Ларингит острый обструктивный бронхит

Часть 3.
Часть 2: «Насморк и кашель. Если малыш заболел»
Часть 1: «Высокая температура. Если малыш заболел»

В этой статье мы завершаем разговор на тему «Если малыш заболел».

Ларингит острый обструктивный бронхит Говоря о кашле, мы не можем не коснуться двух достаточно опасных форм острого респираторного заболевания: острый ларингит и острый обструктивный бронхит. Эти формы респираторной инфекции чаще всего встречаются у детей раннего возраста (до 3-5 лет), вызываются различными группами респираторных вирусов (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус и др.)

При ларингите воспалительный процесс охватывает гортань и подсвязочное пространство, а при обструктивном бронхите поражаются бронхи мелкого и мельчайшего калибра. В результате воспалительного процесса возникает отек слизистой оболочки и усиливается продукция вязкой слизи (густого секрета). Все эти процессы создают препятствия при прохождении воздушной струи: при ларингите — на вдохе, а при обструктивном бронхите — преимущественно на выдохе. Оба этих заболевания легче возникают у детей, склонных к аллергии, у детей с лимфатической аномалией конституции, с увеличенным тимусом — вилочковой железой, у детей, перенесших гипоксию во время беременности и родов.

Для ларингита с проявлением стеноза гортани (крупа) характерен грубый, приступообразный кашель (его называют «лающим»), осиплость голоса. Постепенно может проявиться одышка (вначале- на физическую нагрузку, в качестве которой может быть сосание у грудного ребенка, плач, возбуждение, любая двигательная активность; а впоследствии одышка может возникать и в покое). Важный отличительный признак ларингита со стенозом гортани: ребенку трудно сделать вдох (инспираторная одышка). При этом может западать яремная ямка, надключичные области, межреберные промежутки (западение или втяжение на вдохе).

Для обструктивнго бронхита характерен кашель сухой, приступообразный, иногда шумное «свистящее» дыхание, одышка с затрудненным выдохом. Если внимательно осмотреть грудную клетку ребенка, то можно заметить западение межреберных мышц, эпигастральной области, передней брюшной стенки преимущественно на выдохе (экспираторная одышка).

Осложнения в виде ларингита со стенозом гортани или обструктивного бронхита обычно появляются не в дебюте заболевания, а через несколько дней после его начала, когда температура нормализуется или почти нормализуется, но возможно и стремительное начало буквально за несколько часов.

Порядок оказания помощи

Правила оказания помощи ребенку с ларингитом и обструктивным бронхитом следующие:

Успокоить ребенка, дать жаропонижающее средство по возрасту (см. предыдущую беседу), обеспечить частое дробное питье теплого чая, физраствора, морса, минеральной воды без газа в теплом виде и т. д.
Ингаляции с теплым физиологическим раствором желательно через небулайзер (буквально через каждые 2 часа)
При ларингите и особенно при начинающемся стенозе гортани (появление одышки при малейшей физической нагрузке) необходимо проводить ингаляции с пульмикортом на физрастворе. Алгоритм действия таков: первая ингаляция — пульмикорт 500-1000 мкг на 2 мл физраствора; через 30 минут-час вторая ингаляция в той же дозировке. Если у вашего ребенка был ларингит со стенозом хотя бы раз в жизни, в домашней аптечке обязательно должен быть пульмикорт, и необходимо начать ингаляции не дожидаясь прихода врача.
Важно обеспечить свободное носовое дыхание (туалет носа и закапать сосудосуживающие капли по возрасту).
При подозрении на обструктивный бронхит проводят ингаляции с беродуалом (от 6-8 до 10-15 капель по возрасту на 2 мл физраствора) через небулайзер. Кратность ингаляций следующая: первый час -три ингаляции с интервалом 20 минут, а затем ингаляции проводят каждые 4-6 часов, включая ночное время. Для разжижения слизи и улучшения ее эвакуации проводят ингаляции с лазолваном на физрастворе.
Очень важно после каждой ингаляции, чтобы ребенок принимал так называемое постуральное положение (голова ниже таза) и откашливал мокроту. С этой целью можно проводить перкуссионный массаж грудной клетки, вибромассаж, маленьким детям надавливать на корень языка (не до рвоты), отсасывать слизь. Ребенка постарше нужно доброжелательно принуждать кашлять, делая это вместе с ним и помогая ему откашливать мокроту.

При подозрении на ларингит или обструктивный бронхит необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью как можно быстрее.

Антибиотики: давать или не давать

Очень часто при лечении ребенка с признаками ОРЗ возникает вопрос: давать или не давать антибиотики, а если давать, то как скоро от начала заболевания?

В наших предыдущих беседах мы уже выяснили, что большинство острых респираторных заболеваний вызывается вирусами, и поэтому антибиотики в первые 2-3 дня заболевания, пока не присоединится бактериальная инфекция, противопоказаны. Но есть состояния, когда антибиотики необходимы с первого дня и даже с первых часов заболевания.

Антибиотики показаны при:

ангине (налеты на миндалинах, при этом необходимо взять мазок с миндалин на дифтерию);
остром отите у детей до 2-х лет, и очень часто у более старших детей;
остром синусите, аденоидите (желто-зеленые густые выделения из носа или стекание желтых, зеленых слизистых выделений по задней стенке глотки);
остром лимфадените;
подозрении на пневмонию (обязательно подтверждать рентгеновским снимком);
при бронхите с желтой мокротой после 3-х дней лечения могут быть назначены антибиотики.

Вопрос о целесообразности назначения антибиотиков должен решать врач после тщательного осмотра больного, а иногда и после трактовки общего анализа крови и данных рентгеновского исследования. Необходимо помнить, что назначение антибиотиков должно быть всегда обоснованным и взвешенным, иначе антибиотики принесут гораздо больше вреда, чем пользы.

Мицкевич Светлана Эдуардовна, врач-педиатр, к.м.н.

Источник

Дочь за полтора месяца перенесла острый ларингит и дважды — острый обструктивный бронхит. Расскажите об этих заболеваниях. Может ли ребенок «перерасти» их? Как предупреждать рецидивы? Сколько продолжать терапию анафероном? Правда ли, что ларингит и бронхит влияют на результат пробы Манту?
Валентина, Пинск.

Острый обструктивный бронхит характеризуется симптомами обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности; часто встречается у 2–3-летних пациентов. Возбудители заболевания — рино-, энтеро-, адено- и респираторно-синцитиальный вирусы, микоплазменная инфекция.

В основе обструкции — спазм бронхов, избыточная продукция слизи и отек слизистой последних, приводящие к нарушению проходимости бронхиального дерева.

К заболеванию предрасположены дети, часто болеющие ОРВИ (ослабление местной защиты бронхиального дерева создает условия для размножения вирусов), а также с патологией поджелудочной железы (вследствие снижения синтеза и выделения ферментов, участвующих в разжижении слизи).

Острый обструктивный бронхит может быть проявлением иммунодефицитных состояний, глистной инвазии, патологии носоглотки, аспирационного синдрома, анемии, рахита, дисбиоза кишечника, псевдоаллергических реакций со стороны слизистой респираторного тракта, когда на фоне ОРВИ образуется много медиаторов воспаления.

Способен принимать рецидивирующее течение и трансформироваться в бронхиальную астму. В основе профилактики рецидивов — исключение перечисленных причин заболевания.

Обструктивному синдрому присущи одышка, затруднение выдоха, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. Кашель сухой, малопродуктивный; температура умеренно повышенная. Наблюдается общее вздутие грудной клетки. При аускультации на фоне дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Газовый состав крови снижается не резко; гематологические сдвиги характерны для вирусной инфекции. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка. Обструкция уменьшается в течение 2—3 дней, но удлиненный выдох сохраняется 7—10 дней, при аспирационном синдроме и рахите — дольше.

Лечение острого обструктивного бронхита начинают с применения селективных b-адреномиметиков (сальбутамола, беродуала и др.). Если через 30 мин. нет эффекта, назначают повторную дозу. При отсутствии результата еще через 30 мин. — вводят внутривенно или внутримышечно гормональные препараты (дексаметазон, преднизолон). Далее — поддерживающее лечение с помощью медикаментов, давших эффект.

Антибактериальная терапия — по показаниям; противокашлевые лекарственные средства не выписывают. При вязкой мокроте рекомендованы амброксол, лазолван, анавикс; пациентам с отягощенным аллергоанамнезом — антигистаминные препараты.

Вибромассаж и позиционный дренаж (со 2-го дня болезни) улучшают удаление мокроты и уменьшают выраженность обструктивного синдрома. Полезны ингаляции с физраствором.

«Лай» теплым морсом запивай

Острый ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани, часто наблюдается как проявление ОРВИ. Вызывается вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальными и аденовирусами; бактериями, а также механическими и химическими раздражителями; не исключен аллергический фактор.

Заболевание характеризуется осиплостью голоса, кашлем, сначала — сухим, «лающим», а позже — способным переходить во влажный со скудным отделением мокроты. Обычно на 5-й день наступает выздоровление.

Нередко острый ларингит приводит к сужению просвета гортани — ложному крупу, при котором воспалительный процесс локализуется в подсвязочном пространстве; как правило, наблюдается у детей с 6 месяцев до 3 лет. Ложный круп возникает в 1–2-й дни ОРВИ, начинается с изменения голоса, «лающего» кашля, затрудненного вдоха, шумного дыхания; температура может повышаться до 39°С.

Лечение острого ларингита, как и обструктивного бронхита, направлено на уничтожение возбудителя и нормализацию функций бронхиального дерева.

Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха, получать обильное питье в виде теплого чая, морса, компота из сухофруктов, негазированной щелочной минеральной воды.

В качестве этиотропной терапии врач с учетом возраста пациента определяет схему приема противовирусных препаратов (интерферона человеческого лейкоцитарного сухого, виферона, анаферона, циклоферона) и устанавливает продолжительность лечения.

Для купирования лихорадки, кашля, насморка используется симптоматическая терапия. В 1–2-й дни заболевания при сухом надсадном кашле назначают противокашлевые лекарственные средства, затем при вязкой, трудноотделяемой мокроте — муколитики, массаж и дренаж грудной клетки, ингаляции, дыхательную гимнастику. При аллергической природе патологии рекомендованы антигистаминные препараты, при ложном крупе — гормональные. Антибиотики выписывают по показаниям.

С возрастом дети реже переносят острый ларингит и обструктивный бронхит. Заболевания в большинстве случаев не влияют на результат пробы Манту, чувствительной к туберкулину.

Подготовила к печати Елена НАУМЧИК, «МВ».

Профилактика рецидивов острого ларингита и обструктивного бронхита:

защита ребенка от переохлаждений и перегреваний (одежда по сезону, сухая обувь, ношение головного убора);
закаливание;
сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
соблюдение режима дня, включающего полноценный сон и прогулки на свежем воздухе;
рациональное чередование нагрузок (физических, умственных) с отдыхом;
проветривание и поддержание комфортного температурного режима в помещении, ношение медицинских масок, если в семье кто-то простыл;
в период вспышек простудных заболеваний — минимум пребывания в общественных местах, поездок в транспорте.

Редкий случай

От перемены мест — синдром Картагенера

В пульмонологическое отделение Брестской детской областной больницы госпитализирован с клиникой обструктивного бронхита 8-летний мальчик из Лунинецкого района. После рентгенологического исследования выяснилось, что бронхит — не основное заболевание, а симптом.

У ребенка синдром Картагенера — врожденный наследственный порок развития с триадой симптомов: обратным расположением органов (легких и органов брюшной полости, правосторонним нахождением сердца), хроническими бронхолегочной патологией и риносинуситом. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, вероятность проявления дефектного гена у носителей составляет 50%.

Первое подробное описание синдрома представлено в 1933 г. швейцарским терапевтом М. Картагенером, сообщившим данные о семейных случаях патологии. В ее основе — дефект мерцательного эпителия дыхательных путей, препятствующий нормальному движению ресничек, что нарушает мукоцилиарный транспорт — один из основных механизмов самоочищения бронхов. В результате в организме скапливается мокрота.

Позже было установлено, что неподвижность ресничек выявляется также у людей без обратного расположения внутренних органов, а у части пациентов с синдромом Картагенера имеются подвижные реснички, которым свойственны патологические асинхронность и ускоренное колебание.

Обычно симптомы проявляются в раннем возрасте. После повторных ОРВИ, бронхитов и пневмоний определяются признаки хронического бронхолегочного процесса. В легких (преимущественно — в нижних отделах) выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы. В периоды обострения повышается температура, ухудшается общее состояние, нарастают симптомы интоксикации; носовое дыхание затруднено, появляются гнойные выделения из носа.

В основе лечения — антибактериальная терапия (в период обострения; курс — 2–4 недели) и регулярное поддержание дренажной функции бронхов (постуральный дренаж, массаж грудной клетки, ингаляции муколитиков). Рекомендованы также средства, повышающие общую резистентность организма и местный иммунитет.

Прогноз зависит от распространенности бронхолегочного процесса, частоты обострений, тяжести заболевания; при адекватном систематическом лечении — относительно благоприятный.

Ольга МАРЗАН, зав. пульмонологическим отделением Брестской детской областной больницы

Источник

Отличие ларингита от бронхита С наступлением холодов у многих людей возникают различные заболевания дыхательной системы, которые обычно являются осложнениями острых респираторных вирусных инфекций. Чаще всего встречаются такие патологии, как ларингит и бронхит. В первом случае речь идет о воспалении в гортани, а во втором патологический процесс проходит в ткани бронхов.

В чем же разница между данными болезнями?

Причины

Ларингит обычно имеет временный характер и после адекватного лечения проходит в короткие сроки. Чаще всего к развитию данной патологии приводят следующие факторы:

вирусные инфекции,
чрезмерное напряжение голосовых связок,
бактериальные инфекции.

Вирусы, провоцирующие ОРВИ, также могут вызвать острый бронхит. Однако основная опасность воспаления бронхов заключается в том, что может присоединиться вторичная бактериальная инфекция. Здоровые и больные бронхи

Иногда бронхит становится следствием вдыхания пыли, токсичных газов, табачного дыма. При гастроэзофагальном рефлюксе соляная кислота может из желудка попасть в пищевод и гортань, что тоже впоследствии спровоцирует появление бронхита.

Читайте также: Что делать если бронхит

Симптомы и отличия

Как правило, ларингит длится не дольше двух недель и отличается такими симптомами, как:

потеря голоса,
першение в горле,
болевые ощущения и сухость в горле.

Однако основным признаком, который характеризует ларингит, является кашель. При этом заболевании он носит сухой характер, сопровождается охриплостью горла. Для детей ларингит может быть достаточно опасен – обычно это связано с тем, что при отсутствии своевременного лечения может появиться сужение гортани, которое сопровождается нарушением дыхания. Воспаление гортани при ларингите

Бронхит вызывает грудной и громкий кашель, при котором обильно выделяется мокрота. В легких прослушиваются влажные хрипы. При этом обострения зачастую появляются по ночам.

В первые дни кашель имеет сухой и достаточно грубый характер, тогда как по мере прогрессирования заболевания он увлажняется.

В отличие от ларингита, бронхит сопровождается выраженными аускультативными феноменами, для которых характерно жесткое дыхание, свистящие и влажные крупнопузырчатые хрипы.

В зависимости от характера мокроты судят о причинах развития болезни и ее стадии. К примеру, мокрота зеленого или желтого цвета говорит о том, что в бронхах присутствует бактериальная инфекция. При этом светлая и прозрачная мокрота говорит о вирусном поражении или аллергии. Белая мокрота творожистой консистенции подтвердит наличие грибковой инфекции.

Помимо кашля, для бронхита характерны следующие проявления:

болезненные ощущения и спазм в горле,
нарушение дыхания,
появление хрипов,
незначительное повышение температуры.

У детей вирусные инфекции нередко вызывают обструктивный бронхит. Это заболевание сопровождается мучительным кашлем, нарушением дыхания, свистящими хрипами. Если данная патология повторяется достаточно часто, очень важно исключить развитие бронхиальной астмы, которая у детей нередко проявляется в виде приступов такого кашля.

Методы лечения

Особенности лечения ларингита и бронхита Чтобы лечение заболеваний было эффективным, следует установить причины их развития. Так, ларингит обычно имеет вирусное происхождение, а потому требует назначения противовирусных препаратов. Чтобы устранить отек и спазм гортани, могут быть использованы спазмолитики. При ларингите у детей обязательно следует назначать антигистаминные средства – тавегил, супрастин и т.д.

Также показано применение местных препаратов для обработки гортани. При этом наибольшей эффективностью обладают специальные спреи, которые следует впрыскивать на вдохе.

При повышении температуры следует назначать жаропонижающие препараты – парацетамол и ибупрофен.

Если же ларингит имеет бактериальное происхождение, лечение заключается в использовании антибиотиков и пробиотиков.

Чтобы ускорить восстановление после болезни, нужно соблюдать голосовой режим. Это означает, что разговаривать необходимо как можно меньше.
Очень важно, чтобы воздух в помещении, где находится больной, был достаточно влажным и прохладным – это позволит предотвратить спазм и отек гортани.
У детей существует большая опасность развития крупа – в этом состоянии существенно сужается просвет гортани. В таком случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Лечение ларингита у детей нельзя проводить с помощью горячих ингаляций, отхаркивающих препаратов, горячих компрессов или средств для смазывания горла.

Лечение бронхита у детей и взрослых тоже начинают с определения причины заболевания. Необходимо соблюдать постельный режим и употреблять много жидкости – благодаря этому удастся уменьшить признаки интоксикации.

Если бронхит имеет бактериальное происхождение, лечение осуществляется с помощью антибактериальных препаратов. Назначение конкретного средства осуществляют после точного определения возбудителя болезни.

Повышение уровня иммуноглобулина Е говорит об истинной аллергии. Продолжительный кашель может свидетельствовать о том, что обструкция имеет аллергическое происхождение. В этом случае важно вовремя выявить и начать лечение бронхиальной астмы.

Особенное внимание следует уделить лечению кашля. Для этого могут использоваться медикаментозные или народные средства. Среди препаратов для терапии бронхита стоит выделить муколитики – эти средства разжижают мокроту и улучшают ее отделение. Народные средства подразумевают применение горячего молока, меда, сока черной редьки.

Бронхит и ларингит относятся к достаточно сложным заболеваниям органов дыхания, которые могут привести к серьезным последствиям. Чтобы этого не произошло, при возникновении первых же признаков этих заболеваний, которые обычно включают кашель и повышение температуры, необходимо обратиться к врачу.

Об особенностях развития бронхита и способах его лечения рассказывается в передаче «О самом главном».

Источник