Кровь при мегалобластной анемии

Мегалобластная анемия — редкая патология, которая обусловлена нарушением всасывания фолиевой кислоты (витамина В9) и цианокобаламина (витамина В12) в желудочно-кишечном тракте или недостаточность этих веществ в организме.

Подвиды анемии

Мегалобластные анемии можно разделить на подвиды, в зависимости от элемента, из-за дефицита которого она развилась:

  • фолиеводефицитная анемия
  • В12-дефицитная анемия.

Механизм развития и причины

В случаях, когда организму не хватает витаминов В9 или В12, происходят значительные нарушения в клетках РНК и ДНК. Как правило, наибольшее негативное влияние оказывается на клетки, которые обладают повышенной скоростью обновления (эпителий органов ЖКТ и костный мозг). Эритроциты теряют способность к созреванию, в то время как развитие их цитоплазмы остается нормальным. Результатом этого процесса является образование мегалобластов — клеток, размер которых значительно превышает допустимую норму.

Кроме формирования мегалобластов при дефиците данных элементов в организме, происходит нарушение образования других кровяных элементов (лейкоцитов и тромбоцитов).

Очень подробный материал про анемию, связанную с недостатком витамина B12

Главной причиной развития мегалобластной анемии является недостаточность фолиевой кислоты и витамина В12.

Причины развития фолиеводефицитной анемии:

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

  • неполноценное питание, при котором организм не получает необходимое количество вещества, длительное голодание;
  • некоторые патологии, для которых характерно нарушение процесса всасывания фолиевой кислоты в кишечнике (например, цилиакиия);
  • отсутствие у человека тонкой кишки (частичное или полное, как следствие хирургического удаления);
  • период вынашивания ребенка и лактации;
  • другие анемии;
  • глистные инвазии;
  • обширная потеря организмом элемента вследствие гемодиализа;
  • патологии органов кроветворения;
  • панкреатит в хронической форме;
  • алкоголизм;
  • прием противосудорожных препаратов, оральных контрацептивов;
  • вегетарианство.

Все про фолиевую кислоту

Причины развития В12-дефицитной анемии:

  • вегетарианство;
  • рак желудка;
  • полипоз желудка;
  • гастриты;
  • Полное или частичное отсутствие желудка;
  • период беременности, кормления грудью;
  • глистные инвазии;
  • отсутствие тонкой кишки;
  • болезнь Крона;
  • целиакия;
  • цирроз печени, гепатиты в хронической форме;
  • недостаточность трансобиламина II.

Анемия у детей

Анемия у детейДанная патология может развиться у детей, чья мать во время беременности страдала этим заболеванием. К развитию данной анемии у детей может привести преждевременное рождение. У таких детей мегалобластная анемия диагностируется сразу после рождения или к 3-х месячному возрасту.

Развитию мегалобластной анемии у детей может также способствовать многоплодная беременность.

Симптомы и клинические признаки

Мегалобластная анемия разделяется на 2 стадии:

субклиническая, при которой симптоматика не проявляется (пациент ощущает легкое недомогание);

клиническая, симптоматика которой ярко выражена.

Проявления болезни можно условно разделить на 4 группы:

Признаки поражения ЖКТ

чувство тошнотыСимптомы проявляются из-за атрофических изменений слизистой желудка или кишечника, недостаточной выработки ферментов, что вызывает нарушения пищеварения и процесса всасывания. К этой группе симптомов относят:

  • отвращение к еде, особенно к мясу;
  • снижение или потеря аппетита;
  • атрофический глоссит (болезненность кончика языка, жжение, нарушение вкусовых ощущений, присутствие на языке специфического налета);
  • чувство тошноты, рвота;
  • расстройства пищеварения.

Симптомы фуникулярного миелоза

  • мигрени;
  • дискомфорт в любых частях кожного покрова;
  • изменение походки;
  • озноб;
  • слабость в ногах;
  • парезы, паралич.

Циркуляторно-гипоксический синдром

  • общая слабость;
  • чрезмерное утомление;
  • одышка (даже в состоянии полного покоя);
  • учащенное сердцебиение;
  • сердечные боли;
  • бледность кожных покровов (иногда кожа приобретает желтый оттенок).

Психоневрологические симптомы

  • раздражительность;
  • развитие галлюцинаций;
  • судороги;
  • значительное снижение умственных способностей.

Группа риска

В группу риска по развитию данной патологии входят следующие категории людей:

  • пациенты старшего возраста (от 60 лет);
  • беременные женщины;
  • люди, страдающие энтеритами;
  • пациенты с гепатитами;
  • люди, которые перенесли рак кишечника или желудка.

Диагностика

ОАКЗаподозрить дефицит витамина В12 или В9 специалист может при осмотре пациента и, опираясь на данные общего анализа крови. При данной анемии расшифровка анализа покажет наличие в крови пациента макроцитов (увеличенных в размере эритроцитов), повышенный индикатор цвета, тромбоцитопению и нейтропению. Выслушав жалобы и оценив внешне степень тяжести состояния пациента, врач рекомендует больному ряд лабораторных исследований, которые помогут в постановке верного диагноза. К таким исследованиям относятся:

Биохимический анализ крови

При мегалобластной анемии биохимическое исследование обнаружит присутствие билирубина в крови, количество которого превышает норму, а также повышенный уровень лактатдегидрогеназа.

Пункция костного мозга

В результатах данного исследования также будут обнаружены мегалобласты.

Стоит отметить, что пункция костного мозга — точнейший метод определения наличия дефицита витамина В12 или В9 в организме человека.

  • анализ на фолиевую кислоту
  • анализ кала на паразитов
  • рентген с контрастом (для диагностики патологий ЖКТ, как первопричин анемии).

Диагностика анемии у детей

Подтвердить мегалобластную анемию у детей можно при помощи биохимического анализа крови. Как правило, для детей рекомендуют консультации узких специалистов (гастролога, ревматолога, нефролога и пр), УЗИ внутренних органов и почек.

Лечение

ЦианокобаламинКак правило, для лечения анемии, вызванной недостаточностью витамина В12, используют монопрепараты данного витамина Кобамамид и Цианокобаламин. В виде таблеток данный препарат назначается к приему лишь в тех случаях, когда доказано, что патология вызвана недостаточным поступлением элемента в организм с пищей, а состояние пациента не считается критическим. Во всех других случаях Цианокобаламин вводят в организм инъекционно внутрь мышцы.

Читайте также:  Железодефицитная анемия диетотерапия у детей

Начинают лечение мегалобластной анемии введением в организм препарата дозировкой 500-1000 мкг каждые 24 часа. Длительность лечения составляет не менее 1,5 месяцев, после чего пациент может быть переведен на поддерживающее лечение. На этом этапе препарат вводят по 200-400 мкг раз в 1-2 недели.

Длительность терапии зависит от первопричин развития болезни и может проводиться всю последующую жизнь.

У препаратов витаминной группы В12 есть ряд противопоказаний:

  • повышенная чувствительность к препарату;
  • эритремия;
  • тромбоэмболия;
  • период беременности;
  • эритроцитоз;
  • стенокардия.

Средняя цена препарата:

Цианокобаламин раствор для инъекций №10 — 30-40 руб.;

Кобамамид таблетки №30 — 230-260 руб.

В редких случаях пациенту рекомендовано переливание крови. Переливание является опасной процедурой, и прибегают к ней исключительно в случаях, когда жизни пациента угрожает реальная опасность (тяжелая степень патологии, анемическая кома).

Для лечения фолиеводефицитной анемии используют монопрепараты, которые содержат фолиевую кислоту. При легкой степени анемии препарат применяют внутрь перорально в дозировке 1-5 мг. В случаях, когда прием таблеток невозможен, такие же дозы вводят инъекционно внутримышечно и внутривенно. Лечение длится не менее 4 недель.

Препаратом фолиевой кислоты, который хорошо зарекомендовал себя для лечения данной патологии, является Фолацин.

Противопоказания:

  • гиперчувствительность к препарату;
  • раковые опухоли;
  • пернициозная анемия;
  • недостаточность кобаламина.

Средняя цена препарата: таблетки №30 — 100-130 руб.

Профилактика

витамин B9Для профилактики заболевания специалисты рекомендуют придерживаться правильного питания (употребление продуктов, богатых витаминами В9 и В12), отказаться от курения и употребления алкоголесодержащих напитков, соблюдать профилактические мероприятия, направленные на другие патологии, которые могут явиться причиной развития анемии, а также консультироваться со специалистом по поводу приема любых лекарственных средств.

Продукты, богатые фолиевой кислотой

продукт (100 г)фолиевая кислота (мкг)
говяжья печень240
печень трески110
шпинат80
орех грецкий78
мука ржаная55
сыры23-50
молоко сухое30
рис19
свекла13

Продукты, содержащие наибольшее количество витамина В12

продукт (100 г)витамин В12 (мкг)
говяжья печень60
свиная печень30
говяжье сердце25
говяжьи почки20
куриная печень17
сельдь13
скумбрия12
мидии12
сардина11

витамин B12Дефицит витамина В12 провоцирует функциональные нарушения всех систем и органом в человеческом организме. Как правило, при своевременной диагностике и верном лечении заболевания, прогнозы очень благоприятные. Однако при несоблюдении предписаний врача могут привести к необратимым последствиям в спинном и головном мозге, внутренних органах и даже гибели пациента.

Фолиеводефицитная анемия также является заболеванием с благоприятным прогнозом. Следуя рекомендациям специалиста, можно добиться хорошего результата, при котором костный мозг возвращается к нормальному режиму функционирования.

Для детей, страдающих мегалобластной анемией, прогнозы так же хорошие.

Своевременное лечение и дальнейшее соблюдение профилактических мероприятий помогают избавить маленького пациента от этого недуга.

Источник

Мегалобластная анемияМегалобластная анемия — достаточно редкая форма патологии, при которой происходит отклонение от нормальной абсорбции системы пищеварения фолиевой кислоты, витамина В12 и вещества цианокобаламина. Вследствие этого происходит недостаток в организме витаминов группы В: Б12 и Б9.

Что такое мегалобласты

Это видоизмененные эритроциты, которые синтезируются в клетках ДНК и в РНК. Мегалобласты появляются в клетках костного мозга, как последствие отклонения в процедуре синтеза. Это происходит в морфологических видоизменениях состава клеток.

Мегалобластная анемия, является одной из модификаций анемии фолиево дефицитным малокровием. Данную патологию необходимо лечить.

Анемия, которая вызвана недостатком фолиевой кислоты, составляет 10 часть от всех случаев патологий анемии.

Болеют этим заболеванием люди разного возраста, но в пожилом возрасте процент заболеваний выше, чем в юном возрасте и у детей.

Классификация анемии по фактору возникновения

Причины возникновения мегалобласных анемий, зависят от разных факторов:

  • От большого объема потерянной крови,
  • От отклонений в эритроцитах,
  • От разрушения клеток эритроцитов.

Данный вид анемии находится на одной позиции в группе патологий малокровия, вместе с немегалобласными анемиями: анемия, которая вызвана дефицитом железа в организме, с апластической формой болезни, сидеробластной формой анемии.

Эта группа заболевания вызвана болезнями, которые находятся в хронической стадии. 10% форм малокровия относятся к данной группе.

Диагностировать анемию этой категории сложно, так как большинство пациентов принимают витамины группы В при различных заболеваниях организма.

Разделение мегалобластных анемий на виды

Мегалобластная анемия делится по критериям отклонения в формировании эритроцитов.

Существует два вида заболевания:

Малокровие, связанное с дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты:

  • Отсутствие витаминов в рационе питания у больного,
  • В кишечнике происходят отклонения по усвоению веществ,
  • Нарушена транспортная система при метаболизме,
  • Повышенная потребность в витаминах организма.

Второй вид малокровия, который не связан с уровнем В12 в организме, мало изучен специалистами, поэтому факторы ее образования и развития не установлены.

Дефицит витаминов в организме может быть врожденным или приобретённым. Приобретённый дефицит происходит вследствие употребления медикаментов при длительном лечении инфекции или вирусов.

Читайте также:  Анемия в 12 норма

Мегалобластная анемия

Мегалобластная анемия

Причины мегалобластной анемии, вызванные недостатком фолиевой кислоты

  • Небольшое количество витамина в продуктах,
  • Нарушен процесс усвоения витамина в кишечнике,
  • Отклонение в метаболизме,
  • Усиленный процесс потребления кислоты организмом.

Дефицит фолиевой кислоты может являться врожденной патологией, а также вследствие приема большого количества лекарственных средств при медикаментозной терапии туберкулеза, вирусных заболеваний. Разрушает витамин В12 прием алкогольных напитков и наркотических средств.

Причины мегалобластной анемии, которая вызвана недостаточным количеством в организме цианокобаламина

  • Употребление в пищу только продукты растительного происхождения вегетаприанство,
  • Болезнь полипоз,
  • Онкологическое новообразование в желудке,
  • Гастрит типа а в хронической стадии развития болезни,
  • Оперативное вмешательство по удалению части желудка,
  • беременностьБолезнь золлингера-эллисона,
  • Время беременности,
  • Грудное вскармливание,
  • Инвазия, вызванная глистами,
  • Аутоиммунное врожденное заболевание целиакия,
  • Оперативное вмешательство в тонком отделе кишечника,
  • Гранулематозный энтерит (болезнь крона) ,
  • Хроническая стадия гепатита,
  • Циррозные изменения в печени,
  • Отсутствие транспортируемого белка (транскобаламина ii).

При малом объеме в организме Б12 и Б9 происходят отклонения от нормативных показателей в синтезировании клеток костного мозга. В клетках молекулы ДНК и молекулы РНК не происходит дифференцировка эритроцитов, но цитоплазма формируется нормально. Результатом данного отклонения, являются мегалобласты.

Причины возникновения малокровия

Витамины группы В попадают в человеческий организм с продуктами имеющими животное происхождение. В желудке они связываются с гастромукопротеином и всасываются в отделе тонкого кишечника. Для нормального функционирования организма суточная дозировка витамина В12 должна равняться 7мкг.

Запас этого витамина находится в печени не более 5мг. Потребность организма в фолиевой кислоте около 100 мкг в сутки. Запас витамина В9 до 10 мг.

Витамин В12Витамин В12 имеет две части коферменты. Если есть недостаточное количество мегалоцитов первой части витамина, тогда происходит процесс не созревания клеток эритроцитов и возникает мегалобластный тип кроветворения.

Помимо разрушительного действия мегалобласт на эритроциты, также идет разрушение в синтезе лейкоцитов и при макроцитозе разрушение тромбоцитов.

Это влияние мегалобластов не ярко выражены, что не вызывает патологии.

Дефицит первой части кофермента (метилкобаламина), характеризуется фактором нарушения в синтезировании метионина (аминокислота). Метионин способствует нормальной функциональности нервной системы. Недостаточное количество этой части мегалоцит, вызывает отклонения в центральной нервной системе.

Дефицит второй части кофермента (дезоксиаденозилкобаламина), провоцирует нарушения в обменном процессе жирных кислот, вследствие этого нарушения в организме накапливаются в большом количестве токсины, которые парализуют работу спинного мозга и развивается заболевание миелоз (фуникулерный).

Симптоматика мегалобластной анемии

Симптоматика мегалобластной анемии изучена  на основании заболевания Аддисона-Бирмера.

Она классифицируется на две стадии развития патологии:

  • Доклиническая начальный этап течения заболевания, симптомы не выражены. Выявление этого типа анемии может быть случайным, по результатам клинических исследований,
  • Клиническая стадия мегалобластической анемии с типичными признаками дефицита в крови витаминов группы в.

Признаки и отличительные особенности мегалобластной анемии

Основными симптомами этого вида малокровия являются:

  • Сильное кружение головы,
  • Слабость всего тела,
  • Беспричинное отсутствие в потребности приема пищи,
  • Тошнота,
  • Процесс воспаления ротовой полости,
  • Ощущение жжения на языке,
  • Стоматит,
  • Желтый оттенок кожных покровов (оттенок дает высокий уровень в крови билирубина).

Но еще можно разделить на 4 вида признаков мегалобластной анемии: заболевания в неврологическом отделе, гипоксические (кислородное голодание организма) нарушения, патологии в головном мозге, нарушение желудочно-кишечного тракта.

При заболевания в неврологическом отделе, будут присущи характерные особенности:

  • Бирмеровская анемия болезнь Аддисона-Бирмера,
  • Легкое покалывание в пальцах рук и ног,
  • Постоянное ощущение озноба,
  • Шаткость в движении,
  • Онемение в нижних конечностях,
  • Вялость ног,
  • Пропадает чувствительность кожных покровов,
  • Трудности в движении.

Если патология в головном мозге, возможны:

  • Отсутствие памяти,
  • Галлюцинации,
  • Состояние потерянности,
  • Перевозбуждение,
  • Чувство постоянного раздражения,
  • Состояние комы,

недостаток витамина вызывает разрушение защитного покрытия

Недостаток витамина вызывает разрушение защитного покрытия спинного мозга.

При гипоксическом (кислородное голодание организма) нарушении:

  • Бледный оттенок кожи,
  • Эритропоэз (процесс создания эритроцитов в косном мозге) ,
  • Шелушение на кожных покровах,
  • Одышка при небольших физических нагрузках,
  • Ускоренное сокращение сердечной мышцы,
  • Аритмия,
  • Стенокардия,
  • Отечность,
  • Боль в грудной клетке.

При нарушение желудочно-кишечного тракта наблюдаются такие симптомы:

  • Отвращение от мясной пищи,
  • Рвота,
  • Тошнота,
  • Диарея,
  • Снижение аппетита,
  • Атрофический глоссит хюнтера – ощущение подщипывания и боли на кончике языка, потеря вкусовых рецепторов.

Особое внимание стоит уделить на людей пожилого возраста. Мало кто из них, даже при значительно низких показаниях гемоглобина, не обращаются за помощью.

Диагнсоитка

По результатам общего анализа крови, можно определить мегалобласттическую анемию в доклинической стадии, когда больной не ощущает признаков недомогания.

Общий анализ крови

В анализе отмечается такой состав в крови:

  • Количественный индекс эритроцитов понижен,
  • Эритроциты больших размеров,
  • Уровень цветности не менее 1,1,
  • Индекс гемоглобина низкий,
  • Плохое качество эритроцитов в молекулах находятся остатки ядра,
  • Низкий показатель ретикулоцитов (клетки – предшественники эретроцитов в процессе кроветворения),
  • Заниженный коэффициент нейтрофилов,
  • Пониженное содержание тромбоцитов,
  • Отклонение от нормы в сторону сильного увеличения всех клеток.

После проверки состава крови при помощи общего анализа, доктор может назначить более полное обследование.

При обследовании необходимо акцентировать особое внимание на следующие видимые признаки заболевания:

  • Цвет кожи стал пергаментным,
  • ТахикардияЯзык стал лакированным, и произошло увеличение его в размере,
  • Тахикардия,
  • Шумы в миокарде,
  • Спленомегалия селезенка большего размера,
  • Признаки миелоза согласно неврологической диагностике.

Биохимическая проверка обнаруживает в составе крови: билирубин, с завышенным индексом и высокое наличие в исследуемой жидкости лактатдегидрогеназа.

Необходим анализ на фолиевую кислоту.

Читайте также:  Самый безопасный препарат от анемии

Пункция костного мозга

Изучение методом пункции из костного мозга. В веществе, которое изучается данным методом, найдены мегалобласты. При помощи пункции, можно достаточно точно определить недостаток витаминов типа Б12 и Б9.

Также проводятся анализы: на наличие и объем фолиевой кислоты в биологической жидкости, проверка кала на глисты, рентген ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), а также УЗИ (ультра-звуковое исследование) внутренних жизненно важных органов.

По результатам УЗИ ЖКТ, при данном типе анемии обнаруживается атрофия стенок слизистой желудка или отдельной его части, пониженный коэффициент в желудке концентрации соляной кислоты.

Изучение мегалобластной анемии в детском организме

Поставить диагноз мегалобластная анемия в детском организме, можно только при помощи комплексного обследования ребенка и консультации узко профильных специалистов: врача ревматолога, гастроэнтеролога, а также нефролога.

Для установки диагноза проводят:

  • Биохимический анализ состава крови,
  • Ультразвуковая проверка почек,
  • Узи внутренних жизненно важных органов всего жкт.

Мегалобластная анемия

Мегалобластные анемии

Лечение

При постановке точного диагноза, необходимо начать срочное медикаментозное лечение. В случае этиологической причины анемии, нужно заняться ее устранением.

Причина гельминты (паразитические черви, которые находятся в организме человека) устранение методом дегельментации.

Фактор заболевания, полипы удаление хирургическим методом.

Причина онкология желудка оперативное вмешательство.

Терапия патологий кишечника, отказаться от приема алкогольных напитков и курения, а также категорически запрещается прием наркотических веществ.

Кроме устранения факторов этиологического нарушения, пациенту одновременно нужно уделить особое внимание культуре питания. Необходима при лечении мегалобластной анемией диета.

Таблица продуктов питания, которые содержат наибольшее количество в своем составе фолиевой кислоты:

Продукты, содержащие Б9 (фолиевую кислоту)Коэффициент в мкг
говяжья печень240
треска и ее печень110
зеленый шпинат80
орехи грецкие78
твердый сорт сыра25,0- 50,0
концентрированное молоко (сухое)30
мука из зерна ржи55
крупа рис19
винегретная свекла13

Реестр пищевые продукты в состав которых входит наибольшее количество витамина В6

Продукты, содержащие В12Коэффициент в мкг
говядина (печень)60
свинина (печень)30
курятина (печень)17
говяжий ливер (сердце)25
говяжьи почки20
свежая сельдь13
свежая скумбрия12
свежая сардина11
морепродукты — мидии12

Патогенная терапия

Лечение мегалобластной анемии при дефиците витамина В12, предполагает использование монопрепаратов.

Патогенетическое лечение мегалобластоза заключается в том, что цианокобаламин вводится в кровь парентеральным методом. Необходимая дозировка зависит от состава биологической жидкости и находится в рамках от 200 мкг до 1000 мкг.

Курс такой терапии предполагает применение цианокобаламина до наступления гематологической ремиссии. При положительной динамике терапевтического лечения, дозировку препарата необходимо уменьшить.

Принимать цианокобаламин нужно до установления нормального показателя гемоглобина в составе крови.

Ремиссия может наступить после недельной терапии. На начальном этапе терапии индекс ретикулоцитов увеличивается на 3%. Постепенно приходят к норме: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и гемоглобин. Цветность понижается.

Если после анализа крови (проверочного) все показатели без отклонения от норматива, тогда применяется поддерживающая терапия цианокобаламином.

Дозировка не более 200 кг на 7 календарных дней.

При заболевании Аддисона-Бирмера, прием витамина В12 принимается постоянно на протяжении всей жизни.

Изменение состава крови при мегалобластной анемии

В случае, когда на основании анемии произошло развитие миелоза фуникулярного дозировка препарата В12 увеличивается. Понижают объема вводимого препарата, когда окончательно прошла симптоматика неврологических отклонений.

Когда мегалобластная анемия перешла в тяжелое течение заболевание и больной находится в состоянии комы тогда эффективно применение метода гемотрансфузии. Этот метод введения в организм очищенных эритроцитов.

При аутоиммунном нарушении, вводят препараты глюкокортикоидной группы.

При легкой форме дефицита в крови фолиевой кислоты препараты вводятся перорально. Суточная дозировка медикамента не более 1-5 мг.

Профилактика мегалобластической анемии

витамин в9

Дозировка витаминов в период профилактики не более 30% от дозировки при лечении.

Профилактическая методика производится с витамином В12 и В9.

Профилактические терапевтические курсы должны проходить до того периода, когда не наступит стабильность в показателях крови без отклонений.

Прогноз на излечение

Своевременное диагностическое обследование и правильная постановка диагноза, дают достаточно благоприятные и оптимистичные прогнозы на излечение мегалобластной анемии.

При соблюдении предписаний доктора, можно добиться полного восстановления состава костного мозга и восстановить его нормальное функционирование.

Загрузка…

Источник