Критерием воз для хронического бронхита является
1) Постоянный кашель с выделением мокроты в течение не менее 3 месяцев на протяжении 2 лет подряд и более(критерий ВОЗ)
2) Типичная аускультативная картина-грубое жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.
3) Воспалительные изменения в бронхах по данным бронхоскопии.
4) Исключение других заболеваний, проявляющихся многолетним продуктивным кашлем(бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легких, туберкулез и тд)
5) Выявление обструкции дыхательных путей(обратимый и необратимый компоненты) для диагностики хронического обструктивного бронхита.
Диагностика обострения ХБ.
Об активном воспалительном процессе в бронхах свидетельствуют следующие признаки:
• усиление общей слабости, появление недомогания, снижение общей работоспособности
• появление выраженной потливости, особенно по ночам(симптом «влажной подушки или простыни»)
• усиление кашля
• увеличение количества и «гнойности» мокроты
• субфебрилитет
• тахикардия при нормальной температуре
• появление биохимических признаков воспаления
• сдвиг в лейкоцитарной формуле влево и увеличение СОЭ до умеренных цифр
Дифференциальный диагноз
ХБ следует дифференцировать с:
•острым и затяжным рецидивирующим бронхитом
•бронхоэктазами
•туберкулезом бронхов
•раком бронхов
•Экспираторным коллапсом трахеи и крупных бронхов
Для затяжного течения острого бронхита характерно существование симптоматики более 2 недель, для рецидивирующего острого бронхита характерны повторные, но непродолжительные эпизоды болезни 3 раза в год и более. Таким образом оба варианта бронхита не соответствуют временным критериям ХБ.
Для бронхоэктазов характерно появление кашля с раннего детства, отхождение большого количества гнойной мокроты(«полным ртом»), связь выделения мокроты с определенным положением тела, утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», локальный гнойный эндобронхит при фибробронхоскопии, обнаружение расширений бронхов при бронхографии.
Туберкулез бронхов: характерна туберкулезная интоксикация-ночные поты, анорексия, слабость, субфебрилитет, кроме этого кровохарканье, отсутствие гнойности в мокроте, наличие бацилл Коха в мокроте и промывных водах бронхов, туберкулезный семейный анамнез, положительные туберкулиновые пробы, локальный эндобронхит с рубцами и свищами при фибробронхоскопии, положительный эффект от лечения туберкулостатическими препаратами.
Рак бронхов чаще встречается у курящих мужчин и характеризуется надсадным кашлем с примесью крови, атипичными клетками в мокроте, в далеко зашедших стадиях-болями в грудной клетке, исхуданием, геморрагическим экссудативным плевритом. Решающая роль в диагностике играет бронхоскопия и биопсия.
Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов(трахеобронхиальная дискинезия) проявляется экспираторным стенозом за счет пролабирования мембранозной части. Основой клинической диагностики является анализ кашля: сухой, приступообразный, «трубный», «лающий», «дребезжащий», редко-битональный, провоцируется резкими наклонами, поворотом головы, форсированным дыханием, смехом, холодом, натуживанием, физической нагрузкой, сопровождается головокружением, иногда обморочным состоянием, недержанием мочи, ощущением удушья. При форсированном выдохе на спирограмме видна характерная «зазубрина». Диагноз уточняется при фибробронхоскопии. Выделяются три степени стеноза: 1 степень-сужение просвета трахеи или крупных бронхов на 50%, 2 степень-до 75%, 3 степень-более 75% или полное перекрытие просвета трахеи.
Примеры формулировки диагноза ХБ
· Хронический катаральный бронхит с редкими обострениями, фаза ремиссии, ДН-0
· Хронический гнойный бронхит с частыми обострениями, фаза обострения, ДН-1
· Хронический обструктивный бронхит, фаза обострения, ДН-2
Осложнения ХБ
Все осложнения ХБ можно разделить на две группы:
1- Непосредственно обусловленные инфекцией
a. Пневмония
b. Бронхоэктазы
c. Бронхоспастический(неаллергический)
d. Астматический(аллергический) компоненты
2- Обусловленные эволюцией бронхита
a. Кровохаркание
b. Эмфизема легких
c. Диффузный пневмосклероз
d. Легочная недостаточность
e. Легочное сердце
Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен при ХБ. Хуже прогноз при обструктивном бронхите, так как быстро присоединяется легочная недостаточность, а затем и легочное сердце.
Лечение ХБ
Лечебные мероприятия при ХБ определяются его клинической формой, особенностями его течения и должны быть направлены на снижение темпов прогрессирования, снижение частоты обострений, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшения качества жизни.
Основным направлением лечения и профилактики прогрессирования ХБ является устранение воздействия вредных примесей во вдыхаемом воздухе(запрещается курить, пассивное курение, необходимо рациональное трудоустройство). Лечение ХБ состоит из комплекса мероприятий, несколько различающихся в периоде обострения и ремиссии. Период обострения должен пролечиваться в стационаре, желательно в специализированном(пульмонологическом). Существует лечебная программа для больных ХБ:
1- Постельный режим назначается при высокой температуре, развитию осложнений в виде дыхательной недостаточности, формирование легочного сердца и тп.
2- Лечебное питание-необходима сбалансированная диета с достаточным количеством витаминов, легко усвояемых белков. Чаще всего-это диета №10
3- Медикаментозное лечение складывается из 2 основных направлений: этиотропное и патогенетическое
Этиотропное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах и включает терапию антибиотиками. Антибактериальная терапия проводится в период обострения гнойного бронхита в течение 7-10 дней(при выраженном-до 14 дней). Критерии эффективности терапии в период обострения:
1- Положительная клиническая динамика
2- Слизистый характер мокроты
3- Уменьшение и исчезновение показателей активного воспалительного процесса(нормализация СОЭ, лейкоцитарной формулы, биохимических показателей воспаления)
При ХБ могут применяться следующие группы антибактериальных препаратов: антибиотики, нитрофураны, трихопол, антисептики(диоксидин), фитонциды. Они могут назначаться в виде аэрозолей, парентерально, эндотрахеально и эндобронхиально. Последние два метода наиболее эффективны, так как позволяют проникать препарату непосредственно в очаг воспаления.
Антибиотики. Их назначают с учетом чувствительности флоры, высеянной из мокроты или бронхиального содержимого. Если чувствительность определить невозможно, то следует начинать лечение с антибиотиков пенициллинового ряда(пенициллин, ампициллин). В случае их непереносимости вводят антибиотики группы цефалоспоринов(цефамезин, цепорин). В последние годы назначают макролиды(суммамед, рултд). К ним чувствительны основные возбудители обострения катарального или гнойного бронхита. Наиболее предпочтительный способ введения-интратрахеальный(заливка гортанным шприцем или через бронхоскоп). При выраженной активности воспалительного процесса в бронхах и гнойном его характере местное(интратрахеальное) введение антибиотиков должно сочетаться с парентеральным. При простом(катаральном) ХБ основным, а в большинстве случаем и единственным методом лечения является использование отхаркивающих препаратов, направленных на нормализацию мукоцилиарного клиренса и профилактику присоединения гнойного воспаления.
Патогенетическое лечение направлено на улучшение легочной вентиляции, восстановление бронхиальной проходимости, борьбу с легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью.
Улучшение нарушенной легочной вентиляции достигается ликвидацией воспалительного процесса в бронхах, а также оксигенотерапией и занятиями ЛФК.
Основное в терапии ХБ-восстановление проходимости бронхов, что достигается путем улучшения их дренажа и ликвидации бронхоспазма. Для улучшения бронхиального дренажа назначают отхаркивающие(горячее, щелочное питье, отвары трав, мукалтин и др), муколитические препараты-ацетилцистеин, бромгексин, амброксол(лазолван, ласольван). С успехом используется лечебная бронхоскопия. С целью ликвидации бронхоспазма применяют бронхорасширяющие препараты. Этот вид терапии основной(базисный) при обструктивном ХБ. Используются антихолинергические препараты(ипратропиум бромид-антровент, отечественный препарат-тровентол), комбинация атровента и фенотерола(беродуал) и метилксантины(эуфиллин и его производные). Наиболее предпочтителен и безопасен ингаляционный путь введения лекарственных веществ. Эффективны препараты пролонгированного эуфиллина(теопрэк, теодур и пр), которые назначают внутрь 2 р/сутки. При отсутствии эффекта такой терапии вводят небольшие дозы кортикостероидов внутрь(10-15мг преднизолона в сутки) или ингаляции ингакорта по 500 мг 2 р/сутки.
Для борьбы с легочной гипертензией используют длительные(несколько часов) ингаляции кислорода,по показаниям-блокаторы кальциевыхканалов(веропамил) и пролонгированные нитраты(нитронг)
При затяжных обострениях применяют иммунокорригирующие препараты: Т-активин или тималин(по 100 мг п/к в течение 3 дней), внутрь-иммунокорректоры: рибомунил, бронхомунал, бронховаксон.
Назначаются физиотерапевтические процедуры: диатермия, электрофорез, массаж грудной клетки, занятия дыхательной гимнастикой.
Вне обострения при ХБ легкого течения ликвидируют очаги инфекции, проводят закаливание организма, занятия ЛФК(дыхательной гимнастики). При ХБ средней тяжести и тяжелом больные вынуждены постоянно получать поддерживающее медикаментозное лечение. Назначаются те же препараты, что и в период обострения, только в меньших дозах.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Хронический воспалительный процесс в легких может привести к развитию ряда осложнений, поэтому своевременная диагностика хронического бронхита очень важна. Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем эффективнее будет лечение. Бронхит, в том числе хронический, диагностировать просто, жалобы больного уже достаточно информативны. Диагноз уточняется в процессе осмотра пациента, проведения анализов и инструментальных исследований.
Диагностические критерии ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения определяет как хронический бронхит заболевание, при котором в течение 2 и более лет наблюдаются неоднократные эпизоды постоянного продуктивного кашля продолжительностью не менее 3 месяцев.
Это основной критерий диагностики, но есть и другие:
- при аускультации прослушивается типичная картина: дыхание жесткое, грубое, хрипы рассеянные, могут быть сухими и влажными, выдох удлиненный;
- при бронхоскопии выявляются воспалительные изменения в бронхах;
- исследование функции внешнего дыхания показывает наличие нарушений бронхиальной проходимости;
- по результатам дифференциальной диагностики исключаются иные заболевания, для которых тоже характерны затяжные периоды продуктивного кашля, проявляющиеся годами. Это туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легкого и ряд других.
Кашель с отделением мокроты, проявляющийся на протяжении длительных периодов, не всегда является симптомом хронического бронхита. Если при его наличии есть несоответствия критериям ВОЗ, особенно первому (продолжительность от 3 месяцев) причиной может быть:
- курение (кашель курильщика);
- вредные условия труда, вследствие которых раздражаются дыхательные пути;
- патологии носоглотки, вызывающие кашель;
- острый бронхит с затяжным или рецидивирующим течением;
- контакт с летучими веществами раздражающего действия, вызывающими респираторный дискомфорт и кашель;
- сочетание нескольких факторов.
Учитывается также анамнез – высокая частота простудных заболеваний является основанием для постановки диагноза «хронический бронхит».
Симптоматика в период обострения
Полное и стойкое выздоровление при хронической формы бывает редко, но можно снизить риск осложнений и увеличить продолжительность фазы ремиссии. Осуществляемая в период ремиссии хронического бронхита профилактика обострений снижает их частоту. Если обострение все же развилось, клиническая картина приобретает дополнительные характерные особенности.
В период ремиссий кашель может отсутствовать или быть слабо выраженным, проявляться в форме покашливаний, иногда без мокроты. При обострении он приобретает постоянный характер, становится более сильным, продолжительным и продуктивным. Увеличиваются объемы выделяемой бронхами мокроты, повышается ее вязкость. Слизистая мокрота сменяется слизисто-гнойной или полностью гнойной.
К продуктивному кашлю и жесткому, с хрипами, дыханию, прибавляются:
- недомогание, общая слабость, утомляемость и сниженная работоспособность;
- потливость, особенно ярко выраженная во время сна;
- субфебрильная температура;
- температура может оставаться нормальной, но учащается пульс, даже в состоянии покоя.
Ряд изменений можно выявить только с помощью лабораторных анализов:
- анализ крови на биохимию указывает на воспаление;
- умеренно повышается СОЭ, лейкоцитарная формула сдвинута влево;
- при цитохимическом исследовании выявляется повышение активности лейкоцитов.
Диагностические методы
Помимо изучения анамнеза, жалоб больного, осмотра, аускультации и других физикальных методов диагностики обычно назначается ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований. В зависимости от особенностей состояния больного, подозрений на отличное от острого бронхита заболевание, врач может назначать разные исследования.
Лабораторные анализы
При хроническом бронхите исследуются кровь и мокрота.
- Общий анализ крови существенных изменений не выявляет. Наиболее выражены признаки воспалительного процесса при обострении хронического бронхита и развитии его гнойной формы. Но и в этом случае лейкоцитоз и повышение СОЭ умеренные.
- Биохимический анализ крови позволяет определить, насколько далеко зашел воспалительный процесс.
- Мокрота подвергается макроскопическому и бактериологическому исследованию. Оценивается ее цвет, консистенция и структура, клеточный состав. Эти данные позволяют определить форму хронического бронхита и отличить его от других заболеваний со сходными симптомами. При посеве на микрофлору выявляются возбудители заболевания. Кроме того, определяется их чувствительность к антибиотикам. Это важно для назначения правильной эффективной схемы лечения.
Инструментальные исследования
Основным методом инструментальной диагностики при хроническом бронхите являются рентгеноскопия и рентгенография. Остальные исследования могут назначаться врачом по показаниям, обычно в целях дифференциальной диагностики. При неосложненном хроническом бронхите рентгенологические признаки заболевания отсутствуют.
Появляются они у людей, которые болеют хроническим бронхитом не первый год, особенно в случае присоединения других заболеваний:
- легочный рисунок более выраженный и деформированный по петлисто-ячеистому типу;
- легочные поля более прозрачные, чем в норме;
- тени корней легких расширены;
- если развивается перибронхиальный пневмосклероз, на снимке могут наблюдаться утолщения бронхиальных стенок;
- поражения бронхов проявляются в виде изменения их контуров, калибра и направления.
Бронхография – разновидность рентгенологического исследования с использованием контрастного вещества. Применяется преимущественно в целях дифференциальной диагностики, например, с бронхоэктазами или туберкулезом. Позволяет выявить расширения периферических бронхов, оценить рисунок контуров, проходимость боковых веточек. При отсутствии бронхоэктазов наиболее мелкие бронхи не заполняются контрастным веществом.
Бронхоскопия – инвазивный диагностический метод. Внутрь бронхов вводится оптико-волоконная система, дающая возможность рассмотреть их изнутри и осуществить забор материала.
Наиболее информативен анализ мокроты, полученный с помощью бронхоскопии. К ней прибегают, если не удается собрать мокроту на анализ из-за ее скудности и вязкости. Этот метод применяется и при показаниях к биопсии слизистой.
В ходе бронхоскопии оценивается состояние слизистой по таким критериям:
- цвет (бледно-розовый, ярко-красный, багрово-синюшный);
- характер секрета, покрывающего стенки (слизь, гной);
- толщина (истончение или утолщение);
- кровоточивость (отсутствует, наблюдается иногда, выраженная).
По совокупности этих признаков можно оценить тяжесть заболевания, степень воспаления.
Отличия обструктивного и необструктивного хронического бронхита
Для дифференциальной диагностики этих двух форм хронического бронхита прибегают к исследованию функции внешнего дыхания и газового состава крови
Исследование ФВД:
- спирометрия. Определение объема форсированного выдоха, жизненной емкости легких, их соотношения, остаточного объема. Изменения происходят при развитии обструктивного бронхита и становятся более выраженными по мере его прогрессирования;
- пневмотахометрия – оценка скоростей воздушного потока при вдохе, выдохе. При обструктивных явлениях выдох значительно замедляется;
- пикфлуометрия – определение пиковой скорости выдоха. Позволяет выявить бронхиальную астму.
При необструктивном хроническом бронхите большинство этих показателей в пределах нормы. Возможно увеличение остаточного объема легких, снижение объемной скорости, в то время как жизненная емкость легких, пиковая скорость остаются нормальными.
Определение газового состава крови проводится при явлениях дыхательной обструкции и подозрении на развитие обструктивной формы хронического бронхита. На ранних стадиях этого заболевания изменения в газовом составе незначительные. По мере его прогрессирования возрастает концентрация углекислого газа, снижается содержание кислорода.
Дифференциальная диагностика
Ряд симптомов хронического бронхита без явлений обструкции сходен с симптомами иных заболеваний дыхательной системы. Их необходимо отличать друг от друга для назначения адекватного лечения.
Затяжная, рецидивирующая острая и хроническая форма.
- В первом случае симптомы бронхита сохраняются на протяжении более 2 недель, но менее 3 месяцев.
- Во втором эпизоды менее продолжительные, но повторяющиеся часто, не менее 3 раз в год.
- Для хронического бронхита характерна продолжительность обострений от 3 месяцев.
Бронхоэктазы. Хронический бронхит развивается в зрелом возрасте, кашель не всегда сопровождается гнойным отделяемым. При бронхоэктатической болезни:
- продолжительные периоды кашля наблюдаются с детства;
- отделяется большое количество гнойной мокроты;
- фаланги пальцев и ногти приобретают характерную утолщенную форму;
- бронхография выявляет расширение бронхов.
Туберкулез бронхов. Ночная потливость и субфебрильная температура характерны и для туберкулеза, и для хронического бронхита в фазе обострений. Но при туберкулезе:
- более выражена слабость, утомляемость, возможны потеря аппетита и веса;
- мокрота не гнойная, но наблюдается кровохаркание;
- в мокроте и промывных водах обнаруживаются палочки Коха;
- бронхоскопия выявляет рубцы и свищи на поверхности слизистой.
Рак бронхов – наиболее опасное заболевание, которое важно как можно раньше отличить от бронхита. При раке:
- кашель более надсадный, часто с кровохарканием;
- в мокроте выявляются атипичные клетки;
- на поздних стадиях появляются сильные боли в грудной клетке, наблюдается стремительная потеря веса;
- результаты биопсии подтверждают онкологию.
Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов:
- кашель сухой и приступообразный, имеет специфические особенности звучания;
- возникает под воздействием провоцирующих факторов (смех, нагрузка, резкая смена положения тела);
- возможны приступы удушья, головокружения, обмороки;
- фибробронхоскопия и спирометрия демонстрируют характерные изменения.
Профилактические меры
Профилактика хронического бронхита может быть первичной и вторичной. Первая направлена на предотвращение развития заболевания, перехода острой формы в хроническую. Вторая – на снижение частоты обострений и недопущение осложнений.
Среди мер первичной профилактики важную роль играют:
- закаливание, занятия физкультурой и спортом;
- избегание переохлаждений;
- отказ от курения;
- регулярная санация верхних дыхательных путей, ранняя диагностика и лечение ЛОР-заболеваний, иммунизация против гриппа;
- соблюдение правил личной гигиены, предосторожностей в период эпидемий респираторных заболеваний;
- проведение влажных уборок и проветривание помещений по месту жительства и работы;
- минимизация контакта с аллергенами.
Вторичная профилактика сводится к занятиям дыхательной гимнастикой, проведению процедур постурального дренажа бронхов. Большое значение также имеет пересмотр условий труда, проживания.
Иногда во имя здоровья приходится прибегать к довольно радикальным мерам:
- смена места работы;
- переезд в местность с более благоприятными экологическими и климатическими условиями;
- улучшение жилищно-бытовых условий (обмен или ремонт квартиры).
При хроническом бронхите общий прогноз вполне благоприятный. С этим заболеванием живут много лет без особого снижения трудоспособности.
Но полностью излечиться от него практически невозможно. При прогрессировании есть риск развития ряда тяжелых, опасных для жизни состояний.
Недостаточность внешнего дыхания, формирование легочного сердца, развитие эмфиземы легких – наиболее грозные из них. Поэтому столь важна профилактика хронического бронхита и его осложнений. Ранняя диагностика, лечение не только в моменты обострений, но и в периоды ремиссии делают прогноз значительно более благоприятным.
Узнайте какие лекарства помогут вылечиться быстрее.
Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович
