Код анемии легкой степени

У здорового человека все основные значения крови должны быть в норме, любое отклонение – признак развития патологических процессов. Анемия характеризуется уменьшением числа красных клеток крови и низким гемоглобином, причины болезни имеют врождённый или приобретённый характер, часто заболевание возникает из-за неправильного питания.

Из-за сокращения красных клеток анемию называют малокровием

Анемия – что это такое?

Анемия – болезнь, которая проявляется значительным снижением гемоглобина и числа красных кровяных телец. Код заболевания по МКБ-10 – D50–D89.

Важно!

Анемия не основная болезнь, патология всегда развивается на фоне сбоев в работе внутренних органов и систем.

Классификация анемии

Поскольку причин развития анемии много, они проявляются разными симптомами, каждая форма требует особой медикаментозной терапии, заболевание классифицируют по определенным показателям.

При любых формах анемии значения гемоглобина всегда ниже допустимых границ, а число эритроцитов может быть в норме или снижаться.

По цветовому показателю

Цветовой показатель – уровень насыщения красных клеток крови гемоглобином. Для расчёта эритроцитарного индекса гемоглобина умножают на 3, делят на целое число эритроцитов.

Классификация:

При нормохромной анемии показатели лишь иногда выходят за допустимые пределы

гипохромная – цветовой показатель до 0,8 единицы;
нормохромная – цветовой показатель 0,6–1,05 единицы;
гиперхромная – значение цветового показателя превышает 1,05 единицы.

Диаметр эритроцитов – 7,2–8 мкм. Увеличение размеров – признак дефицита витамина B-9, B-12, уменьшение свидетельствует о нехватке железа.

По способности костного мозга к регенерации

Процесс создания новых клеток происходит в тканях основного органа кроветворной системы, основной показатель нормальной работы организма – присутствие в крови необходимого числа ретикулоцитов, первичных красных клеток, скорость их образования называется эритропоэз.

Классификация:

регенераторная – число ретикулоцитов 0,5–2%, скорость регенерации в норме;
гипорегенераторная – наблюдается снижение регенеративных функций, количество ретикулоцитов 0,5%;
гиперрегенераторная – ускоренный процесс восстановления тканей костного мозга, ретикулоцитов в крови более 2%;
апластическая – ретикулоциты отсутствуют, или их значение не превышает 0,2%.

На синтезирование новых красных клеток крови требуется 2–3 часа.

По механизму развития патологии

Анемия возникает вследствие сильной кровопотери, нарушения процесса формирования красных телец крови или их стремительного нарушения, по механизму развития болезнь делят на несколько категорий.

Виды:

анемия из-за сильной кровопотери, хронических кровотечений;
железодефицитная, ренальная, B12 и фолиевая форма, апластическая – эти разновидности болезни возникают из-за проблем в процессе кроветворения;
при некоторых аутоиммунных отклонениях, на фоне плохой наследственности усиленно разрушаются эритроциты, развивается анемия.

Важно!

Кратковременная анемия лёгкой степени возникает у женщин во время месячных, после родов. Если в организме нет серьёзных отклонений, для улучшения самочувствия достаточно скорректировать рацион, нормализовать режим дня.

Степени тяжести анемии

Выделяют 3 степени тяжести патологического состояния, в зависимости от того, насколько реальные значения гемоглобина ниже допустимой нормы.

Нормы гемоглобина

Возраст	Показатели нормы (г/л)
Первые сутки жизни	180–240
Дети до 1 месяца	160–190
Дети до года	120–160
2–4 года	110–140
5–7 лет	120–140
Старше 10 лет	120–140
Взрослые мужчины	130–160
Взрослые женщины	120–140

Прежде чем классифицировать анемию проведите анализ на уровень гемоглобина

Степени тяжести:

1 степень – гемоглобин в пределах 90 г/л;
2 степень – гемоглобин 70–90 г/л;
3 степень – гемоглобин 70 г/л и меньше.

Лёгкие формы заболевания характеризуются незначительным ухудшением состояния, тяжёлая анемия несёт серьёзную угрозу для здоровья взрослых людей, для ребёнка патологические изменения могут быть смертельными.

Симптомы и клинические проявления

При анемии нарушается газовый обмен, на фоне снижения числа эритроциты хуже транспортируют углекислый газ и кислород. Одни из основных признаков любых видов болезни анемический синдром – приступы головокружения, сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, бледность кожи, головные боли. Фото больных людей позволит определить внешние признаки болезни.

Анемия, возникшая из-за эрозивного гастрита

При анемии наблюдается бледная кожа

Вид анемии	Симптомы и внешние проявления
Железодефицитная	Проблемы с концентрацией, одышка, нарушение сердечного ритма, судороги, при внутренних кровотечениях каловые массы приобретают чёрный цвет. Внешние признаки – заеды, белые вкрапления на поверхности ногтевых пластин, кожа шелушится, волосы теряют блеск, секутся, поверхность языка глянцевая.
B12 дефицитная	Шум в ушах, мелькание чёрных пятен, учащённое сердцебиение, гипертония, тахикардия, одышка, запоры. Внешние признаки – кожа с жёлтым оттенком, язык алый, блестящий, множественные язвочки во рту, снижение веса. Заболевание сопровождается онемением, слабостью в конечностях, судорогами, атрофией мышц.
Фолиеводефицитная	Хроническая усталость, потливость, учащённое сердцебиение, бледность кожи, редко наблюдается увеличение селезёнки.
Апластическая или гипопластическая анемия	Частые приступы мигрени, одышка, усталость, отёчность нижних конечностей, повышенная восприимчивость к инфекционным болезням, беспричинное повышение температуры. Внешние проявления – кровоточивость дёсен, язвы в ротовой полости, мелкая красная сыпь, появление гематом даже после незначительных ударов, желтушный оттенок кожных покровов.
Гемолитическая	Тахикардия, гипотония, учащённое дыхание, тошнота, боль в животе, запор или диарея, моча приобретает тёмный цвет. Внешние признаки – бледность, желтушность, гиперпигментация кожи, ухудшение состояния ногтей, язвы на нижних конечностях.
Постгеморрагическая	Сильная слабость, частые приступы головокружения, рвота, одышка, холодный пот, жажда, снижение температуры и артериального давления, учащение пульса. Внешние признаки – плохое состояние волос и ногтевых пластин, нездоровый цвет кожи.
Серповидноклеточная	Непереносимость душных помещений, желтуха, проблемы со зрением, дискомфорт в районе селезёнки, на ногах возникают язвенные поражения кожи.

При нехватке железа появляются странные вкусовые пристрастия – человеку хочется есть извёстку, сырое мясо. Наблюдается и обонятельные извращения – больным нравится запах красящих веществ, бензина.

Причины возникновения малокровия

Анемии – следствие массовых или длительных кровотечений, снижения скорости появления новых эритроцитов, стремительного разрушения красных телец крови. Болезнь часто свидетельствует о хроническом или остром дефиците железа, фолиевой и аскорбиновой кислоты, витамина B12, при чрезмерном увлечении строгими диетами, голодании.

Вид анемии	Изменения показателей крови	Причины
Железодефицитная	Низкие значения цветового показателя, эритроцитов, уровня железа и гемоглобина.	· вегетарианство, скудный рацион, постоянные диеты; · гастриты, язвы, резекции желудка; · беременность, период естественного вскармливания, пубертатный период; · бронхит в хронической форме, порок сердца, сепсис, абсцесс; · лёгочные, почечные, маточные, желудочно-кишечные, кровотечения.
B12-дефицитная	Вид гипохромной анемии, повышенное содержание ретикулоцитов.	· хронический недостаток витамина B 9, B12; · атрофическая форма гастрита, резекция, злокачественные новообразования желудка; · заражение глистами, кишечные инфекционные болезни; · многоплодная беременность, физическое переутомление; · цирроз печени.
Фолиеводефицитная	Вид гиперхромной анемии, низкое содержание витамина B9.	Отсутствие в меню продуктов с витамином B9, цирроз, отравление алкоголем, целиакия, беременность, наличие злокачественных новообразований.
Апластическая	Уменьшение лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.	· изменения в стволовых клетках, нарушения процесса кроветворения, плохая усвояемость железа и витамина B12; · наследственные патологии; · длительный приём НПВП, антибиотиков, цитостатиков; · отравление ядовитыми веществами; · парвовирусная инфекция, иммунодефицитные состояния; · аутоиммунные проблемы.
Гемолитическая	Эритроциты быстро разрушаются, количество старых красных клеток крови значительно превышает число новых. Уровень гемоглобина и число эритроцитов ниже допустимых границ.	· дефекты эритроцитов, нарушения в строении гемоглобина; · отравление ядами, длительный приём противовирусных и антибактериальных медикаментов; · малярия, сифилис, вирусные патологии; · дефекты искусственного клапана сердца; · тромбоцитопения.
Серповидноклеточная – подвид гемолитической анемии	Снижение гемоглобина до отметки 80 г/ л, уменьшение эритроцитов, увеличение количества ретикулоцитов.	Наследственная патология, молекулы гемоглобина имеют дефект, они собираются в закрученные кристаллы, растягивают эритроциты. Повреждённые красные клетки крови имеют низкую пластичность, делают кровь более вязкой, травмируют друг друга.
Постгеморрагическая	Уменьшается количество лейкоцитов, повышенное содержание ретикулоцитов, тромбоцитов.	Обильная потеря крови при ранениях, маточные кровотечения. Хроническая кровопотеря – язвенные поражения органов ЖКТ, рак желудка, печени, лёгких, кишечника, миома матки, заражение аскаридами, плохая свёртываемость.

Язва желудка может стать причиной хронической потери крови

Псевдоанемия – уменьшение вязкости крови при исчезновении отёков, из-за чрезмерного употребления жидкости. Скрытая анемия – сгущение крови, возникает при обильной рвоте, диарее, повышенной потливости, показатели гемоглобина и эритроцитов не снижаются.

Иногда у человека диагностируют смешанную анемию, снижение гемоглобина неясного генеза, когда выявить точную или единственную причину возникновения патологии не удаётся даже после тщательного обследования.

Анемия у детей

Снижение гемоглобина у детей часто имеет врождённый характер, вторичная анемия – следствие несбалансированного питания, активного роста в пубертатном периоде.

Талассемия – тяжёлая наследственная болезнь, возникает из-за повышения скорости образования гемоглобина, эритроцитам имеют форму мишени. Признаки – желтушность, землисто-зелёный оттенок кожных покровов, неправильная форма черепа и нарушение строения костной ткани, отклонения в умственном, физическом развитии, глаза имеют монголоидный разрез, печень и селезёнка увеличена.

Основными признаками анемии считаются желтушность и белизна

Гемолитическая анемия новорождённых – возникает из-за резус-конфликта, у ребёнок при рождении диагностируют сильные отёки, асцит, в крови много незрелых эритроцитов. Степень патологии определяют на основании показателей гемоглобина и непрямого билирубина.

Сфероцитарная – наследственная генная патология, при которой эритроциты имеют округлую форму, быстро разрушаются в селезёнке. Следствие – образование камней в жёлчном пузыре, желтуха, раздражительность, нервозность.

К какому врачу обратиться?

При проявлениях анемии необходимо для начала обратиться к терапевту. После получения результатов первичной диагностики дальнейшим лечением будет заниматься гастроэнтеролог, гематолог, кардиолог, онколог, гинеколог. При подозрении на наличие внутренних кровотечений, опухолей требуется срочная госпитализация.

Диагностика

Основной вид диагностики – развёрнутый и полный анализ крови, при помощи гемотологического анализатора определяют количество эритроцитов, особенности их строения, значения цветового показателя, гемоглобина, распознать воспалительные процессы.

Чтобы выявить патологию сдайте весь спектр анализов крови

Методы диагностики:

биохимия крови;
анализ мочи на предмет выявления гемоглобина;
исследование кала на наличие скрытой крови, яиц глистов;
фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия – оценка состояния желудка и других органов ЖКТ;
миелограмма;
УЗИ органов репродуктивной, пищеварительной, дыхательной системы;
КТ лёгких, почек;
флюорография;
ЭКГ, эхокардиография;

Эритроциты в среднем живут 90–120 дней, из распад (гемолиз) происходит внутри сосудов, в костном мозге, печени и селезёнке. Любые сбои в работе этих органов провоцируют возникновение анемии.

Лечение анемии

Для поднятия гемоглобина используют препараты в таблетированной форме, в виде растворов для инъекций, капельниц, которые устраняют основную причину анемии, усилят действие лекарств – народные методы.

Важно!

При диагностировании внутренних кровотечений проводят операцию, в тяжёлых случаях требуется переливание или очищение крови, пересадка костного мозга, удаление селезёнки.

Лекарства

Лекарственные препараты подбирают на основе показателей результатов анализов, вида и степени тяжести анемии, основного диагноза.

Чем лечить:

Актиферрин – железовосполняющий препарат

Актиферрин, Ферлатум – препараты железа, назначают в комплексе с витамином C;
внутримышечное введение витамина B12;
лекарства с фолиевой кислотой;
иммунодепрессанты, антиметаболиты – Методжект, Экорал;
глюкокортикостероиды – Преднизол, Медопред;
различные виды иммуноглобулинов;
средства для ускорения процесса образования эритроцитов в стволовых клетках – Эпотал, Вепокс.

При сильной кровопотере проводят мероприятия для восполнения объёма циркулирующей крови – при помощи капельниц вводят эритроцитарную массу, раствор Альбумина, Полиглюкина, Желатиноля, глюкозу.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины нормализуют значения основных показателей крови при лёгких формах анемии, при тяжёлых, хронических разновидностях болезни их применяют только в качестве дополнительной терапии после предварительной консультации с лечащим врачом.

Простые рецепты:

Смешать в равных пропорциях сок чёрной редьки, моркови, свёклы, томить смесь в духовом шкафу на минимальном огне 3 часа. Дозировка для взрослых – 15 мл, для детей – 5 мл, принимать лекарство трижды в сутки.
Измельчить 100 г свежей полыни, залить 1 л водки, убрать в тёмное место на 21 день. Употреблять по 5 капель перед каждым приёмом пищи.
К 200 мл сока граната добавить по 100 мл морковного, яблочного и лимонного сока, 70 мл жидкого мёда. Смесь убрать в холодильник на 48 часов. Пить по 30 мл трижды в сутки.
Измельчить 300 г очищенного чеснока, залить 1 л водки, убрать в тёмное место на 3 недели. Пить по 5 мл перед едой.
Смешать 175 мл сока алоэ, 75 мл мёда и 450 мл Кагора, взболтать, убрать в холодильник. Пить по 30 мл трижды в день перед приёмом пищи.

Самый простой метод для устранения и профилактики анемии – регулярно употреблять настой из ягод шиповника, 1 ст. л. измельчённого сырья заварить 1 л кипятка, настаивать 8 часов в термосе, или хорошо укутанной кастрюле.

При нетяжёлых формах анемии в сезон употреблять по 2 кг арбуза, если нет противопоказаний.

Возможные последствия и осложнения

Без правильной и своевременной терапии на фоне анемии значительно ослабевает иммунная система, увеличивается риск развития тяжёлых вирусных и бактериальных патологий.

Чем опасно малокровие:

лёгочная, почечная и сердечная недостаточность;
заболевания неврологического характера;
ухудшение памяти, концентрации внимания;
деформация кожи, слизистых оболочек;
отклонения в умственном и физическом развитии у детей;
хронические болезни глаз, органов пищеварительной и дыхательной системы.

Одно из последствий анемии — ухудшение памяти

При тяжёлых формах малокровия развивается тканевая гипоксия, что может стать причиной геморрагического и кардиогенного шока, гипотонии, комы, летального исхода.

Особенности анемии при беременности

Все беременные входят в группу риска, анемию в этот период диагностируют часто, но показатели гемоглобина и число эритроцитов обычно снижаются незначительно, общее состояние нормальное. Причины – увеличение жидкой составляющей крови на фоне снижения объёма клеток крови.

Иногда на фоне частой рвоты при токсикозе, при проблемах со всасыванием железа возникает истинная железодефицитная анемия, патология наблюдается при вынашивании двоих и более детей, при частых беременностях.

Симптомы – усталость, слабость, бессонница или сонливость, сильная одышка, тошнота, склонность к обморокам. Кожа становится сухой и бледной, ногти ломаются, волосы сильно выпадают. Такое состояние может стать причиной выкидыша, гестоза, преждевременного родоразрешения, роды обычно проходят тяжело. У беременных нижний предел уровня гемоглобина – 110 мг/л.

Основа терапии – диета, в меню должно быть больше субпродуктов, диетического мяса, рыбы, в сутки необходимо употреблять 15–35 мг железа, в зависимости от срока беременности. Дополнительно назначают препараты с аскорбиновой и фолиевой кислотой, сульфатом и гидроксидом железа.

Если у женщины диагностировали анемию во время беременности, то часто дефицит железа наблюдается и у ребёнка в первый год жизни.

Профилактика

Снизить вероятность возникновения анемии поможет правильное, сбалансированное питание – уменьшить потребление животных жиров, заменить их растительными, избегать низкоуглеводных диет, употреблять больше мёда, гречневую и овсяную кашу, овощи, фрукты, ягоды.

Другие методы профилактики:

регулярно проходить диагностику на наличие паразитов в организме, делать общий анализ крови, своевременно лечить глистные инвазии, заболевания органов ЖКТ;
при работе с бензолом, пестицидами, другими ядовитыми веществами пользоваться индивидуальными средствами защиты;
отказаться от пагубных привычек;
регулярно заниматься спортом;
правильно вводить прикорм детям.

Регулярный спорт восполнит вашу кровь и предотвратит практически любые болезни

Важно!

Все виды печени, говяжий язык, говядина и мясо птицы, рыба, горох, гречневая каша, свёкла, черешня и яблоки – все эти продукты богаты железом, поддерживают уровень гемоглобина на должном уровне.

Анемия – распространённое заболевание, у женщин встречается в 10 раз чаще, нежели у мужчин. Современные лекарственные средства, народные рецепты эффективно помогут справиться с патологией, избежать осложнений, а соблюдение простых мер профилактики – снизить риск развития болезни.

Узнайте больше по теме: Кровь

Источник

Анемия – это состояние, при котором снижается концентрация гемоглобина в плазме крови.

По этой причине возможности для переноса кислорода к тканям являются недостаточными для удовлетворения физиологических потребностей организма. Конкретные физиологические потребности варьируются в зависимости от возраста, пола, высоты проживания над уровнем моря, различных стадий беременности и от того, курит человек или нет.

Наиболее распространенной причиной анемии считается дефицит железа, но анемию могут вызвать:

другие виды недостаточности питательных микроэлементов – фолиевая кислота, витамин B12 ;
острые и хронические воспаления;
врожденные или приобретенные нарушения, влияющие на синтез гемоглобина;
патологии формирования или выживания эритроцитов.

При анемиях концентрация гемоглобина варьирует в широком диапазоне и зависит от степени тяжести и формы.

Что такое гемоглобин

Гемоглобин (Hb) – это красный железосодержащий пигмент крови. Он является основным компонентом эритроцитов и составляет 35 % от их общей массы. Это сложный белок, состоящий из гема (небелковая часть, комплекс железа с протопорфирином) и глобина, белкового компонента. Основные функции гемоглобина:

переносить кислород от легких к тканям;
выводить углекислый газ из организма;
регулировать кислотно-основное состояние (обеспечивать нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в плазме крови).

Существуют физиологические и патологические виды гемоглобина. Они различаются по аминокислотному составу глобина, физическим свойствам и сродству к кислороду.
К физиологическим гемоглобинам относятся НЬ А (гемоглобин взрослого) и Hb F. Основная масса гемоглобина у взрослого человека состоит из следующих фракций:

Hb A1 (96−98 %) – главный;
Hb A2 (2−3 %) – медленный;
Hb F (1−2 %).

Гемоглобин F – плодный (фетальный). Он составляет основную массу Hb плода. У новорожденных его часть составляет 60 − 80 %. К пятому месяцу жизни его количество снижается до 10 %. А ко второму году жизни ребенка гемоглобин F исчезает практически полностью.

Гемоглобин A появляется у плода на сроке 12 недель. У взрослого он составляет основную массу.
Изменение соотношения типов гемоглобина в крови в клинической практике используют для диагностики различных патологических состояний. Гемоглобин F в концентрации до 10% можно обнаружить при апластической, мегалобластной анемиях.

Помимо физиологических гемоглобинов, существуют несколько патологических разновидностей гемоглобина, отличающихся друг от друга физико-химическими качествами: B(S), С, D, E, G, H, I, Y, К, L, M, N, О, Р и Q.
Патологические гемоглобины возникают в результате врожденного, передаваемого по наследству дефекта образования гемоглобина. Изменения молекулярной структуры Hb (нарушение синтеза цепей глобина) являются основой развития гемоглобинопатий. Это «молекулярные» болезни. Гемоглобинопатии (гемоглобинозы) могут являться причиной развития тяжелых стадий анемий гемолитического типа. Наиболее распространена гемоглобинопатия S — серповидно-клеточная анемия.

Уровень гемоглобина в крови у здоровых лиц составляет 132 – 164 г/л у мужчин и 115 – 145 г/л у женщин. Возрастные изменения в содержании гемоглобина приведены в Таблице 1.
Таблица 1

*Возраст*	*Эритроциты, × 10 12 /л*	*Гемоглобин, г/л*	*Ретикулоциты (молодые эритроциты), %*
Новорожденные	6,0	210,0	20,0
2 – 4 недели	5,3	170,6	14,0
1 –3 месяца	4,4	132,6	13,0
4 – 6 месяцев	4,3	129,2	12,0
7 – 12 месяцев	4,6	127,5	10,0
Старше 2 лет	4,2 – 4,7	116 – 135,0	7,0
Взрослые:	2 – 12,0
мужчины	4,0 – 5,1	132 – 164,0
женщины	3,7 – 4,7	115 – 145,0

Определение концентрации гемоглобина в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на результатах определения уровня гемоглобина и гематокритной величины Ht (часть объема крови, приходящаяся на эритроциты):

для мужчин — снижение концентрации Hb ниже 140 г/л и показателя Ht менее 42 %;
для женщин — менее 120 г/л и 37 % соответственно.

Концентрация гемоглобина в крови может повышаться до 180 − 220 г/л и выше:

при опухолевых болезнях клеток костного мозга, повышенном образовании эритроцитов – эритремия;
при симптоматическом повышении числа эритроцитов и гемоглобина (эритроцитоз), которое бывает при различных состояниях.

Изменения концентрации гемоглобина при различных заболеваниях представлены в таблице 2.
Таблица 2

*Повышение концентрации Hb*	*Сниженная концентрация*
первичные и вторичные эритроцитозы; эритремия; обезвоживание; чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение; длительное пребывание на больших высотах; курение	все виды анемий, связанных с кровопотерей; с нарушением кровообразования; с повышенным кроверазрушением; гипергидратация – избыточное содержание воды в организме

При некоторых заболеваниях наблюдается ложное повышение концентрации гемоглобина в крови.
Исследование концентрации гемоглобина в динамике дает важную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения.

Степени анемии у взрослых

Каждый из патогенетических вариантов анемий характеризуется определенными клинико-лабораторными признаками. Поэтому необходимы всестороннее исследование и комплексный подход к установлению диагноза.

Исследование по уровню гемоглобина

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

легкая степень анемии;
средняя стадия тяжести,
тяжелая стадия.

Уровень гемоглобина для диагностирования степени анемии по тяжести протекания процесса указаны в Таблице 3.
Таблица 3

*Группа населения (взрослые)*	*Анемия легкой степени, г/л*	*Анемия средней степени тяжести, г/л*	*Тяжелая стадия анемии, г/л*
Небеременные женщины (15 лет и старше)	110 – 119	80 – 109	Менее 80
Беременные женщины	100 – 109	70 – 99	Менее 70
Мужчины (15 лет и старше)	100 – 129	80 – 109	Менее 80

Во время беременности объем крови у женщины увеличивается. Вынашиваемому плоду необходимо железо. Поэтому концентрация гемоглобина у беременной резко меняется. В первом триместре уровень гемоглобина снижается. Во втором продолжает падать. А в третьем начинает повышаться.

Читайте также: Кто болеет анемией форум

Проживание выше уровня моря и курение увеличивают концентрации гемоглобина. Поэтому степени тяжести анемии могут недооцениваться у лиц, проживающих на больших высотах и среди курильщиков, если применяются стандартные предельные значения для анемии. В Таблице 4 представлены рекомендованные поправки к концентрациям гемоглобина, измеренным у людей, живущих на высоте более 1000 метров над уровнем моря.

В Таблице 5 показаны такие поправки для курильщиков. Эти поправки должны применяться к измеренным показателям степени анемии по тяжести, указанным в Таблице 3.
Таблица 4. Поправки к измеренным концентрациям гемоглобина по уровню проживания выше уровня моря (по высоте)

*Высота (в метрах выше уровня моря)*	*Поправка к измеренному значению гемоглобина (г/л)*
Менее 1000
1000	-2
1500	-5
2000	-8
2500	-13
3000	-19
3500	-27
4000	-35
4500	-45

Таблица 5. Поправки к измеренным концентрациям гемоглобина для курильщиков

*Статус курения (г/л)*	*Поправка к измеренному значению гемоглобина*
Некурильщик
Курильщик (все виды):	-0.3
½ – 1 пачка/день	-0.3
1 – 2 пачки/день	-0.5
2 и более пачек/день	-0.7

Для курильщиков, живущих в местах выше уровня моря, делаются две поправки.

Исследование по уровню гематокритной величины

Для оценки степени выраженности анемии широко применяют уровень гематокритной величины. Она показывает объемную фракцию эритроцитов в цельной крови: соотношение объемов эритроцитов и плазмы.

Ориентиры для определения предельных показателей Ht представлены в таблице 6.
Таблица 6

*Возраст*	*Женщины, %*	*Мужчины, %*
Кровь из пуповины 1−3 дня 1 неделя 2 неделя 1 месяц 2 месяца 3−6 месяцев 0,5−2 года 3−6 лет 7−12 лет 13−16 лет 17−19 лет 20−29 лет 30−39 лет 40−49 лет 50−65 лет	42−60 45−67 42−66 39−63 31−55 28−42 29−41 32,5−41 31−40,5 32,5−41,5 33−43,5 32−43,5 33−44,5 33−44 33−45 34−46	42−60 45−67 42−66 39−63 31−55 28−42 29−41 27,5−41 31−39,5 32,5−41,5 34,5−47,5 35,5−48,5 38−49 38−49 38−49 37,5−49,5

При анемии эти показатели могут снижаться до 25 − 15 %. Также гематокритная величина служит ориентиром для суждения о проводимом лечении.

Исследование по количеству эритроцитов

Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов происходит не всегда параллельно. Поэтому одновременно с определением содержания гемоглобина необходимо определять уровень эритроцитов в периферической крови.

Количество эритроцитов в крови (RBC) — важный показатель. Эритроцит — наиболее многочисленный элемент крови, содержащий гемоглобин. Он образуется из ретикулоцита (предшественник, «молодой» эритроцит) по выходе из красного костного мозга.

Ориентировочные величины количества эритроцитов в крови здорового человека представлены в Таблице 7.
Таблица 7

*Возраст*	*Женщины, ×1012/л*	*Мужчины, ×1012/л*
Кровь из пуповины 1−3 дня 1 неделя 2 недели 1 месяц 2 месяца 3−6 месяцев 0,5−2 года 3−12 лет 13−16 лет 17−19 лет 20−29 лет 30−39 лет 40−49 лет 50−59 лет 60−65 лет Более 65 лет	3,9−5,5 4,0−6,6 3,9−6,3 3,6−6,2 3,0−5,4 2,7−4,9 3,1−4,5 3,7−5,2 3,5−5 3,5−5 3,5−5 3,5−5 3,5−5 3,6−5,1 3,6−5,1 3,5−5,2 3,4−5,2	3,9−5,5 4,0−6,6 3,9−6,3 3,6−6,2 3,0−5,4 2,7−4,9 3,1−4,5 3,4−5 3,9−5 4,1−5,5 3,9−5,6 4,2−5,6 4,2−5,6 4,0−5,6 3,9−5,6 3,9−5,3 3,1−5,7

Снижение количества эритроцитов в крови (эритроцитопения) — один из критериев анемии. Стадии тяжести при различных анемиях разные:

При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть в пределах нормы или пониженным умеренно — 3 − 3,6×1012/л.
При острой кровопотере, В12-дефицитной анемии, гипопластической анемии, гемолитических анемиях после гемолитического криза количество эритроцитов в крови может снижаться до 1 − 1,6×1012/л. Это показатель для проведения неотложных лечебных мероприятий.

Количество эритроцитов также снижается при увеличении объема циркулирующей крови — беременность, повышение содержания общего белка крови, избыточное содержании воды в организме.

Цветовой показатель

Иногда для постановки диагноза выполняется анализ качественного состава гемоглобина. Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците. По цветовому показателю анемия делится на:

гипохромные – менее 0,8;
нормохромные – 0,85 – 1,05;
гиперхромные – более 1,1.

Разделение базируется на простейшей оценке – цветности, насыщенности эритроцитов при их микроскопии и расчете цветового показателя.
Гипохромная анемия – снижение цветового показателя – может быть следствием либо уменьшения объема эритроцитов (микроцитоз), либо малой насыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглобином. Гипохромия — истинный показатель дефицита железа в организме (железодефицитная анемия) или нарушения усвоения железа клетками красного костного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема.

Гиперхромная анемия –увеличение цветового показателя – связано только с повышением объема эритроцита, а не с повышенным насыщением его гемоглобином, поэтому гиперхромия всегда сочетается с наличием в крови аномально больших по размеру эритроцитов (макроцитов).
К гиперхромным анемиям относят:

мегалобластные – при недостатке витамина В12 , фолиевой кислоты;
гипопластические (апластические) – резкое угнетение костномозгового кроветворения, что сопровождается снижением количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;
хронические гемолитические – когда процесс разрушения эритроцитов преобладает над процессом восстановления;
сидеробластные (сидероахрестические), в основе которых лежит нарушение образования гема вследствие дефекта синтеза протопорфирина – предшественника гема;
острые постгеморрагические в случае сильной кровопотери.

Гиперхромная анемия сопутствует циррозу печени, возникает при снижении функции щитовидной железы, приеме цитостатических препаратов, пероральных контрацептивов, противосудорожных лекарств.

Анемия легкой степени тяжести

Анемия длительно может не вызывать каких-либо клинических проявлений. Железодефицитное состояние наблюдается у 30 % женщин, в некоторых государствах этот показатель достигает 70 %. Высокий показатель пациенток с анемическим синдромом в нашей стране связан большим числом родов, низким содержанием мяса в рационе.

При железодефицитной анемии термин «анемия легкой степени» употребляется некорректно: если анемия выявлена, дефицит железа уже прогрессирует. Лечение препаратами железа на этой стадии проводить необходимо, так как недостаток микроэлемента имеет последствия, даже когда анемия клинически не проявляется.

Наряду с железодефицитной анемией выделяют железодефицитное состояние без анемии. Это сидеропения – пониженное содержание железа в плазме крови, уменьшение содержания железа в запасах при нормальных показателях гемоглобина и числа эритроцитов.
Скрытый дефицит железа – это стадия, предшествующая железодефицитной анемии. Если нет восполнения недостатка железа, рано или поздно наступает анемия.

Средняя степень

При железодефицитной анемии у большинства больных снижение Hb относительно умеренное (до 85 − 114 г/л), значительно реже развивается более выраженное – до 60 − 84 г/л.
Анемия в этой стадии может проявляться такими клиническими симптомами:

слабость, утомляемость;
одышка, сердцебиение при нагрузке;
головокружение, потемнение в глазах при быстром вставании и в душном помещении;
пульсация в висках, шее;
головная боль;
возможно ослабление внимания, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности;
утяжеляется течение ишемической болезни сердца;
бледность кожи и слизистых.

У части больных с железодефицитной анемией описывается связь с синдромом «беспокойных ног». Он характеризуется потребностью двигать ногами из-за возникающего в них ощущения дискомфорта, в основном в вечернее и ночное время.
Появление сердцебиения будет характеризовать переход в стадию выраженного анемического синдрома.

Что такое анемия 3 степени

Значительное снижение концентрации Hb в крови (до 50−85 г/л) во?