Лечение аллергического ринита и его влияние на бронхиальную астму
Аллергический ринит в большинстве случаев лежит в основе развития бронхиальной астмы. Как лечить прогрессирующее заболевание и избежать опасных осложнений – читайте далее.»
Аллергический ринит – заболевание верхних дыхательных путей, вызванное контактом с аллергеном. При отсутствии своевременного лечения и других провоцирующих факторов приводит к бронхиальной астме (кроме того, утяжеляет её течение). У явления есть и второе название – атопическая астма (т.е. хроническое воспаление дыхательных путей, спровоцированное аллергеном).
Характеристика патологии
Аллергический ринит сопровождается воспалением слизистой носа, насморком, чиханием и затрудненностью дыхания. Проявления заболевания затрагивает только верхние дыхательные пути, однако в некоторых случаях «переходит» на нижние. Это объясняется единством дыхательных путей – носовая полость и лёгкие анатомически связаны. Поэтому поражение слизистой носа приводит к идентичной патологии в слизистой оболочке бронхов.
Причины недуга
Основная причина заболевания – контакт с возбудителем, к которому у организма повышена чувствительность. Обычно инородные частицы «устраняются» слизистой носа в течение нескольких минут, не вызывая реакции организма. Аллергены же быстро всасываются в клетки, освобождая свободный гистамин, провоцирующий отёк и воспаление слизистой.
Развитию недуга способствуют следующие факторы:
- Постоянный контакт с аллергеном;
- Курение;
- Дополнительные поражения дыхательных путей;
- Отсутствие лечение.
В результате возникает атопическая астма. Воспалительный процесс «переходит» на бронхи, становится хроническим и сложнее поддаётся лечению.
Предрасполагающие факторы
Помимо основной причины недуга – контакта с аллергенами, существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития болезни.
К ним относятся:
- Наследственность (если родители – аллергики, шансы ребёнка «избежать» заболевания примерно 30%);
- Плохая экология (различные атмосферные загрязнители вызывают воспалительные процессы в организме);
- Профессиональная деятельность (вредные пары и ядовитые вещества поражают бронхи).
Также к факторам риска можно отнести частые стрессы и неправильное питание. Нарушения в работе нервной системы и желудочно-кишечного тракта сказывается на состоянии всего организма.
Симптомы приступа
Первые признаки развивающегося приступа проявляются в виде сухого кашля, насморка и болезненных ощущений в районе живота. Если обострение не купировать, состояние больного ухудшится.
Проявятся другие ярко выраженные симптомы:
- Одышка;
- Частое затруднённое дыхание с хрипами;
- Выделение мокроты с сильным кашлем;
- Боль и чувство стеснения в груди.
Все эти физиологические процессы провоцируют спазмолитическое сокращение мускулатуры, образование слизистых «пробок» и нарушенная реакция бронхов. В некоторых случаях приступ сопровождается повышением температуры тела из-за воспаления лёгких (отёка стенок бронхов).
Степени заболевания
Установление тяжести заболевания основывается на количестве и «качестве» приступов. Самая лёгкая степень называется «интермиттирующей». При такой форме болезни дневные приступы случаются не чаще раза в неделю, ночные – примерно 1- 2 раза в месяц.
Другие степени заболевания:
- Персистирующая (симптомы проявляются чаще 1 раза в неделю, приводят к снижению активности);
- Средняя (приступы случаются каждый день, сказываются на качестве сна и общем состоянии организма);
- Тяжёлая (симптомы проявляются постоянно, больной не может вести нормальный образ жизни).
В тяжелых случаях болезнь требует постоянного наблюдения со стороны специалистов. При прогрессировании недуга приступы случаются чаще, их длительность также увеличивается. Больному может понадобиться экстренная помощь, иначе последствия будут необратимыми.
Осложнения
Обычное обострение симптомов аллергической астмы быстро купируется заранее приготовленными препаратами. Однако в некоторых случаях приступы удушья развиваются внезапно и стремительно, приводя к тяжелым последствиям. Например, к затрудненному дыханию, внезапной его остановке или к разрыву альвеол лёгких (в редких случаях). Без экстренной помощи осложнения приводят к летальному исходу.
Причины возникновения критического состояния:
- Сопутствующие заболевания (болезни лёгких, сердечно-сосудистые нарушения и т.д.);
- Воспалительные процессы в организме, провоцирующие повышения температуры тела;
- Продолжающийся контакт с возбудителем;
- Несоблюдение назначенной терапии;
- Неправильная техника ввода препаратов;
- Вредные привычки;
- Тяжелая степень заболевания.
Также осложнения могут возникнуть из-за врачебной ошибки: неправильно подобранной терапии или неадекватной оценки контроля бронхиальной астмы. Однако это исключительные случаи. Современные методы лечения позволяют успешно контролировать течение заболевания при помощи своевременной диагностики и медикаментов. Главное, ответственно относиться к своему здоровью и соблюдать предписания врача.
Диагностика
Заболевание выявляется при помощи опроса и визуального осмотра больного, забора крови и мазков слизистой, анализ мокроты. При исследовании обнаруживается повышенное содержание эозинофилов, что говорит об аллергической форме астмы. Для определения возбудителя используется панель аллергенов (взрослые диагностические методы отличаются от детских).
Также проводятся комплекс исследований, направленный на выявление основных признаков аллергического бронхита:
- Компьютерная томография (определяет утолщение слизистой оболочки в носовых пазухах);
- Выстукивание и выслушивание лёгких (выявляет хрипы и свистящее дыхание);
- Рентгенография (обнаруживает эмфизему лёгочной ткани и усиленный лёгочный рисунок);
- Спирометрия (определяет изменения дыхания).
Последнее исследование считается наиболее эффективным в определении астматического недуга. Также спирометрия позволяет выявить тяжесть приступа и эффективность терапии (если лечение уже проводилось).
Как вылечить заболевание
Первым делом устраняется контакт с аллергеном, вызывающим недуг. Затем назначается комплексная терапия. Благодаря идентичным воспалительным процессам и симптомам, лечение обоих недугов проводится по одному плану.
Купируется аллергический бронхит (аллергический ринит с астмой) при помощи:
- Медикаментов;
- Дыхательной гимнастики;
- Физиопроцедур (ингаляции, УВЧ-терапии и т.д.).
Также большой упор делается на аллерген-специфической иммунотерапии. Суть процедуры – введение в организм пациента небольших доз аллергена. В результате снижается чувствительность к возбудителю, симптомы заболевания становятся менее выраженными. Это позволяет снизить дозировку медикаментов без ухудшения состояния больного.
Медикаментозное лечение
Аллергический ринит и бронхиальная астма тесно связаны, поэтому проводится единая системная терапия. Однако есть особенности в назначении препаратов, которые зависят от симптоматики и тяжести заболевания.
| Типы препаратов | Воздействие на организм | Особенности применения, побочные эффекты |
| Интраназальные глюкокортикостероиды | Противовоспалительные препараты, эффективные на всех этапах лечения. Нормализует носовое дыхание, способствует прекращению насморка и чихания. | Используются в качестве базовой терапии средней и тяжелой формы аллергического ринита (без угрозы атрофии слизистой). В целом хорошо переносятся больными. Однако могут вызывать побочные эффекты в виде сухости в носу и кровотечения при неправильном использовании препарата (струю из пульверизатора нужно направлять на латеральную стенку носа). |
| Антигистаминные седативные (I поколения) и неседативные (II поколения) | Подавляют действие свободного гистамина. Это вещество, которое высвобождается из клеток при попадании аллергена в организм. При взаимодействии с некоторыми рецепторами гистамин провоцирует появление отеков, высыпаний и зуда. Антигистаминные средства уменьшают эти проявления и снижают необходимость в бронхолитических препаратах. | Используются для лечения аллергического ринита с лёгкими симптомами (при интермиттирующем и персистирующем течениях). Приём антигистаминных препаратов I поколения запрещён при сопутствующей бронхиальной астме из-за выраженных побочных эффектов (сухость слизистой, тахикардия, задержка мочи). Кроме того, принимать препарат нужно часто, а организм быстро привыкает к медикаменту. В результате с каждым приемом требуется больше лекарства. АГП II полностью лишены «недостатков» АГП I, поэтому их следует принимать для лечения аллергического ринита и сопутствующей бронхиальной астмы. |
Если больной страдает персистирующей формой бронхиальной астмы, препараты назначаются примерно за 2 недели до предполагаемого обострения. Таким образом удаться избежать резких приступов удушья и существенно облегчить состояние больного во время рецидива заболевания.
Дыхательная гимнастика
Помимо медикаментозной терапии и физиопроцедур, при лечении аллергического ринита и астмы используют специальные упражнения. Дыхательная гимнастика помогает смягчить приступы и предотвращает развитие осложнений.
Комплекс состоит из нескольких упражнений, которые выполняются в разных положениях тела. Больной формирует для себя программу, максимально комфортную для выполнения.
| И.п. – лежа на спине | И.п. – стоя | И.п. – сидя на полу |
| 1. Колени аккуратно притягиваются к груди на выдохе. На вдохе возвращаются в исходное положение. 2. Руки лежат под ягодицами. Живот втягивается на медленном глубоком выдохе, затем выпячивается при сильном вдохе. | 1. Ноги – на ширине плеч. Вместе с глубоких вдохом руки разводятся в стороны до уровня плеч. Далее – резкий выдох, при котором руки опускаются и хлопают по бедрам. Упражнение также можно выполнять при медленной ходьбе на месте. 2. Руки лежат на поясе. Живот выпячивается вместе с медленным вдохом, на резком выдохе – втягивается с силой. Дыхание через нос. 3. Руки вдоль тела. На вдохе плечи медленно поднимаются, после резкого выдоха также неторопливо возвращаются в исходное положение. 4. На вдохе руки поднимаются в стороны и вверх, спина прогибается назад (стоять на носках). На выдохе аккуратный наклон вперед и округление спины, во время которого нужно «обнять» себя руками. | 1. Ноги вытянуты вперёд. При вдохе ртом руки поднимаются до уровня плеч, при медленном выходе (слышится свистящий звук) опускаются. 2. Дыхание через соломинку, опущенную в ёмкость с водой. Упражнение повторяется несколько раз в течение дня (один подход – 10 минут). 3. Берутся обычные воздушные шарики и надуваются до тех пор, пока не лопнут. За день нужно «лопнуть» 3 – 4 шарика. |
При выполнении дыхательной гимнастики главное – регулярность. Иначе нужного эффекта достичь не удастся.
Аллергическая астма у детей
Заболевание диагностируется у детей любого возраста (старше года). Как правило, возникновению астмы предшествуют какие-либо аллергические проявления. Например, дерматит. Затем этот недуг переходит в аллергический ринит, который, в свою очередь, плавно «перетёкает» в бронхиальную астму. Цепочка таких «превращений» получила в медицине отдельное название – атопический марш.
При данном заболевании симптомы у ребенка и взрослого практически идентичны. Единственное различие – у детей наблюдается большая чувствительность к пищевым аллергенам.
Лечение бронхита у детей проводится под контролем иммунолога и аллерголога. Начинается, как и у взрослых пациентов, с выявления возбудителей. Затем основной акцент делается на иммунотерапию. Также назначаются медикаменты, оказывающие минимальное отрицательное влияние на развитие детского организма. При своевременном лечении аллергического ринита вместе с бронхиальной астмой прогноз благоприятный. Если откладывать терапию, болезнь начнёт прогрессировать, а список возбудителей заболевания увеличится.
Сколько времени длится аллергический ринит и бронхит
Симптомы аллергического ринита могут проявляться на протяжении всей жизни. Особенно, если пациент время от времени контактирует с аллергеном. Поэтому говорить о времени, когда больной полностью излечивается от недуга, сложно. Можно спрогнозировать только длительность периода обострения ринита.
Он зависит от нескольких факторов:
- Возраст больного (иммунитет ребёнка выше, молодой организм быстрее восстанавливается);
- Общее состояние здоровья пациента;
- Условия, в которых проживает больной (городские жители чаще деревенских страдают от проявлений аллергии);
- Методы лечения недуга (при недостаточно эффективной терапии период обострения болезни затягивается).
Однако основной фактор – время контакта с возбудителем. Если обострение спровоцировали пищевые аллергены, рецидив продлится несколько дней. Достаточно исключить продукты из рациона и пропить курс препаратов. При реакции на пыльцу растений – как правило, обострение затянется на весь сезон цветения (если нет возможности уехать на это время). При постоянном контакте с раздражителем заболевание часто даёт рецидивы в течение года. Например, при проживании в загрязнённом помещении.
Если аллергический ринит осложнён астмой (недуг хронического характера), частота приступов увеличивается в зависимости от степени заболевания – от одного в неделю до ежедневных (при тяжелых течениях).
Профилактика
При развившейся аллергии определённых профилактических мер нет. Основная задача – соблюдать рекомендации врача, выполнять дыхательные упражнения и избегать контакта с возбудителями, чтобы минимизировать приступы.
Если аллергии нет, рекомендуется повышать иммунитет. Это позволит снизить чувствительность к инородным частицам, попадающим в организм.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Определение и классификация аллергического ринита . . . . . . .5
Триггеры аллергического ринита . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Механизмы развития аллергического ринита . . . . . . . . . . . . . . . .7
Сопутствующие заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Бронхиальная астма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Другие сопутствующие заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Симптомы аллергического ринита . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Диагностика аллергического ринита . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Выбор лекарственных средств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Фармакологическое лечение аллергического ринита . . . . . . . .14
Словарь препаратов для лечения ринита . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Иммунотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Ступенчатый подход (подростки и взрослые) . . . . . . . . . . . . . . .19
Лечение ринита в сочетании с бронхиальной астмой . . . . . . . .20
Педиатрические аспекты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Особые обстоятельства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Беременность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Пожилой возраст . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Адаптация руководства к использованию в странах с низким экономическим уровнем . . . . . . . . . . . . . . . .23
Адаптирование рекомендаций к локальному использованию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
РЕКОМЕНДАЦИИ
1.Аллергический ринит является важной проблемой респират орной медицины вследствие:
·его распространенности;
·влияния на качество жизни;
·влияния на пропуски учебных/рабочих дней и производительность труда;
·связанного с ним экономического ущерба;
·его связи с БА;
·сочетания с синуситом и другими сопутствующими заболеваниями, такими как конъюнктивит.
2.Наряду с другими факторами риска аллергический ринит дол жен рассматриваться также как фактор риска для развития БА.
3.Разработано новое деление аллергического ринита на:
·интермиттирующий;
·персистирующий.
4.По степени тяжести аллергический ринит разделяется на «л егкий» и «среднетяжелый–тяжелый» в зависимости от выражен ности симптомов и влияния на качество жизни.
5.Предлагается ступенчатый подход к лечению в зависимости от степени тяжести заболевания.
6.Лечение аллергического ринита состоит из:
·исключения воздействия аллергена (если это возможно);
·фармакотерапии;
·иммунотерапии.
7.Чтобы пациент вел нормальный образ жизни, нужна коррекция воздействия факторов окружающей среды и социальных факторо в.
8.У больных, страдающих аллергическим ринитом, следует оценить наличие возможной БА по данным анамнеза, физикальных методов и, если возможно, по данным исследования наличия бронхиальной обструкции до и после применения бронхолит ика.
9.Соответственно больные БА должны пройти обследование по поводу аллергического ринита.
10.В идеале должна быть применена комбинированная стратеги я, направленная на лечение верхних и нижних отделов дыхательных путей с учетом эффективности и безопасности лечения.
11.В развивающихся странах могут потребоваться особые подх о- ды в зависимости от имеющихся доступных вариантов лечени я, а также их стоимости.
4РЕКОМЕНДАЦИИ
ТРИГГЕРЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
Аллергены
Аэроаллергены часто являются виновниками аллергического ринита.
·Увеличение концентрации домашних аллергенов частично о бъясняет увеличение распространенности ринитов, БА и других в идов аллергии.
·Основными источниками аллергенов в домашних условиях яв ляются клещи домашней пыли, домашние животные, насекомые или растения.
·Наиболее распространенными аллергенами вне жилища явля ются пыльца и плесневые грибы.
Профессиональный ринит описан хуже, чем профессиональная БА, однако у одного и того же пациента часто присутствуют с имптомы назальной и бронхиальной гиперреактивности.
Латексная аллергия становится все более актуальной для пациентов и врачей. Последние должны быть осведомлены об этой проблеме, причем необходимо разработать стратегию лечения и профилактики латексной аллергии.
Поллютанты
Имеются эпидемиологические доказательства, что поллюта нты ухудшают течение ринита.
В настоящее время механизмы, с помощью которых поллютанты вызывают обострение ринита, более понятны.
Загрязнение воздуха внутри помещений имеет огромное значе- ние, поскольку жители индустриальных стран проводят боле е 80% времени в закрытых помещениях. Такое загрязнение включает домашние аллергены и газообразные поллютанты, среди которы х основным источником является курение табака.
Во многих странах основным источником загрязнения воздуха городов являются автомобили, причем главными поллютантами являются озон, оксиды азота и двуокись серы. Они могут усил ивать симптомы у людей, болеющих как аллергическим, так и неалле рги- ческим ринитом.
Дизельные выхлопы могут усиливать синтез IgЕ и аллергичес кого воспаления.
Аспирин
Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные пр епараты (НПВП) часто индуцируют ринит и БА.
6ТРИГГЕРЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
СОПУТСТВУЮЩИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Аллергическое воспаление не ограничивается слизистой н оса. С ринитом ассоциируется ряд сопутствующих заболеваний.
Бронхиальная астма
Назальная и бронхиальная слизистые имеют много общего.
Эпидемиологические исследования убедительно показали, что БА и ринит часто сосуществуют у одного и того же пациента.
·Большинство больных с аллергической и неаллергической Б А имеют ринит.
·Многие больные с ринитом имеют БА.
·Аллергический ринит связан с факторами риска развития БА и сам таковым является.
·У многих больных аллергическим ринитом имеется неспециф иче- ская бронхиальная гиперреактивность.
В патофизиологических исследованиях показана строгая с вязь между ринитом и БА. Несмотря на то что между этими болезням и есть различия, верхние и нижние дыхательные пути поражают ся общим и, возможно, развивающимся во времени процессом, кот о- рый может поддерживаться и усиливаться взаимосвязанным и механизмами.
Аллергические заболевания могут быть системными. Бронхиальная провокация может вести к назальному воспалению, а наз альный провокационный тест может приводить к воспалению в бр онхиальном дереве.
При подозрении на диагноз ринита или БА необходима оценка как нижнего, так и верхнего отделов респираторного тракта.
Другие сопутствующие заболевания
Сопутствующие заболевания включают синусит и конъюнктивит.
Взаимосвязь между аллергическим ринитом, полипозом носа и средним отитом изучена меньше.
8СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
Диагностика аллергического ринита основывается на:
·типичной картине аллергических симптомов;
·таких симптомах, как чихание и выделения из носа, которые м о- гут быть следствием аллергического ринита, однако не обяз -а тельно обусловлены аллергической природой заболевания;
·диагностических тестах:
–для диагностики аллергических заболеваний in vivo è in vitro применяются тесты, направленные на определение свободно го и фиксированного на клетке IgЕ. Стандартизация аллергенов с использованием приемлемых диагностических вакцин для бол -ь шинства ингаляционных аллергенов приводит к улучшению д иагностики;
–кожные тесты немедленной гиперчувствительности широко применяются для выявления IgE-зависимой аллергической р -å акции. Они являются основным диагностическим инструмент ом в аллергологии. Если они проведены правильно, то с их помощь ю можно выявить с достаточной степенью надежности специфи че- скую аллергию. Поскольку при их выполнении и интерпретаци и встречается много сложностей, выполнение кожных тестов н еобходимо проводить с помощью обученного персонала;
–измерение аллергенспецифического IgЕ в сыворотке крови сравнимо по важности результатов с кожными тестами;
–назальные провокационные тесты с аллергенами используются в исследовательских целях и в меньшей степени в клин иче- ской практике. Они могут быть полезными, особенно в диагно -ñ тике профессионального ринита;
·рентгенологическое исследование обычно необязательно.
Диагноз бронхиальной астмы
·Диагноз сопутствующей БА вследствие вариабельной природы заболевания и обратимости бронхиальной обструкции (спонта -н но или под влиянием лечения) может быть трудным.
·Рекомендации по диагностике БА опубликованы «Глобальной инициативой по бронхиальной астме» (GINA) и рекомендуются экспертами ARIA.
·Исследование функции легких и подтверждение обратимост и бронхиальной обструкции являются обязательными шагами для диагностики БА.
10 ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
РЕКОМЕНДАЦИИ,
ОСНОВАННЫЕ НА ПРИНЦИПАХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины
В их основу положены рандомизированные контролируемые и сследования (РКИ) по ринитам согласно предыдущей классификации:
·сезонный аллергический ринит (САР);
·круглогодичный аллергический ринит (КАР).
Уровень доказательности рекомендаций:
·А: рекомендации основаны на РКИ или метаанализе;
·D: рекомендации основаны на клиническом опыте экспертов.
Метод лечения | Сезонный | Круглогодичный | ||
взрослые | äåòè | |||
взрослые дети | ||||
Пероральные Н1-анти- | À | À | À | À |
гистаминные препараты | ||||
Интраназальные анти- | À | À | À | À |
гистаминные препараты | ||||
Интраназальные | À | À | À | À |
глюкокортикостероиды (ГКС) | ||||
Интраназальные кромоны | À | À | À | |
Антилейкотриеновые препараты | À | |||
Подкожная СИТ | À | À | À | À |
Сублингвальная СИТ | À | À | À | |
Назальная СИТ | À | À | À | |
Исключение аллергенов | D | D | D | D |
СИТ – специфическая иммунотерапия.
Для сублингвальной и назальной СИТ рекомендуется лечени е только высокими дозами.
12 РЕКОМЕНДАЦИИ, ОСНОВАННЫЕ НА ПРИНЦИПАХ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
Эффективность лечения в отношении симптомов заболевани я
Чихание | Ринорея | Заложен- | Çóä | Глазные | |
ность носа | â íîñó | симптомы | |||
Н1-антигистамин- | |||||
ные препараты | |||||
пероральные | ++ | ++ | + | +++ | ++ |
интраназальные | ++ | ++ | + | ++ | |
глазные формы | +++ | ||||
ÃÊÑ | |||||
интраназальные | +++ | +++ | +++ | ++ | ++ |
Кромоны | |||||
интраназальные | + | + | + | + | |
глазные формы | ++ | ||||
Деконгестанты | |||||
интраназальные | ++++ | ||||
пероральные | + | ||||
Антихолинерги- | ++ | ||||
ческие препараты | |||||
Антилейкотрие- | + | ++ | ++ | ||
новые препараты | |||||
Ïî van Cauwenberge P. et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy, 2000; 55(2): 116-134.
14 ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
16 | |||||
Название | Генерическое | Механизм | Побочные | Комментарии | |
наименование | действия | эффекты | |||
СЛОВАРЬ | Интраназальные | Беклометазон | – Уменьшают | – Незначительные локальные | – Наиболее эффективное |
ÃÊÑ | Будесонид | назальную гипер- | побочные эффекты | фармакологическое лечение | |
Флунизолид | реактивность | – Широкие границы | аллергического ринита | ||
Флутиказон | – Значительно | для системного | – Эффективно ослабляют | ||
ПРЕПАРАТОВ | Мометазон | уменьшают | побочного действия | заложенность носа | |
Триамцинолон | назальное воспаление | – Некоторые проблемы | – Восстанавливают обоняние | ||
с ростом у детей | – Эффект наблюдается | ||||
для отдельных препаратов | через 6–12 ч, но | ||||
(см. раздел по педиатрии, | максимальный эффект | ||||
ñòð. 22) | наступает через | ||||
ÄËß | – У маленьких детей | несколько дней | |||
предусматривается возможность | |||||
ЛЕЧЕНИЯ | интраназального и ингаляци- | ||||
онного введения препарата | |||||
Пероральные/ | Дексаметазон | – Эффективно | – Системные побочные | – При возможности вместо | |
внутримышечные | Гидрокортизон | уменьшают | эффекты часты, особенно | пероральных и внутримы- | |
РИНИТА | ÃÊÑ | Метилпреднизолон | назальное воспаление | при внутримышечном | шечных препаратов |
Преднизолон | – Уменьшают | введении | необходимо назначать | ||
Преднизон | назальную | – Применение препаратов | топические ГКС | ||
Триамцинолон | гиперреактивность | депо может вызывать | – Однако при необходимости | ||
Бетаметазон | атрофию тканей | допустим короткий курс | |||
Дефлазакорт | системных ГКС при тяжелых | ||||
симптомах | |||||
Местные кромоны | Кромогликат | – Механизм действия | – Минимальные местные | – Интраокулярно кромоны | |
(интраназальные, | Недокромил | известен плохо | побочные эффекты | очень эффективны | |
внутриглазные) | – Интраназально кромоны | ||||
менее эффективны, и их | |||||
эффект короток | |||||
– Отличная безопасность | |||||
ИММУНОТЕРАПИЯ
При правильном назначении СИТ эффективна.
Предпочтительны стандартизированные вакцины, если они д о- ступны.
При подкожной СИТ эффективность и безопасность повышают ся. Таким образом, применение оптимальных доз вакцин, указанны х в виде биологических единиц или в количестве основного алл ергена, должно быть предпочтительным. Дозы от 5 до 20 мкг основного а -л лергена являются оптимальными дозами для большинства ва кцин.
Подкожная СИТ изменяет течение аллергического заболевания.
Подкожная СИТ должна проводиться обученным персоналом, а пациента необходимо наблюдать в течение 20 мин после инъекции.
Подкожная СИТ показана:
·у больных с недостаточной эффективностью общепринятой ф армакотерапии;
·у больных, у которых применение пероральных Н1-антигистам инных препаратов и интраназальной терапии недостаточно эф фективно;
·у больных, которые не хотят лечиться фармакотерапевтичес кими методами;
·у больных с выраженными побочными эффектами при применении фармакотерапии;
·у пациентов, которые не хотят проходить длительный курс ф армакологического лечения.
Высокодозную назальную и сублингвальную СИТ:
·можно применять в дозах, по крайней мере от 50 до 100 раз б˜ольших, чем при подкожной СИТ;
·применяют у пациентов с побочными эффектами от подкожной СИТ или у тех, кто от нее отказывается;
·применяют при таких же показаниях, как и при подкожной СИТ.
Óдетей СИТ эффективна. Однако она не рекомендуется у детей до 5 лет.
18 ИММУНОТЕРАПИЯ
