Лазеротерапия бронхиальной астмы у детей

    Введение

    Бронхиальная астма занимает ведущее место среди хронических заболеваний органов дыхания, развивающихся вследствие взаимодействия различных клеток и медиаторов воспаления, а также факторов внешней среды [1]. Частота встречаемости этой патологии у детей колеблется в разных странах мира, в среднем составляя от 7 до 30% [2]. Бронхиальная астма является заболеванием, которое требует длительного медикаментозного лечения в зависимости от тяжести заболевания [3]. 
    В практической деятельности основное внимание уделяется именно фармакотерапевтическим методам лечения, однако в настоящее время остается актуальным ряд вопросов по лечению этого заболевания, особенно в детском возрасте [4]. Патогенетическое воздействие на организм больного бронхиальной астмой предполагает рациональное сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, использование физиотерапии [5, 6]. К патогенетическим методам физиотерапии относится лазерная терапия [7].
    Лазеротерапия – это использование с лечебно-профилактической целью низкоэнергетического лазерного излучения, которое является электромагнитным излучением оптического диапазона. Малые дозы лазерного излучения вызывают стимулирующий эффект, средние – обезболивающее действие, улучшение микроциркуляции, повышенные – противовоспалительное действие [8]. 
    Проникающая способность излучения, имеющего длину волны 632,8 нм и находящегося в спектре полосы поглощения красного света, составляет несколько миллиметров. Проникающая способность излучения с длиной волны 850–890 нм (инфракрасный лазер) составляет 7–8 см [8, 9]. 
    Лазерное излучение является одним из физических факторов, способных корригировать иммунные нарушения, которые лежат в основе патогенеза бронхиальной астмы. Предполагают, что иммуномодулирующий эффект этого вида излучения связан с влиянием на рецепторный аппарат иммунокомпетентных клеток [10, 11].
    Магнитолазерная терапия – это использование лазерного излучения в сочетании с магнитным (чаще постоянным) полем. Сочетанное действие этих двух физических факторов значительно увеличивает проникающую способность лазерного излучения, уменьшает его отражение на границе раздела тканей и улучшает поглощение. Это взаимодействие приводит к повышению терапевтической эффективности терапии [9, 12].

    Цель исследования: изучение динамики клинической картины у детей с атопической бронхиальной астмой в ходе магнитолазерной терапии. 

    Материал и методы

    Нами обследовано 42 ребенка в возрасте от 5 до 18 лет, находившихся на лечении в аллергологическом отделении УЗ «Витебский областной детский клинический центр». Все дети наблюдались по поводу аллергической бронхиальной астмы. Диагноз бронхиальной астмы и степень ее тяжести установлены и подтверждены в стационаре согласно международным рекомендациям, обоснованы данными анамнеза, клиническими проявлениями заболевания [2, 3]. При постановке диагноза учитывались результаты лабораторных, инструментальных, аллергологических обследований. Исследование проходило по протоколу открытого контролируемого исследования в параллельных группах пациентов на фоне стандартной терапии основного заболевания. В качестве базисной терапии, согласно протоколам обследования и лечения Министерства здравоохранения Республики Беларусь, были назначены ингаляционные глюкокортикостероиды (и-ГКС) в низких дозах, а также короткодействующие β2-агонисты по потребности. Относительно всех детей, включенных в обследование, получено информированное согласие на участие в исследовании. Пациенты с бронхиальной астмой разделены на 2 группы. В группу А входили дети, получающие магнитолазерную терапию на область грудной клетки одновременно с базисной терапией, пациенты группы В получали только базисную терапию. Аппарат магнитолазеротерапии имел следующие характеристики: лазер красной области спектра с длиной волны 0,67±0,02 мкм, лазер ближней инфракрасной области спектра с длиной волны 0,78±0,02 мкм, постоянная магнитная насадка с магнитной индукцией 70 мТл.
    Количество облучаемых точек за один сеанс 10–12. Общее время облучения – 10 мин. Общая доза облучения, полученная пациентом за 1 сеанс, – 25 Дж. При лечении детей до 12 лет экспозиции, указанные в методиках, уменьшаются вдвое. Курс магнитолазерной терапии у детей с бронхиальной астмой составляет 7–10 процедур, сеансы проводятся ежедневно в первой половине дня с учетом циркадных ритмов. Побочных реакций магнитолазерной терапии в сочетании с базисной терапией не наблюдалось ни у одного пациента, включенного в обследование.
    Для оценки эффективности проводимого лечения изучали динамику клинической картины. В оценке клинических симптомов учитывали следующие показатели:
    – количество обострений за 3 мес. наблюдения;
    – частота использования ингаляций короткодействующих β2-агонистов;
    – оценка базисной терапии за период наблюдения;
    – оценка контроля над бронхиальной астмой (опросник АСТ, Asthma Control Test).
     Оценку клинических данных проводили перед началом исследования, через 1 и 3 мес. 
    Анализируя эффективность проводимой терапии, с целью оценки контроля над бронхиальной астмой использовали тест АСТ. Для детей старше 12 лет использовали стандартный тест контроля над астмой, который включает 5 вопросов, для детей до 12 лет применяли тест из 7 вопросов (С-АСТ). Оценка теста АСТ для детей старше 12 лет: 25 баллов – полный контроль, 20–24 балла – хороший контроль, сумма менее 20 баллов – неконтролируемое течение заболевания, требующее вмешательства врача для пересмотра плана на лечения. Оценка теста С–АСТ для детей от 3 до 12 лет: 20–27 баллов – контролируемое течение, сумма менее 20 баллов – неконтролируемое течение заболевания, требующее вмешательства врача для пересмотра плана лечения. 
    Статистическую обработку данных проводили с использованием стандартного пакета прикладных программ Statistica 6.0. Для принятия решения о виде распределения количественного признака использовали критерий Шапиро – Уилка. При нормальном распределении использовали параметрические методы, для оценки достоверности различий между группами использовали t-критерий Стьюдента. Для описания распределения этого признака использовали среднее значение и среднее квадратическое отклонение. Для описания признака, распределение которого отличается от нормального, использовали медиану и интерквартильный интервал. Использовались непараметрические методы статистического исследования: критерий Манна – Уитни (для анализа различий в двух независимых группах по количественному признаку), критерий Вилкоксона (для анализа различий в двух зависимых группах по количественному признаку). Различия считали достоверными при р<0,05. 

    Результаты

    Дети обеих обследуемых групп были сопоставимы по полу и возрасту (р>0,05) (табл. 1). 

    В течение 3-х месяцев наблюдения установлено, что в группе детей, получавших стандартное лечение в сочетании с магнитолазерной терапией (группа А), выявлено уменьшение частоты приступов уже через 1 мес. от начала исследования (р1-2<0,01). Через 3 мес. частота бронхообструкций достоверно отличалась от предыдущего показателя (p2–3<0,01), а также была статистически ниже, чем исходный показатель (р1-3<0,001). В группе детей, получавших только базисную терапию (группа В), статистически значимое снижение числа бронхообструкций наблюдалось через 1 и 3 мес. от начала терапии (р1-2<0,05; р1-3<0,001). Частота бронхообструкций через 3 мес. статистически значимо снизилась в группе А в сравнении с группой В (рА3–В3<0,05) (табл. 2). 

    Для определения частоты использования ингаляций короткодействующих β2-агонистов пациенты отвечали на вопрос: Как часто за последние 4 нед. Вы использовали быстродействующий ингалятор (например, сальбутамол или фенотерол) или небулайзер (аэрозольный аппарат) с лекарством? Максимальная оценка в 5 баллов – ингаляции не применялись ни разу, 4 балла – один раз в неделю или реже, 3 балла – 2 или 3 раза в неделю, 2 балла – 1 или 2 раза в день, минимальная оценка 1 балл – 3 раза в день или чаще. До лечения средний балл в обеих группах достоверно не отличался. Через 1 и 3 мес. от начала лечения установлено статистически значимое повышение этого показателя в группе А (р1-2<0,01; p2-3<0,001; p1-3<0,00001). В группе В дети стали пользоваться быстродействующими ингаляторами также реже, соответственно показатель повышался через 1 и 3 мес. по сравнению с исходным (р1-2<0,05; p2–3<0,01; p1-3<0,001). В то же время следует отметить, что показатель через 3 мес. статистически значимо повысился в группе А (рА3-В3<0,01) (табл. 3). 

    В группе пациентов, получавших магнитолазерную терапию в сочетании с базисной терапией, через 3 мес. у 8 пациентов суточная доза и-ГКС снизилась. 10 детей не нуждались в фармакотерапии после завершения наблюдения в связи с полным контролем над заболеванием и отсутствием приступов. Четверо детей продолжили базисную терапию в полном объеме. Однако следует отметить, что за время наблюдения эти пациенты перенесли острую респираторную инфекцию, что вероятно и способствовало отсутствию значительной положительной динамики и обусловило необходимость дальнейшего применения и-ГКС. В группе А не потребовалось увеличения дозы и-ГКС, а также назначения второго препарата в качестве базисной терапии. В группе В полная отмена базисной терапии через 3 мес. стала возможной только у 4-х детей. У 3-х пациентов доза и-ГКС снизилась, 10 детей продолжали получать базисную терапию в прежнем объеме. Антилейкотриеновые препараты в качестве базисной терапии добавлены в лечение 3-х пациентов в группе В. Таким образом, количество детей, нуждающихся в базисной терапии через 3 мес. от начала лечения, в группе В статистически значимо выросло по сравнению с групой А (р<0,05). 
    В группе А установлены достоверные отличия по результатам теста АСТ через 1 и 3 мес. от начала лечения как у детей до 12 лет, так и в старшей возрастной группе (р<0,05). В группе В показатели теста также увеличивались в процессе наблюдения, статистически значимые отличия установлены через 1 и 3 мес. от начала лечения. Однако при сопоставлении результатов АСТ-теста между группами выявлены статистически значимые различия. Через 3 мес. у детей старше 12 лет в группе А результат был достоверно выше (р<0,05). У детей младше 12 лет результат теста С-АСТ в группе А статистически значимо повысился уже через 1 мес. от начала лечения (р<0,05). Аналогичная тенденция сохранилась и через 3 мес. (р<0,05) (табл. 4). 
    Полученные данные свидетельствуют о том, что при назначении детям с бронхиальной астмой магнитолазерной терапии контроль над заболеванием достигается в более короткие сроки. 

    Обсуждение

    В ряде исследований получены данные об эффективности лазерной терапии при бронхиальной астме. Применение лазерной акупунктуры благоприятно влияет на бронхиальную гиперреактивность у детей школьного возраста с легкой персистирующей астмой [13]. Применение магнитолазерной терапии способствует уменьшению эпизодов бронхообструкции, что приводит к сокращению использования доз ингаляций короткодействующих β2-агонистов, а также позволяет сократить сроки применения базисной терапии (и-ГКС). В то же время следует отметить, что улучшение клинической картины наблюдалось как в группе А, так и в группе В, однако назначение магнитолазерной терапии позволило в более короткие сроки снизить дозу либо полностью отменить ингаляционные глюкокортикостероиды у детей с бронхиальной астмой. 
    Известно, что применение комбинации медикаментозной терапии и лазеропунктуры при смешанной форме бронхиальной астмы способствует улучшению функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости, оказывает противовоспалительное действие, что подтверждается снижением эозинофилии и лейкоцитоза в крови, улучшением характера отделяемой мокроты [14].
    Полученные нами результаты подтверждают клиническую эффективность применения магнитолазерной терапии на область грудной клетки, свидетельствуют о более быстрой отмене базисной терапии (и-ГКС) либо сокращении доз лекарственных средств, используемых для длительной противовоспалительной терапии при бронхиальной астме у детей. Использование магнитолазерной терапии позволяет в более быстрые сроки добиться контроля над заболеванием и тем самым улучшить качество жизни пациентов. Следует добавить, что метод магнитолазерной терапии безопасен, не дает побочных эффектов, может использоваться как в стационаре, так и в амбулаторно-поликлинической практике, обладает высокой экономической эффективностью за счет относительно невысокой стоимости одной процедуры.

    Выводы

    1. Применение магнитолазерной терапии у детей с бронхиальной астмой в комбинации с базисной фармакотерапией сопровождается уменьшением частоты бронхообструкций и более быстрым достижением контроля над заболеванием.
    2. Метод магнитолазерной терапии способствует сокращению сроков использования базисной терапии. 
    3. Магнитолазерная терапия у детей с бронхиальной астмой хорошо переносится и не сопровождается развитием побочных эффектов.