. также[править | править код]
- Анемия
- Кровотечение
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Постгеморрагические анемии
- Неотложная помощь при постгеморрагической анемии
Литература[править | править код]
- У. Россе, Ф. Бонн. ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ И ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИИ. From Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14-th edition.
- Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, А. В. Атаман и др. К.: «Логос», 1996 Патологическая физиология
Острая постгеморрагическая анемия – это целый комплекс изменений как клинического, так и гематологического характера, образующихся вследствие значительной одномоментной кровопотери.
Недуг протекает обычно с выраженной эритропенией, но, как правило, без снижения показателей гемоглобина. Он способен серьезно осложнить самые разные состояния в:
- кардиологии;
- хирургии;
- гинекологии;
- гематологии;
- гастроэнтерологии и пр.
Читайте также: Симптомы и лечение микроцитарной анемии
Причины
Рассматриваемая форма малокровия провоцируется потерей значительного объема плазмы из-за наружных или внутренних повреждений. Как правило, происходит разрушение больших сосудов или полости сердца вследствие:
- травмирования или хирургического вмешательства;
- инфаркта;
- внематочной беременности;
- аневризмы аорты;
- разрыва легочной артерии;
- механического поражения селезенки и пр.
Кроме того, острая постгеморрагическая анемия нередко образуется на фоне:
- сильных маточных кровотечений;
- язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
- родовой травмы (у новорожденного)
- плацентарным кровотечением.
Читайте также:Симптомы и лечение железодефицитной анемии у женщин
Патогенез
Ведущими факторами, способствующими образованию постгеморрагической анемии, являются:
- сосудистая недостаточность;
- гиповолемия.
Последняя сопровождается снижением объема циркулирующей плазмы и количества эритроцитов в ней. В результате ухудшается снабжение организма кислородом. Параллельно наблюдается:
- гипотония;
- наполнение кровью тканей и внутренних органов;
- гипоксия;
- ишемия;
- гипоксемия;
- шок.
Патофизиология различает несколько фаз компенсации утраченного объема крови. Так, на ранней (первый день) происходит вазоконстрикция и рост сопротивляемости сосудов, располагающихся на периферии. Этот процесс стимулируется симпатико-адреналовой системой. Несколько позднее наступает определенная стабилизация гемодинамики – организм в первую очередь направляет все ресурсы на снабжение сердца и мозга. Содержание гемоглобина на данном этапе соответствует норме.
Читайте также:Как и чем лечится нормохромная анемия
Вторая фаза начинается примерно на 2-й или 3-й день. Ее сопровождает поступление в сосуды тканевой жидкости (данный процесс именуется «аутогемодилюцией») и восстановление утраченного объема плазмы. Происходит:
- активная выработка надпочечниками альдостерона и катехоламинов;
- усиленная секреция гипоталамусом вазопрессина;
- падение уровня эритроцитов, гематокрита и гемоглобина.
По цветовому показателю никаких нарушений нет.
Третья фаза компенсации (костномозговая) припадает на 4 или 5 сутки. В связи с недостатком железа анемия перетекает в гипохромную форму. Почки усиленно вырабатывают эритропоэтин, который быстро усваивается костным мозгом. Активируется:
- ретикулоэндотелиальная система;
- экстрамедуллярное кроветворение.
Со стороны красного костного мозга поступают в увеличенном объеме нормоциты. В периферической плазме растет показатель молодых эритроцитов и лейкоцитов. Окончательное восстановление происходит примерно через 15-25 суток.
Симптомы
Проявления постгеморрагической анемии, вне зависимости от первопричины, всегда одинаковы. На протяжении первых суток, следующих после острой кровопотери, у пациентов имеются такие признаки:
- выраженная слабость;
- одышка;
- бледность дермы и слизистых;
- мушки в глазах;
- звон в ушах;
- сухость в ротовой полости;
- снижение температуры;
- холодные руки и ноги;
- частый и слабый пульс;
- гипотония;
- холодный пот.
Во всех случаях образуется малокровие непосредственно во внутренних органах, а еще выявляют выраженную жировую дистрофию:
- печени;
- миокарда;
- ЦНС.
Массивная утрата крови всегда способствует развитию:
- геморрагического коллапса;
- молниеносной гипотонии;
- адинамии;
- поверхностного дыхания;
- аритмии;
- заторможенности реакций;
- судорог;
- обмороков;
- рвоты.
Если неотложная помощь не оказывается, то снижение давления до критического уровня приводит к:
- нарушению кровообращения;
- гипоксии;
- остановке сердца;
- параличу дыхания;
- смерти.
Лечение
При потере четверти всего объема крови прогноз в целом остается благоприятным, невзирая на развитие острой анемии и гиповолемического шока.
Главной задачей является обнаружение источника кровопотери и ее скорейшая ликвидация путем:
- наложения повязки;
- зашивания поврежденных сосудов, органов или тканей;
- увеличения скорости сворачиваемости крови.
Для того чтобы восстановить ОЦК и снизить остроту гемодинамических нарушений, производится переливание:
- крови;
- ее заменителей;
- плазмы.
Значительные потери устраняются дозами, превышающими их объем на 20 или даже 30 процентов. В тяжелых случаях проводится так называемая трансплантация крови. При коллапсе, кроме гемотрансфузий, больному вливают еще и замещающие растворы, помогающие поднять давление до рабочего.
Когда ОЦК восстановлен, то наступает черед позаботиться о качественном улучшении крови. На этом этапе активно компенсируется нехватка следующих компонентов:
- тромбоциты;
- лейкоциты;
- эритроциты.
Об эффективности предпринятых мер свидетельствует повышение давления у больного и заметные гематологические сдвиги в его анализах.
В обязательном порядке необходимо вводить пациенту белковые и электролитные препараты:
- глюкоза;
- альбумин;
- физраствор.
Полезны будут средства, содержащие железо и витамины группы В.
Параллельно делается все возможное для нормализации работы:
- дыхательных органов;
- печени;
- сердца;
- почек.
Народные средства целесообразно принимать лишь в восстановительный период. Полезны будут пациенту настои на основе:
- полыни;
- чеснока;
- крапивы;
- одуванчика;
- тысячелистника;
- тмина;
- корня аира.
Соки из:
- редьки;
- моркови;
- свеклы;
- черники.
Рекомендуется есть побольше мяса и субпродуктов, различной зелени.