Лечение обструктивного бронхита антигистаминными препаратами

Если у человека диагностирован обструктивный бронхит аллергический, лечение должно предполагать применение гипосенсибилизирующих препаратов и исключение контакта с потенциальными аллергенами.

Существует несколько разновидностей бронхита. Аллергическая форма встречается редко. Чаще всего она развивается у маленьких детей (до 3 лет) и подростков. Аллергический бронхит также называется астматическим. Если на фоне аллергии происходит обструкция бронхов, имеет место обструктивный аллергический бронхит. Какова этиология, клиника и лечение данного заболевания?

Особенности аллергического бронхита

Аллергическим бронхитом называется воспаление слизистой оболочки бронхов, вызванное инфекционными и аллергическими факторами. Не нужно путать астматический бронхит с астмой. При воспалении бронхов приступы удушья возникают редко. При астме – это основное проявление заболевания. При бронхите в процесс вовлекаются главным образом бронхи крупного и среднего размера. При астме же страдают в основном бронхиолы. На фоне воздействия аллергенов наблюдается аллергическая реакция. Вырабатываются иммуноглобулины E. Немаловажное значение в развитии отека бронхов и воспаления имеет инфекционный фактор.

На фоне всего этого нарушается продукция секрета. Он скапливается в просвете бронхов, затрудняя ток воздуха. Обструкция обусловлена не только скоплением мокроты, но и мышечным спазмом. Характер секрета может быть слизистым или гнойным. Протекает данная патология чаще в хронической форме. Реже наблюдается острое воспаление. Различают 2 типа астматического бронхита: атопический и инфекционно-аллергический.

Этиологические факторы

Аллергический бронхит возникает по разным причинам. Основными пусковыми факторами являются:

• воздействие инфекционных аллергенов (бактерий, грибков, вирусов);
• аллергия на пыль, пыльцу, шерсть домашних животных;
• введение вакцины ребенку;
• повышенная реакция организма на пищевые добавки;
• прием лекарственных препаратов;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Нередко симптомы воспаления бронхов аллергической природы возникают после других заболеваний (ОРВИ, трахеита, гриппа, кори). Признаки аллергии чаще всего обнаруживаются в определенное время года (весной и осенью). У здорового человека воздействие вышеописанных факторов не вызывает заболевания, в основе которого лежит повышенная чувствительность стенки бронхов к аллергенам.

Среди микроорганизмов, способных повлиять на развитие аллергического обструктивного бронхита, наибольшее значение имеют стафилококки. Микробы могут проникать в просвет бронхов непосредственно через верхние дыхательные пути или через пищеварительный тракт. Существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск развития болезни в детском возрасте.

К ним относится недоношенность, наличие рахита, истощение организма, неправильное вскармливание малыша, наследственная предрасположенность, особенности строения дыхательных мышц (диафрагмы) у детей грудного возраста, снижение иммунитета, неблагоприятная экологическая обстановка. Что же касается взрослых, данная патология бронхов может быть обусловлена профессией. В группу риска входят строители, шахтеры, работники текстильной и целлюлозно-бумажной промышленности.

Клинические проявления

Заболевание чаще всего протекает с частыми рецидивами. Частота их может быть 1-2 раза за месяц. Длятся рецидивы несколько недель. В фазу обострения болезни основными жалобами больных являются:

• шумное дыхание;
• продуктивный кашель;
• наличие хрипов;
• затруднение выдоха;
• увеличение ЧДД;
• тошнота;
• рвота.

Температура при астматическом бронхите в большинстве случаев не повышается. У детей основным проявлением заболевания является кашель. Он имеет следующие особенности:

• приступообразный;
• изнуряющий;
• возникает преимущественно ночью;
• возникает после воздействия на организм аллергена;
• вначале сухой, затем может становиться продуктивным;
• часто возникает на фоне физической нагрузки или эмоционального напряжения.

Нередко кашель приводит ко рвоте. Больных может беспокоить одышка экспираторного характера. В отличие от бронхиальной астмы в данной ситуации отсутствует риск развития астматического статуса. Несмотря на длительность клинических проявлений, другие важные органы (сердце, почки, печень) не страдают. Отличительная черта заболевания: при смене обстановки или образа жизни (при переезде на новое место жительства, соблюдении диеты, смене времени года) наблюдается улучшение состояния. К дополнительным симптомам аллергического обструктивного бронхита относятся: раздражительность, нервозность, гипергидроз. Нередко болезнь у детей сочетается с диатезом, нейродермитом. У взрослых наиболее частыми проявлениями болезни являются кашель и одышка.

Диагностические мероприятия

Обследование больного очень важно для постановки диагноза и последующего лечения. Существует ряд заболеваний со схожими клиническими признаками, поэтому поставить диагноз только на основании жалоб невозможно. Диагностика включает в себя:

• опрос пациента;
• осмотр;
• аускультацию легких и сердца;
• рентгенологическое исследование;
• бронхоскопию;
• исследование мокроты на наличие патогенных микроорганизмов;
• анализ крови;
• анализ мочи;
• оценку функций дыхания путем проведения пикфлоуметрии и спирометрии;
• проведение аллергических проб;
• исследование промывных вод, взятых из бронхов;
• определение в крови иммуноглобулинов;
• исследование газов крови.

При осмотре может обнаруживаться свистящее жесткое дыхание, влажные хрипы. Грудная клетка не изменяется. Отек, покраснение слизистой, наличие слизисто-гнойного содержимого в просвете бронхов могут указывать на инфекционно-аллергическую природу воспаления.

Атопическая форма астматического бронхита характеризуется бледностью слизистой, сужением сегментарных бронхов, наличием вязкого секрета. В процессе анализа рентгенограммы можно выявить повышение прозрачности легочной ткани. В крови выявляется повышенное содержание иммуноглобулина класса A и E, а также гистамина. Кроме того, уменьшается титр комплемента.

Огромное значение имеет дифференциальная диагностика. У детей требуется исключить аспирационный синдром, астму, пневмонию, врожденные пороки, муковисцидоз, туберкулез. При астме больных беспокоят приступы удушья. Выделяемая мокрота имеет стекловидный вид. На рентгенограмме обнаруживается вздутие легких. При аспирационном синдроме кашель, хрипы и боли в груди имеют прямую связь с приемом пищи. При туберкулезе выявляются характерные очаги воспаления легочной ткани.

Лечебная тактика

При обструктивном бронхите аллергическом лечение должно быть комплексным.

Лечение предполагает применение бронхолитических средств, муколитиков, отхаркивающих препаратов, антигистаминных препаратов, массаж, дыхательную гимнастику, физиотерапию.

Лечить аллергический бронхит можно антигистаминными средствами («Тавегилом», «Супрастином», «Кларитином», «Диазолином»). Из бронхолитиков чаще всего применяется «Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал», а также ксантины («Эуфиллин», «Теофиллин»). Больной должен пить больше жидкости и соблюдать покой.

https://www.youtube.com/watch?v=DJbjZPojNmo

Иногда лечение предполагает регулярное введение в организм сильно разведенного аллергена (если тот известен). В тяжелых случаях лечить бронхит можно глюкокортикоидами в виде ингаляций. С этой целью применяется «Будесонид», «Беклометазон». Схема лечения включает отказ от курения, прием витаминов, оптимизацию питания. Хороший эффект дает физиотерапия, гидропроцедуры. Для предупреждения рецидивов заболевания следует исключить контакт с аллергенами.

При развитии острого приступа кашля или удушья первая помощь больному заключается в обеспечении доступа кислорода, применении бронхорасширяющих ингаляционных средств и антигистаминных препаратов. При тяжелой обструкции бронхов у маленьких детей требуется вызвать скорую помощь. Таким образом, обструктивный аллергический бронхит чаще всего диагностируется у детей. Данное заболевание требует врачебной консультации.

Врачи не всегда назначают антибиотики при обструктивном бронхите, поскольку в некоторых случаях можно справиться с недугом без их применения. Однако иногда без антибактериальных средств не обойтись. Подбор лекарств – ответственное дело, требующее тщательного обследования пациента и учёта индивидуальных особенностей его организма.

Основные симптомы обструктивного кашля

Обструкция бронхов – хроническое заболевание, вызывающее у пациента дыхательную недостаточность. Чаще всего обструкция бронхиальных каналов вызвана воспалением слизистой оболочки.

Реже сужение бронхиальных просветов происходит при случайной аспирации инородными частицами, воспалениях носоглотки, аллергии, химических или термических ожогах.

Самая редкая причина обструктивного бронхита – стрессовая ситуация. Спазм гладкой мускулатуры при эмоциональных перегрузках может вызвать застой мокроты в воздуховодных каналах. В застоявшейся мокроте задерживается и развивается инфекция, вызывая структурные изменения стенок бронхиол.

Обструкция бронхов проявляется постепенно нарастающей дыхательной недостаточностью и характерным кашлем. Обструкционный кашель отличается следующими симптомами:

1. Небольшое количество выделяемой мокроты на фоне сильных приступов.
2. Нарастающая одышка. Особенно интенсивно симптом проявляется во время физической активности.
3. Свист в лёгких во время вдоха.
4. Ощущение жжения и сдавливания в груди.
5. Головные боли, тошнота.
6. Посинение кожи лица во время приступов.

Поможет ли антибиотик?

Антибиотики необходимы при лечении бронхита бактериальной этиологии. Врач назначает их, если выявлена инфекции во время диагностического обследования.

Прямые показания к применению антибиотиков:

1. Температура более 3-х дней как явное свидетельство наличия в организме бактерий.
2. Нарастающая одышка. В медпрактике существует специальная шкала, определяющая количество дыхательных движений для пациентов конкретного возраста. Если показатели ниже допустимых, врач назначает антибиотики.
3. Симптомы интоксикации организма: общая слабость, ломота в суставах, тошнота и рвота.
4. Содержание лейкоцитов в крови более 12000 в 1 мкл и СОЭ более 20 мм/ч.
5. Обнаружение признаков присутствия бактерий в мокроте.
6. Наличие примеси гноя в мокроте.

Антибиотик поможет справиться с инфекцией только в том случае, если он подобран с учётом особенностей недуга и соответствует присутствующему в организме бактериальному агенту. Если возбудитель не установлен, врач назначает средства широкого спектра действия.

Антибиотики старого поколения

Традиционные средства для лечения – антибиотики старого поколения пенициллинового ряда, достаточно эффективные в борьбе с бактериями.

Но в последнее время возбудители заболеваний демонстрируют устойчивость к пенициллинам, поэтому врачи, назначая антибиотики этой группы, контролируют их эффективность в течение 3-х суток.

Если положительных результатов лечения нет, препарат заменяют. Наиболее популярны:

• «Амоксиклав«. Комбинированный препарат, эффективный в отношении широкого спектра бактерий, в том числе устойчивых к пенициллину. Всасывается в кишечнике, затем проникает в кровь.
• «Ампициллин«. Полусинтетический антибиотик, аналог пенициллина. Препарат разрушает клеточные стенки бактерий, подавляет их синтез. Эффективен в терапии ряда инфекций дыхательных путей. Препарат не накапливается в организме, поэтому его можно применять продолжительными курсами.
• «Аугментин» («Клавоцин», «Амоксиклав», «Амоклавин», «Флемоклав», «Арлет»). Полусинтетический антибиотик аминопенициллиновой группы с включением клавулановой кислоты. Она усиливает основное противомикробное действие. Аугментин эффективен против всего спектра грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также анаэробных возбудителей болезней.

Макролиды

Макролиды – антибиотики второго поколения, эффективные средства в борьбе с бактериальной инфекцией. Действующие вещества этих препаратов нарушают в клетках бактерий выработку белка.

Макролиды проникают внутрь анаэробных бактерий, поэтому пригодны для лечения атипичных бронхитов.

Макролиды редко вызывают побочные действия и хорошо переносятся пациентами. Препараты назначают пациентам, имеющим непереносимость пенициллинов. Лекарства для лечения тяжёлых форм бронхитов вводятся инъекционно, внутривенно или внутримышечно.

• «Макропен». Большие дозы препарата полностью уничтожают бактерии, малые – останавливают их рост. При приёме он хорошо распределяется в организме, концентрируясь в лёгких, эпидермисе и околоушных железах.
• «Эритромицин». Макролид первого поколения, положивший начало развитию ряда средств. Угнетающе действует на образование полипептидной цепи и торможение биосинтеза белка в клетках микроорганизмов.
• «Азитромицин» («Сумамед», «Зи-фактор», «Зитролид», «Азивок»). Препарат обладает способностью быстро проникать в очаг инфекции и уничтожать возбудителей заболевания. Курс лечения – 3 дня. Он хорошо переносится пациентами, редко оказывает побочное действие.
• «Кларитромицин». Препарат – «потомок» «Эритромицина». Обладает сильным бактериостатическим и бактерицидным свойством. Способен проникать внутрь бактериальной клетки и убивать её.

Современные антибиотики

Антибиотики нового поколения, в отличие от пенициллинов, действуют в организме пациента избирательно и оказывают влияние только на бактерии, не затрагивая полезную микрофлору.

Цефалоспорины

Препараты цефалоспориновой группы в лечении обструктивных бронхитов относятся к резервным. Применяют их, если на препараты других групп у пациентов у пациента развивается аллергия.

Цефалоспорины действенны только в отношении размножающихся бактерий: они парализуют мембраны клеток и препятствуют их делению.

Врачи часто назначают для лечения бронхита следующие препараты:

• «Цефазолин»;
• «Цефтриаксон»;
• «Супракс»;
• «Иксим».

Фторхинолоны

Препараты фторхинолоновой группы нарушают ДНК бактерий и вызывают их гибель. Их назначают при обострениях бронхита хронической формы. Фторхинолоны – это антибиотики широкого спектра, оказывают более мягкое действие на организм. Недостатком фторхинолонов является их разрушающее воздействие на микрофлору кишечника и множество побочных эффектов.

Наиболее популярны следующие препараты фторхинолонового ряда:

• «Моксифлоксацин»;
• «Левофлоксацин»;
• «Ципрофлоксацин».

Антибиотики и небулайзер

Антибиотики широко используют для лечения ингаляциями. Лекарственный препарат, распылённый небулайзером,  проникает глубоко в бронхи пациента и начинает немедленно действовать в очаге воспаления. После процедуры состояние пациента быстро облегчается, уменьшается кашель, восстанавливается дыхание.

Антибиотики для небулайзера выпускаются в форме порошков или растворов. В зависимости от показаний и стадии развития бронхита используют препараты:

• «Флуимуцил» – комбинированный препарат, одновременно уничтожающий бактерии и стимулирующий вывод мокроты.
• «Мирамистин» – препарат, оказывающий антисептическое воздействие. Эффективен при гнойных воспалениях.
• «Диоксидин» – дезинфицирует дыхательные пути и снимает воспаления.
• «Хлорофиллипт» – спиртовой раствор вытяжки эвкалипта. Эффективно устраняет инфекции, оказывает антисептическое действие.

Можно ли вылечить обструктивный бронхит без антибиотика?

Антибиотики эффективны при лечении бронхита, вызванного бактериями. Если патология спровоцирована вирусами, применение антибактериальных препаратов  бесполезно. Обструктивные бронхиты вирусной этиологии лечат симптоматическими и противовирусными средствами.

Задача терапии бронхита – максимальный вывод мокроты и снятие воспаления слизистой оболочки. Основные препараты, назначаемые для лечения:

1. Бронхорасширяющие: «Беротек», «Теопэк», «Атровент».
2. Муколитики: «Бронхикум», «Лазолван»,»Аскорил».
3. Противовоспалительные: «Диклофенак», «Фенилбутазон», «Преднизолон».
4. Антигистамины (при наличии аллергических отёков): «Лоратадин», «Зодак», «Кларитин».

Важное условие лечения бронхита  без антибиотиков – поддержание защитных сил организма. Сильный иммунитет способен справиться с бронхитом самостоятельно, без применения медикаментов.

Антибиотик детям и беременным женщинам

Слабый иммунитет у детей и беременных женщин способствует развитию обструктивных бронхитов. Болезнь развивается как осложнение ОРВИ и ОРЗ.

Сложность ситуации лечения патологии заключается в невозможности применения многих препаратов у этой группы пациентов. Ввиду возможного тератогенного действия на плод, круг антибиотиков для лечения бронхита у беременных крайне ограничен.

Абсолютно противопоказан приём любых препаратов в первом триместре беременности. Во втором и третьем триместрах лекарства назначают только при существовании серьёзной угрозы для здоровья матери или ребёнка. В остальных случаях рекомендуется ограничиться процедурами для снятия симптомов и приёмом иммуностимулирующих средств.

Практически всегда нецелесообразно лечение бронхита антибиотиками у детей. Родителям, которые занимаются самолечением, стоит прислушаться к аргументам педиатров, которые отрицательно относятся к назначению антибиотиков ребёнку:

1. Бронхит у детей в 99% случаев имеет вирусную, а не бактериальную этиологию. Поэтому приём антибиотиков практически бесполезен.
2. При бактериальной этиологии заболевания целесообразнее поддержать иммунитет малыша, чтобы организм учился справляться с болезнью самостоятельно. Приём антибиотиков снижает сопротивляемость и ослабляет организм.
3. Антибиотики часто вызывают у детей аллергические реакции, что отрицательно влияет на состояние малыша.

Таким образом, альтернативой антибиотиков при лечении обструктивных бронхитов у детей являются иммуностимулирующие препараты («Имудон», «Иммунал»), симптоматическая терапия ( ингаляции, растирания, физиопроцедуры, приём муколитиков и бронхорасширяющих средств).

Антибиотики назначают детям только при осложнённом течении заболевания. Педиатры назначают следующие препараты:

• «Аугментин»;
• «Цефуроксим»;
• «Цефаклор»;
• «Сумамед»;
• «Рулид».

Современные детские препараты выпускают в форме сиропов,  суспензий, жевательных таблеток со вкусом фруктов. Поэтому далеко в прошлое ушли мучения с приёмом таблеток и капсул.

Осложнения

Противники лечения бронхита антибиотиками должны учесть, что тяжёлые формы заболевания при несвоевременном применении медикаментов могут привести к развитию осложнений:

• пневмонии;
• пневмотораксу;
• лёгочной гипертензии;
• бронхиальной астме;
• бронхоэктатической болезни;
• эмфиземе лёгких.

Назначенный врачом курс антибиотиков необходимо пройти в соответствие с его рекомендациями. Нельзя изменять сроки и дозировки препаратов, поскольку это приведёт к формированию резистентности к действующим веществам.

Противопоказания к лечению антибиотиками

Антибиотики категорически противопоказаны пациентам, страдающим следующими заболеваниями:

• нарушения работы мочевыделительной системы: почечная недостаточность, нефропатия;
• отдельные патологии печени, в частности, некоторые виды гепатита;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Профилактика

Обструктивный бронхит – осложнённое заболевание дыхательной системы, которое легче предупредить, чем затем вылечить.

Профилактические мероприятия в лечении этого недуга направлены на предупреждение необратимых изменений тканей воздуховодных каналов.

Для сохранения здоровья бронхов необходимо исключить любые факторы негативного воздействия на них:

• курение, в том числе пассивное;
• вдыхание пыли, токсических веществ, загрязнённого промышленными отходами воздуха;
• контакт с аллергенами.

Важное условие – своевременное и адекватное лечение респираторных заболеваний. Склонному к болезням дыхательной системы пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• укреплять иммунитет;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• придерживаться правил здорового питания;
• регулярно проходить диспансеризацию;
• чаще бывать на свежем воздухе.

Антибиотики при лечении обструктивного бронхита допустимо использовать только после прохождения медицинского обследования и с учётом рекомендаций врача-пульмонолога или педиатра. Назначение курса лечения самостоятельно или по рекомендациям знакомых крайне неосмотрительно. Такое лечение вместо пользы приведёт к осложнениям и усугублению состояния пациента.

Комаровский расскажет про антибиотики при бронхите.

Нужны ли антибиотики при обструктивном бронхите.