Лечение бронхиальной астма у аллерголога
ЧТО ТАКОЕ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА?
– это хроническое заболевание, при котором в стенке бронха развивается аллергическое воспаление. Это воспаление чаще возникает в результате действия аллергенов, других веществ.
Именно воспаление приводит к симптомам болезни – затрудненному дыханию или даже удушью, кашлю, появлению хрипов в груди, что является следствием сужения дыхательных путей из-за развития спазма мышц бронхов (бронхоспазм), отека их слизистой оболочки и появления густой, вязкой слизи в их просвете. Все это – следствие воспалительного процесса.
Приступ астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом. Воздух с трудом проходит при вдохе в бронхи и с трудом выходит, создавая характерное шумное, «свистящее» дыхание, нередко слышимое на расстоянии. Дыхание учащается, одышка усиливается при нагрузке или при разговоре.
Приступы бронхиальной астмы возникают как днем, так и в течение ночи. Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние – один из наиболее грозных вариантов течения болезни.
Когда симптомы бронхиальной астмы отсутствуют – этот период расценивается как ремиссия. Не выздоровление от астмы, а именно ремиссия (от латинского слова remissio – уменьшение, ослабление).
Мы уже говорили, что астма – хроническое заболевание и если приступов нет даже в течение нескольких месяцев или лет, можно говорить о длительной ремиссии, а не о полном выздоровлении ребенка. Он может прекрасно себя чувствовать, вести практически нормальный образ жизни, но склонность бронхов к бронхоспазму у подавляющего большинства пациентов остается практически на всю жизнь. Как только мы с вами об этом забываем, так эта коварная болезнь норовит вернуться.
Нужно еще помнить о том, что ремиссия может быть клиническая, то есть наступившая после успешного курса лечения или благоприятного изменения образа жизни, и фармакологическая – на фоне приема лекарственных препаратов. Конечно, клиническая ремиссия лучше, чем фармакологическая.
Но запомните! Если без лечения приступы (пусть по вашему мнению и нетяжелые) повторяются вновь и вновь или острых приступ удушья нет, а малыш кашляет по ночам, врач при осмотре выслушивает у него хрипы, исследование функции дыхания подтверждает, что бронхи сужены – может развиться хроническое аллергическое воспаление слизистой бронхов.
Именно аллергическое, а не инфекционное, которое требует лечения антибиотиками. Хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки при бронхиальной астме приводит к необратимым изменениям в стенке бронхов, а необратимые изменения, как вы понимаете, лечить поздно!
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Риск заболеть астмой существенно выше, если родственники (не только родители) страдали или страдают бронхиальной астмой. И не только астмой.
Такие заболевания как нейродермит, крапивница, сезонное воспаление слизистой носа и глаз, пищевая или лекарственная аллергия имеют прямое отношение к риску возникновения бронхиальной астмы.
К счастью, астма не относится к тем заболеваниям, которые обязательно проявятся в следующем поколении. Это объясняется тем, что наследуется не сама астма, а особенность иммунной системы. Иммунная система существует для защиты организма от воздействия чуждых для каждого конкретного человека веществ.
У больных астмой эта защитная система необоснованно бурно реагирует на контакт с веществами (аллергенами), которые у здоровых людей такой реакции не вызывают.
Наиболее распространенные аллергены — домашняя пыль, особенно клещи домашней пыли, аллергены животных, пыльца растений, плесневые и дрожжевые грибы, пищевые аллергены.
Приступ астмы может развиться при контакте с аэрозолями, красками, парфюмерией и другими резкими запахами. Физическая нагрузка, респираторные инфекции, холод, высокая влажность, колебания атмосферного давления, гроза часто влияют на самочувствие больных астмой. Эмоциональный стресс, нервные перегрузки, смех, плач, страх могут быть причиной приступа астмы.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Уточнить, какие аллергены вызывают появление аллергических реакций, возможно с помощьюаллергообследования, которое включает в себя осмотр, подробный сбор аллергологического анамнеза больного и всей семьи, постановку кожных тестов, лабораторную диагностику.
Наиболее часто применяют скарификационные и уколочные тесты (прик-тесты). Они достаточно специфичны и высоко чувствительны.
Ставятся кожные тесты только в период клинической ремиссии бронхиальной астмы и после санации очагов хронической инфекции. Не проводят кожные тесты в период обострения бронхиальной астмы, атопического дерматита и аллергического ринита, а также при лечении гормональными и антигистаминными препаратами, поскольку они искажают (снижают) кожную чувствительность.
Противопоказаниями для аллергологического обследования с помощью кожного тестирования являются также острые интеркурентные инфекционные заболевания, острые психические расстройства. В случаях тяжелого течения бронхиальной астмы, постоянного рецидивирования, при необходимости выявления причинно-значимых аллергенов для проведения соответствующих элиминационных мероприятий, показано применение современных лабораторных методов диагностики для определения специфических IgE и IgG антител в крови.
Следует иметь в виду, что даже при положительных иммунологических тестах у больных бронхиальной астмой необходимо их сопоставление с данными анамнеза и результатами других методов диагностики, т.к. они могут отражать состояние латентной сенсибилизации, быть результатом перекрестной чувствительности, либо низкого качества аллергенов.
Одним из необходимых условий успешного лечения бронхиальной астмы является объективная оценка сужения бронхов. Оценку функции легких (функцию внешнего дыхания), в особенности обратимость ее нарушений после приема бронхорасширяющего препарата, проводят с помощью компьютерной пневмотахографии в кабинете аллерголога – иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Лечение бронхиальной астмы в первую очередь заключается в борьбе с аллергическим воспалением.
В подавляющем большинстве случаев недостаточно просто расширять бронхи – через некоторое время дыхательные пути снова сузятся. Поэтому основой лечения являются мероприятия и лекарства, направленные на подавление аллергического воспаления в стенке бронхов.
Начинать лечение бронхиальной астмы нужно всегда с мероприятий по устранению контакта с известными и подозреваемыми аллергенами. Соблюдение противоаллергического режима является одной из важнейших мер на пути преодоления болезни. Однако не всегда аллерген нам известен и, кроме того, через некоторое время простое удаление аллергена уже не приводит к исчезновению симптомов. Поэтому почти всегда больной, страдающий бронхиальной астмой, должен принимать профилактические, или базисные, противоастматические препараты.
У больных со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой врачи добиваются ремиссии с помощью терапии и для того, чтобы больной мог вести нормальный образ жизни, такой же, как все сверстники, необходим длительный прием различных препаратов, которые рекомендует опытный аллерголог – иммунолог.
Самым эффективными противовоспалительными лекарствами являются гормоны. При бронхиальной астме важны гормоны, которые вырабатываются надпочечниками, на медицинском языке – глюкокортикостероиды. Эти вещества, помимо всего прочего, регулируют состояние бронхов. Много лет назад эти гормоны были выделены из крови, а затем созданы их синтетические аналоги. Гормоны в таблетках давно используются при астме. В настоящее время существуют гормоны для вдыхания в бронхи – дозированные аэрозоли и пудры для ингаляций, а также суспензия для ингаляции с помощью небулайзера. Попадая непосредственно в орган, который болеет (то есть в бронхи), эти гормоны не оказывают действия на весь организм и поэтому могут применяться длительно в качестве базисной терапии.
До сих пор в представлении большинства людей гормоны – это зло. Причем больной, как правило, не делает разницы между таблетками и ингаляторами. Лечение при бронхиальной астме должно быть строго индивидуализировано с учетом варианта течения, фазы болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости больным лекарственных средств и наиболее рационального их применения в течение суток. Такое лечение может назначить только опытный аллерголог-иммунолог.
К сожалению, в этой жизни каждого человека могут подстерегать неудачи, неприятности, болезни. Иногда они приходят неожиданно, среди полного благополучия.
Врачу-аллергологу часто приходится сталкиваться с такой ситуацией: вдруг появляются приступы затрудненного дыхания, покашливание или кашель, которые могут возникать днем (например, при физической нагрузке) или не дают спать по ночам, когда человек просыпается под утро с тяжестью в грудной клетке и затрудненным дыханием. При этом иногда можно услышать в груди свистящее дыхание или хрипы. Все эти симптомы могут быть проявлениями бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется приступами затрудненного дыхания, одышкой, чувством заложенности в грудной клетке,приступами кашля, свистящего дыхания.
Очень часто бронхиальная астма бывает аллергической (ее еще называют атопической), то есть вызванной контактом с аллергенами. Аллергенами могут служить клещи домашней пыли, эпидермис и выделения домашних животных (кошки, собаки, грызунов и других), пыльца растений, споры грибов, продукты и т.д. Как правило, аллергенами становятся те вещества, с которыми мы ежедневно контактируем. Продолжающийся контакт с ними поддерживает аллергическое воспаление в бронхах, поэтому очень важно при появлении симптомов, подозрительных в отношении астмы, как можно скорее обратиться к врачу-аллергологу.
Лечение атопической (аллергической) астмы
Тщательно собранный анамнез (история заболевания) и раннее начало лечения обеспечивают большой процент успеха в терапии бронхиальной астмы. При этом необходимо удалить причинные аллергены (или хотя бы минимизировать контакт с ними), чтобы они не поддерживали аллергическое воспаление.
Для подтверждения диагноза и установления причинных аллергенов хороший врач-аллерголог предложит вам пройти обследование. Оно несложное и не связано с неприятными процедурами. Чтобы выявить виновный аллерген, проводят аллергологические тесты: кожные (что-то вроде пробы Манту с несколькими аллергенами) или берут кровь из вены, чтобы определить специфические антитела (иммуноглобулины класса Е).
Для оценки состояния бронхов проводят спирометрию (вам нужно будет дуть в специальный прибор) и пробы с бронхорасширяющим препаратом. В ряде случаев могут быть назначены дополнительные обследования, и врач вам подробно расскажет, для чего они необходимы. После проведенного обследования врач проведет с вами беседу о том, как вам нужно вести себя в быту (как избежать контакта с аллергенами или научиться жить с ними, ведь не всегда удается избавиться, например, от аллергенов домашней пыли) и подберет вам правильное лечение.
Как правило, при бронхиальной астме назначают ингаляционную терапию. Выбор современных ингаляторов огромен. От монокомпонентных до комбинированных, в самых разных дозировках, в аэрохолях и пудре, поэтому неспециалисту бывает сложно разобраться, что же назначить пациенту с астмой.
К сожалению, иногда приходится сталкиваться как с запущенными случаями, когда необходимое противовоспалительное лечение долго не назначается, так и со случаями «перелечивания», когда человеку вовремя не уменьшают объем терапии и возникают осложнения. Только опытный врач, хороший аллерголог или пульмонолог сможет поставить вам правильный диагноз и назначить адекватную терапию.
Терапия назначается в зависимости от тяжести течения и уровня контроля астмы, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов. Целью лечения служит достижение полного контроля астмы при минимальном риске нежелательных эффектов. Важнейшим методом лечения в арсенале врача-аллерголога является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). АСИТ заключается в том, что пациенту вводят микродозы специальных препаратов аллергенов (обычно с помощью внутрикожных инъекций или в каплях под язык). Постепенно повышая дозы, можно добиться нечувствительности организма к этим веществам. Этот метод лечения может использоваться только по назначению и под наблюдением опытного врача-аллерголога. И еще один важный момент в лечении астмы: пациент с этим заболеванием обязательно должен наблюдаться у специалиста, потому что терапия назначается на длительный период времени, часто приходится менять препараты или их дозы. Кстати, астматики не критично оценивают свое состояние-возможно это связано с большими резервами легких. Или вследствие привыкания к затрудненному дыханию.
Существует даже миф, о том, что периодическая нехватка воздуха — это очень полезно человеку. На наш взгляд это заблуждение.
Нормальным необходимо считать жизнь без проявлений бронхиальной астмы. Человек в состоянии на сегодняшний день контролировать болезнь. Это цель нашей работы с пациентом. Если вы доверяете своему врачу, выполняете все рекомендации по лечению и ведете правильный образ жизни, то поверьте, ваша бронхиальная астма будет под контролем, и вы забудете о тех неприятностях, которые она вам доставляла. Качество вашей жизни будет таким же, как и у здоровых людей.
Удачи и здоровья вам!
Лечение аллергической астмы – главная задача после диагностирования данного состояния. Оно проявляется примерно у 6% населения. Лечение в каждом случае назначается индивидуально и зависит от общего состояния пациента, его возраста и особенностей аллергических реакций. Чтобы не навредить своему здоровью, не стоит заниматься самолечением. Рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту. В клинике «САНМЕДЭКСПЕРТ» опытные доктора назначат эффективное лечение, согласно мировым стандартам с доказательной базой, и проведут комплексную диагностику с использованием современного оборудования.
Причины
Главной причиной данного заболевания считается аллергическая реакция, которая развивается в дыхательной системе человека. Реакция может появиться на любое вещество, но чаще всего аллергия возникает из-за ингаляционного контакта с раздражителями. В качестве потенциальных аллергенов могут выступать следующие:
- шерсть животного;
- парфюмерия;
- табачный дым;
- продукты питания;
- красители и другие вредные вещества;
- пыль;
- лекарства;
- пыльца;
- металлы;
- бытовая химия.
Также этот тип астмы может развиваться из-за длительного контакта с агрессивными раздражителями. Например, заболевание может появиться, если человек долгое время находился в прокуренном помещении или в здании, где все стены пропитаны запахом плесени. Особенно велика его вероятность, если в геноме человека имеются определенные гены, которые переводят работу иммунной системы из нормального состояния в аллергогенное.
Аллергическая астма у ребенка может появиться при регулярном вдыхании табачного дыма, если родители курят дома в присутствии малыша. Это одна из частых причин.
Провоцирующими факторами развития заболевания можно назвать следующие:
- проживание вне экологически чистых районов;
- длительное лечение антибиотиками;
- работа с химической промышленностью;
- частое употребление в пищу консервов, красителей и продуктов быстрого приготовления.
Это заболевание носит наследственный характер, и развивается в 70% случаев у детей, если у кого-то из родителей уже установлен данный диагноз. Но стоит отметить, что передается не сама болезнь, а склонность к ее развитию.
Симптомы
Одним из главных симптомов заболевания являются приступы удушью. Болезнь имеет выраженную симптоматику, но, даже не смотря на это, многие люди путают ее с бронхитом и другими заболеваниями, связанными с поражением дыхательных путей.
Симптомами аллергической астмы являются:
- одышка, причем затрудняется выдох из-за спазма бронхов;
- учащенное дыхание;
- удушье;
- поверхностное дыхание;
- насморк в периоды обострения;
- нервозность;
- свисты и хрипы, исходящие из легких;
- сухой кашель;
- сгустки слизи, выделяющиеся с кашлем.
При обострении заболевания все эти симптомы усиливаются и проявляются гораздо чаще. К причинам, которые к этому приводят, относятся следующие:
- контакт с животными;
- длительное нахождение в пыльном помещении;
- уборка пыльных помещений;
- работа с цветами и растениями;
- курение, в т.ч. и пассивное.
Диагностика и лечение
Первичная диагностика базируется на результатах осмотра. Но чтобы подобрать наиболее эффективную терапию, специалисты клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ» проводят комплексную диагностику с применением современных методик:
- анализ мокроты;
- обследование спирометром (позволяет оценить, насколько нарушено дыхание);
- аллергический тест – кожные пробы, определение иммуноглобулинов класса Е к различным веществам.
Лечением заболевания должен заниматься врач, имеющий соответствующую специализацию и который учитывает индивидуальные особенности организма больного. При этом каждый пациент должен знать, как вести себя во время приступов. В первую очередь необходимо обеспечить приток свежего воздуха и принять противоаллергическое лекарство, которое должно находиться в аптечке (ингалятор, расширяющий бронхи).
Аллергия и астма неразрывно связаны между собой общностью патогенетических механизмов. Одно заболевание может провоцировать другое, и наоборот. Поэтому такие пациенты нуждаются в квалифицированной помощи, учитывающей современные возможности медицины.
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание легких, которое характеризуется аллергическим воспалением дыхательных путей, сопровождающимся спазмом гладкой мускулатуры бронхов и отеком слизистой оболочки бронхов.
Различают атопическую (аллергическую) бронхиальную астму и инфекционно-аллергическую.
При атопической астме главная роль в развитии аллергического воспаления принадлежит ингаляционным (респираторным) аллергенам:
- пыльце ветроопыляемых растений (деревьев, злаковых и сорных трав);
- клещам домашней пыли;
- шерсти и эпителию животных;
- спорам плесневых грибов.
Различают профессиональную астму, при которой приступы удушья вызывает контакт с промышленными аллергенами, например, с хлопковой пылью в текстильной промышленности.
При инфекционно-аллергической форме обострения заболевания возникают на фоне респираторных инфекций, главная роль принадлежит сенсибилизации к инфекционным аллергенам.
Также встречается астма смешанного типа, сочетающая признаки атопической и инфекционно-аллергической астмы.
Факторы, которые способствуют развитию бронхиальной астмы:
- генетическая предрасположенность;
- неблагоприятная экологическая обстановка – большое количество поллютантов в воздухе, пассивное курение;
- стресс.
Анатомия бронхиальной астмы
Симптомы бронхиальной астмы:
- периодически возникающие приступы удушья, чаще в ночные часы, после физической нагрузки, при контакте с каким-нибудь аллергеном;
- сухой, навязчивый, мучительный кашель;
- одышка с затруднением выдоха;
- свистящее дыхание (сухие хрипы на выдохе, слышные на расстоянии).
Атопической бронхиальной астме могут также сопутствовать и другие аллергические заболевания:
- аллергический ринит, конъюнктивит;
- атопический дерматит.
При длительном течении приступа возникает тяжелое осложнение бронхиальной астмы, которое называется астматический статус, и требует экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии.
Диагностика бронхиальной астмы в нашей клинике
Необходимыми лабораторными и инструментальными исследованиями при диагностики бронхиальной астмы являются:
- общий анализ крови;
- микроскопический анализ мокроты;
- определение функции внешнего дыхания с пробами с бронхолитиком и физической нагрузкой;
- аллергообследование: определение общего уровня иммуноглобулина Е и определение уровня специфических IgE к респираторным аллергенам;
- анализ крови на определение уровня эозинофильного катионного протеина.
Дополнительно могут потребоваться рентгенография органов грудной клетки, бактериологический анализ мазка со слизистой оболочки глотки или бактериологический анализ мокроты.
Аллерголог может дать направление на консультацию у таких специалистов, как:
- пульмонолог;
- отоларинголог.
Лечение бронхиальной астмы в нашей клинике
Лечение направлено на элиминацию (устранение) контактов пациента с причинными аллергенами, назначение медикаментозного лечения и, если это возможно – аллерген-специфической иммунотерапии – единственного на сегодня метода лечения, позволяющего снизить чувствительность организма к аллергенам, вызывающим заболевание.
Медикаментозное лечение зависит от степени тяжести заболевания и включает в себя препараты базисной терапии, принимаемые длительно, и препараты, снимающие обострения заболевания, применяемые эпизодически при приступах. Для коррекции проводимой терапии пациентам необходимы регулярные визиты к аллергологу.
Если симптомы астмы контролируются приемом лекарственных препаратов и можно выявить основной аллерген, вызывающий обострение заболевания, проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). АСИТ на сегодняшний день является единственным методом лечения, позволяющим снизить чувствительность организма к аллергенам и вылечить астму. Суть его заключается в введении в организм причинного аллергена в возрастающих дозах для того, чтобы заставить иммунную систему реагировать на аллерген не аллергической, а защитной реакцией.
В нашей клинике Вы можете получить весь необходимый спектр диагностических и лечебных процедур, необходимых при астме, включая аллергообследование, подбор базисной терапии и АСИТ.
