Лечение острого бронхита бронхолитики
Под бронхолитиками подразумевают медикаменты, устраняющие бронхоспазмы при воздействие на тонус бронхиальных мышц и звенья их регуляции, их часто назначают при бронхите. Эти препараты необходимы для лечения различных болезней, которые протекают с симптомами бронхообструкции. Подобные препараты имеют несколько разновидностей.
Разновидности бронхолитиков
Итак, ниже мы поговорим о разновидностях бронхолитиков.
Адреномиметические средства
Адреномиметиками называют препараты, способные за короткий промежуток времени купировать приступ удушья. Зачастую их выпускают только в виде аэрозолей:
- Сальбутамол – препарат, имеющий пролонгированное действие. Его бронхолитическое действие можно объяснить мгновенным ослаблением гладкой мускулатуры бронхов. Однако из-за использования этого средства можно столкнуться со следующими побочными явлениями: головные боли, тошнота, рвота. Однако особо никаких противопоказаний к применению препарата нет.
- Формотерол — перепарат оказывает местное действие на бронхи. За 7 минут может вызвать бронходилатацию. Актуален не только для лечения бронхоспазмов, но и в качестве профилактических целей.
- Гексопреналин – за счет расслабления гладкой мускулатуры расширяет бронхи. Если речь идет о продолжительном приступе удушья или нехватки эффективности ингаляционного препарата, разрешается ввести препарат внутривенно.
- Тербуталин – дает бронхолитическое действие. Актуален в лечении различных хронических заболеваний легких с уменьшением просвета бронхов. После использования средства его эффект появляется примерно через 7 минут.
Холиноблокирующие средства
Холинолитиками называют препараты группы бронхолитики, они обладают высокой спазмолитической активностью. Используются для лечения различных болезней, которые сопровождаются спазмами гладкой мускулатуры.
Если вы используете такие препараты, то внимательно изучите инструкцию и будьте осторожны, дело в том, что из-за минимальной передозировки могут появиться следующие побочные явления:
- Сухость в ротовой полости;
- Тахикардия;
- Проблемы с аккомодацией.
Наиболее эффективными бронхолитиками этого вида считаются средства с тровентолом. Практически за пару минут такие средства могут расслабить мышцы бронхов и избавить их от бронхоспазмов.
Однако больным с проблемами сердечного ритма и различными патологиями кишечника пользоваться подобными средствами запрещено. Также подобные препараты запрещены беременным и женщинам в период лактации, так как эти средства попадают в грудное молоко.
Бронхолитики миотропного действия
Бронхолитиками миотропного действия называют средства, являющиеся производными ксантина. Они возбуждают ЦНС и помогают улучшить нарушенную сократимость мышцы диафрагмы. Врачами они назначаются в качестве терапии бронхиальной астмы и для профилактических целей.
Выделяют следующие препараты:
- Эуфиллин – при употреблении внутрь оказывает негативное воздействие на микрофлору желудка. Из-за этого средство нужно использовать в форме раствора для внутримышечного введения. Бронхорасширяющее действие проявляется спустя 10 минут и занимает примерно несколько часов. При введении раствора внутримышечно длительность действия может измениться.
- Теофиллин – сразу после употребления препарат очень быстро всасывается. Бронхорасширяющее действие развивается примерно спустя полчаса, а продолжается он примерно несколько часов. В форме ректальных свечей бронходилатация наступает раньше, однако такое употребление увеличивает вероятность передозировки медикамента.
- Дипрофиллин – можно приобрести как в форме раствора для инъекций, так и свечей. В качестве профилактических целей бронхоспазма можно использовать средство сразу же в двух видах, допустим, утром принимать таблетки, а на ночь использовать свечи.
Будьте осторожны, ведь подобные препараты вызывают головокружение, такихардию и снижение артериального давления.
Спирография с использованием бронхолитиков
Под спирографией понимают способ описания изменений легочного объема, регистрирующиеся при нормальном и форсированном дыхании. Спирометрией называют измерение дыхательных объемов легких без записи спирограммы.
Благодаря такой манипуляции можно диагностировать острые и хронические бронхолегочные заболевания. Спирография — отличный способ оценить эффективность лечебных процедур, используются при профосмотрах спортсменов и сотрудников опасных производств.
Оборудование для спирографии может быть как открытого, так и закрытого вида. Если речь идет о работе с открытым оборудованием пациенты дают вдыхать атмосферный воздух. А вот, что касается оборудования закрытого вида, то никаких сообщений с атмосферой нет.
Под самым простым спирографом закрытого вида подразумевают герметичную емкость с кислородом, которая имеет регистрирующую часть с подвижными мехами. Технология проведения подобной манипуляции:
- Больному дают специальную трубку от емкости, чтобы он в нее дышал. Тем временем меха смещаются, а их движение фиксирует регистратор, вычеркивающий диаграмму — спирограмму.
- Во время выдоха в спирограф поступает газовая смесь, в дальнейшем она очищается от углекислого газа благодаря фильтрам, а убыль кислорода при вдохе пациента будет возмещена из резерва.
Современные аппараты спирографы записывают функции дыхания и анализируют эту запись с помощью компьютера. С помощью компьютера увеличивается точность результатов исследования.
Чтобы получить сведения о причинах проблем с дыханием необходимо провести также электрокардиографию, эхокардиографию и рентген легких. Подобные способы обследования определяют наличие и связь заболеваний бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем при похожей и близкой симптоматике.
Как снять приступы бронхоспазмов медикаментами
При первичном случае бронхоспазма необходимо своевременно вызвать «скорую помощь», а как только состояние больного будет улучшено, то рекомендуется обследоваться у аллерголога, пульмонолога, кардиолога, отоларинголога.
Для особых ситуаций больной должен выполнить следующие назначения медика:
- ингаляционное лечение с адреномиметиками при обструктивном бронхите, бронхиолите, астме;
- при астме использовать препараты, в составе которых присуствуют глюкокортикостероиды;
- если речь идет об аллергическом случае, то рекомендуется использовать противоаллергические средства.
Зачастую использование привычного медикамента в стандартной дозировке может вызвать развитие спазма. Вместо расслабления случается парадоксальный бронхоспазм, при нем продолжать лечебные мероприятия без альтернативы медикамента нельзя, так как симптомы будут усиливаться.
Помочь больному реально только в стационаре. Чтобы снять парадоксальный бронхоспазм медику потребуется своевременно подобрать препарат, а вероятность усиления спазма существует и при замене медикамента.
Для оказания первой помощи без вреда больному еще до визита медика очень важно понять в каком состоянии больной. У взрослых впервые встречается спазм дыхательных путей при эмфиземе легких, профессиональной астме, ХОБЛ. Однако это может быть объяснено сердечными патологиями больного.
Как пользоваться бронхолитиками для профилактики приступов
В качестве профилактических целей рекомендуют Формотерол. Это средство имеет следующие фармакодинамические особенности: имеет быстрое и продолжительное действие, высокую скорость появления бронходилатирующего действия именно поэтому этот препарат является лучшим средством для купирования бронхоспзмов.
Также что касается профилактики бронхоспазма, который был вызван чрезмерными физическими нагрузками или местными аллергенами, за 20 минут до взаимодействия с аллергеном до нагрузки рекомендуется ингалировать 12 мкг медикамент. Что касается больных с более запущенным бронхоспазмом в качестве профилактических целей могут быть необходимы ингаляции 24 мкг.
Препараты для лечения острого бронхита
Заметим, что процесс лечения будет зависеть от причин заболевания. Если у вас острая форма бронхита, то потребуются антибиотики или сульфаниламидные медикаменты. Также назначают отхаркивающие, муколитические препараты, а также бронхолитики.
Название | Форма выпуска |
Доктор Тайсс Эвкалипт | мазь для наружного применения и ингаляций |
Абактал | таблетки |
Азаран | порошок |
Азитрал | капсулы |
Препараты для лечения хронического бронхита
Что касается хронического бронхита, то для лечения очень важно устранить этиологический фактор. Если у человека есть вредные привычки, к примеру, курение, то необходимо избавиться от подобной привычки.
Чтобы восстановить дренажную функцию бронхов необходимо использовать бронхолитики и отхаркивающие медикаменты. Зачастую можно ожидать положительного эффекта в лечении от санационной бронхоскопией. Если хронический бронхит находится в фазе обострения, то рекомендуется использование антибактериальных медикаментов.
Название | Форма выпуска |
Бронхо-мунал | капсулы |
Суприма-бронхо | сироп |
Коделак бронхо | эликсир |
Коделак бронхо | таблетки |
Рекомендуем видео:
Что можно давать детям
Что касается лечения детей, то здесь нужно быть предельно осторожными и очень внимательно отнестись к выбору препарата. Лекарственные препараты для детей обязательно должны быть удобными.
Зачастую рекомендуют жидкие формы выпуска, к примеру, сиропы, эликсиры и капли. Также для детей рекомендуют свечи. При выборе сиропов очень важно смотреть на соотношение спирта, красителей, сахара, ароматизаторов, а также других компонентов, которые могут быть опасны для ребенка и повлиять на развитие аллергических реакций.
Практически всегда рекомендуют давать детям только препараты, в составе которых есть натуральные компоненты, растительные средства и экстракты целебных трав. Также рекомендуется использовать комбинированные медикаменты, в составе которых присутствуют различные компоненты, направленные на комплексное лечебное действие.
Чаще всего назначают следующие лекарственные препараты:
- Виферон.
- Амиксин.
- Арбидол.
- Грипферон.
- Генферон Лайт.
- Сиресп.
- Эреспал.
- Эриспиру.
Практически все вышеприведённые медикаменты для детей выпускаются в форме сиропа. Облегчить кашель и вывести мокроту из бронхов — основные задачи терапии острого бронхита у детей.
Побочные эффекты
Бронхит является достаточно серьезным заболеванием. Как мы уже успели заметить выше, если вы ранее перенесли бронхит или в прошлом не долечили бронхит из-за того, что вам было назначено неверное лечение, то острый бронхит может перерасти в хронический бронхит.
Однако это не единственное осложнение рассматриваемой болезни. Довольно серьезным осложнением острого бронхита является пневмония. При распространении инфекции из бронхов ниже в альвеолы и ткань легких, формируется воспаление легких.
Отдаленным последствием хронического бронхита является хроническая обструктивная болезнь легких, при которой изменением подвергается все бронхиальное дерево. Ткань стенок бронхов становится менее эластичной, подвергается склеротическим изменениям, что приводит к ухудшению вентиляции воздуха в легочной ткани. Частые бронхиты также могут способствовать развитию бронхиальной астмы.
Что касается побочных реакций после применения вышеприведённых препаратов, то вам потребуется внимательно изучить инструкцию к препарату. Наиболее распространенными побочными эффектами считаются головокружения, тошнота, рвота и диарея.
Противопоказания
Под острым бронхитом подразумевают клинический диагноз, сопровождающийся симптомами острого кашля, в некоторых случаях кашля с мокротой или влажного со слизью. Для лечения подобного заболевания медики назначают антибиотики, также очень часто назначаются и другие медикаменты, которые помогают ослабить симптоматику заболевания.
Однако у подобных лекарственных средств могут быть и побочные эффекты: головная боль, тошнота, диарея. Перед употреблением медикаментов очень важно ознакомиться с инструкцией к препарату.
Рекомендуем видео:
Также у препаратов существуют противопоказания, о которых можно более подробно узнать из инструкции к препарату. Если у вас есть аллергия, то последствия после приема подобных лекарственных средств могут быть очень серьезными в виде анафилактических реакций.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Поделись с друзьями! Будьте здоровы!
Острый бронхит (ОБ) – острая респираторная инфекция, проявляющаяся преимущественно кашлем продолжительностью не более 3 нед. с отхождением мокроты или без нее [1, 3, 5]. Сложно переоценить социально-экономическую значимость данной патологии, т.к. ОБ ежегодно страдают около 5% населения [4]. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Несмотря на столь частую встречаемость данной патологии, постановка диагноза ОБ часто сопряжена со значительными трудностями, т.к. в течение первых дней развития инфекционного процесса данную патологию достаточно сложно отличить от заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП). При этом необходимо помнить, что постановка диагноза ОБ возможна только после исключения наличия заболеваний, имеющих сходную клиническую картину (пневмония, бронхиальная астма (БА), обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиолит, острая респираторная вирусная инфекция).
В большинстве случаев (до 95%) развитие ОБ является результатом вирусной инфекции, а бактериальные причины чаще встречаются у пациентов с хроническими заболеваниями легких [3]. Именно поэтому важно дифференцировать случаи ОБ и обострения хронического бронхита, который диагностируется у пациентов с наличием кашля и отхождением мокроты, как минимум, в течение 3 мес. на протяжении последних 2 лет. Из возбудителей ОБ наиболее часто выделяют вирусы гриппа А и В, парагриппа и респираторно-синцитиальный вирус (RSV), менее распространенными причинами являются коронавирусы, аденовирусы и риновирусы [5]. Из бактериальных патогенов причинами могут быть Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и др. (табл. 1) [4].
У пациентов с остро развивающимися заболеваниями бронхолегочной системы чаще всего причиной кашля является ОБ. Около 50% пациентов с ОБ отмечают появление гнойной мокроты, которая не является предиктором поражения нижних дыхательных путей [5]. Важно помнить, что, являясь самолимитирующим заболеванием с вирусной этиологией, ОБ не требует назначения антибактериальных препаратов у пациентов без хронических сопутствующих заболеваний, что отражено во всех руководствах по терапии данной патологии [3]. Тем не менее более 60% пациентов с ОБ, обращаясь за медицинской помощью, получают антибактериальные препараты. Кроме того, 75% всех назначений антибактериальных препаратов приходятся на инфекции ВДП [14–16]. Лечение ОБ в первую очередь основывается на контакте врача и пациента. Так как чаще всего ОБ вызывается вирусной инфекцией, то требуется в основном только симптоматическое лечение. Оно заключается в увлажнении воздуха, увеличении потребления жидкости. Возможно применение противокашлевых препаратов при сухом кашле у отдельных пациентов, использование нестероидных противовоспалительных препаратов [13].
Одним из основных клинических проявлений ОБ, с которыми пациенты обращаются к врачу, является кашель [33, 34]. Но не только бронхообструктивный синдром (БОС) приводит к развитию данного симптома, возникающего при раздражении ирритантных рецепторов. Кашель могут вызвать воспалительный процесс (отек при трахеитах, бронхитах, пневмониях), механическое раздражение, сдавление дыхательных путей (новообразования бронхов, опухоли средостения, инородные тела), повышение тонуса гладких мышц (БА, ХОБЛ) (табл. 2).
Помимо кашля приблизительно у половины пациентов возможно развитие и БОС. Причем БОС при ОБ может быть и без наличия у пациента сопутствующих обструктивных заболеваний легких, таких как БА и/или ХОБЛ. Количество больных ОБ с преходящим БОС довольно велико (приблизительно в 40% случаев развития заболевания) [36, 37]. Поэтому у этих пациентов в плане терапии важно предусмотреть купирование данного состояния.
БОС представляет собой симптомокомплекс, проявляющийся кашлем, одышкой, приступами удушья. Значительная часть пациентов обращается к врачам именно с этими жалобами. Однако данный комплекс симптомов встречается не только у пациентов с бронхолегочной патологией. Причинами развития БОС у взрослых могут быть как заболевания органов дыхания (инфекционно-воспалительные, аспирация инородных тел, бронхообструктивные заболевания), так и заболевания желудочно-кишечного тракта, наследственные, сердечно-сосудистые заболевания и т.д. БОС классифицируется по разным критериям, однако в повседневной клинической практике используются только некоторые из них [31]. Бронхообструкция разделяется на локальную (слизистая пробка, инородное тело, опухоль и др.) и генерализованную (БА, ХОБЛ, эмфизема легких); она может протекать латентно или с выраженной симптоматикой. Течение БОС может быть острым или хроническим в зависимости от длительности заболевания. Бронхиальная обструкция может быть как обратимой (спазм гладкой мускулатуры, отек слизистой оболочки, гиперсекреция слизи), так и необратимой – ремоделирование бронхов (объемные образования в просвете бронхов и сдавление процессами извне, сдавление бронхов эмфизематозной тканью, экспираторный коллапс мелких бронхов из-за утраты легкими эластических свойств).
Клинически БОС проявляется приступообразным кашлем, экспираторной одышкой, иногда доходящей до приступов удушья, удлинением выдоха, чувством сдавления, стеснения или заложенности в грудной клетке, наличием свистящих хрипов, участием в дыхании вспомогательных мышц. Непременным условием развития БОС является наличие бронхиальной обструкции.
В основе формирования бронхообструкции лежат различные механизмы, такие как бронхоспазм, гипертрофия мышечной ткани, гиперкриния, дискриния, нарушение мукоцилиарного клиренса, отек слизистой оболочки.
В связи с вышеописанными механизмами основными лекарственными средствами, применяющимися для лечения бронхообструкции, является группа бронхолитических препаратов, к основным представителям которых относят ингаляционные b2-адреномиметики и антихолинергические средства, воздействующие на все компоненты развития БОС. Так, b2-адреномиметики, связываясь с b2-адренорецепторами [10], приводят к расслаблению гладких мышц, улучшению мукоцилиарного клиренса, уменьшению сосудистой проницаемости [6]. Назначение этой группы препаратов приводит к уменьшению бронхоспазма, снижению количества секрета, уменьшению отека. Применение антихолинергических средств блокирует действие ацетилхолина на М-холинергические рецепторы, что приводит к снижению рефлекторного бронхоспазма, уменьшению гиперсекреции [11, 12]. Учитывая влияние на различные механизмы развития БОС, одновременное применение бронхолитиков этих групп может повысить эффективность терапии БОС.
Как уже указывалось, кашель и другие проявления БОС могут встречаться при большом количестве заболеваний, однако во всех случаях требуется установление причины развития данных симптомов. Известно, что среди хронических воспалительных заболеваний бронхов причинами развития БОС чаще всего являются ХОБЛ и БА, распространенность которых очень высока. Как ХОБЛ, так и БА – это хронические заболевания бронхолегочной системы, и необходимость назначения короткодействующих бронхолитических препаратов (b–адреномиметиков и антихолинергических средств) указывается в рекомендациях по лечению данных заболеваний [6, 7], однако тактика применения короткодействующих бронхолитических препаратов существенно различается.
У пациентов с БА количество потребляемых короткодействующих бронхолитиков (к основным представителям которых относят сальбутамол, фенотерол и ипратропия бромид) является одним из критериев оценки контроля заболевания и необходимости изменения базовой терапии. Однако при интермиттирующей БА короткодействующие β-адреномиметики можно применять в качестве основных препаратов. При этом нельзя забывать, что основой терапии персистирующей БА является назначение ингаляционных глюкокортикостероидных препаратов, и тогда короткодействующие b-адреномиметики применяются в качестве «препаратов-спасателей» [6]. Отмечено, что добавление холинолитика к b-агонисту или использование фиксированной их комбинации увеличивает бронходилатацию у пациентов с БА [29]. При лечении ХОБЛ бронхолитическая терапия является основой терапии. Короткодействующие бронхолитики при этом могут назначаться в качестве препаратов первой линии при ХОБЛ группы А [7] и, как и при БА, в качестве «препаратов-спасателей» при более тяжелом течении заболевания.
Есть ли необходимость в назначении бронхолитических препаратов всем пациентам с ОБ? В данной ситуации целесообразен дифференцированный подход. Как известно, вирусная инфекция может вызвать бронхиальную обструкцию, что и приводит к развитию БОС при ОБ. При этом обратимость показателей спирометрии (объем форсированного выдоха за 1-ю с) отмечается более чем на 15% у 23% пациентов [38]. У данной группы пациентов назначение бронхолитической терапии полностью оправданно, и проведенные исследования показывают, что тяжесть течения заболевания уменьшается. Использование ингаляционных β-адреномиметиков способствует уменьшению кашля, одышки, улучшению отхождения мокроты [22, 24, 25] и более раннему выздоровлению пациентов с ОБ [23] в том случае, если у больных выявлен БОС. Таким образом, диагностика БОС является определяющей при решении вопроса о тактике ведения пациента с ОБ. Следует отметить, что недостаточное количество исследований по применению короткодействующих b2-агонистов при ОБ затрудняет формирование рекомендаций.
На момент написания рекомендаций по ведению пациентов с ОБ не было возможности сформулировать доказательную базу и по применению ипратропия бромида при данной патологии, т.к., несмотря на высокую заболеваемость ОБ и важность нахождения более эффективных подходов к лечению данной патологии, практически отсутствовали качественные клинические исследования по применению М-холинолитических препаратов у этой категории пациентов. В настоящее время опубликованы данные независимого проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования по оценке эффективности ингаляций ипратропия бромида для терапии кашля у пациентов от 18 до 65 лет с ОБ. Учитывая важность результатов данной работы, целесообразно более подробно описать их.
Основным критерием включения являлся кашель с наличием или отсутствием мокроты продолжительностью менее 30 дней. Основными критериями исключения являлись: ХОБЛ или астма в анамнезе, признаки пневмонии, бактериальной инфекции ЛОР-органов, стрептококкового фарингита, лихорадка выше 38,6oC в предшествующие 72 ч, лечение по поводу респираторной инфекции в течение 30 дней, наличие сердечной или почечной недостаточности. Пациенты, включенные в исследование, обучались ис-пользованию дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером. После рандомизации одна группа пациентов использовала ДАИ с ипратропия бромидом, другая – с плацебо по 2 вдоха 4 р./сут в течение 8 дней. Пациенты были интервьюированы по телефону на 2-й, 4-й и 8-й дни, истории болезни проанализированы через 2 мес. от рандомизации.
В результате проведенного исследования было установлено, что у пациентов в группе ипратропия бромида отмечалась более значительная положительная достоверная динамика кашля со 2-го по 8-й день по оценкам самих пациентов: уменьшение кашля на 2-й день отметили 57,6% больных, на 4-й – 63,8%, на 8-й день – 91,9%. При этом в группе плацебо также отмечалось улучшение, однако его динамика была меньше: уменьшение кашля на 2-й день отметили 64,8% больных, на 4-й – 74,6% на 8-й день – 79,7%. Следует также отметить, что в группе плацебо большее количество пациентов принимали антибиотики в ходе лечения ОБ, чем в группе ипратропия бромида (12 и 5 человек соответственно), хотя данная разница и не достигла уровня статистической значимости (p=0,076) [39].
Таким образом, в настоящее время появились доказательства того, что многие практические врачи в своей ежедневной деятельности наблюдают – снижение интенсивности кашля, являющегося основной жалобой пациентов с ОБ, при использовании ингаляций ипратропия бромида.
При назначении бронхолитических препаратов необходимо помнить о возможности развития и нежелательных явлений, которые проявляются в основном при неправильном использовании и бесконтрольном применении препаратов. Использование b-адреномиметиков может приводить к появлению тремора за счет действия на скелетную мускулатуру, повышению частоты сердечных сокращений, снижению содержания калия, повышению артериального давления и т.д. [26, 27]. Антихолинергические препараты демонстрируют хороший профиль безопасности [7]. В основном побочные эффекты выражаются в наличии сухости во рту и неприятного привкуса, при этом отмечено, что при постоянном применении ипратропия бромида у пациентов с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы несколько увеличивается количество сердечно-сосудистых событий [28].
Снизить количество нежелательных явлений и увеличить эффективность применения бронхолитических препаратов можно, уменьшив их дозу, обеспечив воздействие на разные точки патогенеза БОС одновременно. Этого можно добиться, комбинируя различные группы бронхолитических препаратов. Одновременное применение короткодействующих b-агонистов и холинолитиков вызывает взаимодополняющее действие, что приводит к лучшему терапевтическому эффекту [32], а использование фиксированных комбинаций позволяет уменьшить дозы каждого из препаратов, что уменьшает возможность развития нежелательных эффектов [29]. Назначение ипратропия бромида в дополнение к b-агонистам способствует большей бронходилатации, чем каждый из препаратов по отдельности, большему влиянию на уменьшение гипер- и дискринии [6]. При назначении ДАИ важно рекомендовать пациентам использовать спейсер и обучать их правильной технике ингаляции, что позволит уменьшить общерезорбтивную дозу препарата, снизит вероятность развития побочных эффектов и повысит эффективность терапии.
Суммируя приведенные данные, можно сделать заключение, что применение короткодействующих b-агонистов при ОБ целесообразно у пациентов с наличием БОС, а при приеме короткодействующих М-холинолитиков улучшается состояние пациентов с наличием выраженного кашля. Таким образом, представляется перспективным использование фиксированной комбинации данных бронхолитиков (фенотерола и ипратропия бромида), представленной препаратом Беродуал фармацевтической компании «Берингер Ингельхайм», который хорошо известен российским клиницистам. Важно отметить, что данный препарат представлен на нашем рынке как в виде ДАИ, так и в виде раствора для ингаляций через небулайзер, что позволяет выбирать наиболее удобную лекарственную форму для использования в реальной клинической практике. Благодаря оптимальному сочетанию действующих компонентов в Беродуале (в ДАИ – фенотерола гидробромида 50 мкг и ипратропия бромида 21 мкг) данный препарат представляется рациональным выбором в лечении пациентов с ОБ и симптомами БОС.
Литература
1. Braman S.S. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest. 2006. Vol. 129. Р. 95–103.
2. Gonzales R., Sande M. Uncomplicated acute bronchitis // Ann Intern Med. 2000. Vol. 133. Р. 981–991.
3. Wenzel R.P., Fowler A.A. Acute bronchitis // N Engl J Med. 2006. Vol. 355 (20). Р. 2125–2130.
4. Albert R.H. Diagnosis and treatment of acute bronchitis // Am FamPhysician. 2010. Vol. 82 (11). Р. 1345–1350.
5. Gonzales R., Sande M.A. Uncomplicated acute bronchitis // Ann Intern Med. 2000 Dec 19. Vol. 133 (12). Р. 981–991.
6. Global Initiative for Asthma (GINA) Global strategy for asthma management and prevention. Update Dec 2009. https://www.ginasthma.com.
7. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD). UpdateDec 2011.
8. Российский статистический ежегодник. М., 2011. https://www.gks.ru/bgd/ regl/b11_34/IssWWW.exe/Stg/d01/01-01.htm.
9. World Health Organization 2011 Reprinted 2011WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Global status report on noncommunicable diseases 2010.
10. Branot D.R., Ross E.M. // J. Biol. Chem. 1986. Vol. 261. Р. 1656–1664.
11. Baker D.G., Don H.F., Brown J.K. Direct measurement of acetylcholine release in guinea pig trachea // Am J Physiol. 1992. Vol. 263. Р. 142–147.
12. Fryer A.D., Maclagan J. Ipratropium bromide potentiates bronchoconstriction induced by vagal nerve stimulation in the guinea-pig // Eur J Pharmacol. 1987. Vol. 139. Р. 187–191.
13. Irwin R.S., Boulet L.P., Cloutier M.M., Fuller R., Gold P.M., Hoffstein V. et al. Managing cough as a defense mechanism and as a symptom. A consensus panel report of the American College of Chest Physicians // Chest. 1998. Vol. 114 (2 suppl managing). Р. 1133–81.
14. Gonzales R., Steiner J.F., Lum A., Barrett P.H. Jr. Decreasing antibiotic use in ambulatory practice: impact of a multidimensional intervention on the treatment of uncomplicated acute bronchitis in adults // JAMA. 1999. Vol. 281. Р. 1512.
15. Evertsen J., Baumgardner D.J., Regnery A., Banerjee I. Diagnosis and management of pneumonia and bronchitis in outpatient primary care practices // Prim Care Respir J. 2010. Vol. 19. Р. 237.
16. Kroening-Roche J.C., Soroudi A., Castillo E.M., Vilke G.M. Antibiotic and bronchodilator prescribing for acute bronchitis in the emergency department // J Emerg Med. 2012. Vol. 43. Р. 221.
17. Guidelines for the Use of Antibiotics in Acute Upper Respiratory Tract Infections // Am FamPhysician. 2006. Vol. 74. Р. 956–966, 969.
18. Snow V., Mottur-Pilson C., Gonzales R. et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of acute bronchitis in adults // Ann Intern Med. 2001. Vol. 134. Р. 518.
19. Gonzales R., Bartlett J.G., Besser R.E. et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of uncomplicated acute bronchitis: background // Ann Intern Med. 2001. Vol. 134. Р. 521.
20. Smucny J., Fahey T., Becker L., Glazier R. Antibiotics for acute bronchitis // Cochrane Database Syst Rev. 2004. CD000245.
21. Christ-Crain M., Jaccard-Stolz D., Bingisser R. et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomized, single-blinded intervention trial // Lancet. 2004. Vol. 363 (9409). Р. 600–607.
22. Wenzel R.P., Fowler A.A. Acute bronchitis // N Engl J Med. 2006. Vol. 355 (20). Р. 2125–2130.
23. Hueston W.J., Jenkins R., Mainous A.G. Does drug treatment of patients with acute bronchitis reduce additional care seeking? // Arch Fam Med. 2000. Vol. 9. Р. 997–1001.
24. Braman S.S. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest. 2006.Vol. 129. Р. 95–103.
25. Gonzales R., Sande M. Uncomplicated acute bronchitis // Ann Intern Med. 2000. Vol. 133. Р. 981–991.
26. Salpeter S.R. Cardiovascular safety of beta-adrenoreceptor agonist use in patients with obstructive airway disease: a systematic review // Drugs Aging. 2004. Vol. 21 (6). Р. 405–414.
27. Nelson H. Beta-adrenergic bronchodilators // N Engl J Med. 1995. Vol. 333. Р. 499–506.
28. Anthonisen N.R., Connett J.E., Enright P.L., Manfreda J. Lung Health Study Research Group. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study // Am J RespirCrit Care Med. 2002. Vol. 166. Р. 333–339.
29. Westby M.J. Anticholinergic agents for chronic asthma in adults. Cochrane Database of Syst Review 2004, Issue 3 Art No:CD003269.
30. Vogelmeier C., Kardos P., Harari S. et al. Formoterol mono- and combination therapy with tiotropium in patients with COPD: a 6-month study // Respir Med. 2008. Vol. 102. Р. 511–520.
31. Овчаренко С.И. Бронхообструктивный синдром в практике врача-терапевта // Справочник поликлинического врача. 2011. № 2. С. 38–41.
32. Tashkin D.P., Celli B., Decramer M., Liu D. et al. Bronchodilator responsiveness in patients with COPD // Eur Respir J. 2008. Vol. 31 (4). Р. 742–750.
33. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. Рязань, 2000. 102 с.
34. Schappert S.M., Burt C.W. Ambulatory care visits to physician offices, hospital outpatient departments, and emergency departments: United States, 2001–02 // VitalHealthStat. 2006. Vol. 13 (159). Р. 1–66.
35. Friedman M., Serby C.W., Menjoge S.S., Wilson J.D., Hilleman D.E., Witek T.J. Jr. Pharmacoeconomic evaluation of a combination of ipratropium plus albuterol compared with ipratropium alone and albuterol alone in COPD // Chest. 1999 Mar. Vol. 115 (3). Р. 635–641.
36. Hall W., Hall C. Clinical significance of pulmonary function tests: alterations in pulmonary function following viral respiratory infection // Chest. 1979. Vol. 76. Р. 458–465.
37. Little J., Hall W., Douglas R.J. et al. Airway hyperreactivity and peripheral airway dysfunction in influenza A infection // Am Rev Respir Dis. 1978. Vol. 118. Р. 295–303.
38. Melbye H., Kongerud J., Vorland L. Reversible airflow limitation in adults with respiratory infection // Eur Respir J. 1994. Vol. 7. Р. 1239–1245.
39. Effect of Ipratropium on Acute Bronchitis in Subjects Without Underlying Lung Disease https://www.druglib.com/trial/27/NCT00371527.html.
