Код мкб хронический бронхит обструктивный бронхит

Хронический бронхит – это длительно существующее воспаление бронхиального дерева без поражения легочной ткани, характерным проявлением которого является кашель с мокротой. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, для установления соответствующего диагноза кашель должен беспокоить пациента не менее 2 лет подряд, не менее 3 месяцев в году.

Для хронического процесса характерно наличие определенных фаз течения болезни: периоды ремиссии, когда симптомы пациента не беспокоят, и периоды обострений с развернутой клинической картиной. История болезни при этом заболевании может быть очень разнообразной, так как течение бронхита индивидуально для каждого пациента.

Основной симптом бронхита — кашель с выделением мокроты

Это объясняется значительной вариабельностью внешних и внутренних факторов, влияющих на его развитие:

• широчайший спектр возбудителей и провоцирующих агентов (от вирусов и бактерий до курения и профессиональных вредностей);
• различная интенсивность воспалительного процесса;
• частота обострений (от эпизодических до непрерывно рецидивирующих);
• характер проявлений и выраженность стадий.

Разновидности заболевания

Болезнь в хронической форме может развиться как осложнение уже существующего воспаления дыхательных органов, так и самостоятельно, без предшествующего заболевания (первичный хронический бронхит).

Заболевание развивается при несостоятельности местной иммунной защиты. При этом на поверхности мерцательного эпителия закрепляются болезнетворные бактерии или вирусы.

В зависимости от наличия или отсутствия затруднений бронхиальной проходимости:

• обструктивный;
• необструктивный.

В первом случае на фоне воспалительного процесса меняются характеристики мокроты: она становится густой и трудноотделяемой, существенно увеличивается ее количество. В сочетании с ухудшением работы реснитчатого эпителия, который выметает слизь из респираторного тракта, ухудшению бронхиальной проходимости способствует отек слизистой оболочки и повышенный тонус гладкой мускулатуры.

Мокрота закупоривает мельчайшие ветви бронхиального дерева, тем самым снижая эффективность дыхания и осложняя течение болезни. Застойные явления нередко провоцируют вторичные осложнения, например, присоединение бактериальной инфекции.

При необструктивном процессе мокрота не обладает такими характеристиками и достаточно легко выводится из просвета бронхов. Отсутствуют застойные явления и бронхоспазм. Такая форма заболевания намного проще переносится пациентами и не провоцирует развитие дыхательной недостаточности.

Обструктивное воспаление чаще встречается у детей младшего возраста, что обусловлено рядом анатомических особенностей: узость бронхов, способность слизистой оболочки к выраженным отечным явлениям, несостоятельность иннервации и др.

По характеру мокроты заболевание также подразделяется на несколько форм:

• катаральный бронхит;
• гнойный;
• слизисто-гнойный;
• геморрагический;
• фибринозный.

Последние две формы встречаются редко.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) код хронического бронхита разнится в зависимости от характера воспаления:

• J41 Простой и слизисто-гнойный.
• J42 Неуточненный.
• J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь (сюда входят астматический, эмфизематозный и обструктивный бронхиты).

Если бронхит не удается определить, как острый или хронический, ему присваивается код J40.

Болезнь в хронической форме может развиться как осложнение уже существующего воспаления дыхательных органов, так и самостоятельно, без предшествующего заболевания.

Читайте также:

5 мифов о бронхите

8 продуктов пчеловодства, используемых в медицине

9 продуктов, которые нельзя хранить в холодильнике

Причины болезни

Заболевание развивается при несостоятельности местной иммунной защиты. При этом на поверхности мерцательного эпителия (слизистая оболочка бронхов) закрепляются болезнетворные бактерии или вирусы.

Проникая внутрь клеток, они повреждают внутреннюю выстилку бронхов и нарушают механизмы местной регуляции:

1. Клетки, образующие бронхиальный секрет, начинают производить большее его количество. Слизь становится густой, теряет свои защитные свойства – так появляется мокрота.
2. Слизистая оболочка, колонизированная микроорганизмами, становится отечной, полнокровной, рыхлой. Просвет воспаленных бронхов при этом сужается, чем объясняется нарушение выведения мокроты.
3. Избыточное количество слизи способствует раздражению кашлевых рецепторов.
4. Если бронхит осложняется повышением тонуса гладкой мускулатуры бронхов и закупоркой их мелких ветвей трудноотделяемой мокротой, развивается бронхиальная обструкция.

Повреждение местных механизмов регуляции и ослабление защиты в бронхиальном дереве может происходить под воздействием множества провоцирующих факторов.

Существует хронический бронхит курильщика, им болеет большинство курильщиков со стажем

Основные факторы риска:

1. Проживание в регионе с неблагоприятными погодными условиями. Особенно агрессивным считается сочетание низких температур с повышенным уровнем влажности.
2. Негативная экологическая обстановка. Статистически достоверна большая частота заболеваемости бронхитом в хронической форме у жителей населенных пунктов, расположенных вблизи крупных промышленных производств, горно-обогатительных, металлургических комбинатов и пр. Повреждающее действие на слизистую оболочку при этом оказывают микрочастицы агрессивных веществ в атмосфере.
3. Работа на вредном производстве. Наиболее подвержены заболеванию люди, систематически контактирующие с продуктами нефтепереработки, лакокрасочными веществами, сельскохозяйственными пестицидами и химикатами, ароматическими соединениями. Также крайне агрессивно на слизистую оболочку бронхов влияет работа в горячих цехах.
4. Длительный стаж курения. Развивающийся при этом «бронхит курильщика» объясняется токсическим повреждением мерцательного эпителия продуктами табачного дыма.
5. Злоупотребление алкоголем. В этом случае слизистая оболочка бронхов повреждается продуктами метаболизма этанола, которые удаляются из организма дыхательной системой.
6. Некоторые хронические заболевания других систем и органов. Например, при почечной недостаточности мерцательный эпителий повреждается токсинами, образующимися из-за несостоятельности выделительной функции.
7. Генетически обусловленная слабость бронхолегочной зоны (наследственная предрасположенность).

Если бронхит не удается определить, как острый или хронический, ему присваивается код J40.

Симптомы хронического бронхита

По сути, клиника заболевания имеет два основных симптома: кашель и отделение мокроты.

Первый симптом может быть различной степени выраженности: как очень сильный кашель, приступообразный и мучительный, так и незначительное покашливание. Беспокоит пациента обычно в ранние утренние часы после пробуждения. Сопровождается выделением мокроты.

При необструктивном процессе кашель достаточно легко переносится больным. Появляется во время обострения и не беспокоит в период ремиссии. Обструктивная форма болезни характеризуется, напротив, надсадным, мучительным приступообразным кашлем. Обычно он сопровождается свистящими хрипами, жестким шумным дыханием, затрудненным выдохом. После откашливания мокроты приступ кашля проходит.

Мокрота бывает различного характера: от обычной слизистой при неосложненном процессе до гнойной в случае присоединения бактериальной инфекции или фибринозной, образующей плотные «восковые» структуры. При бронхиальной обструкции вязкая, стекловидная мокрота отходит плохо, малыми порциями, иногда на ее откашливание у пациента уходит от получаса до часа.

Простой бронхит в хронической форме в фазе ремиссии протекает без температуры и каких-либо дополнительных симптомов. При обострении возможна незначительная гипертермия (до субфебрильных цифр), чувство заложенности в грудной клетке. Нередко в это время пациенты жалуются на немотивированную слабость, чувство разбитости, снижение работоспособности, сонливость, головную боль.

Для хронического процесса характерно наличие определенных фаз течения болезни: периоды ремиссии, когда симптомы пациента не беспокоят, и периоды обострений с развернутой клинической картиной.

Дополнительным признаком обструктивной формы заболевания является одышка. Она усиливается в период обострений, при интенсивной физической нагрузке или воздействии раздражающих веществ (например, табачного дыма или насыщенных ароматов), при неблагоприятных погодных условиях (низкие температуры, сырой, влажный воздух). При застарелом процессе дыхательная недостаточность прогрессивно нарастает: одышка усиливается, появляется не только при нагрузке, но и в покое.

Частота появления симптомов любой формы бронхита зависит от интенсивности его протекания: чем чаще обострения, тем более выражена клиника.

Как лечить хронический бронхит

В официальной доказательной медицине определено несколько групп лекарственных средств, которые обязательно применяются в лечении хронической патологии бронхов. Медикаментозная терапия проводится в период обострений:

1. Противовоспалительное лечение, направленное на устранение основной причины ухудшения состояния. Зависит от возбудителя: антибиотикотерапия, противовирусные препараты и иммуностимуляторы.
2. Патогенетическая терапия, направленная на восстановление нормального дренажа мокроты в бронхиальном дереве. Проводится при помощи муколитиков (препаратов, разжижающих бронхиальную слизь), бронхолитиков (расширяющих просвет бронхов) и отхаркивающих препаратов.
3. Симптоматическое лечение, которое позволяет устранить неспецифические проявления заболевания (жаропонижающие препараты при высокой температуре, сосудосуживающие при заложенности носа и т. д.).

Самыми эффективными антибактериальными препаратами для купирования обострения хронического процесса считаются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколений, макролиды, фторхинолоны.

При застарелом процессе дыхательная недостаточность прогрессивно нарастает: одышка усиливается, появляется не только при нагрузке, но и в покое.

Многие пациенты начинают прием данных лекарств в домашних условиях самостоятельно, без предварительной консультации со специалистом. Чем опасен такой подход? Следствием некорректного выбора антибактериального препарата или схемы лечения может стать резистентность (устойчивость) микробов. В этом случае при проведении последующих курсов терапии лекарственное средство просто не будет работать, его эффективность будет нулевой.

Поставить диагноз и назначить лечение должен лечащий врач, самолечение недопустимо

Противовирусные средства и иммуномодулирующие препараты, помимо лечения, можно использовать для профилактики обострений в осенне-весенний сезон. Антибиотики в профилактических целях не используются.

При тяжелом течении бронхита дополнительно могут быть назначены глюкокортикостероидные гормоны в ингаляциях. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, но также имеют множество противопоказаний и ограничений. Применять их можно только после назначения врачом.

Широко в лечении хронического бронхита у взрослых и детей используются различные народные средства: отвары цветков липы, чабреца, корня солодки, настойка из алоэ, сок редьки или свеклы. Такие средства хороши в качестве вспомогательной терапии, но не основной.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли избавиться от хронического воспаления бронхов навсегда?

Если изменения в бронхиальном дереве не стали необратимыми и пациент способен устранить все факторы риска, усугубляющие течение болезни, — есть высокие шансы успешного излечения.

Берут ли в армию с этим заболеванием?

Временное освобождение от службы может быть предоставлено при наличии тяжелого бронхита с выраженными явлениями дыхательной недостаточности.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Хронический бронхит – воспалительная патология ВДП, представляющая собой диффузное воспаление бронхов неаллергического характера и проявляющаяся кашлем.

Заболевание не связано с поражением легочной ткани, однако поражение бронхов при нем является необратимым и приводит к стойким проблемам с дыханием и кровообращением.

Бронхиальная обструкция – тяжелое осложнение хронического бронхита.

Диагноз «хронический бронхит» ставится в том случае, если кашель длится не меньше 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

МКБ 10: Пункт J42 Хронический бронхит неуточненный

Причины

Хронический бронхит (код по МКБ-10 — J40-J42, J44) развивается в результате:

1. Длительного токсического или раздражающего воздействия на ткань бронхов (сигаретный дым, пыль в воздухе, дым, угарный газ, сернистый ангидрид и др.);
2. Заболеваний ЛОР-органов.
3. Расстройства носового дыхания (искривление носовой перегородки, аденоиды и др.).
4. Хронических воспалительных процессов в легких.
5. Инфекций ВДП, включая очаги хронической инфекции.
6. Неблагоприятного семейного анамнеза.
7. Снижения защитных сил организма.

Заболевание начинается с утреннего кашля, сопровождающегося появлением слизистого отделяемого.

Впоследствии пациент отмечает, что кашель появляется и ночью, и днем, усиливается в прохладную погоду, а со временем приобретает постоянный характер. Дополнительным симптомом является усиливающаяся одышка.

При бронхите (МКБ-10 — J40-J42, J44) клетки реснитчатого эпителия слизистой оболочки бронхов замещаются бокаловидными клетками, а железы, продуцирующие слизь, гипертрофируются.

В результате этого возрастает количество слизи, но свойства ее (эластичность, вязкость, антибактериальные качества) нарушаются. Это приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, атрофии и дистрофии эпителия.

В свою очередь, расстройство дренажной функции бронхов приводит к тому, что вырабатываемый секрет задерживается, и это является причиной развития вторичной пневмококковой инфекции, которая периодически обостряется. Возбудителем также может выступить гемофильная палочка.

Формы хронического бронхита

Выделяют четыре клинические формы хронического бронхита (код по МКБ-10 «Острый бронхит», «Хронический бронхит —  J20, J40-J42, J44):

• простая (неосложненная) – сопровождается выделением мокроты без обструктивных явлений;
• гнойная – выделяется мокрота с примесью гноя, но обструкция не выражена;
• обструктивная – у пациента наблюдается стойкая обструкция;
• гнойно-обструктивная – выделение гноя сопровождается стойкими обструктивными расстройствами.

Стандарт ПМСП при хроническом бронхите, скачайте в Системе Консилиум.

Скачать стандарт

Бронхоспастический синдром

Бронхоспастический синдром может развиться при любой форме ХБ. Частые обострения наблюдаются в основном в холодное время года. У больного усиливается одышка, кашель, увеличивается количество отделяемого, появляются такие симптомы, как общая слабость, ночная потливость, повышенная утомляемость.

Температура тела может быть как нормальной, так и достигать субфебрильных значений, а при аускультации выслушивается жесткое дыхание и сухие хрипы в легких.

Хронический бронхит у детей

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется крайне редко и только после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).

Чтобы исключить эту патологию, воспользуйтесь интерактивной клинической рекомендацией в Системе Консилиум по острому бронхиту у детей.

Диагностика

Исследование мокроты (биохимическое, цитологическое, макроскопическое) имеет большое диагностическое значение.

Отмечается, что обострения хронического бронхита сопровождается нарастанием нарушений дыхательной функции, а если у пациента наблюдается легочная гипертензия – и расстройства кровообращения.

При данном заболевании чаще всего поражаются малые ветви бронхиального дерева, поэтому в диагностике очень актуальны рентгено- и бронхография. Также важна бронхоскопия – она позволяет дать зрительную оценку эндобронхиальным проявлениям воспалительного процесса и его выраженности.

Хронический бронхит чрезвычайно широко распространен среди населения, однако большинство людей не обращает внимание на ранние симптомы, а за помощью обращается уже тогда, когда кашель и одышка носят постоянный характер, а простой подъем по лестнице или быстрая ходьба становятся крайне сложной задачей.

Доказана связь бронхита хронического (МКБ-10 —  J40-J42, J44) с табакокурением – неважно, активное оно или пассивное.

☆ Как устранить риски при вербальном назначении препаратов, узнайте в журнале «Заместитель главного врача».

Существует лаже так называемый «бронхит курильщика». А между тем у курящих лиц именно кашель является первым симптомом развивающейся патологии. Частота ХБ в последние годы сильно возросла, особенно в странах с развитой промышленностью.

Прогрессирующая бронхиальная обструкция приводит к нарушению вентиляции альвеол и в результате к хронической дыхательной недостаточности.

Альвеолярная гипоксия и спазм артериол легких приводят к возникновению такого состояния, как легочная гипертензия.

В большинстве случаев хронический обструктивный бронхит приводит к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции, а в перспективе – к таким тяжелым заболеваниям легких, как эмфизема и пневмосклероз.

Хронический бронхит (МКБ-10 —  J40-J42, J44) чаще развивается у лиц мужского пола. Сложность и коварство болезни заключается в том, что она развивается бессимптомно у еще относительно молодых мужчин.

Первый признак – кашель с мокротой – чаще всего остается без должного внимания. Со временем в течении болезни наблюдается чередование периодов ремиссии и обострения в холодное время года, а также во время сезонных эпидемий острых респираторных вирусных инфекций. 

Клиническая картина

Первые клинические проявления ХБ чаще всего развиваются в возрасте 40-50 лет. Основной симптом – кашель с отделяемым, который постепенно приобретает постоянный характер.

В периоды обострений болезни количество мокроты увеличивается, она приобретает гнойный характер, повышается температура тела, появляется слабость, озноб, потливость, общее недомогание.

При обструктивной форме заболевания к указанным симптомам присоединяется прогрессирующая одышка, также усиливающаяся в периоды обострений. Одышка как симптом свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности.

Эмпирическая антибактериальная терапия. пособие для врачей в журнале «Заместитель главного врача»

Лечение

Лечением хронического бронхита занимаются как врачи общей практики, так и узкие специалисты – пульмонологи.

Оно нацелено на:

1. Замедление прогрессирования поражения бронхов, приводящего к дыхательной недостаточности.
2. Сокращение частоты обострений.
3. Увеличение периодов ремиссии.
4. Повышение физической активности пациента.
5. Повышение качества жизни больного.

Очень важна в лечении пациентов с ХОБ так называемая пикфлоуметрия – процедура, позволяющая человеку самостоятельно в домашних условиях контролировать легочные функции при помощи пикфлоуметра.

Этот прибор предназначен для определения пиковой скорости выдоха. Этот показатель зависит от множества условий, но именно он позволяет судить о степени сужения (обструкции) бронхов.

Успех в лечении хронического бронхита (МКБ-10 —  J40-J42, J44) зависит от множества факторов, но главными все же являются своевременное обращение за медицинской помощью, четкое следование рекомендациям лечащего врача, категорический отказ от курения и разумное трудоустройство с исключением вредных производственных воздействий.

J42 Хронический бронхит неуточненный входит в:

Класс X. J00-J99 Болезни органов дыхания

Если поражение органов дыхания вовлекает более чем одну анатомическую область, не обозначенную специально, его следует классифицировать по анатомически ниже расположенной локализации (например, трахеобронхит кодируется как бронхит в рубрике J40).

Исключены:

• отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
• некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
• осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
• врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
• новообразования (G00-D48)
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Блоки класса

• J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
• J10-J18 Грипп и пневмония
• J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
• J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
• J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей
• J60-J70 Болезни, легкого, вызванные внешними агентами
• J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань
• J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
• J90-J94 Другие болезни плевры
• J95-J99 Другие болезни органов дыхания

Звездочкой отмечены следующие категории:

• J17* Пневмонии при болезнях, классифицированных в других рубриках
• J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
• J99* Респираторные нарушения, при болезнях, классифицированных в других рубриках

Открыть другие классы

Блок J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей

• J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
• J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
• J42 Хронический бронхит неуточненный
• J43 Эмфизема
• J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
• J45 Астма
• J46 Астматическое статус [status asthmaticus]
• J47 Бронхоэктатическая болезнь

Все блоки

Материал проверен экспертами Актион Медицина