Курсовая лечение железодефицитной анемии

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

Àíåìèÿ — ãðóïïà êëèíèêî-ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ, îáùèì ìîìåíòîì äëÿ êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà â êðîâè, ÷àùå ïðè îäíîâðåìåííîì óìåíüøåíèè ÷èñëà ýðèòðîöèòîâ (èëè îáùåãî îáú¸ìà ýðèòðîöèòîâ). Òåðìèí «àíåìèÿ» áåç äåòàëèçàöèè íå îïðåäåëÿåò êîíêðåòíîãî çàáîëåâàíèÿ, òî åñòü àíåìèþ ñëåäóåò ñ÷èòàòü îäíèì èç ñèìïòîìîâ ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé.

Ñàìà ïî ñåáå ëþáàÿ àíåìèÿ íå ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì, íî ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ êàê ñèíäðîì ïðè öåëîì ðÿäå çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãóò áûòü ëèáî ñâÿçàíû ñ ïåðâè÷íûì ïîðàæåíèåì ñèñòåìû êðîâè, ëèáî íå çàâèñåòü îò íåãî.  ñâÿçè ñ ýòèì ñòðîãàÿ íîçîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ àíåìèé íåâîçìîæíà. Äëÿ êëàññèôèêàöèè àíåìèé ïðèíÿòî èñïîëüçîâàòü ïðèíöèï ïðàêòè÷åñêîé öåëåñîîáðàçíîñòè. Äëÿ ýòîãî íàèáîëåå óäîáíî äåëèòü àíåìèè ïî åäèíîìó êëàññèôèêàöèîííîìó ïðèçíàêó — öâåòîâîìó ïîêàçàòåëþ.

Öåëü äàííîé ðàáîòû çàêëþ÷àåòñÿ â èññëåäîâàíèè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè è ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ äëÿ åå ëå÷åíèÿ.

 ñîîòâåòñòâèè ñ óêàçàííîé öåëüþ, ïîñòàâëåíû ñëåäóþùèå çàäà÷è:

1) èçó÷èòü ïîíÿòèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè;

2) èçó÷èòü ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû àïòåêè ãîðîäà Ïîëåâñêîé «Àëüôà Æèâèêà», ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ àíåìèè;

3) ïðîàíàëèçèðîâàòü ðàñõîä æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ çà 2013 ãîä.

Íàèáîëåå ïîäðîáíî ïîñòàâëåííûå çàäà÷è ÿ ïîñòàðàëàñü îòðàçèòü â ãëàâàõ 1,2, 5 è 6.  çàêëþ÷åíèè ÿ ïîäâåëà èòîãè ïî ïðîäåëàííîé ðàáîòå è ñäåëàëà âûâîä ïî ïîñòàâëåííûì çàäà÷àì.

1. ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÀÍÅÌÈÉ

Àíåìèè ïîäðàçäåëÿþò íà ãðóïïû ïî ðàçëè÷íûì ïðèçíàêàì. Êëàññèôèêàöèÿ àíåìèé â îñíîâíîì îñíîâûâàåòñÿ íà óäîáñòâå, âîçìîæíîñòè ýôôåêòèâíîãî å¸ ïðèìåíåíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå.

1. Ïî öâåòîâîìó ïîêàçàòåëþ

Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü (ÖÏ) ïîêàçûâàåò ñòåïåíü íàñûùåíèÿ ýðèòðîöèòà ãåìîãëîáèíîì.  íîðìå îí ðàâåí 0,85 — 1,05.  çàâèñèìîñòè îò íåãî ðàçëè÷àþò òàêèå àíåìèè êàê:

1) Ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ

· Ãèïîõðîìíûå — ÖÏ < 0,85 (ïî íåêîòîðûì èñòî÷íèêàì íèæå 0,8):

· Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ

· Òàëàññåìèÿ

2) Íîðìîõðîìíàÿ àíåìèÿ

· Íîðìîõðîìíûå — ÖÏ 0,85-1,05:

· ãåìîëèòè÷åñêèå àíåìèè (êîãäà ñêîðîñòü ðàçðóøåíèÿ ýðèòðîöèòîâ ïðåâûøàåò ñêîðîñòü èõ ïðîäóêöèè)

· ïîñòãåìîððàãè÷åñêàÿ (êàê ðåçóëüòàò ïîòåðè êðîâè âñëåäñòâèå êðîâîòå÷åíèÿ èëè êðîâîèçëèÿíèÿ)

· íåîïëàñòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ êîñòíîãî ìîçãà

· àïëàñòè÷åñêèå àíåìèè

· âíåêîñòíîìîçãîâûå îïóõîëè

· àíåìèè âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ âûðàáîòêè ýðèòðîïîýòèíà

3) Ãèïåðõðîìíàÿ àíåìèÿ

· Ãèïåðõðîìíûå — ÖÏ > 1,1:

· âèòàìèí B12-äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ

· ôîëèåâîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ

· ìèåëîäèñïëàñòè÷åñêèé ñèíäðîì

2. Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè

 çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà âûäåëÿþò òðè ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè:

· ˸ãêàÿ — óðîâåíü ãåìîãëîáèíà íèæå íîðìû, íî âûøå 90 ã/ë;

· Ñðåäíÿÿ — ãåìîãëîáèí â ïðåäåëàõ 90-70 ã/ë;

· Òÿæ¸ëàÿ — óðîâåíü ãåìîãëîáèíà ìåíåå 70 ã/ë.

Êàê ìû ìîæåì çàìåòèòü — âèäîâ àíåìèé ìíîãî è âñå îíè îòëè÷àþòñÿ ïî âûøå èçëîæåííûì ïðèçíàêàì, ñëåäîâàòåëüíî, è ëå÷åíèå êàêîé-ëèáî àíåìèè áóäåò îòëè÷àòüñÿ îò äðóãîé.

Îçíàêîìèâøèñü ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì àíåìèé ÿ ðåøèëà ïîïîäðîáíåå èçó÷èòü æåëåçîäåôèöèòíóþ àíåìèþ (ÆÄÀ).

2. ÝÒÈÎËÎÃÈß. ÏÐÈ×ÈÍÛ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß ÆÅËÅÇÎÄÅÔÈÖÒÍÎÉ ÀÍÅÌÈÈ

Îäíîé èç ãëàâíûõ ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ÆÄÀ ÿâëÿåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ïîòåðÿ êðîâè.

1. Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ:

· ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè

· äèâåðòèêóë ïèùåâîäà

· ãðûæà ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû

· äèâåðòèêóëû è ïîëèïîç òîëñòîé êèøêè

· ãåìîððîé

· ïðèåì àñïèðèíà, èíäîìåòàöèíà, àíòèêîàãóëÿíòîâ

· íåìàòîäîç

2. Ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ:

· ïîòåðè â ìåíñòðóàëüíîì öèêëå,

· ôèáðîìèîìàòîç,

· ýíäîìåòðèîç,

· îïóõîëè.

3. Äðóãèå ïðè÷èíû:

· ïàðîêñèçìàëüíàÿ íî÷íàÿ ãåìîãëîáèíóðèÿ

· ãåìîñèäåðîç ëåãêîãî

4. Îïóõîëè:

· ðàê ïðÿìîé è òîëñòîé êèøêè

· ðàê ïèùåâîäà, æåëóäêà, òîíêîé êèøêè

· ðàê ìî÷åâîãî ïóçûðÿ

5. Ïîâûøåííàÿ ïîòðåáíîñòü â æåëåçå:

· áåðåìåííîñòü è ïåðèîä ëàêòàöèè

· ìëàäåí÷åñòâî

· ïîäðîñòêîâûé âîçðàñò (þâåíèëüíûé õëîðîç)

· äèôèëîáîòðèîç

6. Íåäîñòàòî÷íîå ïîñòóïëåíèå æåëåçà:

· ãàñòðîäóîäåíèò

· êîëèò

· ãàñòðýêòîìèÿ

· àëèìåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü æåëåçà, âåãåòàðèàíñòâî, ãîëîäàíèå

· àõëîðãèäðèÿ

Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè èìåþò ìíîãî ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ: íåäîñòàòîê ïîñòóïàþùåãî æåëåçà ñ ïèùåé, ïîâûøåíèå ïîòðåáíîñòè â æåëåçå (ïðè áåðåìåííîñòè, ëàêòàöèè), íåäîñòàòî÷íîå âñàñûâàíèå, ãîëîäàíèå (äåôèöèò áåëêîâîé ïèùè ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ âñàñûâàíèÿ).òàêæå ïðè÷èíàìè ìîãóò íåóñâîåíèå æåëåçà çà ñ÷åò ïîðàæåíèÿ êèøå÷íèêà (ýíòåðèòû, ýíòåðîêîëèòû — íàðóøåíèå òðàíñïîðòà æåëåçà), ïðè äëèòåëüíîé ìàññèâíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè (äèñáàêòåðèîç); êðîâîïîòåðè îñòðûå è õðîíè÷åñêèå. Àíåìèè ìîãóò ñâÿçàíû ñ áûñòðûì ðîñòîì. Òàêæå ïðè÷èíàìè àíåìèé ìîãóò èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ.

Ãåìîëèòè÷åñêèå àíåìèè ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ ïðèìåíåíèåì òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ, ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è äð.

Ãèïåðõðîìíûå àíåìèè ïîÿâëÿþòñÿ ïðè íåäîñòàòêå ôîëèåâîé êèñëîòû è âèòàìèíà Â12. Êàê ïðàâèëî ïðè÷èíîé ýòèõ àíåìèè ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãèÿ æåëóäêà (àòðîôèÿ ñëèçèñòîé, âûñîêàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà è äð.), ïðè ãëèñòíûõ èíâàçèÿõ (øèðîêèé ëåíòåö), ïðè ìàññèâíûõ ïîðàæåíèÿõ âñåãî ÆÊÒ.

Íàñëåäñòâåííûå àíåìèè. Ñâÿçàíû â äåôèöèòîì òåõ èëè èíûõ ôåðìåíòîâ.

Òàêæå ñóùåñòâóþò àíåìèè ñâÿçàííûå ñ ïàòîëîãèåé ïå÷åíè è ïî÷åê. Ïðè ïàòîëîãèè ïå÷åíè âîçíèêàåò íåäîñòàòîê òðàíñïîðòíûõ áåëêîâ.

Òàêæå åñòü ïñåâäîæåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè — æåëåçà â êðîâè äîñòàòî÷íî, íî îíî íå óñâàèâàåòñÿ â êîñòíîì ìîçãå. Ýòà àíåìèÿ âîçíèêàåò ïðè îòðàâëåíèè ñâèíöîì, ãèïîòèðåîçå, âðîæäåííûõ àíîìàëèÿõ ðàçâèòèÿ. Ïðåïàðàòû æåëåçà ýòèì áîëüíûì ïðîòèâîïîêàçàíû.

3. ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ

æåëåçîäåôèöèòíûé àíåìèÿ ëå÷åíèå êëèíè÷åñêèé

Îáùèå çàïàñû æåëåçà â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿþò îò 2 äî 6 ãðàìì, ñîäåðæàíèÿ æåëåçà ó ìóæ÷èí âûøå, ÷òî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ó æåíùèí èìååò ìåñòî ïîñòîÿííàÿ åæåìåñÿ÷íàÿ êðîâîïîòåðÿ. Æåëåçî ñîäåðæèòñÿ â ýðèòðîöèòàõ, öèòîõðîìàõ (ôåðìåíòû), íåêîòîðûõ ãèäðîëàçàõ. Æåëåçî äåïîíèðîâàíî â êîñòíîì ìîçãå.  ñóòêè îðãàíèçì ÷åëîâåêà òåðÿåò 1 ìã æåëåçà.  ïåðèîä ìåíñòðóàöèè æåíùèíà òåðÿåò 15-25 ìã æåëåçà.  ñóòî÷íîé äèåòå ñîäåðæèòñÿ äî 20 ìã æåëåçà, à âñàñûâàåòñÿ 1-3 ìã. Äëÿ ïîêðûòèÿ ñóòî÷íûõ ïîòåðü æåëåçà êîíöåíòðàöèÿ æåëåçà â ïðîñâåòå êèøêè äîëæíà áûòü â 10-15 ðàç âûøå. Åñëè ñîäåðæàíèÿ æåëåçà áóäåò â ïèùå ìåíüøå, òî è âñàñûâàíèå áóäåò ïðîèñõîäèò â ìåíüøåé ñòåïåíè.

Âñàñûâàíèå æåëåçà ïðîèñõîäèò â îñíîâíîì â 12-òèïåðñòíîé êèøêå. Âñàñûâàåòñÿ â ôîðìå ãåìîâîãî è íåãåìîâîãî æåëåçà. Ëó÷øå âñàñûâàåòñÿ â âèäå äâóõâàëåíòíîãî æåëåçà. Òðåõâàëåíòíîå æåëåçî ïðàêòè÷åñêè íå âñàñûâàåòñÿ, è äîëæíî ïðåâðàùàòüñÿ ïåðåä âñàñûâàíèåì â äâóõâàëåíòíîå æåëåçî. Ýòî ïåðåõîä îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ó÷àñòèåì ñîëÿíîé êèñëîòû, àñêîðáèíîâîé êèñëîòû è äðóãèõ îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò.

 ïðîöåññå âñàñûâàíèÿ ó÷àñòâóþò ðàçëè÷íûå áåëêè — ïðè ïåðåíîñå ÷åðåç ñëèçèñòóþ, ïðè ïåðåíîñå èç êèøêè â êðîâåòâîðíûå îðãàíû. Áåëîê, êîòîðûé ïåðåíîñèò æåëåçî ÷åðåç ñëèçèñòóþ ïåðåíîñèò æåëåçî òîëüêî îäèí ðàç, à çàòåì ïîäâåðãàåòñÿ ðàçðóøåíèþ. Äëÿ ñèíòåçà íîâîé ïîðöèè áåëêà íåîáõîäèì ïåðèîä 4-6 ÷àñîâ. Ýòîò ôàêòîð âåðîÿòíî ÿâëÿåòñÿ òåì ôàêòîðîì, êîòîðûé îãðàíè÷èâàåò âñàñûâàíèå æåëåçà èç ÆÊÒ. Ïîýòîìó ñ÷èòàåòñÿ âñàñûâàíèå æåëåçà óëó÷øàåòñÿ ïðè èçìåíåíèè ÷àñòîòû ïðèåìà ïðåïàðàòîâ â òå÷åíèå ñóòîê.

4. ÏÎÊÀÇÀÍÈß Ê ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÞ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ ÆÅËÅÇÀ

Ïðåïàðàòû æåëåçà íàçíà÷àþò â îñíîâíîì ïî ñëåäóþùèì ïîêàçàíèÿì:

1. Ñíèæåíèå æåëåçà â ñûâîðîòêå äî óðîâíÿ íèæå 14.3 ìêìîëü/ë, ãåìîãëîáèíà ìåíåå 100 ã/ë, ýðèòðîöèòîâ ìåíåå 4.0 × 1012.

2. Îñòðûå è õðîíè÷åñêèå òÿæåëûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, òàê êàê ïðè íèõ æåëåçî ðàñõîäóåòñÿ íà íåéòðàëèçàöèþ òîêñèíîâ, æåëåçî ôèêñèðóåòñÿ â îáëàñòè âîñïàëåíèÿ, ôàãîöèòèðóåòñÿ ôàãîöèòàìè.

Ëå÷åíèå æåëåçîäåôèöèòíûõ àíåìèé âñåãäà íà÷èíàþò ñ ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà æåëåçà. Òîëüêî ïðè îñîáûõ ïîêàçàíèÿõ ïåðåâîäÿò íà ïàðåíòåðàëüíûé ïðèåì.

 àííîòàöèÿõ ê ïðåïàðàòàì ïðîèçâîäèòåëü âñåãäà ïîäðîáíî óêàçûâàåò ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ. (Ïðèëîæåíèå 1)

Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îöåíèâàþò ïî:

1) Èçìåíåíèþ ñîäåðæàíèÿ ðåòèêóëîöèòîâ. Ñ÷èòàåòñÿ ðåòèêóëîöèòàðíûé êðèç ïîÿâëÿåòñÿ íà 3-7 ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà. Ñîäåðæàíèå ðåòèêóëîöèòîâ ìîæåò ïðè ýòîì âîçðàñòàòü äî 10-20 ïðîìèëëå. Ìàêñèìàëüíàÿ ðåòèêóëîöèòàðíàÿ ðåàêöèÿ íàñòóïàåò íà 7-10 ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ.

2) Ïðèðîñò ãåìîãëîáèíà íà÷èíàåòñÿ ñ 5 ñóòîê ïðè ïðàâèëüíîì ëå÷åíèè. Åñëè â òå÷åíèå ýòîãî ïåðèîäà ïðèðîñòà ãåìîãëîáèíà íåò, òî ýòî ãîâîðèò î ïëîõîì óñâîåíèè ïðåïàðàòîâ æåëåçà. Íîðìàëüíûì ñ÷èòàåòñÿ ïðèðîñò ãåìîãëîáèíà 1% â ñóòêè, èëè íà 0.15 ã â ñóòêè.

3) Âîññòàíîâëåíèå ÷èñëà ýðèòðîöèòîâ è öâåòíîãî ïîêàçàòåëÿ.

Ïðè ïðàâèëüíîì ëå÷åíèå âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîãî ãåìîãëîáèíà äîëæíî ïðîèçîéòè ê 3-6 íåäåëå îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Ïîëíàÿ íîðìàëèçàöèÿ ãåìîãëîáèíà êðîâè ïðîèñõîäèò íà 2-3 ìåñÿöå îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Âîññòàíîâëåíèå çàïàñà æåëåçà íàñòóïàåò íà 4-6 ìåñÿö îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, êóðñ ëå÷åíèÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè äîëæåí ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 4-6 ìåñÿöåâ. Åñëè â òå÷åíèå ìåñÿöà ãåìîãëîáèí íå èìååò òåíäåíöèè ê âîññòàíîâëåíèþ, òî íàäî ïðîàíàëèçèðîâàòü âñþ òàêòèêó ëå÷åíèÿ è ñäåëàòü âûâîäû.

Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà ðåêîìåíäóþò äëÿ çàêðåïëåíèÿ ýôôåêòà ïîâòîðÿòü êóðñû 2-3 ðàçà ÷åðåç ïîëãîäà. Òàêèì îáðàçîì, âåñü ïðîöåññ ëå÷åíèÿ àíåìèè ñîñòàâëÿåò îêîëî 2-õ ëåò.

5. ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ ÆÅËÅÇÀ

Âñå ïðåïàðàòû ñîäåðæàò íåñêîëüêî âèäîâ ñîëåé æåëåçà. ×àùå âñåãî ñóëüôàò æåëåçà, àñêîðáèíàò æåëåçà, ëàêòàò æåëåçà, òðåõâàëåíòíîå æåëåçî.

Ñóùåñòâóåò äâà ïîêàçàòåëÿ â âûáîðå äîçû ïðåïàðàòà: îáùåå ñîäåðæàíèå ñîëè æåëåçà è ñîäåðæàíèå ñâîáîäíîãî æåëåçà. Äåëî â òîì, ÷òî ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòîâ æåëåçà äîçà ðàññ÷èòûâàåòñÿ íå ïî ñîëåâîìó ñîñòàâó, à ïî ñîäåðæàíèþ ñâîáîäíîãî æåëåçà.

Ìèíèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ñâîáîäíîãî æåëåçà äîëæíà ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 100 ìã. Îïòèìàëüíîé ñóòî÷íîé äîçîé ÿâëÿåòñÿ 150-200 ìã. Åñëè îïòèìàëüíàÿ äîçà õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ òî ìîæíî óâåëè÷èòü äîçó äî 300-400 ìã (ìàêñèìàëüíàÿ ïåðîðàëüíàÿ äîçà). Ïðè ýòîì îáû÷íî, ñêîðîñòü óâåëè÷åíèÿ ïðèðîñòà æåëåçà â êðîâè áóäåò ñîñòàâëÿòü 0.3 — 0.5ã â ñóòêè. Åñëè óâåëè÷èâàòü äîçó åùå áîëüøå ê ïîëîæèòåëüíîìó ýôôåêòó íå ïðèâîäèò òàê êàê âñàñûâàíèå íå óâåëè÷èâàåòñÿ. Òåðàïåâòè÷åñêèé äèàïàçîí äîç ñîñòàâëÿåò 100-400 ìã. Âûáîð çàâèñèò îò èíäèâèäóàëüíîé ïåðåíîñèìîñòè æåëåçà, âûðàæåííîñòè àíåìèè.

Îáû÷íî ñóòî÷íàÿ äîçà äåëèòñÿ íà 3-4 ïðèåìà. Ïðè íàçíà÷åíèè âûñîêèõ äîç (áîëåå 200 ìã), òî öåëåñîîáðàçíî äåëèòü òàêèå äîçû íà 6-8 ïðèåìîâ, òàê êàê ñ÷èòàåòñÿ ÷òî ïåðåíîñèìîñòü âûñîêèõ äîç óëó÷øàåòñÿ ïðè äðîáíîì ïðèåìå. Äëÿ òîãî ÷òîáû óëó÷øèòü ïåðåíîñèìîñòü ïðåïàðàòîâ æåëåçà, óëó÷øèòü èõ âñàñûâàíèå ðåêîìåíäóþò çà ÷àñ äî ïðèåìà ïðåïàðàòîâ æåëåçà ïðèíèìàòü ïàíêðåàòèí, ôåñòàë è äðóãèå ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû. Ìîæíî ïðèìåíÿòü ìåä. Åñëè ïðè ïðèåìå æåëåçà äî åäû ïîÿâëÿþòñÿ äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà òî ìîæíî íàçíà÷àòü æåëåçî ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû.

Âûøå óêàçàííûå äàííûå ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà âñå æåëåçîñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû (Ïðèëîæåíèå 1).

Çà âðåìÿ ïðîõîæäåíèÿ ïðàêòèêè ÿ èçó÷èëà ðàñõîä ïÿòè æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ, îòïóñêàåìûõ èç àïòåêè ãîðîäà Ïîëåâñêîãî «Àëüôà Æèâèêà» çà 2013 ãîä. Ýòè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî íàèáîëüøèì ñïðîñîì ïîëüçóþòñÿ òàêèå ïðåïàðàòû êàê: Ôåíþëüñ êàïñ. ¹30 è Àêòèôåððèí êàï. ä/âí. ïðèì. ôë. 30ìë. Òàáëèöû è ãðàôèêè, ïî êîòîðûì ÿ ñäåëàëà òàêîé âûâîä, ïðåäñòàâëåíû â ïðèëîæåíèè 2.

Òàêæå, íà áàçå àíàëèòè÷åñêèõ äàííûõ, ÿ ïðîàíàëèçèðîâàëà, â êàêîå âðåìÿ ãîäà æåëåçîñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû ïîëüçóþòñÿ ñïðîñîì. Ìîè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî äàííûå ïðåïàðàòû ÷àùå âñåãî ïîêóïàþò âåñíîé (ìàðò, àïðåëü) è ðàííåé îñåíüþ (ñåíòÿáðü, îêòÿáðü). Ýòè ïîêàçàòåëè ñâÿçàíû ñ òåì, ÷òî â óêàçàííûå âðåìåíà ãîäà èäåò íåäîñòàòîê âèòàìèíîâ, ñíèæåíèå çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà è èììóííîé ñèñòåìû.  ýòîò ïåðèîä íàèáîëåå âîñòðåáîâàí ïðèåì âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûõ êîìïëåêñîâ Ñà, à îñîáåííî Fe, êîòîðîå ó÷àñòâóåò â îáùåì îáìåíå âåùåñòâ. Áîëåå ïîäðîáíûå äàííûå ïðèâåäåíû â ïðèëîæåíèè 3.

6. ÂÎÇÌÎÆÍÛÅ ÏÎÁÎ×ÍÛÅ ÝÔÔÅÊÒÛ ÏÐÈ ÏÐÈÌÅÍÍÅÍÈÈ ÏÐÅÏÀÐÀÒΠÆÅËÅÇÀ

Îñòðûå îñëîæíåíèÿ ñâÿçàíû ñ ïåðåäîçèðîâêîé ïðåïàðàòàìè. Ïðè ïðèåìå âíóòðü ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ:

· äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (òîøíîòà, ðâîòà, çàïîðû)

· êîëëàïòîèäíûå ñîñòîÿíèÿ, ÷òî ñâÿçàíî ñ èçìåíåíèåì ïðîíèöàåìîñòè òêàíåé, ïðè ââåäåíèè áîëüøèõ äîç æåëåçà

· êîìàòîçíûå ñîñòîÿíèÿ

· íåêðîç ñëèçèñòîé êèøå÷íèêà ïðè íàçíà÷åíèè îäíîìîìåíòíî áîëüøèõ äîç æåëåçà ïåðîðàëüíî

· àöèäîç

· ïîðàæåíèå ïå÷åíè

Ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ââåäåíèè:

· òîøíîòà, ðâîòà

· àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè

· áîëè çà ãðóäèíîé, îñîáåííî ïðè áûñòðîì ââåäåíèè ïðåïàðàòà.

Èíîãäà ïðåïàðàòû æåëåçà âíóòðèâåííî ââîäÿò ïîä ïðèêðûòèåì àíàëüãåòèêîâ — ïðîìåäîë.  òàêîì ñëó÷àå áîëü ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ ìàññèâíûì ïîñòóïëåíèåì æåëåçà â îðãàíû êðîâåòâîðåíèÿ, à èìåííî:

· óñèëåíèå ïîòîîòäåëåíèÿ

· ïîêðàñíåíèÿ øåè è ëèöà

· àðèòìèè — AV-áëîêàäà

· äåïèãìåíòàöèÿ êîæè ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè

Õðîíè÷åñêèå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ âîçíèêàþò ïðè èçáûòî÷íîì ââåäåíèè æåëåçà:

· ãåìîõðîìàòîç — îòëîæåíèå æåëåçà â îðãàíàõ è òêàíÿõ — ïå÷åíü, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà (ôèáðîç, äèàáåò) ïðåæäå âñåãî.

Íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû, êîòîðûå âûâîäÿò æåëåçî — êàòàöèí êàëüöèÿ, äèñôåðàë (60 ìã/êã).

 èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå îïèñûâàþòñÿ âñå âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ (Ïðèëîæåíèå 1).

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ

 ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ äàííîé ðàáîòû áûëè èçó÷åíû âîïðîñû, êàñàþùèåñÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè — ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, ïðåïàðàòû, íåîáõîäèìûå äëÿ ëå÷åíèÿ. Òàêæå ìíîþ áûëè ñäåëàíû ñëåäóþùèå âûâîäû: ÆÄÀ — ìàëîêðîâèå, êîòîðîå îáóñëàâëèâàåòñÿ íåäîñòàòêîì â îðãàíèçìå æåëåçà è ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé. Æåëåçî âõîäèò â ñîñòàâ ãåìîãëîáèíà êðàñíûõ êëåòîê êðîâè — ýðèòðîöèòîâ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé íåäîñòàòêà æåëåçà â îðãàíèçìå ÿâëÿåòñÿ êðîâîïîòåðÿ.

 õîäå ïðîäåëàííîé ðàáîòû ÿ äîñòèãëà ïîñòàâëåííîé ïåðåä ñîáîé öåëè, ïóòåì âûïîëíåíèÿ ñëåäóþùèõ çàäà÷:

· èçó÷èëà ïîíÿòèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè;

· èçó÷èëà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå äëÿ åå ëå÷åíèÿ;

· ïðîàíàëèçèðîâàëà ðàñõîä æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ çà âåñíó è îñåíü 2013 ãîäà.

 õîäå âûøåèçëîæåííûõ äàííûõ ÿ ïðèøëà ê âûâîäó î òîì, ÷òî æåëåçîñîäåðæàùèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ÿâëÿþòñÿ íåìàëîâàæíûìè äëÿ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû è íåïîñðåäñòâåííî ôàðìàêîëîãèè. Ýòè ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû î÷åíü âîñòðåáîâàíû íà ôàðìàöåâòè÷åñêîì ðûíêå. Ñ äàâíèõ âðåìåí è ïî ñåé äåíü âñå ôàðìàöåâòè÷åñêèå çàâîäû è ôàáðèêè ìèðà ðàçâèâàþò äàííîå íàïðàâëåíèå è áóäóò ðàçâèâàòü åãî â äàëüíåéøåì.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÓÅÌÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

1. Øóëóòêî Á. È. Âíóòðåííÿÿ ìåäèöèíà. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé â 2 òîìàõ. Ñïá.: «Ëåâøà. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã», 2006.

2. Øóëóòêî Á. È., Ìàêàðåíêî Ñ. Â. Ñòàíäàðòû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ âíóòðåííèõ áîëåçíåé. 3-å èçä. ÑÏá.: «Ýëáè-ÑÏÁ», 2005.

3. Àíýìèÿ // Ýíöèêëîïåäè÷åñêèé ñëîâàðü Áðîêãàóçà è Åôðîíà:  86 òîìàõ (82 ò. è 4 äîï.). ÑÏá., 1890—1907 (èíòåðíåò èñòî÷íèê).

4. Âñ¸ î æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè è å¸ ëå÷åíèè (èíòåðíåò èñòî÷íèê).

5. Áîëåçíè ñèñòåìû êðîâè — Àíåìèè (ìàëîêðîâèå) (èíòåðíåò èñòî÷íèê).

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru