Коровина заплатников железодефицитные анемии у детей

Н.А.КОРОВИНА,

А.Л.ЗАПЛАТНИКОВ,

И.Н.ЗАХАРОВА

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ
АНЕМИИ У ДЕТЕЙ
Руководство для врачей

МОСКВА 1999

ББК 57 33
К 68

Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Захарова И.Н.

Железодефицитные анемии у детей.- Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. -Москва, 1999. — 56 с.
В руководстве, написанном сотрудниками кафедры педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ, изложены особенности физиологии и патологии обмена железа в детском организме. Представлены основные причины развития железодефицитных анемий у детей. Приведены клинико-лабораторные критерии диагностики, а также основные положения профилактики и лечения железодефицитной анемии в педиатрической практике. В книге отражены самые современные представления о терапе­втической тактике коррекции сидеропенических состояний у детей. Рассмотрены вопросы оптимального выбора продуктов диетического питания и лекарственных средств для профи­лактики и лечения железодефицитных анемий у детей. Представлены современные железосодержащие лекарственные средства, разрешенные к применению в Российской Федерации.

Для педиатров, неонатологов, детских гематологов, детских инфекционистов, семейных врачей.

Рецензент: профессор Московского

НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ,

д.м.н. Розинова Н.Н.

© Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова.Н., 1999

КРАТКИЙ ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

АНЕМИЯ — патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина, часто в сочетании с уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови.

АНЕМИЯ ГИПОХРОМНАЯ — анемия, при которой темп синтеза гемоглобина отстает от темпа образования эритроцитов, а значения цветового показателя ниже 0,8-0,85.

АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ — анемия, в генезе которой лежит дефицит железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь.

АНИЗОЦИТОЗ ЭРИТРОЦИТОВ — наличие в периферической крови эритроцитов с различными размерами, отличающимися от нормативных.

ГЕМ — комплексное соединение пигмента протопорфирина с ионом двухвалентного железа Fe2+). Является небелковой частью молекулы гемоглобина, миоглобина, некоторых ферментов (цитохромов, каталазы, лактопероксидазы и др.).

ГЕМОВОЕ ЖЕЛЕЗО — железо, входящее в состав тема.

ГЕМИНОВОЕ ЖЕЛЕЗО — железо, входящее в продукты неполного синтеза или распада гемоглобина и дыхательных железосодержащих ферментов.

ГЕМОГЛОБИН (Нb) — сложный белково-пигментный комплекс, входящий в структуру эритроцита. Осуществляет транспорт О2 из легких в ткани и СО2 из тканей в легкие.

ГЕМОСИДЕРИН — специфический белок тканевых запасов железа.

ГИПОКСИЯ — кислородная недостаточность — состояние, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении его утилизации клеточными структурами в процессе биологического окисления.

ГИПОКСИЯ АНЕМИЧЕСКАЯ — кислородная недостаточность, развивающаяся из-за уменьшения количества эритроцитов или снижения в них гемоглобина.

ДЕСФЕРАЛОВЫЙ ТЕСТ — фармакологическая проба, выполняемая для характеристики запасов железа в организме. Тест основан на способности десферала образовывать соединения с железом, входящим в состав белков тканевого запаса (гемосидерин, ферритин), и выводиться с мочой из организма в виде образовавшихся комплексов.

ИНТЕНСИВНОСТЬ ОКРАСКИ ЭРИТРОЦИТОВ — обусловлена сте­пенью насыщения эритроцита гемоглобином. Различают:

• 
  гипохромные эритроциты — бледные, с широкой неокрашенной центральной частью эритроциты в результате сниженного содержания в них гемоглобина;
• 
  нормохромные эритроциты — розовые, равномерно окрашенные эритроциты с небольшим просветлением в центре;
• 
  гиперхромные эритроциты — эритроциты с усиленной окраской в результате высокой степени насыщения гемоглобином;
• 
  анизохромные эритроциты — эритроциты с окраской различной интенсивности.

КОЙЛОНИХИЯ (дословно — «впалый ноготь») — дистрофия ногтей, при которой ногтевые пластинки становятся вогнутыми.

ЛАКТОКУПРЕИН — медьсодержащий белок женского молока, обладащий ферроксидазными свойствами. Участвует в насыщении лактоферрина (см. ниже) трехвалентным железом (Fe 3+).

ЛАКТОФЕРРИН — железосодержащий гликопротеид женского молока. Обеспечивает железотранспортную функцию грудного молока и является фактором неспецифического иммунитета.

ЛАТЕНТНЫЙ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА — состояние, характеризующееся уменьшением тканевых запасов и транспортного фонда железа при нормальном уровне гемоглобина.

ПОЙКИЛОЦИТОЗ ЭРИТРОЦИТОВ — наличие в периферической крови эритроцитов, форма которых разнообразна и отличается от физиологической.

ПРОТОПОРФИРИН — пигмент, являющийся составной частью тема.

PICA CHLOROTICA — извращение вкуса.

СИДЕРОПЕНИЯ — недостаточное содержание железа в плазме крови.

СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ (Mean Corpuscular Hemoglobin) (MCH) — показатель, отражающий абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците.

СРЕДНЯЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) (MCHC) — показатель, отражающий степень насыщения эритроцита гемоглобином.

ТРАНСФЕРРИН — специфический транспортный белок плазмы, переносящий трехвалентное железо к эритрокариоцитам костного мозга или в места депонирования железа.

ФЕРРИТИН — специфический белок тканевых запасов железа, состоящий из водорастворимого комплекса гидроокиси трехвалентного железа с апоферритином. В отличие от гемосидерина скорость утилизации железа из ферритина значительно выше.

ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ (ЦП) — отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Эмпирически вычисляется по формуле «тройки» — гемоглобин пациента (г/л) умножается на 3 и делится на первые 3 цифры эритроцитов (при этом запятая опускается):
ЦП = (Нb • 3):Эр.

где Hb — Гемоглобин пациента (г/л); Эр — Первые 3 цифры эритроцитов пациента(без запятой).
Пример: содержание гемоглобина -125 г/л,

кол-во эритроцитов -4,12 5 -10 12/л

ЦП = (125×3): 412 = 0,91

ЭРИТРОПОЭТИН — гликопротеид, оказывающий гуморальное ре­гулирующее влияние на гемопоэз.

ВВЕДЕНИЕ

Анемии широко распространены в детской популяции. Среди всех анемий в детском возрасте наиболее часто встречается железодефицитная ее форма. В самом названии — железодефицитная анемия — определена основная патогенетическая причина заболевания — недостаток в организме железа. По данным ВОЗ (1971) дефицит железа, в той или иной степени выраженности, имеется у 20% населения планеты. В детской популяции распространенность дефицита железа составляет от 17,5% у школьников — до 50% у детей раннего возраста (Бабаш Г.В. и соавт., 1980; Казакова Л. М. и соавт., 1984; Малаховский Ю.Е. и соавт., 1981; Palitzch D., 1976 и др.). Уменьшение количества железа в организме (в тканевых депо, в сыворотке крови и в костном мозге) приводит к нарушению образования гемоглобина и снижению темпов его синтеза, накоплению свободного протопорфирина в эритроцитах, развитию гипохромной анемии и трофическим расстройствам в органах и тканях. Истинная распространенность железодефицитной анемии в детской популяции неизвестна, т.к. по данным разных авторов частота ее составляет от 3,8% до 76% (Бисярина В.П., Казакова Л.М., 1979; Бабаш Г.В. и соавт., 1980; Калиничева В.И. и соавт., 1983; Browm E., 1956; Levy S. et al., 1970; Manchandra S. et al., 1969; Viteri F.E., 1974 и др.). Большинство исследователей единодушны во мнении, что при равных прочих условиях дети раннего и пубертатного возраста, а также женщины детородного возраста наиболее подвержены риску развития железодефицитной анемии. Понятно, что в детском организме, с его высочайшим и напряженным уровнем обмена веществ с анаболической направленностью, а зачастую и в условиях транзиторной незрелости различных ферментативных систем, дефицит железа ощущается наиболее остро. Снижение активности целого ряда железосодержащих энзиматических систем (цитохромы, каталазы, пероксидазы и др.) приводит к нарушению клеточного и тканевого метаболизма. Длительный дефицит железа в организме приводит к снижению синтеза гемоглобина и развитию анемии. Анемическая гипоксия, развивающаяся при этом, усугубляет имеющиеся в организме метаболические изменения и трофические нарушения.

  1   2   3   4   5

Общая информация

Классификация

Диагностика

Лечение

Профилактика

Информация

Прикреплённые файлы

Внимание!