Клинический диагноз обструктивный бронхит
Вид работы:
Другое
Предмет:
Медицина, физкультура, здравоохранение
Язык:
Русский
,
Формат файла:
MS Word
8,79 Кб
Опубликовано:
2013-11-07
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Клинический диагноз: острый обструктивный бронхит
ГБОУ ВПО ТГМУ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Клинический диагноз: острый обструктивный бронхит
Куратор: студентка 511гр, л/ф
Зав. кафедрой: Профессор, д. м. н
Крукович Е.В.
Преподаватель:
Доцент, к. м. н Матиенко Л.М.
Владивосток 2013-2014
Паспортная часть
1. Ф.И.О.
2. 1.10.2012.1 год 2 месяца
. Дата поступления: 15.12.13
. Домашний адрес: Окатовая 48
Жалобы больного
1.При поступлении: самостоятельно жалоб не предъявляет. Со слов персонала: на влажный частый кашель, насморк, одышку, повышение температуры тела до 38
2.На день курации: частый влажный кашель, насморк, одышка, слабость, быстрая утомляемость
Начало и течение настоящего заболевания
Болен с 14 декабря 2013 года. После долгого пребывания ребенка на свежем воздухе появился насморк. На следующий день отмечался сильный кашель и повышение температуры тела до 38 градусов. Больной на скорой помощи госпитализирован в ГБУЗ КДКБ №2 для дальнейшего обследования и лечения.
Анамнез жизни
Антенатальный период: ребенок от первой беременности, первых родов. Условия жизни, труда, питания во время беременности удовлетворительные. Беременность без патологий.
Интранатальный период: роды естественным путем, без осложнений.
Ранний неонатальный период: ребенок родился доношенным, 3500г, 44 см. Окружность головы 34 см, груди — 32 см.9 баллов по шкале Апгар. Закричал сразу, крик громкий. Пуповина отпала на 3й день.
Поздний неонатальный период: состояние новорожденного после выписки из родильного дома удовлетворительное.
Период грудного возраста: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Первый зуб прорезался в 6 месяцев, в настоящее время у ребенка 7 зубов. Большой родничок закрылся в 11 месяцев, малый к 1 месяцу. Дистрофии, рахит, железодефицитные анемии, диатезы не отмечаются.
Вскармливание искусственное.
Перенесенные заболевания
На диспансерном учете по поводу хронических заболеваний не состоит. Фоновые, инфекционные и неинфекционные заболевания, хирургические вмешательства не отмечались.
Профилактические прививки
Профилактические прививки выполняются согласно календарю прививок.
Аллергологический анамнез
Не отягощен
Социально-бытовой и генеалогический анамнез не известен
Объективное обследование ребенка
Состояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное. Настроение ровное. Ребенок контактен, на осмотр реагирует с интересом.
Физическое развитие
Масса тела — 10 кг, длина тела — 75 см. Окружность головы 45 см, окружность грудной клетки 49 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой. Стигмы не выявлены
Нервная система: сознание ясное, реакция на окружающих адекватная, поведение спокойное, настроение хорошее, психическое развитие соответствует возрасту. Изменений со стороны ЧМН нет. Кожные брюшные и сухожильные рефлексы живые, D=S. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, с. Кернига, с. Брудзинского и др.) и симптомы натяжения нервных стволов (симптомы Лассега, Мацкевича, Вассермана) отсутствуют. Дермографизм смешанный, появляется через 15-16 сек, продолжается около 5 минут.
Кожные покровы бледные, влажность несколько повышена (сильно потеет во время сна), кожа эластичная; отмечается умеренный цианоз губ. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается.
Подкожный жировой слой: ребенок 1 года. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена правильно. Толщина подкожного жирового слоя на лице 2 см, на животе 1 см, под ключицей 1,5 см, под лопаткой 1 см, на внутренней поверхности бедра 3 см. Тургор тканей упругий.
Лимфатические узлы: пальпируются подчелюстные, переднешейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, единичные, размером до 0.3 см, мягко-эластической консистенции, не спаянные между собой и с кожей, Э подвижные, безболезненные.
Мышечный тонус: достаточный, пассивные и активные движения выполняются в полном объеме, сила мышц хорошая.
Костная система: развита пропорционально, без признаков деформации, форма грудной клетки бочкообразная, симметричная, искривлений позвоночника визуально не наблюдается, эпигастральный угол прямой.
Гаррисоновой борозды и утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей не выявлено.
Система дыхания: носовое дыхание затруднено, из полости носа — серозное отделяемое. Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 24 в 1 минуту, дыхание ритмичное, жесткое, сопровождается свистом, выдох удлинен. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанного характера с преобладанием экспираторного компонента. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. При сравнительной перкуссии определяется коробочный звук над всеми легочными полями. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии — верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии — 7 ребро, по лопаточной линии — верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края — 3 см.
При аускультации легких выслушиваются сухие свистящие хрипы по всей поверхности. Дыхание жесткое.
Система кровообращения: отеков нет. Пульс ритмичный, умеренного напряжения и наполнения. ЧСС 128. При осмотре сердечной области: область сердца не изменена, патологическая пульсация отсутствует. Верхушечный пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от СКЛ, локализованный, умеренной высоты и силы. При перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца — во втором межреберье, правая — на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая — на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации сердца выслушиваются ясные ритмичные тоны во всех точках аускультации. Шумы не выслушиваются.
Система пищеварения и органов брюшной полости. Губы красного цвета с легким цианотичным оттенком, сухие. Высыпаний, изъязвлений, трещин нет. Слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык: кончик розовый, начиная от средней трети и далее обложен рыхлым беловато-желтоватым налетом. Трещин, язв, отпечатков зубов нет, сосочки слегка сглажены. Зубы молочные. Слизистая оболочка глотки гиперемирована.
Слюнные железы не увеличены, при пальпации, жевании, открывании рта безболезненные.
Живот обычной формы, симметричный, вздут, видимая пульсация, расширение вен передней брюшной стенки отсутствуют, рубцов нет, перистальтика удовлетворительная (аускульт.). Перкуторный звук тимпанический. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные. Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, выступает на 1 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Стул ежедневный, оформленный, светло-коричневого цвета, без патологических примесей.
Мочеполовые органы: живот выступает над лобком. Глубокая пальпация в области почек и проекции мочеточников безболезненная, симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон (-). Мочеиспускание свободное.
Эндокринная система: Нарушение роста и телосложения не имеется. Огрубление кожи, появление багровых кожных расхождений, чрезмерная потливость, сухость кожи, изменение цвета кожи — отсутствуют.
Органы чувств: Изменение зрения, слуха, осязания, обоняния, вкус не наблюдается.
Предварительный диагноз
Острый обструктивный бронхит
План обследования
Общий анализ крови, мочи, общий анализ мокроты, биохимическое исследование крови;
исследование кала на яйца глистов и кишечную флору.
острый обструктивный бронхит лечение
Рентгенография органов грудной клетки. Консультация оториноларинголога.
Исследование ФВД (спирография).
Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований.
Общий анализ крови от 16.12.13:
Гемоглобин 123 г/л
Эритроциты 5,5*1012/л
ЦП — 0,99
Лейкоциты 13,6*109 /л
Палочкоядерные 3%
Сегментоядерные 54%
Лимфоциты 33%
Моноциты 3%
СОЭ 18мм/час
Закл.: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, эозинофилия, ускорение СОЭ.
Общий анализ мочи от 16.12.13
Цвет — соломенно-желтый;
Прозрачная;
Относительная плотность — 1021 (1010 — 10-25);
Реакция кислая (слабо кислая, нейтральная)
Белка — нет (N до 0,033 г/л);
Эпителий плоский 0
Лейкоциты — ед. в поле зр. (до 3 в п/зр.);
Заключение: ОАМ в пределах возрастной нормы.
Рентгенография органов грудной клетки от 16.12.13:
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, выполненной лучами средней жесткости определяется усиление легочного рисунка в прикорневых зонах. Корни легких не структурны, расширены.
Очагово-инфильтративных теней нет. Синусы свободны. Сердце — в пределах возрастной нормы.
Заключение: R-картина острого бронхита.
Заключение по всем дополнительным методам исследования: результаты дополнительных методов исследования указывают на наличие воспалительного процесса (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ) в легких (на рентгенограмме определяется усиленный легочный рисунок в прикорневых зонах).
Осмотр оториноларинголога:
Носовое дыхание свободное, отделяемое необильное, серозное Ротоглотка: гипертрофия небных миндалин II ст., умеренная гиперемия, налетов нет. АD = AS — б/п серые, блестящие.
Диагноз: о. ринит.
Обоснование клинического диагноза
На основании
Жалоб на общее недомогание, быструю утомляемость, повышение температуры, сердцебиение, насморк, одышку, частый кашель;
объективных данных: изменение формы грудной клетки (цилиндрическая), уширение межреберных промежутков; при аускультации — дыхание жесткое, множественные сухие свистящие хрипы, экспираторная одышка, тахикардия, субфебрилитет;
результатов лабораторных и инструментальных методов исследования:
лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускоренная СОЭ (признаки воспалительного процесса); умеренная эозинофилия (за наличие атопического компонента в развитии заболевания), определение на рентгенограмме легких усиленного легочного рисунка в прикорневых зонах;
перивазальной и перибронхиальной инфильтрации;
Выставлен диагноз острый обструктивный бронхит.
Дифференциальный диагноз
Следует провести бактериологическое исследование мокроты для исключения туберкулеза легких.
Бронхообструктивный синдром обычно развивается при о. обструктивном бронхите и бронхиальной астме. При БА, особенно на начальной ее стадии, в межприступный период параметры внешнего дыхания обычно не изменены или изменения в значительной степени обратимы ингаляцией В2 — адреномиметического средства. При О. обструктивном бронхите признаки бронхиальной обструкции имеются постоянно, в период обострения они усиливаются (но не в виде острых приступов), а после лечения постепенно ослабевают (в течение нескольких недель или месяцев), но редко исчезают.
Лечение
Øрежим стационарный;
Øдиета: стол № 15 с исключением гипераллергенных продуктов;
Øнебулайзерная терапия b2-агонистами,
Øэлектрофорез 0,1% р-ра адреналина № 2,УВЧ на грудную клетку № 6, массаж
ØБронхолитики. Ингаляции с беротеком, в/м преднизолон по 30мг 2 раза в день коротким курсом (4-5 дней).
Øлазолван по 1 ч. л.3 раза в день, эуфиллин — по 1/4 т.2 раза в день,
Øсупрастин по 1/3 т.2 раза в день.
Øантибиотикотерапия: амоксициллин, сумамед, рулид,
кларитромицин, макропен.
ØВ связи с наличием обструктивных изменений в бронхах, вызванных отеком слизистой и скоплением секрета назначают секретолитические (бромгексин), отхаркивающие препараты (корень алтея, мукалтин).
Прогноз
При соблюдении больным правильного режима, выполнения назначений — относительно благоприятный. Срок выписки из стационара 12-14 сутки от начала заболевания.
Дневник.
18.12.13 t=36,9 ЧД=26 мин ЧСС=120/мин.
Общее состояние средней тяжести. Одышка. Дыхание через нос затруднено, выделения из носа необильные, серозное. Кашель частый, влажный. Кожа вокруг глаз имеет синеватый оттенок, легкий цианоз носогубного треугольника; кожные покровы чистые, бледные.
Зев умеренно гиперемирован. Аускультативно в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Стул не нарушен.
Мочеиспускание нормальное.
19.12.13 t=36,7С ЧДД=24/мин ЧСС=118/мин.
Общее состояние средней тяжести. Выраженной динамики нет. Сон спокойный. Цвет кожных покровов бледный. Кашель с небольшим количеством мокроты.
В легких продолжают сохраняться сухие свистящие хрипы, но количество их значительно снизилось. Выдох продолжает оставаться удлиненным. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание свободные, без особенностей.
20.12.13 t=36,7 С ЧД=22/мин ЧСС=98/мин.
Общее состояние средней тяжести ближе к удовлетворительному. Отмечает улучшение самочувствия, уменьшение одышки, легче отходит мокрота: стала более жидкой, легче отхаркивается. Стул регулярный. Мочеиспускание не нарушено.
Похожие работы на — Клинический диагноз: острый обструктивный бронхит
Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.
Общие сведения
Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.
Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.
Обструктивный бронхит
Причины
Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей — герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.
Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.
Патогенез
Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.
В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.
Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ — присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.
Симптомы острого обструктивного бронхита
Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.
Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.
Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.
Симптомы хронического обструктивного бронхита
Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.
Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.
Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.
Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.
Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).
- I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
- II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
- III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.
Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.
Диагностика
В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.
Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.
Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.
В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.
Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.
Лечение обструктивного бронхита
При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.
Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.
Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.
При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.
Прогноз и профилактика обструктивного бронхита
Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.
Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.
Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.
