Купирование бронхообструктивного синдрома при бронхиальной астме
Бронхообструктивный синдром — понятие, обозначающее совокупность клинических признаков, обусловленных нарушением прохождения воздушного потока по бронхиальному дереву. Под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов слизистая оболочка бронхов воспаляется, отекает, образуется избыток слизи, которая скапливается в их просвете и сгущается. Крупные и мелкие бронхи сужаются, спазмируются и становятся непроходимыми.
Синдром бронхообструкции распространен в педиатрии. У детей он протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Патологическое состояние чаще всего диагностируется у малышей, в наибольшей степени подверженных респираторным инфекциям. У аллергиков признаки бронхообструкции выявляются в 50% всех случаев.
Факторы, влияющие на развитие синдрома:
- ОРВИ,
- анатомо-физиологические особенности организма,
- возраст,
- экология,
- социально-бытовые условия,
- отягощенный семейный аллергический анамнез.
Бронхообструктивный синдром проявляется экспираторной или смешанной одышкой, приступами удушья по утрам после ночного сна, шумным дыханием, втяжение межреберных промежутков, мучительным кашлем с трудноотделяемой мокротой, тахипноэ, болью в груди,усиливающейся во время кашля. Бронхообструктивный синдром в англоязычных странах называют синдромом свистящего дыхания. Длительность приступа бронхообструкции колеблется от нескольких минут до нескольких часов.
Лечение синдрома бронхообструкции направлено на устранение причин, вызвавших его. Специалистам необходимо определить, чем вызван синдром, а затем назначать лечение. У одних больных полностью исчезает симптоматика патологии на фоне этиотропной терапии, а у других происходит прогрессирование или хронизация процесса, наступает инвалидность и даже летальный исход.
Классификация
Согласно этиологической классификации бронхообструктивный синдром бывает:
- Инфекционным — при наличии бактериальной или вирусной инфекции в организме,
- Аллергическим — на фоне бронхиальной астмы, поллиноза и аллергических бронхитов,
- Обтурационным — закупорка бронхов вязким секретом или инородными телами, бронхолитиаз,
- Гемодинамическим — нарушение легочного кровотока,
- Наследственным — генетически обусловленным,
- Ирритативным — термические и химические ожоги бронхов,
- Неврогенным — энцефалит, истерия, постконтузионный синдром,
- Токсико-химическим — отравление медикаментами и химическими веществами,
- Вегетативным — активация блуждающего нерва.
По степени повреждения:
- легкая степень — наличие свистящих хрипов,
- среднетяжелая степень — смешанная одышка в покое, акроцианоз, втяжение межреберных промежутков,
- тяжелая степень — нарушается общее самочувствие больного, цианоз, шумное дыхание,
- скрытая обструкция — отсутствие клинических признаков патологии, положительная проба с бронхолитиком.
Этиология
Бронхообструктивный синдром – проявление различных заболеваний дыхательной, нервной, пищеварительной и других систем организма.
- Вирусная инфекция — аденовирусная, гриппозная, парагриппозная, респираторно-синцитиальная.
- Бактериальная инфекция — микоплазменная, туберкулезная, сифилитическая.
- Патология бронхо-легочной системы — воспаление бронхов, бронхиол, легких, аномалии развития органов дыхания, бронхиальная астма, эмфизема легких, ателектазы, ХОБЛ.
- Болезни ЖКТ — недостаточность нижнего сфинктера пищевода, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа.
- Врожденные патологии — детский церебральный паралич, атрезия бронхов, бронхомаляция, бронхобилиарный свищ, врожденные бронхоэктазы.
- Инфицирование различными паразитами – круглыми гельминтами.
- Недуги нервной системы, полученные в результате родовой травмы.
- Заболевания сердца и сосудов – врожденные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии, аномалии развития.
- Эндокринные, системные и иммунные расстройства — васкулиты, иммунодефициты, гиперплазия региональных лимфатических узлов.
- Онкопатология.
- Травматическое повреждение, ожоги, отравления, побочное действие медикаментов.
Бронхообструкция может быть обусловлена отрицательным воздействием факторов окружающей среды, к которым относится некачественная вода, солнечная радиация, пыль, загрязненная атмосфера промышленными газами. К неспецифическим факторам относятся: переохлаждение, физическое перенапряжение, резкие запахи.
Пассивное курение в семье также способствует бронхообструкции у детей. Табачный дым вызывает дистрофию бронхиальных желез и разрушение эпителиального покрова бронхов, подавляет направленную миграцию нейтрофилов, замедляет продвижение слизи, снижает активность местного и общего иммунитета.
Сложные или преждевременные роды, невозможность грудного кормления, злоупотребление алкогольными напитками беременной женщиной, выраженная реакция бронхов на внешние раздражители, недостаточная масса тела новорожденного, внутриутробное поражение ЦНС, дефицит витамина Д, частый плач, ОРВИ на первом году жизни – факторы, предрасполагающие к обструкции бронхов у малышей.
Анатомо-физиологические особенности детского организма способствуют развитию бронхообструктивного синдрома. У детей до 3 лет дыхательные пути отличаются определенной узостью, железистая ткань легко поддается гиперплазии, образуется более вязкая мокрота, недостаточный объем гладкой мускулатуры, ослабленный местный и общий иммунитет, особенное положение диафрагмы, податливые хрящи бронхиального тракта, эластичные костные структуры грудной клетки.
Патогенез
Воспаление слизистой оболочки бронхов вызвано действием патогенных биологических агентов, аллергенов, токсинов. Под их влиянием макрофаги синтезируют медиаторы воспаления, активируется каскад иммунных реакций, происходит выброс в системный ток крови гистамина, серотонина. Следующая стадия воспаления характеризуется синтезом простогландинов, тромбоксана, простациклина и лейкотриенов. Под их воздействием повышается проницаемость сосудов, возникает местное воспаление слизистой, она отекает, образуется вязкая слизь, развивается бронхоспазм, формируются клинические признаки болезни.
развитие брохнообструкции при астме
Звенья патогенеза синдрома бронхообструкции:
- Воспалительная инфильтрация слизистой бронхов,
- Нарушение проходимости бронхов,
- Спазматическое сокращения мышц,
- Сгущение слизи,
- Разрушение эпителиального покрова,
- Изменение нормальной структуры бронхиального дерева,
- Нарушение иммунной защиты, дисфункция макрофагальной системы,
- Нарушение легочной вентиляции,
- Дыхательная недостаточность.
Симптоматика
Клинические симптомы патологии:
- Одышка с удлинением выдоха,
- Громкое дыхание со свистом, хрипом и шумом,
- Приступообразный кашель, не приносящий облегчения,
- Ртхождение вязкой мокроты в конце приступа,
- Оральная крепитация,
- Хрипы разного калибра, слышимые на расстоянии,
- Втяжение межреберных промежутков при дыхании,
- Дефицит веса,
- Горизонтальное расположение ребер,
- Непропорциональная грудная клетка,
- Рвота,
- Головная боль,
- Бессонница,
- Гипергидроз,
- Спутанность сознания,
- Вынужденное положение больных,
- Акроцианоз.
Общее состояние больных оценивается как удовлетворительное. Дети становятся слабыми, капризными, плохо спят и едят, мало играют и много лежат, шумно и громко дышат. Хрипы и свист слышны на расстоянии. В тяжелых случаях возникают приступы остановки дыхания, одышка, мучительный кашель. Со временем у таких детей расширяются и выпячиваются межреберные промежутки, ход ребер становится горизонтальным.
Диагностика
Диагностика заболеваний, проявляющихся бронхообструктивным синдромом, начинается с изучения анамнеза жизни и болезни, клинических признаков, данных визуального осмотра. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования.
Методы, позволяющие обнаружить патологию:
- в периферической крови — неспецифические признаки воспаления, эозинофилия при аллергии,
- иммунограмма — определение титра иммуноглобулинов G, M и IgA,
- аллергопроба – скарификационные пробы,
- анализ крови на патогенные вирусы, гельминты и бактерии,
- бактериологическое исследование отделяемого носоглотки,
- в мокроте – эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена,
- бронхография,
- рентгенографическое исследование выявляет расширение корней легких, признаки поражения отдельных участков, наличие новообразований,
- спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких,
- пневмотахометрия – уменьшение объемной скорости форсированного выдоха,
- ангиопульмонография,
- ЭКГ,
- ПЦР,
- КТ и МРТ.
Дифференциальную диагностику бронхообструктивного синдрома проводят с пневмонией, раком легких, коклюшем, бронхиальной астмой, ХОБЛ, туберкулезом легких, рефлюксной болезнью.
Лечение
Если ребенку стало плохо, необходимо вызвать скорую помощь, расстегнуть ворот одежды, успокоить малыша и не показывать волнения, обеспечить приток свежего воздуха, придать удобное положение. Облегчить состояние поможет антигистаминный препарат и горячие ножные ванны.
Прежде чем преступить к лечению бронхообструктивного синдрома, необходимо определить первопричину и поставить правильный диагноз. Больных детей госпитализируют в стационар, где и оказывают неотложную бронхолитическую терапию. Первая помощь при патологии заключается в ингаляционном введении бронхолитиков – «Беродуала», «Атровента», «Беротека». Больному ребенку достаточно 2 ингаляционные дозы через спейсер или небулайзер 3-4 раза в день. При неэффективности ингаляционной терапии вводят внутривенно струйно «Эуфиллин» или капельно физиологический раствор.
После оказания неотложной помощи больным назначают следующие группы препаратов:
- Бронхолитики – «Эуфиллин», «Аминофиллин», симпатомиметики – «Фенотерол», «Сальбутамол».
- Антигистаминные средства при аллергической этиологии синдрома – «Зодак», «Кларитин», «Зиртек».
- Противовоспалительным и муколитическим действием обладает «Эреспал».
- Глюкокортикостероиды – «Пульмикорт», а также «Преднизолон» при тяжелом течении патологии.
- Муколитики – «Амбробене», «Лазолван», «Ацетилцистеин».
- Противокашлевые препараты – «Бронхолитин», «Мукопронт».
- Иммуностимуляторы – «Бронхомунал», «Ликопид».
- Противовирусные препараты – «Вартекс», «Циклоферон».
- Оксигенотерапию проводят с помощью носовых катетеров и специальной маски.
Для коррекции дренажной функции бронхов в домашних условиях необходимо соблюдать клинические рекомендации специалистов: увлажнять воздух в помещении, массировать грудную клетку, заниматься лечебной дыхательной гимнастикой, пройти курс кислородотерапии с применением кислородных коктейлей. Если у ребенка нет лихорадки, его следует выводить на прогулку. Насыщение организма кислородом и осуществление вентиляции легких помогут остановить дальнейшее развитие синдрома. Здоровое питание, регулярное проветривание помещения, влажная уборка — мероприятия, необходимые для скорейшего выздоровления.
Необходимость проведения антибактериальной терапия решается строго индивидуально. Обычно больным назначают антибиотики из группы бета-лактамов, макролидов и фторхинолонов – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Офлоксацин». Показания для их применения: лихорадка более 3 дней, отсутствие эффекта от бронхолитиков, нарастание явлений интоксикации.
Бронхообструктивный синдром у детей имеет серьезный прогноз. Острые бронхиты и бронхиолиты обычно заканчиваются выздоровлением. При наличии бронхолегочной дисплазии синдром часто переходит в бронхиальную астму. Тяжелая форма патологии на фоне несвоевременной и неправильной терапии ухудшает качество жизни больных и в особо запущенных случаях заканчивается смертельным исходом.
Видео: лекция о бронхообструктивном синдроме
Видео: дифдиагностика и лечение бронхообструктивного синдрома у детей
Видео: ТВ-передача о бронхообструктивном синдроме
а) Средства для купирования бронхиальной астмы
Р9-адреномиметики: Сальбутамол (Вентолин), Фенотерол (Беротек) (см. Р-адреномиметики); М-холиноблокаторы: Ипратропия бромид (Атровент) (см. М-холиноблокаторы).
Из группы комбинированных ЛС:
? БЕРОДУАЛ (Berodual)
Фармакологическое действие. Бронходилатирующее. Беро- дуал содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — М-холиноблокатор, и фе- нотерола гидробромид — Р2-адреномиметик. Эти активные компоненты дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитическое действие на мышцы бронхов.
Показания к применению. Профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, осложненный или неосложненный эмфиземой.
Способ применения и дозы. Ингаляционно. Раствор для ингаляций. Взрослым и детям старше 12 лет для купирования приступов — по 20—80 капель (1—4 мл). При длительной терапии — по 1—2 мл (20—40 капель) до 4 раз в день. В случаях умеренно выраженного бронхоспазма или необходимости вспомогательной вентиляции легких — 0,5 мл (10 капель). Детям 6—12 лет для купирования приступов — 0,5—1 мл (10—20 капель) однократно, при тяжелых приступах — 2—3 мл (40— 60 капель), при длительной терапии — по 0,5—1 мл (10—20 капель) 4 раза в день, при умеренно выраженном бронхоспазме — 0,5 мл (10 капель).
Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3—4 мл и ингалируют через небулайзер в течение 6—7 мин, пока раствор не будет израсходован полностью. Нельзя разбавлять дистиллированной водой. Раствор следует разбавлять непосредственно перед использованием, оставшийся после ингаляции разбавленный раствор должен быть уничтожен.
Аэрозоль. Взрослым и детям старше 6 лет назначают 2 ингаляционные дозы. Если в течение 5 мин не наступает облегчения дыхания, можно назначить еще 2 ингаляционные дозы. При неэффективности 4-х ингаляций следует без промедления обратиться за врачебной помощью.
При длительной и прерывистой терапии — по 1—2 дозы 3 раза в день (до 8 ингаляций в день).
Противопоказания. Гиперчуветвительность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия, беременность (I триместр).
Противопоказания. Гиперчувствительность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия, беременность (I триместр).
Побочное действие. Мелкий тремор, нервозность, головная боль, головокружение, нарушение аккомодации; в единичных случаях — изменение психики. Тахикардия, сердцебиение (особенно у пациентов с отягощающими факторами), снижение дАД, повышение сАД, аритмия. Кашель, местное раздражение, парадоксальный бронхоспазм. Тошнота, рвота. Сыпь, ангионевротический отек языка, губ и лица, крапивница. Гипокалиемия, усиление потоотделения, слабость, миалгия, судороги, задержка мочи.
Форма выпуска. Раствор для ингаляций во флаконах-капельницах по 20 мл (1 мл = 20 капель); в коробке 1 флакон. Аэрозоль ингаляционный дозированный в баллонах аэрозольных с мундштуком по 10 мл (200 доз); в коробке 1 баллон.
Спазмолитики короткого действия:
? АМИН0ФИЛЛИН
Синонимы: Эуфиллин, Аминокардол, Аммофиллин, Диа- филлин, Генофиллин, Метафиллин, Неофиллин, Новофиллин, Синтофиллин, Теофилламин, Теофиллин этилендиамин и др.
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, содержащий теофиллин и этилендиамин. Действие эуфиллина обусловлено в первую очередь содержанием в нем теофиллина. Этилендиамин усиливает спазмолитическую активность и способствует растворению препарата. Механизм действия эуфиллина в основном сходен с механизмом действия теофиллина. Важными особенностями эуфиллина являются его растворимость в воде и возможность его парентерального введения. Подобно теофиллину эуфиллин расслабляет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, расширяет коронарные сосуды, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое действие.
Показания к применению. Применяют эуфиллин при бронхиальной астме и бронхоспазмах различной причины (в основном для снятия приступов), гипертензии в малом круге кровообращения, а также при сердечной астме, особенно когда приступы сопровождаются бронхоспазмом и нарушениями дыхания по типу Чейна-Стокса.
Способ применения и дозы. Внутрь, в мышцы, вену и в микроклизамах. Под кожу растворы эуфиллина не вводят, так как они вызывают раздражение тканей. Способ введения зависит от особенностей случая: при острых приступах бронхиальной астмы и инсультах вводят внутривенно, в менее тяжелых случаях — внутримышечно или внутрь. Внутрь взрослые принимают по 0,15 г после еды 1—3 раза в день. Детям внутрь дают из расчета 7—10 мг/кг в сутки в 4 приема. Длительность курса лечения — от нескольких дней до нескольких месяцев. В вену вводят взрослым медленно (в течение 4—6 мин) по 0,12—0,24 г (5—10 мл 2,4%-ного раствора), которые предварительно разводят в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Побочное действие. Диспепсические расстройства, при внутривенном введении головокружение, гипотония, головная боль, сердцебиение, судороги, при ректальном применении раздражение слизистой оболочки прямой кишки.
Противопоказаниия. Применение эуфиллина, особенно внутривенно, противопоказано при резко пониженном артериальном давлении, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, эпилепсии. Не следует также применять препарат при сердечной недостаточности, особенно связанной с инфарктом миокарда, когда имеются коронарная и нарушения сердечного ритма.
Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,15 г в упаковке по 30 штук; ампулы по 10 мл 2,4%-ного раствора и по 1 мл 24%- ного раствора в упаковках по 10 штук.
Из группы а-, Р- адреномиметиков непрямого действия: Эфедрин (см. а-, р-адреномиметики непрямого действия (сим- патомиметики)).
Бронхообструктивный
синдром развивается при спазме мускулатуры
бронхов, отеке бронхов, транссудации и
обтурации просвета бронзов вязким
секретом. Сопровождает бронхиальную
астму, бронхообструктивный бронхит и
др. Для лечения больных с бронхообструктивным
синдромом, применяются:
Бронхорасширяющие
средства (бронхолитики)
а) Адреномиметики
(альфа- и бета-адреномиметики – адреналина
гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид;
бета-адреномиметики – изадрин,
орципреналина сульфат, сальбутамол,
фенотерол, тербуталин).
б) М-холиноблокаторы
(ипратропиум бромид, атропина сульфат,
платифиллина гидротартрат, метацин)
в) Миотропные
спазмолитические средства (эуфиллин,
теофиллин, дипрофилин, папаверина
гидрохлорид, но-шпа и др.)
Десенсибилизирующие,
противоаллергические средства
(нестероидные — кромолин-натрия,
кетотифен; стероидные – преднизолон,
метилпреднизолон, дексаметазон,
бекламетазона дипропионат, триамцинолон)
и др.Отхаркивающие
средства (амброксол и др.)
При
инфекционно-аллергической бронхиальной
астме, когда очаги инфекции сенсибилизируют
организм продуктами распада микроорганизмов
и способствуют обструкции, применяются
противомикробные средства (см. раздел
Противомикробные средства).
Бронхорасширяющие средства
Это
средства, которые уменьшают тонус
гладкой мускулатуры бронхов, устраняют
ее спазм, восстанавливают газообмен в
легких. Они применяются для лечения
бронхиальной астмы и устранения ее
приступов, других состояний, которые
сопровождаются спазмом бронхов, например,
при отравлении антихолинэстеразными
средствами и др.
К основным средства
для устранения приступов бронхиальной
астмы, относятся адреномиметики.
Бронхорасширяющий эффект их связан со
стимуляцией бета-2-адренорецепторов
гладких мышц стенки бронхов и базофильных
гранулоцитов соединительной ткани, что
сопровождается активацией аденилатциклады
и накопления цАМФ. Последний препятствует
открымию кальциевых каналов и связывает
свободный кальций внутри клетки. Это
приводт к расслаблению бронхиальных
мышц и торможению вывделения медиаторов
аллергии базофильными гранулоцитами
соединительной ткани (тучными клетками).
Адреналина
гидрохлорид – Adrenalini
hydrochloridum
Стимулирует альфа-
и бета-адренорецепторы. Имеет широкий
спектр действия: расширяет бронхи,
суживает периферические сосуды (за
исключением сосудов сердца и скелетных
мышц, где преобладают бета-2-адренорецепторы),
повышает АД, усиливает метаболизм,
возбудимость и сократимость миокарда,
увеличивает количество глюкозы в крови.
Бронхорасширяющий эффект развивается
на фоне спазма бронхов в малых дозах,
не влияющих на работу серца. Препарат
угнетает выделение гистамина из тучных
клеток, который также вызывает спазм
бронхов. Бронхорасширяющий эффект
развивается через 3-5 минут, максимум
действия через 15 минут, продолжительность
– 30-40 минут при п/к или в/в введении
0,1-0,2 мл 0,1% раствора. При ингаляционном
введении продолжительность эффекта
60-90 минут.
Показание:
купирование приступа бронхиальной
астмы
Побочные
действия:
Так как адреналин одновременно возбуждает
бета-1-адренорецепторы миокарда, возможна
тахикардия, увеличение сердцечного
выброса, ухудшение снабжения миокарда
кислородом. В связи с возбуждением
альфа-адренорецепторов, возможно
повышение периферического сопротивления
сосудов и АД. Все это может привести к
развитию аритмии и сердечной
недостаточности.
Противопоказания:
заболевания сердца и сосудов, аритмия,
артериальная гипертензия, сахарный
диабет, тиреотоксикоз.
Эфедрина
гидрохлорид- Ephedrini
hydrochloridum
Непрямой альфа и
бета-адреномиметик. Подобно адреналину,
стимулирует альфа- и бета адренорецепторы.
Расширяет бронхи, суживает сосуды и
повышает АД, тормозит перистальтику
кишечника, расширяет зрачок, вызывает
гипергликемию, возбуждает ЦНС.
Бронхорасширяющий
эффект, по сравнению с адреналином,
слабее, но более длительный. При повторном
применении к нему развивается тахифилаксия
и лекарственная зависимость.
При бронхиальной
астме для устранения приступа эфедрин
вводят п/к, в/м или в/в медленно по 0,4-1 мл
5% раствора. Для лечения бронхиальной
астмы, эфедрин в комбинации с другими
бронхолитиками используется в виде
таблеток «Теофедрина», аэрозоля
«Эфатина», р-ра «Солутана» и др.
Изадрин
– Isadrinum
Является
бета1 и бета2 адреномиметиком. Расширяет
бронхи, в отличие от адреналина, не
суживает сосуды и не повышает АД, хотя
вызывает тахикардию.
Показания:
в связи с сильным бронхолитическим
действием, используется для устранения
или предупреждения приступа бронхиальной
астмы, для лечения астматических и
эмфизематозных ьронхитов, пневмосклероза.
Может использоваться для расширения
бронхов при бронхографии и бронхоскопии.
При ингаляционном введении максимальный
эффект развивается через 5 минут, и
длится 60-90 минут.
Побочные
эффекты:
тошнота, тремор рук, сухость во рту,
тахикардия.
Противопоказания:
первые 3 месяца беременности (опасность
тератогенного действия); непосредственно
перед родами (угнетает родовую
деятельность).
Более
избирательное действие на бронхиальную
мускулатуру оказывает орципреналина
сульфат – Orciprenalini
sulfas (алупент,
астмопент).
Возбуждая
бета-2 адренорецепторы бронхов, оказывает
более длительное бронхорасширяющее
действие и не вызывает тахикардии.
Используется в виде ингаляций, в/м, п/к
и внутрь. При ингаляции эффект наступает
через 10-15 иминут, максимум эффекта –
через 1 час, продолжительночсть – 4-5
часов. Таблетки используются в основном
для профилактики приступов бронхиальной
астмы.
Показания:
бронхиальная астма, хронический
астматический бронхит, пневмосклероз,
эмфизема легких.
Побочные
эффекты и противопоказания:
см. Изадрин.
К
препаратам выбора для купирования
приступа бронхоспазма относятся
селективные бета2-адреномиметики:
сальбутамил (вентолин), фенотерол
(беротек), тербуталин (бриканил). Эти
систетические препараты не разрушаются
КОМТ в организме, поэтому бронхорасширяющее
действие их болеее продолжительное
(4-8 часов). Эффективны как при ингаляциях,
так и при парентеральном введении, и
приеме внутрь.
Побочные
эффекты:
тахикардия, повышение минутного объема
крови, тремор мышц и др. выражены редко.
Предпочтителен
аэрозольный путь введения, минуя печень.
Это дает возможность, используя небольшие
дозы, снижать влияние на сердечно-сосудистую
систему, общую токсичность препаратов
и получать максимальный эффект. Эффект
сальбутамола длится 4-6 часов, фенотерола
7-8 часов, тербуталина 5-6 часов. Используются
с помощью карманных дозированных
ингаляторов. Хорошо переносятся больными.
При их длительном применении возможно
развитие рефрактерности бета-2
адренорецепторов. В результате этого
бронхорасширяющий эффект исчезает, а
развивающееся расширение бронхиальных
сосудов приводит к увеличению транссудации
жидкости и отеку слизистой оболочки
бронхов. В этих случаях возможно развитие
астматического статуса, который
устраняется глюкокортикоидами совместно
с эуфиллином.
К
бета-2 адреномиметикам длительного
действия относятся Формотерол (8-10 часов)
и Сальметерол (12 часов).
Формы
выпуска
препаратов: см. раздел Адреномиметики
М-холиноблокаторы
Избирательно
блокируют М-холинорецепторы в организме.
Они устраняют бронхоспазм, связанный
с повышением тонуса блуждающего нерва,
угнетают секрецию бронхиальных и др.
экскреторных желез, тормозят дегрануляцию
тучных клеток, повышают стойкость
клеток-мишеней к факторам анафилаксии.
Основным препаратом этой группы является
Ипратропиум бромид (Атровент).
Ипратропиум
бромид –
Ipratropium bromide
Кроме
блокады М-холинорецепторов бронхов,
тормозит также высвобождение тромбоксана
А2,
который является сильнейшим спазмогенным
фактором для бронхов. Препарат плохо
проникает через биологические мембраны,
поэтому резорбтивное действие у него
слабое. Вводится ингаляционно. Расширяет
бронхи через 20-30 минут, максимум действия
– через 1,5-2 часа, длительность эффекта
– 4-8 часов. По активности уступает
селективным бета2-адреномиметикам, но
рефрактерность к нему развивается
медленнее.
Показания
к применению:
те же, что и у бета2-адреномиметиков.
Используется совместно с фенотеролом
– “Беродуал”, с сальбутамолом —
“Комбивент”.
Побочные
эффекты:
умеренная сухость во рту.
Форма
выпуска:
дозированный аэрозоль (15 мл), содержит
300 доз.
Атропина
сульфат –Atropini
sulfas
М-холиноблокатор широкого спектра
действия (см. раздел М-холиноблокаторы).
Эффективен при бронхоспазме, связанном
с повышением чувствительности гладких
мышц к холинергической импульсации
(при хронических бронхитах, после
перенесенного гриппа и т.д.)
При бронхоспазме
используется в виде аэрозоля или внутрь
по 0,00025-0,0001 г 1-2 раза в день.
Побочные
эффекты:
сухость во рту, затруднение выделения
мокротыв связи с брониальной секреции,
тахикардия.
Побочные
эффекты менее выражены у М-холиноблокаторов
Платифииллина
гидротартрата и
Метацина. Назначаются
при бронхоспазме внутрь и подкожно.
Показания,
противопоказания:
см. раздел М-холиноблокаторы.
Миотропные
средства
Более
эффективными, чем М-холиноблоктаоры
при бронхоспазме, являются метилксантины:
эуфиллин, теофилин и др.
Эуфиллин
– Euphillinum
Синтетический
препарат. Состоит из 80% теофиллина и 20%
этилендиамина, хорошо растворим в воде,
может использоваться как в/в, так и
внутрь. Хорошо всасывается, равномерно
распределяется в тканях, в крови на
50-60% процентов связывается с белками.
Терапевтическая концентрация в крови
нарастает через 1-2 часа при приеме
внутрь, при в/в введении – через несколько
минут, и сохраняется в течении 6-8 часов.
Слабо стимулирует ЦНС. Расширяет гладкие
мышцы бронхов, коронарные сосуды, снижает
кровяное давление в легочной артерии,
увеличивает почечный кровоток, оказывает
слабое диуретическое действие, тормозит
агрегацию тромбоцитов, оказывает прямое
кардиотоническое действие, увеличивает
потребность сердца в кислороде.
Механизм
действия
связан с угнетением активности
фосфодиэстеразы, что приводит к накоплению
цАМФ и уменьшению синтеза простагландина
F2альфа,
который вызывает бронхоспастический
эффект. Эуфиллин стимулирует высвобождение
адреналина мозговым слоем надпочечника
и норадрналина в синапсах симпатических
нервов. Увеличение количества катехоламинов
приводит к блокаде аденозиновых
рецепторов, что также сопровождается
расслаблением гладкой мускулатуры.
Показания
к применению:
в пульмонологии при бронзоспазмах любой
этиологии, в основном, для устранения
приступа. При острых приступах бронхиальной
астмы вводят в/в по 5-10 мл 2,4% р-ра очень
медленно или капельно в 100-150 мл
изотонического р-ра NaCl.
В/м и ректальное введение считается
нерациональным из-за сильного раздражающего
действия и меньшей эффективности.
Побочные
эффекты: при
быстром в/в введении возможны
головокружение, головная боль, тахикардия,
тошнота, рвота, возбуждающее действие
на ЦНС (тремор, галюцинации, судороги),
снижение АД, венозный застой, отек мозга.
Противопоказания:
низкое АД, пароксизмальная тахикардия,
экстрасистолия, эпилепсия, сердечная
недостаточность, инфаркт миокарда.
Форма
выпуска:
амп. 2,4% 5-10 мл, табл. 0,15.
Среди
других метилксантинов, для лечения
брониальной астмы применяются теофиллин
и дипрофиллин. Механизм действия,
фармакологические эффекты их подобны
эуфиллину. По силе бронхорасширяющего
действия слабее эуфиллина.
Теофиллин
– Theophyllinum
алкалоид, выделенный
из чайного листа и плодов какао. Теофиллин
плохо растворяется в воде, при приеме
внутрь хорошо рабсорбируется в кишечнике.
Применяется внутрь и ректально.
Побочные
эффекты:
изжога, тошнота, рвота, понос, возбуждение
ЦНС, головная боль. При передозировке
возможны эпилептические припадки. При
использовании суппозиториев – чувство
жжения в прямой кишке.
Противопоказания:
острая сердечная недостаточность,
стенокардия, аритмия, судорожные
состояния, беременность, гиперфункция
щитовидной железы.
Форма
выпуска: порошок,
таблетки, суппозитории по 0,2.
Входит в состав
комбинированных таблеток «Теофедрин»,
«Антастман» и др.
Для профилактики
ночных приступов бронхиальной астмы,
применяются пролонгированные препараты
теофиллина:
препараты 1
поколения – Теопек, Теофиллин-ретард,,
Аминофиллин-ретард, Теодур. Назначаются
2 раза в сутки.препараты 2
поколения – Тео-24, Теобиолонг, Эуфилонг.
Назначаются 1 раз в сутки.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
13.02.201514.58 Mб31Луцик О.Д. — Гістологія людини.djvu
- #
