Красный росток костного мозга при анемии
Бластные
клетки
в норме составляют 1-3%. Увеличение их
числа до 5% называется бластной реакцией
костного мозга (тяжелые инфекции и
интоксикации), а увеличение их числа
более 5% называется бластной гиперплазией.
которая характерна для острых лейкозов
или бластного криза при хроническом
миелолейкозе.
Зрелые
клетки
гранулоцитарных ростков: палочкоядерные
— до14%, сегментоядерные – до 25%. Остальное
– переходные формы.
Определяют
индекс созревания.
промиелоциты+миелоциты+метамиелоциты
(%)
Индекс
созревания =
______________________________________________________________
= 0,6-0,7
палочкоядерные
+ сегментоядерные (%)
Индекс
созревания увеличивается при хроническом
миелолейкозе, уменьшается при витамин
— В-12
и фолиеводефицитных анемиях, при острой
лучевой болезни.
Лимфоидные
клетки (зрелые
и переходные) составляют до 20% клеток
костного мозга. Увеличение количества
лимфоидных элементов до 20% и более при
нормальном или увеличенном числе
миелокариоцитов является признаком
хронического лимфолейкоза или лейкемизации
лимфомы. Увеличение числа лимфоидных
элементов на фоне сниженного числа
миелокариоцитов является признаком
апластической анемии или агранулоцитоза.
Плазмоциты.
Нормальное количество плазмоцитов
–1-2%. Увеличение их числа до 15% при
условии, что все они зрелые, является
признаком активизации иммунной системы
(системная красная волчанка, ревматоидный
артрит, аллергия, гепатиты). Увеличение
количества плазматических клеток выше
15% и появление клеток разной степени
зрелости, многоядерных, с атипичной
цитоплазмой является признаком миеломной
болезни.
Красный росток крови
Характерен
нормобластический тип кроветворения.
Эритробластов
– 0,5-2,5%
Пронормобластов
–1-2%
Нормобластов
(базафильных, полихроматофильных и
оксифильных) –10-25% (суммарное количество).
Всего
клеток красного ростка – 15-30%.
13. Миелограмма при витамин-в-12 и фолиеводефицитной анемиях.
Костный
мозг богат миелокариоцитами, красный
росток расширен, тип кроветворения
мегалобластический.
14. Что такое гемобластоз, лейкоз, гематосаркома? Этиологические факторы гемобластозов.
Гемобластозы
– это группа опухолей, возникающих из
кроветворных клеток.
Лейкозы
– это гемобластозы, при которых имеет
место первичное опухолевое поражение
костного мозга с повсеместным заселением
его опухолевыми клетками.
Гематосаркомы
– это гемобластозы с внекостномозговым
локальным опухолевым ростом.
Этиологические
факторы гемобластозов.
1.
Ионизирующее излучение.
2.
Вирусы HTLV-I,
лимфома Беркита и др..
3.
Генетическая предрасположенность.
4.Токсико-мутагенное
воздействие (ароматические соединения,
цитостатики, метаболиты триптофана).
5.
Иммунная недостаточность.
15. Клинические синдромы острого лейкоза.
Клиника
острого лейкоза неспецифична и может
быть представлена следующими синдромами
или их комбинацией:
1)
лихорадочный синдром – лихорадка
разнообразных вариантов, обусловленная
опухолевой интоксикацией или инфекционными
осложнениями лейкоза;
2)
анемический синдром – обусловленный
вытеснением красного ростка костного
мозга опухолевыми клетками (метапластическая
анемия);
3)
геморрагический синдром – чаще всего
петехиально-пятнистый тип кровоточивости,
обусловленный метапластической
тромбоцитопенией;
4)
язвенно-некротический синдром –
стоматиты, гингивиты, некротические
ангины, обусловленные метапластическим
агранулоцитозом;
5)
гиперпластический синдром – обусловленные
пролиферацией опухолевых клеток:
лимфоаденопатия, гепато- и спленомегалия,
гиперплазия миндалин и десен, кожные
лейкозные инфильтраты, оссалгии;
6)
смешанный вариант – комбинация нескольких
синдромов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
При дефиците витамина В-12 нарушается синтез ДНК, а,
соответственно, и воспроизводство кроветворных клеток и клеток эпителия слизистых оболочек ЖКТ, а также накапливается
метилмалоновая кислота, токсичность которой вызывает поражение нервной системы
– демиелинизацию нервных волокон.
В результате указанных изменений возникает
мегалобластный тип кроветворения, депрессия красного, гранулоцитарного, и
тромбоцитарного ростков кроветворения. Развивается атрофия слизистых оболочек
желудка и кишечника, а также поражение нервной системы в виде фуникулярного
миелоза.
Клиника витамин-В-12 дефицитной анемии.
Складывается из анемического синдрома и симптомов
поражения пищеварительной и нервной систем.
Анемический синдром – см. выше.
Особенностью анемического синдрома при витамин-В12-дефицитной анемии
является:
— легкий лимонно-желтый оттенок кожи, обусловленный
гипербилирубинемией вследствие распада мегалобластов;
— незначительное увеличение печени и селезенки
вследствие усиленного гемолиза;
— оссалгии (боль при поколачивании по костям или при
их пальпации).
Поражение органов пищеварения проявляется:
— глосситом; развивается так называемый хантеровский
глоссит, проявляющийся болями и чувством жжения в языке; при осмотре язык
ярко-красный, блестящий, гладкий, “полированный”, “географический”;
— атрофией слизистой оболочки рта, глотки;
— клиникой гастрита со сниженной секреторной функцией.
Поражение нервной системы (фуникулярный
миелоз) обусловлено дегенерацией и склерозом задних и боковых столбов
спинного мозга. Фуникулярный миелоз проявляется кожными парестезиями, атрофией
мышц конечностей, полиневритом, расстройством походки, арефлексией, нарушением
функции мочевого пузыря и прямой кишки, расстройством сна, эмоциональной
лабильностью, нарушением зрения.
Особенностью клинической картины фолиеводефицитной
анемии является отсутствиеневрологического синдрома
Гемограмма при витамин-В-12 фолиеводефицитной анемии.
Снижено количество эритроцитов и концентрация
гемоглобина, гиперхромия, макроцитоз, анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. В
эритроцитах базофильная пунктация, тельца Жолли, тельца Кебота (Кабо) – остатки
ядерной субстанции. Лейкопения с гранулоцитопенией и относительным
лимфоцитозом, нейтрофилы большие, старые, с полисегментацией ядер. Тромбоцитопения.
Ускорена СОЭ. Повышен уровень свободного билирубина.
12. Миелограмма.
Миелограмма при витамин-В-12 фолиево-дефицитной анемии.
Миелограмма.
С целью прижизненного изучения морфологии костного
мозга проводят стернальную пункцию. Из пунктата костного мозга готовят
мазки-отпечатки. После окраски и фиксации по Романовскому-Гимзе в них
подсчитывают не менее 500 ядросодержащих элементов и выводят миелограмму,
отражающую морфологическую картину стернального пунктата.
Количество миелокариоцитов определяют в счетной камере
Горяева. В норме в костном мозге 46.2 – 196,2 х 109/л ядросодержащих
клеток (40-200х 109/л).
Далее производят микроскопию костного мозга и
определяют процентное содержание клеточных элементов, содержащих ядра.
Клетки белых ростков крови (лимфоидного, миелоидного,
моноцитарного) составляет 70-85%.
Клетки красного ростка составляют 15-30%.
Мегакариоциты определяются в очень небольшом
количестве – 0,3-0,5%, но их не считают. Важно, чтобы они были и
функционировали (имели отшнуровку тромбоцитов хотя бы в 50% случаев).
Далее определяют соотношение клеточных элементов белых
и красного ростков (коэффициент лейко/эритро, который в норме составляет 4:1 –
3:1.
Белые ростки
кровуетворения.
Бластные клетки в норме составляют 1-3%. Увеличение их
числа до 5% называется бластной реакцией костного мозга (тяжелые инфекции и
интоксикации), а увеличение их числа более 5% называется бластной гиперплазией
и встречается при острых лейкозах или бластном кризе при хроническом
миелолейкозе.
Зрелые клетки гранулоцитарных ростков: палочкоядерные —
до14%, сегментоядерные – до 25%. Остальное – переходные формы. Определяют
промиелоциты+миелоциты+метамиелоциты
Индекс
созревания = ______________________________________ = 0,6-0,7
палочкоядерные +
сегментоядерные
Индекс созревания увеличивается при хроническом
миелолейкозе, уменьшается при витамин — В-12 и фолиеводефицитных анемиях, при
острой лучевой болезни.
Лимфоидные клетки (зрелые и
переходные) составляют до 20% клеток костного мозга. Увеличение количества
лимфоидных элементов до 20% и более при нормальном или увеличенном числе
миелокариоцитов является признаком хронического лимфолейкоза или лейкемизации
лимфосаркомы. Увеличение числа лимфоидных элементов на фоне сниженного числа
миелокариоцитов является признаком апластической анемии или агранулоцитоза.
Нормальное количество плазмоцитов –1-2%. Увеличение их
числа до 15% при условии, что все они зрелые, является признаком активации
иммунной системы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аллергия,
гепатиты). Увеличение количества плазматических клеток выше 15% и появление
клеток разной степени зрелости, многоядерных, с атипичной цитоплазмой является
признаком миеломной болезни.
Красный росток крови.
Характерен нормобластический тип кроветворения.
Эритробластов – 0,5-2,5%
Пронормобластов –1-2%
Нормобластов (базафильных, полихроматофильных и
оксифильных) –10-25% (суммарное количество).
Всего клеток красного ростка – 15-30%.
Миелограмма при витамин-В-12 и фолиеводефицитной анемиях.
Костный мозг богат миелокариоцитами, красный росток
расширен, тип кроветворения мегалобластический.
13. Что такое гемобластоз, лейкоз, гематосаркома?
Этиологические факторы гемобластозов.
Гемобластозы – это группа опухолей, возникающих из
кроветворных клеток.
Лейкозы – это гемобластозы, при которых имеет место
первичное опухолевое поражение костного мозга с повсеместным заселением его
опухолевыми клетками.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание — внизу страницы.
Эритропоэз
— это одна из разновидностей процесса
гемопоэза (кроветворения), в ходе которой
образуются красные кровяные клетки
(эритроциты).
Регуляция
эритропоэза:
Эритропоэз
стимулируется уменьшением доставки
кислорода к тканям, которое детектируется
почками. Почки в ответ на тканевую
гипоксию или ишемию выделяют гормон
эритропоэтин,
который стимулирует эритропоэз. Этот
гормон стимулирует пролиферацию и
дифференциацию клеток-предшественников
красного кровяного ростка, приводя тем
самым к ускоренному эритропоэзу в
кроветворных тканях и к увеличению
выхода эритроцитов в кровь.
Кроме
того, как продукция эритропоэтина
почками и печенью, так и продукция
красных кровяных клеток костным мозгом
находятся под контролем и ряда других
гормонов. В частности, стрессовый гормон
кортизол
также способен как увеличивать продукцию
эритропоэтина почками и печенью, так и
непосредственно стимулировать
эритроцитарный росток костного мозга.
Физиологическое значение этого
заключается в том, что для реализации
стрессовых реакций по типу «бей или
беги» повышенная продукция эритроцитов
и улучшение кислородного снабжения
тканей (особенно мышц, мозга, миокарда)
предоставляет преимущество. Значение
при патологии — в том, что при
недостаточности коры надпочечников
(болезни Аддисона) нередко отмечается
анемия, а при гиперкортицизме (болезни
Кушинга) — нередко чрезмерный эритроцитоз.
Также
на продукцию эритроцитов положительно
влияют половые
гормоны,
особенно мужские (поэтому содержание
гемоглобина и эритроцитов у мужчин
выше, чем у женщин), гормоны
щитовидной железы, соматотропин, инсулин.
Физиологическое значение этого
заключается в том, что в период роста и
созревания организма ребёнка или
подростка, параллельно общему росту,
увеличивается и интенсивность процессов
эритропоэза. Значение при патологии —
в том, что при ряде эндокринных
недостаточностей, например, сахарном
диабете, гипотиреозе, нередко наблюдается
умеренно выраженная анемия, а при
состояниях, сопровождающихся
гиперпродукцией гормонов (например,
тиреотоксикозе) иногда бывает умеренный
эритроцитоз.
Эритробласт
— родоначальная клетка эритропоэза —
отличается от родоначальных клеток
других ростков кроветворения более
интенсивной окраской ядра и цитоплазмы.
Диаметр эритробласта 16-20 мкм, ядро
круглое или овальное диаметром 12-14 мкм.
В ядре, как правило, выявляется одна или
несколько нуклеол интенсивной
сине-фиолетовой окраски. Цитоплазма
окружает ядро узким ободком, имеет
четкие контуры, иногда одно или два
почковидных выпячивания («ушки»).
Окрашена цитоплазма в интенсивный
ярко-синий цвет.
Пронормобласт
отличается от эритробласта меньшим
размером и отсутствием нуклеол в ядре.
Базофильный
нормобласт
— более мелкая клетка (диаметр ядра 7,5-9
мкм). Ядро занимает меньшую часть клетки,
чем в предыдущих стадиях. Структура
ядра грубая, распределение хроматина
неравномерное. Цитоплазма синяя, но
окрашена менее интенсивно, чем у
эритробласта.
Полихроматофильный
нормобласт
— эта стадия характеризуется наличием
значительного количества гемоглобина
в цитоплазме, изменяющего её тинкто-риальные
свойства. Гемоглобин имеет щелочную
реакцию, и цитоплазма нор-мобласта,
содержащего достаточное количество
гемоглобина, теряет свою кислую реакцию,
наряду с основным красителем голубого
цвета начинает воспринимать кислые
розовые краски, окрашиваясь в разные
оттенки сиреневого цвета, т.е. становится
полихроматофильной. Синтез ДНК в ядре
на этой стадии замедляется, структура
ядра становится еще более грубой, ядро
напоминает колесо со спицами, занимает
все меньшую часть клетки.
На
полихроматофильной стадии клетки
проходят несколько митотических циклов,
накапливая гемоглобин в цитоплазме.
Различают
две
генерации полихроматофильных
нормобластов:
ранние, или материнские (более крупные,
по цвету цитоплазмы ближе к базофильным)
и поздние, или дочерние (более мелкие,
с преобладанием розового оттенка в
окраске цитоплазмы).
Оксифильный
нормобласт
— самая маленькая клетка в нормобластическом
ряду. Окраска цитоплазмы идентична
цвету эритроцитов в данном мазке. Ядро
маленькое, пикнотичное, напоминает
вишнёвую косточку. На этой стадии
происходит выталкивание ядра из клетки,
и нормобласт превращается в ретикулоцит.
Ретикулоцит
— промежуточная стадия между нормобластом
и эритроцитом. Ретикулоцит содержит
сетчатую (ретикулярную) грануляцию,
сначала в виде глы-бок, а затем, по мере
созревания ретикулоцитов, в виде клубков,
сеточки или отдельных пылинок. Эта
грануляция является остатком органелл
(митохондрий, рибосом и др.) нормобластов,
содержащих РНК. При обычной паноптической
окраске ретикулоциты, содержащие много
базофильного вещества, принимают
сиреневый оттенок и называются
полихроматофилами. Ретикулярная
субстанция выявляется только при
специальной суправитальной окраске
ярким крезиловым голубым или азуром II
в виде синих образований на зеленоватом
фоне.
Нормальные
эритроциты
представляют собой двояковогнутые
диски, структурно приспособленные к
движению в кровеносном русле. Форма
красной клетки и ее эластичность
облегчают прохождение через капилляры
с диаметром, меньшим диаметра клетки.
Двояковогнутая форма способствует
также быстрой и равномерной диффузии
кислорода в эритроцит и увеличивает
его поверхность. В окрашенном мазке
эритроциты выглядят как круглые и
овальные тельца с центральным
просветлением.
Изменения
характеристик клеток-предшественников
эритроцитов в процессе эритропоэза:
В
процессе созревания клеток эритроцитарного
ростка изменяется их ряд морфологических
характеристик. В частности:
Уменьшаются
размеры клетки;Цитоплазматический
матрикс увеличивается в количестве;Окраска
клетки меняется с голубой (базофильной)
на розоватую, розовую и затем красную
вследствие уменьшения содержания в
клетке РНК и ДНК и накопления гемоглобина;Уменьшаются
размеры ядра клетки, причём в конце
созревания оно не только уменьшается
в размерах, но и становится характерно
«сморщенным», а затем выталкивается
из клетки, которая лишается ядра на
стадии ретикулоцита;У
незрелых клеток эритроидного ряда ядро
содержит открытый, рыхло упакованный
хроматин, в процессе созревания хроматин
становится всё более плотно упакованным,
конденсированным.
Соседние файлы в предмете Лабораторная диагностика
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Подсчет абсолютного количества миелокариоцитов и мегакариоцитов с разведением костного мозга проводится не во всех лабораториях, поэтому часто исследование костного мозга ограничивается только исследованием мазков с подсчетом миелограммы. Миелограмма — процентное содержание различных миелокариоцитов.
Фиксированные и окрашенные препараты костного мозга исследуют сначала под малым увеличением. При этом оценивают:
- клеточность костного мозга — соответствует норме или отличается от таковой (гиперклеточный, богатый, гипоклеточный, скудный костный мозг). В лабораториях, где не проводится подсчет миелокариоцитов в камере Горяева, иногда возникают трудности в оценке клеточности костного мозга. При этом удобно иметь под рукой окрашенные мазки периферической крови с уровнем лейкоцитов, соответствующим верхней и нижней границам нормы ядерных элементов костного мозга — для сравнения. Это может помочь дать ориентировочное заключение о клеточности костного мозга (например, около верхней или нижней границы нормы);
- мономорфность или полиморфность костного мозга;
- количество мегакариоцитов, если подсчет их в данной лаборатории проводится в мазке (см. подсчет мегакариоцитов);
- наличие гнезд раковых клеток (метастазы) или выявление гигантских клеток (Гоше, Нимана-Пика и др.);
- участки препарата, подходящие для подсчета миелограммы на большом увеличении (тонкая зона мазка с расположением эритроцитов отдельно друг от друга и достаточным количеством исследуемых клеток).
Затем препараты исследует с иммерсионным объективом. При этом проводят дифференцированный подсчет миелокариоцитов (морфологические характеристики ретикулярных клеток и морфологические характеристики клеток миелоцитарного ростка описаны в соответствующих статьях). Считают подряд все попадающиеся клетки в разных участках мазка (если мазков несколько — считают клетки в разных мазках) общим количеством не менее 500, а затем выводят процентное соотношение клеток.
В результат подсчета миелограммы должны входить следующие виды клеток:
- недифференцированные бласты;
- все клетки гранулоцитарного ростка (при этом считают отдельно все клетки нейтрофильного и эозинофильного рядов, а также суммарное количество клеток каждого ряда, базофилы обычно считаются общим числом);
- все клетки моноцитарного ростка;
- все клетки лимфоидного ростка;
- все клетки эритроидного ростка и их сумма (мегалобласты, в случае их присутствия, считают отдельно от нормобластов);
- ретикулярные клетки (все их считают одним числом).
Отдельно на бумаге подсчитывают количество митозов. Выражают их на 100 клеток в каждом ряду.
Костно-мозговые индексы.
Клеточный состав костного мозга подвержен значительным количественным и качественным колебаниям, поэтому для объективной оценки пунктата костного мозга помимо подсчета миелограммы необходимо определение соответствующих костно-мозговых индексов.
Лейко-эритробластическое отношение
Лейко-эритробластическое отношение (Л/Э) вычисляется как отношение суммы процентного содержания всех лейкоцитов (сюда относят и гранулоциты, и агранулоциты — моноциты, лимфоциты, плазматические клетки) к общему содержанию всех ядерных элементов эритроидного ряда — от пронормобласта до зрелых форм. У здоровых взрослых людей лейко-эритробластическое отношение равно 2,1 — 4,5.
Повышение лейко-эритробластического отношения при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии клеток лейкопоэза (что характерно для лейкозов (ХМЛ, ХЛЛ), инфекций, интоксикаций и др. состояний), а при бедном костном мозге — о подавлении красного ростка (гипопластическая анемия).
Снижение лейко-эритробластического отношения при богатом костном мозге наблюдается при гемолитической анемии, начале железодефицитной анемии, постгеморрагической и мегалобластной анемиях, при бедном костном мозге — при агранулоцитозе.
Следует отметить, что при гипоплазии и аплазии костного мозга, когда снижено количество клеток и лейкопоэза, и эритропоэза, лейко-эритробластическое отношение может быть в пределах нормы.
Индекс созревания нейтрофилов
Индекс созревания нейтрофилов (ИСН) выражает отношение молодых нейтрофильных гранулоцитов к зрелым и вычисляется по формуле:
(промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты) / (палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы).
В норме этот индекс равен 0,5 — 0,9.
Снижение индекса созревания нейтрофилов может быть обусловлено значительной примесью периферической крови.
Повышение индекса созревания нейтрофилов при богатом костном мозге может наблюдаться при ХМЛ, лекарственной интоксикации, при бедном костном мозге — встречается редко (при быстрой элиминации зрелых форм).
Индекс созревания эритрокариоцитов
Индекс созревания эритрокариоцитов (ИСЭ) — отношение количества гемоглобинсодержащих нормобластов (а в патологических случаях — мегалобластов) к количеству всех клеток эритроидного ростка:
(полихроматофильные + оксифильные нормобласты) / (эритробласты + пронормобласты + все нормобласты).
В норме ИСЭ равен 0,7 — 0,9.
Снижение индекса созревания эритрокариоцитов наблюдается при железодефицитной и свинцовой анемиях, талассемии, гемоглобинопатиях и др. состояниях (когда идет нарушение синтеза гемоглобина).
Результаты исследования костного мозга оформляются в виде бланка. В зависимости от требований, предъявляемых лаборатории клиницистами, от «местных» лабораторных условий форма бланка и последовательность его заполнения может значительно варьировать в разных лабораториях, но обычно бланк состоит из двух частей: цифровой и описательной. Результаты подсчета миелограммы составляют цифровую часть бланка. Здесь помимо результатов исследования должны быть приведены нормальные величины всех показателей.
Клеточный состав костного мозга
| Клеточные элементы | Содержание, % | ||
|---|---|---|---|
| Средние значения | Пределы колебаний | ||
| Ретикулярные клетки | 0,9 | 0,1 — 1,6 | |
| Бласты | 0,6 | 0,1 — 1,1 | |
| Миелобласты | 1,0 | 0,2 — 1,7 | |
| Нейтрофильные | промиелоциты | 2,5 | 1,0 — 4,1 |
| миелоциты | 9,6 | 6,9 — 12,2 | |
| метамиелоциты | 11,5 | 8,0 — 14,9 | |
| палочкоядерные | 18,2 | 12,8 — 23,7 | |
| сегментоядерные | 18,6 | 13,1 — 24,1 | |
| Все нейтрофильные элементы | 60,8 | 52,7 — 68,9 | |
| Эозинофилы всех генераций | 3,2 | 0,5 — 5,8 | |
| Базофилы всех генераций | 0,2 | 0,0 — 0,5 | |
| Эритробласты | 0,6 | 0,2 — 1,1 | |
| Пронормобласты | 0,6 | 0,1 — 1,2 | |
| Нормобласты: | базофильные | 3,0 | 1,4 — 4,6 |
| полихроматофильные | 12,9 | 8,9 — 16,9 | |
| оксифильные | 3,2 | 0,8 — 5,6 | |
| Все эритроидные элементы | 20,5 | 14,5 — 26,5 | |
| Моноциты | 1,9 | 0,7 — 3,1 | |
| Лимфоциты | 9,0 | 4,3 — 13,7 | |
| Плазматические клетки | 0,9 | 0,1 — 1,8 | |
| Количество миелокариоцитов (в тыс. в 1 мкл) | 118,4 | 41,6 — 195,2 | |
| Лейко-эритробластическое отношение | 3,3 | 2,1 — 4,5 | |
| Индекс созревания нейтрофилов | 0,7 | 0,5 — 0,9 | |
| Индекс созревания эритрокариоцитов | 0,8 | 0,7 — 0,9 | |
Под цифровой частью бланка следует описательная часть с выводами. Прежде чем сделать окончательное заключение о состоянии костного мозга, необходимо соотнести полученные данные с нормой и с результатами исследования периферической крови. В ряде случаев необходимо решить, не разведен ли костный мозг кровью, так как по препарату, сильно разведенному периферической кровью, невозможно достоверно оценить костно-мозговое кроветворение. В таких случаях рекомендуется повторная пункция.
Признаки разведения костного мозга периферической кровью:
- пунктат бедный;
- пунктат представлен преимущественно зрелыми клетками периферической крови, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов приближается к периферической крови;
- в пунктате присутствуют единичные эритрокариоциты, а периферическая кровь анемию не показывает;
- лейко-эритробластическое отношение повышено, индекс созревания нейтрофилов снижен;
- единичные мегакариоциты в препарате или полное их отсутствие, а количество тромбоцитов в периферической крови в норме.
В описательной части обращают внимание на следующие моменты:
- клеточность костно-мозгового пунктата
- клеточный состав — мономорфный или полиморфный; если мономорфный, то какими клетками представлен в основном (бластными, лимфоидными, плазматическими и пр.) или отмечается тотальная метаплазия;
- тип кроветворения (нормобластический, мегалобластический, смешанный), если имеются мегалобластические элементы, указать в процентах;
- значение лейко-эритробластического индекса, в случае отклонения от нормы — пояснить, за счет каких элементов.
Затем необходимо охарактеризовать ростки кроветворения:
миелоидный росток:
- размеры ростка (а пределах нормы, ряд хорошо выражен, сужен, редуцирован, представлен единичными клетками, гиперплазирован, раздражен и т. д.);
- особенности созревания ( с нормальным созреванием, с задержкой созревания на молодых формах, с асинхронным созреванием ядра и цитоплазмы, с преобладанием зрелых форм нейтрофилов);
- наличие дегенеративных изменений (токсическая зернистость нейтрофилов, вакуолизация, гиперсегментация, цитолиз, кариорексис и др.)
- наличие конституциональных аномалий гранулоцитов;
- количество митозов на 100 клеток;
эритроидный росток:
- размеры ростка (в пределах нормы, ряд хорошо выражен, сужен, редуцирован, представлен единичными клетками, гиперплазирован, раздражен и т. д.);
- особенности созревания (с нормальным созреванием, с незначительной задержкой созревания, с умеренной задержкой созревания, с резкой задержкой созревания, с асинхронным созреванием ядра и цитоплазмы, с преобладанием оксифильных нормобластов);
- наличие патологических форм эритрокариоцитов (мегалобластов)
- наличие патологических форм эритроцитов (анизоцитоз, анизохромия, пойкилоцитоз, патологические включения в эритроцитах);
- количество митозов на 100 клеток;
мегакариоцитарный росток:
- размеры ростка (в пределах нормы (5 — 12 мегакариоцитов в 250 полях зрения), сужен, редуцирован, представлен единичными клетками, гиперплазирован, раздражен и т. д.);
- особенности созревания (с нормальным созреванием, с задержкой созревания (увеличение или преобладание базофильных форм), с асинхронным созреванием ядра и цитоплазмы, с преобладанием оксифильных форм);
- наличие дегенеративных изменений;
- наличие или отсутствие зернистости в цитоплазме;
- степень отшнуровки тромбоцитов (умеренная, отсутствует, сниженная, повышенная, чрезмерная);
- количество и характер свободно лежащих тромбоцитов (отсутствуют, единичные, небольшое количество, умеренное количество, значительное количество, расположены отдельными пластинками, группами или скоплениями);
- особенности морфологии тромбоцитов (увеличение количества юных, старых или дегенеративных форм, форм раздражения, наличие гигантских, агранулярных тромбоцитов, анизоцитоз тромбоцитов).
Если количество бластов в пунктате превышает норму, необходимо описать их — форма и размер клеток, характер цитоплазмы (количество, цвет, наличие зернистости или палочек Ауэра, вакуолей), ядро (размеры, форма, окраска, структура хроматина), ядрышки (наличие, количество, размер, форма, окраска). При проведении цитохимических исследований бластов, в бланке приводятся их результаты.
При повышении содержания плазматических клеток в мазках следует указать
- расположение (равномерно по препарату, группами или отдельными скоплениями),
- размеры клеток (преимущественно крупные, средние или мелкие, полиморфные);
- контуры цитоплазмы (фестончатые, ровные);
- окраску цитоплазмы (слабая, умеренная, резко базофильная);
- наличие включений или зернистости в цитоплазме (скудная, умеренная, обильная);
- расположение ядра (центральное, эксцентричное);
- структуру хроматина (мелкогранулированная или крупногранулированная, глыбчатая и т. п.);
- наличие многоядерных и пламенеющих клеток.
Описать нехарактерные для костного мозга клетки (в случае их присутствия):
- клетки Березовского-Штернберга;
- клетки Ланганса;
- клетки Гоше;
- клетки Нимана-Пика;
- клетки Ходжкина;
- клетки неидентифицируемого вида (клетки метастазов злокачественных опухолей).
При обнаружении в костно-мозговом пунктате неидентифицируемого вида клеток необходимо описать их по следующим признакам:
- размер и форма клеток, тип генерации — микро-, мезо-, макрогенерации, смешанные типы и др.;
- ядерно-цитоплазматическое соотношение (высокое, среднее, низкое или сдвиг его в пользу ядра или цитоплазмы);
- цитоплазма — объем (обильная, умеренная, скудная, почти не определяется — «голоядерная клетка»), четкость границ (четкие, нечеткие, имеются разрывы, прослеживается не на всем протяжении), контуры (ровные, фестончатые и т. п.), цвет (голубой, серо-голубой, розовый, розово-фиолетовый, базофильный), как окрашена (равномерно, неравномерно, стекловидная, наличие перинуклеарного просветления), наличие зернистости (обильная, скудная, покрывающая ядро, крупная, пылевидная, однокалиберная и т. п.), включений, вакуолей;
- ядро — количество (одно- или многоядерные клетки), расположение (в центре, эксцентрично, занимает почти всю клетку), размер (мелкие, средние, крупные, гигантские), форма (округлая, овальная, полигональная, вытянутая, бобовидная, булавовидная, расщепленная, в виде перекрученного жгута и др.), окрашиваемость (гипохромия, гиперхромия, анизохромия, равномерно окрашенное), наличие фигур деления;
- структура хроматина — тонкодисперсная, гомогенная, нежнопетлистая, мелко- или крупнозернистая, глыбчатая, конденсация хроматина по краю ядерной мембраны и т. д.;
- ядрышки — наличие (есть, нет), количество, форма (округлая, неправильная), размеры, цвет, четкость границ, выраженность перинуклеарного валика.
В конце описательной части, если позволяют данные, ставится предполагаемый лабораторный диагноз. Мазки костного мозга маркируют и хранят в архиве.
Литература:
- Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г
- Руководство по клинической лабораторной диагностике. (Части 1 — 2) Под ред. проф. М. А. Базарновой, академика АМН СССР А. И. Воробьева. Киев, «Вища школа», 1991 г.
- Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. Е. А. Кост. Москва «Медицина» 1975 г.
- Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике. Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев, «Вища школа», 1988 г.
- Н. Б. Протопопова, Д. А. Грищенко, О. Ю. Изъюрова, Е. М. Федина — Алгоритм исследования препаратов костного мозга — журнал «Справочник заведующего КДЛ» №1, январь, 2006 г.
