Критерии оценки тяжести бронхиальной астмы

Характеристика тяжести бронхиальной астмы у детей.

Согласно существующей классификации выделяют три степе­ни тяжести бронхиальной астмы:

1. Легкая степень.

2. Среднетяжелая степень.

3. Тяжелая степень.

При решении вопроса о тяжести бронхиальной астмы необхо­димо учитывать:

♦ анамнез заболевания (частота, тяжесть, длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов и процедур);

♦ данные физикального обследования;

♦ данные инструментального обследования;

♦ результаты лабораторного обследования.

1. Легкая степень:

Характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в ме­сяц), сравнительно быстро исчезающими в результате лече­ния. В периоде ремиссии общее состояние не страдает. По­казатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрас­тной нормы.

2. Среднетяжелая степень:

Приступы удушья повторяются до 3-4-х раз в месяц. Про­текают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения: тахипное, тахикардия, приглушение то­нов сердца, отчетливо регистирируется колебание макси­мального артериального давления во время дыхательного цикла — его повышение во время выдоха и снижение при вдохе. Показатели функции внешнего дыхания составляют от 60 до 80%.

Тяжелая степень:

Характеризуется частыми (несколько раз в неделю) при­ступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Пациенты принима­ют вынужденное положение. Кожные покровы бледно-се­рого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, уш­ных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, вы­дох шумный, продолжительный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Показатели функции внеш­него дыхания составляют менее 60%.

Таблица 20

Основные принципы лечения:

Цель:

1. Определение и исключение воздействия аллергизирующих факторов.

2. Ликвидация или уменьшение клинических проявлений за­болевания.

3. Уменьшение частоты и выраженности обострений.

4. Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания.

5. Восстановление и поддержание жизненной активности, в том числе переносимости физических нагрузок.

6. Выбор адекватной терапии.

7. Отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии.

8. Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии.

9. Обучение пациентов умению управлять своим состоянием.

10. Предупреждение инвалидизации.

11. Предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов.

Главная цель лечения бронхиальной астмы — это контроль аст­матических проявлений.

Контроль достигается с помощью применения двух основных групп лекарственных средств:

1. Препараты для неотложной помощи (быстродействующие бронхорасширяющие средства, которые позволяют быстро прекратить или уменьшить приступ).

2. Препараты для длительного контроля (противовоспали­тельные средства, которые предотвращают появление сим­птомов и развитие обострений).

1. Препараты для неотложной помощи:

Вентолин (салъбутамол), тербуталин (бриканил), фенотерол — ингаляционные быстродействующие бронхорасши­ряющие средства — рУадреномиметики короткого действия ф2-агонисты), в высоких концентрациях попадают прямо в дыхательные пути, оказывая положительный лечебный эф­фект и не вызывая побочных действий на другие органы.

Основной их недостаток — короткая продолжительность действия от 4 до 6 часов.

В последние годы созданы пролонгированные ингаля­ционные бронхорасширяющие средства: салъметерол, формотерол, савентон — эффект продолжается до 12-14 часов, но, в отличие от сальбутамола, беротека и алупента, он наступает не так быстро, поэтому в критических ситуа­циях их применять нецелесообразно!

2. Препараты, оказывающие бронхолитический эффект:Эуфиллин, теофиллин — занимают особое место в ряду ле­карственных средств, оказывающих выраженный бронхо­литический эффект: они расширяют коронарные и почеч­ные сосуды, снижают давление в малом круге кровообра­щения, возбуждают дыхательный центр, способствуют уменьшению дыхательной и сердечно-сосудистой недоста­точности. Должны использоваться с осторожностью в свя­зи с кумулирующим действием. Возможные побочные эф­фекты при применении эуфиллина: интоксикация, тошнота, рвота, тахикардия, гипотония, аритмия, судороги. Для пре­дупреждения кумулирующего действия необходимо регу­лярное определение концентрации эуфиллина в крови. Де­тям от 3 до 14 лет доза эуфиллина составляет 10-15 мг/кг массы, до 3-х лет — 5-10 мг/кг массы (пиковая концентра­ция в крови при приеме внутрь достигается спустя 2 часа после приема, в свечах — через 2,5 часа). В последнее время появились новые препараты этой группы — пролонгирован­ного действия: эуфилонг, унифил — прием 1 раз в сутки; теодур, теопэк, дурофиллин, слофиллин — 2 раза в сутки, что позволяет снизить кратность приема.

3. Препараты для длительного контроля астмы:Беклометазон (бекотид), триамцинолон ацетонид, флуни-залид, будесонид — противовоспалительные средства (инга­ляционные кортикостероиды). В настоящее время они наи­более эффективны для длительного и поддерживающего лечения. Особенно эффективен будесонид — препарат ново­го поколения, который является прологированным глюкокортикоидом, обладает высокой местной противовоспали­тельной и противоаллергической активностью. За счет соз­дания высокой локальной концентрации препарата, непо­средственного воздействия на дыхательные пути и быстрой инактивации в печени он не вызывает побочных эффектов, характерных для глюкокортикоидов.

4. Препараты профилактического действия:

Кромогликат натрия (интал), его производные недокромил натрия и кетотифен (задитен) — оказывают хороший клинический эффект, удлиняют ремиссии, уряжают при­ступы и способствуют более легкому их течению. Их про­филактическое действие связывают со способностью бло­кировать кальций-транспортные каналы и поступление ио­нов кальция в клетку, без чего не происходит высвобожде­ния медиаторов аллергии. Препарат назначается детям до 7 лет — по 1 вдоху 3-4 раза в день, старше 7 лет — по 2 вдоха 3-4 раза в день в течение 6 месяцев.

Интал особенно эффективен при атопической форме брон­хиальной астмы.

Ингаляционные лекарственные средства для купирования приступов бронхиальной астмы выпускаются в виде:

♦ дозированных аэрозолей в баллончиках;

♦ дозированных аэрозолей, активируемых дыханием;

♦ ингаляторов сухого порошка.

Детям лучше использовать дозированные аэрозоли со спейсером, лицевой маской или распылителем (небулайзером).