Клиника острый хронический бронхит

Клиника острый хронический бронхит thumbnail
  • Острый
    бронхит
     —воспалительное
    заболевание бронхов, преимущественно
    инфекционного характера, проявлябщееся
    кашлем (сухим или с выделением мокроты)
    и продолжающееся не более 3 недель.

  • Этиология

  • Заболевание
    вызывают вирусы (вирусы гриппа,
    парагриппозные, аденовирусы,
    респираторно-синцитиальные, коревые,
    коклюшные и др.), бактерии (стафилококки,
    стрептококки, пневмококки и др.);
    физические и химические факторы (сухой,
    холодный, горячий воздух, окислы азота,
    сернистый газ и др.). Предрасполагают
    к заболеванию охлаждение, курение
    табака, употребление алкоголя,
    хроническая очаговая инфекция в
    назофарингеальной области, нарушение
    носового дыхания, деформация грудной
    клетки.

  • Патогенез

  • Повреждающий
    агент проникает в трахею и бронхи с
    вдыхаемым воздухом, гематогенным или
    лимфогенным путем (уремический бронхит).
    Острое воспаление бронхиального дерева
    может сопровождаться нарушением
    бронхиальной проходимости
    отечно-воспалительного или
    бронхоспастического механизма.
    Характерны гиперемия и набухание
    слизистой оболочки; на стенках бронхов
    в их просвете слизистый, слизисто-гнойный
    или гнойный секрет; дегенеративные
    изменения реснитчатого эпителия. При
    тяжелых формах воспалительный процесс
    захватывает не только слизистую
    оболочку, но и глубокие ткани стенки
    бронхов.  

  • Классификация

  • Представлен
    несколькими
    формами:острыйпростой;острыйобструктивныйбронхит;
    бронхиолит.

  • Типы
    в зависимости от характера воспаления:
    катаральный, гнойный и гнойно-некротический. 

  • От причин
    острого бронхита выделяют:
    инфекционный бронхит, который развивается
    под действием инфекционных агентов
    (чаще всего вирусов, реже — бактерий),
    а также неинфекционный бронхит
    (химический и физический).

  • По
    локализации процесса выделяют:острый
    бронхит дистальной и проксимальной
    локализации.

  • Клиника

  • Кашель,
    выделение мокроты,ринорея, боль в
    горле, слабость, головная боль, одышка.

  • Кашель
    мучительный, он сопровождается болью
    за грудиной, может беспокоить в ночные
    часы и приводить к нарушению сна. При
    этом состояние еще более ухудшается
    из-за постоянных недосыпаний. Через
    2-3 дня после начала заболевания кашель
    становится влажным, с выделением
    мокроты, которая может быть слизистой
    (прозрачной) или гнойной (зеленоватого
    цвета). Последний признак свидетельствует
    о присоединении бактериальной
    инфекции.
    В
    случаях, когда кашель достаточно
    выражен по силе и является весьма
    продолжительным, в мокроте могут
    появляться следы крови.

  • Лечение.

  • Постельный
    режим, обильное теплое питье с медом,
    малиной, липовым цветом; подогретая
    щелочная минеральная вода; ацетилсалициловая
    кислота по 0,5 г 3 раза в день, аскорбиновая
    кислота до 1 г в день, витамин А по 3 мг
    3 раза в день; горчичники, банки на
    грудную клетку. При выраженном сухом
    кашле назначают кодеин (0,015 г) с
    гидрокарбонатом натрия (0,3 г) 2—3 раза
    в день. Препаратом выбора может быть
    либексин по 2 таблетки 3—4 раза в день.
    Из отхаркивающих средств эффективны
    настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1
    столовой ложке 6—8 раз в день); 3% раствор
    йодида калия (по 1 столовой ложке 6 раз
    в день), бромгексин по 8 мг 3—4 раза в
    день в течение 7 дней и др. Показаны
    ингаляции отхаркивающих средств,
    муколитиков, подогретой минеральной
    щелочной воды, 2% раствора гидрокарбоната
    натрия, эвкалиптового, анисового масла
    с помощью парового или карманного
    ингалятора.  Ингаляции проводят 5
    мин 3—4 раза в день в течение 3—5 дней.
    Бронхоспазм купируют назначением
    эуфиллина (0,15 г 3 раза в день). Показаны
    антигистаминные препараты. При
    неэффективности симптоматической
    терапии в течение 2—3 дней, а также
    среднетяжелом и тяжелом течении болезни
    назначают антибиотики и сульфаниламиды
    в тех же дозах, что и при пневмониях. 

  • Амоксициллин
    500 мг 3р/д

  • Доксициклин
    100 мг 2 р/сутки

  • Триметоприм
    160 мг 2р/сут

  • 33.
    Хронический бронхит. Этиология,
    патогенез, классификация, клиника,
    лечение и профилактика.
    Хроническое
    прогрессирующее заболевание,
    в
    основе которого лежит дегенеративное
    воспалительное поражение слизистой
    трахеобронхиального дерева с
    перестройкой секреторного аппарата
    и склерозом бронхиальной стенки
    ,
    развивающегося в результате длительного
    воспаления, вредных агентов и
    проявляющееся кашлем, выделением
    мокроты и одышки. Диагноз правомерен
    при наличии продолжительного кашля
    не менее 3 месяцев в год не менее 2 лет.

  • Этиология.
    Причинные факторы: курение, инфекция
    (вирусная или бактериальная), токсическое
    воздействие, профессиональные вредности,
    недостаточность б-1-антитрипсина,
    домашнее загрязнение воздуха.

  • Патогенез:
    механическое и химическое раздражение
    слизистой оболочки вызывает увеличение
    образования бронхиального секрета и
    ведет к изменению его вязкостный
    свойств. Токсическое воздействие на
    клетки и дискриния приводят к нарушению
    функции мерцательного эпителия,
    увеличивая недостаточность мукоцилиарного
    экскалатора. Длительное воздействие
    токсических в-в ведет к дистрофии и
    разрушению реснитчатых клеток и
    образованию участков слизистой
    свободных от мерцательного эпителия.
    Такие же изменения вызывает действие
    респираторных вирусов. Нарушение
    мукоцилиарного клиренса ведет к
    нарущению его функций: секреторной,
    очистительной, защитной из-за чего
    участки слизистой теряют способность
    препятствовать адгезии микроорганизмовю.

  • Воспаление
    в слизистой бронхов ведет к формированию
    оксидативного стресса, что ведет к
    повреждению легочной ткани с развитием
    эмфиземы и перибронхиального фиброза,
    вызывающих необратимые бронхиальные
    обструкции и переходу хронического
    бронхита в хобл.

    Читайте также:  Массаж грудной при обструктивном бронхите
  • Класификация:

  • По
    этиологии:
    вирусные, бактериальные, от воздействия
    химических и физических факторов,
    пылевые.

  • По
    морфологическим изменениям: катаральный
    и гнойный.

  • По
    течению:
    стадия ремиссии и обострения.

  • По
    функциональным изменениям:
    необструктивный и обструктивный.

  • По
    осложнениям:
    дыхательная недостаточность, сердечная
    недостаточность, хроническое легочное
    сердце и эмфизема легких.

  • Классификация
    ХБ:
    простой (катаральный), слизисто –
    гнойный, другие хронические обструктивные
    легочные болезни: хронические
    астматический бронхит, эмфизематозный
    ХБ, обструктивный ХБ, ХБ с затруднением
    дыхания.

  • Эмфизематозный
    тип (тип А): развивается экспираторный
    стеноз мелких дыхательных путей и
    механизм воздушной ловушки, проявляющийся
    резким снижением переносимости
    физической нагрузки, одышкой цианозом,
    пыхтящим дыханием. Аускультативно:
    сухих хрипов может не быть, продуктивный
    кашель мало характерен.Больных называют
    Розовыми пыхтельщиками.

  • Бронхитический
    тип (тип Б): продуктивный кашель,снижение
    потоковых показателей, ранние дыхательная
    недостаточность. Называют синими
    одутловатиками.

  • Клиника.
    При простом хроническом бронхите
    отмечается кашель, недомогание,
    слабость, повышенная утомляемость,
    аускультативно: жесткое дыхание, иногда
    ослабленное. При слизисто-гнойном
    хроническом бронхите возможно появление
    влажных звучных мелкопузырчатых
    хрипов.

  • При
    хроническом обструктивном бронхите
    отмечается нарастание кашля, мокроты,
    одышки, диффузный цианоз (губ, мочек
    ушей, акроцианоз), редкое глубокое
    дыхание, бочкообразная грудная клетка.
    Перкуторно
    смещение границ легких вниз, их
    малоподвижность, коробочный звук.
    Аускультативно
    – равномерное ослабленное дыхание с
    удлиненным выдохом, рассеянные сухие
    жужжащие хрипы, исчезающие после
    покашливания.

  • Лечение.

  • Бета
    – 2 агонисты – расслабляют гладкую
    мускулатуру бронхов и увеличивают
    частоту биения ресничек эпителия.

  • Антихолинэргики
    – первая линия терапии ХБ, блокада м-
    холинорецепторов 1 и 3 типа крупных
    бронхов невелирует повышенную
    афферентную стимуляцию и ведет к
    уменьшению бронхоконстрикции,явлений
    трахеобронхеальной дискинезии,
    гиперкринии и дискринии.

  • Теофиллин:
    — способствует улучшению мукоцилиарного
    клиренса, стимулирует дыхательный
    цетр, уменьшает вероятность гиповентиляции
    и аккумуляции углекислоты. Диапазон
    терапевтической концетрации составляет
    5-15 мкг/ мл.

  • Мукорегуляторы
    и муколитики: амброксол – вызывает
    деполимеризацию кислых мукополисахаридов
    бронхиальной слизи, улучшает реологический
    св-ва мокроты, повышает синтез
    сурфактанта. Средняя терапевтическая
    доза = 30 мг 3 раза в сутки.

  • Ацетилцистеин:
    разрушает дисульфидные связи
    мукополисахаридов мокроты и стимулирует
    бокаловидные клетки, за счет повышения
    синтеза глутатиона, обладает
    антиоксидантным св-вом и способствует
    процессц детоксикации. Назначается
    по 600 -1200 мг / сутки в виде таблеток или
    при небулайзере в дозе 300-400 мг 2 раза/сут.

  • ГКС
    применяется при неэффективности
    базисной терапии в максимальных
    дозировках.

  • Антибиотики
    жмпирически.используют амоксициллин,
    макролиды (азитромицин), цефалоспорины
    2 поколения.

  • Профилактика.своевременное
    лечение острых бронхитов и респираторных
    заболеваний, раннее выявление и лечение
    начальных стадий хронического бронхита,
    закаливание организма.

  • БА –
    хроническое
    воспалительное
    заболевание дыхательных путей, в
    котором принимают участие многие
    клетки и клеточные элементы — развитие
    бронхиальной гиперреактивности(повышенной
    чувствительности к различным
    неспецифическим раздражителям по
    сравнению с нормой); ведущая роль в
    воспалении принадлежит эозинофилам, тучным
    клеткам и лимфоцитам,)
    которая приводит к повторяющимся
    эпизодам свистящих хрипов, одышки,
    чувства заложенности в груди и кашля,
    особенно по ночам или ранним утром
    (обструкция дыхательных путей — часто
    бывает обратимой либо спонтанно, либо
    под действием лечения).

  • Этиология:Факторы
    развития: наследственность, аллергены,
    инфекции, профессиональные сенсибилизаторы,
    курение табака, загрязнение воздуха,
    питание, физическая нагрузка,
    эмоциональные факторы.

  • Патогенез:Ранняя
    астматическая реакция
    опосредуется гистамином, лейкотриенами и
    проявляется сокращением гладкой
    мускулатуры дыхатель­ных путей,
    гиперсекрецией слизи, отеком слизистой
    оболочки.

  • Поздняя
    астматическая реакция развивается у
    каждого второго взрос­лого больного
    бронхиальной астмой. Лимфокины и
    другие гуморальные факторы вызывают
    миграцию лимфоцитов, нейтрофилов и
    эозинофилов и приводят к развитию
    поздней астматической реакции.
    Медиаторы, продуцируемые этими клетками,
    способны повреждать эпителий дыха­тельных
    путей, поддерживать или активировать
    процесс воспаления, сти­мулировать
    афферентные нервные окончания.

  • Клинические
    формы БА:

  • Источник

    Бронхитом называется заболевание дыхательных путей, возникающее вследствие развития воспалительного процесса в бронхах. Основным механизмом появления патологии является попадание патогенных микроорганизмов и бактерий в организм человека. Из этой статьи узнаете об этиологии, патогенезе, клинике бронхита, лечение и диагностика которого должны проводится под наблюдением специалиста. Что же представляет собой недуг?

    Клиника бронхита

    Клинические проявления бронхита напрямую зависят от формы и стадии развития заболевания. Симптоматика острой формы бронхита имеет ряд существенных отличий от клинической картины и симптоматики бронхита в его хронической форме. Итак, к основным проявлениям острого бронхита относятся следующие явления:

    • в острой начальной стадии отмечается сухой кашель, который нередко сопровождается болезненными ощущениями за грудиной, голос становится сиплым, глотание болезненное;
    • выражена симптоматика общей интоксикации: лихорадка, слабость, головная боль, повышение температуры тела;
    • наряду с этим отмечаются симптомы первичного заболевания (ОРВИ, грипп, инфекции верхних дыхательных путей).
    Читайте также:  Бронхит на рентгеновском снимке у ребенка

    бронхит этиология патогенез клиника лечение

    Для клиники хронического бронхита характерны следующие симптомы:

    • приступы кашля присутствуют беспрерывно на протяжении трех месяцев в течение двух лет;
    • при кашле отделяется мокрота (консистенция мокроты зависит от степени поражения бронхов: от слизистой и светлой до слизисто-гнойной и непрозрачной);
    • при запущенных стадиях появляется одышка и затрудняется дыхание как следствие обструкционных процессов в бронхах и легких.

    Этиология бронхита

    Основной причиной клиники обструктивного бронхита является инфицирование органов верхних дыхательных путей. В основном развитию бронхита способствуют вирусные простудные заболевания (риновирусы, ОРВИ, аденовирусы, грипп), а также бактериальные инфекции (например, стрептококк или хламидия). Следует отметить, что развитие бронхита при простудных заболевания происходит зачастую в организме, ослабленном курением, неправильным образом жизни, а также наличием ряда заболеваний в анамнезе.

    обструктивный бронхит клиника

    Клиника острого бронхита у детей и взрослых обозначает, что спровоцировать болезнь могут также различные воздействия извне: вдыхание вредных химических веществ, запыленность помещения, регулярные переохлаждения. Хронический бронхит, как правило, является следствием несвоевременного лечения бронхита острого. Среди основных этиологических причин следует остановиться также на следующих:

    • экологические проблемы (загрязнение воздуха вредными для здоровья выбросами);
    • курение;
    • вредные условия труда (например, работа на химическом производстве);
    • тяжелая переносимость холодного климата.

    Патогенез острого и хронического бронхита

    При прогрессирующем развитии бронхита патологическому воздействию подвергаются в первую очередь стенки бронхов, в которых начинаются атрофические процессы. Это, в свою очередь, приводит к ослаблению защитных функций бронхов, что становится причиной снижения функции иммунной системы. При попадании инфекции в дыхательные пути в организме развивается воспалительный процесс в острой его форме. Если соответствующая медикаментозная терапия не осуществляется, то дальнейшее развитие патологического процесса приводит к отеку и гиперемии слизистых, появлению слизисто-гнойного экссудата. При полноценном лечении избавится от бронхита возможно через две-три недели, на восстановление функции бронхов понадобится около месяца, если же атрофические процессы привели к необратимым изменениям, то бронхит переходит в хроническую форму.

    бронхит этиология патогенез клиника

    Причины

    При бронхите повреждаются стенки бронхов, что может произойти из-за ряда таких причин, как:

    1. Заражение вирусными инфекциями — острый бронхит вызывается в 90 % случаев вирусами. У взрослых заболевание обычно вызывается миксовирусами (грипп, парагрипп).
    2. Заражение бактериальными инфекциями — в 5-10 % случаев причиной бронхита становятся бактерии (стрептококки, гемофилы и хламидии), бактериальные инфекции часто становятся вторичными инфекциями как следствие поражения вирусом.
    3. Ослабленный иммунитет и авитаминоз.
    4. Переохлаждение.
    5. Проживание в местах с повышенной влажностью, загрязненным воздухом и плохой экологией.
    6. Активное и пассивное курение – при вдыхании сигаретного дыма на легких оседают различные химические вещества, что приводит к раздражению стенок.
    7. Вдыхание токсичных и вредных газов и токсинов, которые повреждают стенки легких и бронхов (аммиак, соляная кислота, диоксид серы и др.).
    8. Следствие других хронических или острых заболеваний – при неправильном или недоведенном до конца лечении бактерии могут попасть в легкие и начать там распространяться.
    9. Неправильное питание.
    10. Вследствие аллергической реакции.

    острый бронхит клиника лечение

    Симптомы

    Проявление острого бронхита начинается с простудного заболевания. Выраженная утомляемость, слабость, першение и кашель. В самом разгаре заболевания кашель сухой, вскоре присоединяется мокрота. Выделения могут быть как слизистые, так и иметь гнойный характер. Бронхит может сопровождаться повышением температуры. Форма хронического бронхита диагностируется спустя несколько месяцев заболевания. Влажный и мучительный кашель с мокротой мучает человека каждый день. При контакте с раздражителями возможно усиление кашлевого рефлекса. Длительный процесс приводит к затруднению дыхания и развитию эмфиземы легких.

    Какой симптоматикой сопровождается инфекционный бронхит? В начале заболевания беспокоит сухой кашель, чувство слабости, повышение температуры тела, при смене сухого кашля на влажный присоединяется дискомфорт в области грудной клетки.

    А как проявляется аллергический бронхит? Контакт с возбудителем дает неприятные ощущения и появление кашля. Мокрота при аллергическом бронхите всегда имеет слизистый секрет. Не отмечается повышения температуры тела. Симптомы бронхита исчезают при устранении раздражителя.

    При токсическом бронхите беспокоит сильный кашель, вызывающий затруднение дыхания, присоединение одышки или удушья.

    клиника бронхита у детей

    Диагностика бронхита

    Наиболее легким заболеванием, если рассматривать вопрос диагностики, является бронхит. В настоящее время доступно множество объективных и современных методов диагностики клиники бронхита у детей и взрослых:

    1. Беседа с врачом. В большинстве случаев диагноз «бронхит» ставится на основании опроса пациента и выявления жалоб, связанных с дыхательной системой. При опросе врач также выясняет примерное начало заболевания и возможные причины.
    2. Осмотр. Врач проверяет на наличие шумов дыхания в грудной клетке с помощью фонендоскопа. Аускультация выявляет жесткое дыхание, а также наличие сухих и влажных хрипов. Для дифференциальной диагностики и исключения пневмонии и плеврита возможно использование метода перкуссии. При хроническом бронхите перкуторный звук меняется в связи с изменением легочной ткани.
    3. Клинические анализы. Производится исследование крови и мокроты для обоснования диагноза. При бронхите показатели крови в общем анализе будут изменяться в зависимости от возбудителя. Бактериальная флора приведет к увеличению СОЭ, а также числа лейкоцитов и нейтрофилов. При вирусном бронхите отмечается уменьшение числа лейкоцитов и увеличение лимфоцитов.
    4. Рентген грудной клетки в двух проекциях — метод диагностирования заболеваний бронхиального дерева.
    5. Спирография. Современный метод выявления снижение функций дыхательных путей. При бронхите за счет воспалительного компонента существует препятствие вдоха и выдоха, что, несомненно, отразится на снижении общего объема легких.
    Читайте также:  От бронхита в первом триместре

    бронхит клиника диагностика лечение

    Лечение бронхита

    Клиника и лечение острого бронхита заключается в соблюдении следующих рекомендаций врача:

    1. Назначается постельный режим и полный физический и душевный покой пациента.
    2. Необходимо обеспечить больного достаточным количеством питья.
    3. Применение необходимых физиотерапевтических методик лечения.
    4. Прием необходимых медикаментов.
    5. Необходимо также отметить, что в зависимости от причин, способствующих развитию заболеваний, отличаются и методы лечения болезни.

    клиника хронического бронхита

    Противовирусные

    Так, в лечении бронхита вирусной этиологии назначаются такие противовирусные типы препаратов:

    1. «Виферон». Это препарат, содержащий комбинированный человеческий интерферон. Данное вещество относится к медикаментам широкого спектра действия, выпускается в виде мази и свечей различной дозировки. Курс терапии составляет от пяти до десяти дней. Среди возможных побочных действий может наблюдаться аллергическая реакция.
    2. «Лаферобион». Данный препарат можно использовать как для профилактики, так и для лечения заболеваний, вызванных возбудителями различных вирусов. Выпускается в виде раствора. Курс терапии не должен превышать десяти дней.

    Антибактериальные

    Как правило, для лечения бронхита бактериального происхождения выбираются следующие группы препаратов:

    • Аминопенициллины.
    • Цефалоспорины.
    • Макролиды.
    • Фторхинолоны.

    Пребиотики

    Также обязательно назначаются необходимые пребиотики для предотвращения развития у больного дисбактериоза кишечника. Все перечисленные вещества необходимо использовать комплексно для лечения заболевания. Также всем пациентам с бронхитом, независимо от этиологии, назначаются физиотерапевтические методы воздействия. Этот метод лечения является одним из старейших в медицинской практике, его использование позволяет безопасным для здоровья способом добиться эффективного результата в воздействии на заболевание.

    клиника острого бронхита у детей

    Физиотерапия

    В лечении недуга используются такие физиотерапевтические методы лечения:

    1. Ингаляция. Этот способ воздействия на дыхательную систему позволяет использовать его в лечении беременных женщин и детей с бронхитом. Для проведения процедуры применяется специальный прибор-ингалятор. Такой метод воздействия может эффективно устранить такие клинические проявления заболевания, как наличие мокроты, кашля, болезнетворных микроорганизмов. Также несомненное преимущество данного метода заключается в возможности домашнего использования.
    2. Массажные техники. Для лечения бронхита массажист проводит динамичные простукивания и поглаживания кончиками пальцев. Обязательным в проведении процедуры является применение эфирных масел. Манипуляции проводятся только на грудном отделе позвоночника человека. Длительность процедуры составляет от пяти до десяти минут ежедневно, курс лечения — пять дней.
    3. Индуктотермия. Основой этого метода является воздействие тепловых лучей на человека. Под действием электромагнитных волн происходит усиление кровообращения в пораженные воспалением ткани. Длительность манипуляции составляет двадцать минут. В зависимости от тяжести состояния курс процедуры может варьироваться от шести до двенадцати манипуляций.
    4. Электрофорез. Это технология применяется для разжижения секрета, выделяемого из бронхов. Процедура выполняется с использованием специального аппарата, который позволяет веществу проникать в глубокие слои эпидермиса, что способствует расширению бронхов и восстановлению поврежденных слизистых оболочек органа.
    5. Галотерапия. Данный метод заключается в искусственном создании климата, подобного тому, который существует в соляных пещерах. Используется для улучшения вентиляции легких.
    6. Теплолечение. Для этой процедуры используются специальные парафиновые накладки, которые предварительно нагреваются, а затем накладываются на грудную клетку больного, что способствует уменьшению спазмов во время приступов кашля. Длительность этой манипуляции составляет десять минут.

    Лучшие травы

    Также для лечения недуга можно использовать лекарственные травы и грудные сборы. Приготовление настоев трав из корня солодкой и чабреца способствует ускорению выведения секрета из бронхов. От приступов кашля поможет сбор таких трав, как мать-и-мачеха, корень девясила, аниса.

    Источник