Клин рекомендации бронхиальная астма у детей
Бронхиальная астма – патология, характеризуемая воспалением в дыхательных путях. Оно затрудняет дыхание, вызывает удушающие приступы и требует эффективного лечения. Клинические рекомендации бронхиальной астмы у детей и взрослых помогает выбрать врач правильную схему лечения. Пациентам, столкнувшимся с диагнозом, полезно узнать, что представляют собой клинические рекомендации Gina.
Программа Gina, направленная на борьбу с заболеванием
Gina – группа специалистов, более двадцати лет занимающихся вопросами диагностирования и лечения бронхиальной астмы. Перевод аббревиатуры звучит так: «Глобальная инициатива по бронхиальной астме». Организацией введен всемирный день борьбы с астмой, чтобы обратить внимание общественности на проблему.
Определение
Gina определяет бронхиальную астму, как разнотипную патологию, характеризуемую хроническим воспалением дыхательных путей. Воспалительный процесс провоцирует не только инфекция, а длинный перечь раздражающих факторов. Под их воздействием возникает бронхиальный спазм. Бронхи отекают, в них скапливается слизь. Скопление слизи в бронхах сужает просвет, в результате чего, у пациента возникают проблемы с дыханием и приступ удушья, опасный летальным исходом.
Классификация
Симптоматика заболевания зависит от возрастной категории пациента, наследственности, образа жизни и индивидуальных особенностях организма. Gina разработала собственную классификацию пациентов с астмой:
- Аллергическая форма – проявляется в детском возрасте, мальчики заболевают ей раньше. Аллергическая реакция связана с наследственным фактором;
- Неаллергическая форма не связана с аллергией.
- Астма с поздним началом – возникает чаще у женщин в возрасте, мужчины заболевают реже. Аллергические симптомы отсутствуют;
- Астма с фиксированным нарушением бронхиальной проходимости – возникает через несколько лет после постановки диагноза. Длительное воспаление в бронхах развивает в них необратимые изменения;
- Заболевание, возникающая в результате ожирения.
Программа уделяет внимание детям, беременным женщинам, пожилым людям, пациентам с ожирением, и курильщикам. Отдельная группа больных – пациенты, у которых заболевание связано с профессией. Если человек контактирует с химическими веществами, вызывающими аллергию, рекомендуется сменить работу.
Причины развития, провоцирующие факторы
Концепция Gina подразумевает что бронхиальная астма возникает на фоне генетической предрасположенности и влиянии факторов внешней среды. Обострение болезни могут взывать:
Факторы, влияющие на развитие симптомов заболевания:
На течение бронхиальной астмы влияет период беременности. Иногда симптомы отступают, иногда – возникает обострение. Необходимо продолжать лечение, назначенное лечащим врачом, чтобы снизить риск для жизни матери и малыша.
Документ Gina проводит связь между астмой и менструальным циклом. У двадцати процентов женщин перед началом цикла происходит усиление симптомов. Обычно, это женщины, находящиеся в зрелом возрасте, страдающих от лишнего веса и проблем с циклом. У женщин этой категории есть риск развития аспириновой астмы.
Верификация диагноза
Диагностика начинается с беседы врача с пациентом, осмотра и назначения обследования. GINA приводит характерные симптомы при бронхиальной астме:
- Проявление свистов, хрипов
- Ощущение тяжести в грудной клетке
- Проявление одышки, удушья и кашля
Симптомы проявляются в комплексе, усиливаются ночью и после пробуждения, провоцируются раздражающими факторами. Симптоматика проходит после приема лекарств, иногда не проявляется в течение нескольких месяцев. Симптомы и показатели спирометрии отличают астму от других патологий. Спирометрия оценивает силу и скорость вдоха.
Пациент делает максимально глубокий вдох и резко выдыхает. Так оценивается фиксированная жизненная емкость легких и показатели объема форсированного выдоха. В не запущенной фазе заболевания бронхи часто сужаются и расширяются. Объем фиксированного выдоха измеряется при каждом обследовании. Изменчивость показателей измеряют при помощи пробы с бронхолитиком – препаратом, расширяющим бронхи. Также оцениваются показатели пиковой скорости выдоха пикфлоуметром – прибором, оценивающим степень сужения бронхов.
Диагностика бронхиальной астмы у детей затруднительна. Хрипы и кашель проявляются на фоне вирусных инфекций. Если симптоматика проявляется во время смеха, плача, сна или игр – это говорит о возникновении бронхиальной астмы.
Лечение, согласно программе
Бронхиальная астма не вылечивается окончательно. Рекомендации от GINA по лечению патологии продлевают жизнь пациента и повышают ее качество. Лечащий врач назначает медикаменты, разрабатывает стратегию базисной терапии и корректирует образ жизни человека, страдающего астмой, объясняя, как действовать в различных обстоятельствах.
Следование рекомендациям дает возможность родить здоровых детей, возвратится на работу, заниматься профессиональным спортом. Лечение бронхиальной астмы по GINA предполагает использование трех типов препаратов:
- Ингаляционных негормональных средств, снимающих астматический приступ и предотвращающих удушье. Они способствуют быстрому расширению бронхов и восстановлению дыхания
- Глюкокортикостероидов – гормональных препаратов, подавляющих воспаление, безопасны, не провоцируют осложнения
- Дополнительных препаратов, когда заболевание протекает тяжело
Медикаментозное лечение состоит из ступеней. Высота ступени зависит от тяжести болезни, чем она тяжелее, тем больше количество медикаментов и дозировка.
Когда заболевание находится в легкой фазе прием медикаментов нужен для купирования приступа удушья. Большинство медикаментов выпускается в форме аэрозолей. Врач обязан объяснить пациенту как пользоваться ингаляторами и правила дозировки. Если применение лекарства неэффективно, выполняется корректировка базисной терапии.
От чего зависит эффективность лечения
Лечение астмы предполагает следующие меры, помимо медикаментозной терапии:
- Отказ от активной и пассивной форм курения
- Занятия спортом и дыхательной гимнастикой
- Устранение контакта с провоцирующими факторами
- Осторожность при приеме медицинских препаратов, способных вызвать ухудшение самочувствия ( у некоторых пациентов наблюдается непереносимость обезболивающих средств на основе аспирина)
- Переход на здоровое, гипоаллергенное питание, включение в рацион овощей и фруктов
- Коррекция веса
- Постановку прививок от гриппа, если заболевание перешло в тяжелую или среднетяжелую фазу
- Проведение бронхиальной термопластики. Длительное течение астмы происходит гипертрофия бронхов. Бронхиальная термопластика ликвидирует часть слоя мышц, увеличивая бронхиальный просвет. Процедура уменьшает частоту приемов и дозировку препаратов. Проводится за границей.
- Контролирование эмоционального состояния
- Проведение аллерген-специфической иммунотерапии – введение микродозы аллергена, с постепенным увеличением дозировки. Таким образом снижается чувствительность к аллергену, но процедура подходит не всем пациентам
На осмотре врач должен оценить контроль симптомов, через вопросы о здоровье за последний месяц, а именно:
- Проявлялись ли симптомы чаще двух раз за неделю
- Проявляются ли симптомы в ночное время
- О применении лекарств для купирования приступа чаще, чем два раза за неделю
- Отражается ли заболевание на физической активности
С помощью задаваемых вопросов проводится оценка влияния симптомов на жизнь пациента.
Особенности заболевания у детей
В каждом возрасте симптомы бронхиальной астмы проявляются по-разному. Базисная терапия при бронхиальной астме учитывает возрастную категорию. Признаки бронхиальной астмы у детей разных возрастных категорий:
- Груднички до года много чихают, из носа текут прозрачные выделения. Врачебный осмотр выявляет отек миндалин. Возникают проблемы, связанные с работой желудочно-кишечного тракта. Во время дыхания слышны хрипы, малыш капризный, раздражительный, мало спит
- У ребенка младше пяти лет, наблюдается учащенное дыхание, сухой кашель во сне или во время игр. Двигательная активность сопровождается неприятными ощущениями в области грудной клетки
- Бронхиальная астма у детей с пяти до двенадцати лет сопровождается сухим кашлем после физической нагрузки, высыпаниями на коже и насморком
- В возрасте после двенадцати лет диагноз бронхиальной астмы уже подтвержден и известен раздражающий фактор. Реакция на аллерген вызывает сильный кашель в ночное время и затрудненным дыханием. Дыхание проходит с проявлением свистящих хрипов и удушающими приступами
При проявлении первых симптомов заболевания, обратитесь к педиатру. Отличительный признак при бронхиальной астме – отсутствие повышенной температуры. Быстрое выявление патологии помогает подобрать эффективную базисную терапию и продлить ремиссию.
Рекомендации к детской диагностике
Детская диагностика подразумевает ряд клинических рекомендаций:
- Проведение беседы с родителями. Врач собирает информацию о здоровье ребенка, переносимых заболеваниях, медикаментах, прививках. Он интересуется симптомами, частотой приступов, обстоятельств, при которых они возникают, наследственности
- Взятие кожных проб – они направлены на выявление провоцирующего фактора. В зоне предплечья наносятся несколько царапин. Ранки обрабатываются с помощью препаратов, с определенным аллергеном. Результаты проявляются через двадцать минут. При положительном результате – образуется волдырь. При отрицательном – изменения не происходит, не подходит детям до трех лет
- Взятие иммуноферментного анализа – исследуется венозная кровь пациента на наличие антител, которые вырабатывает организм, для противостояния воздействию раздражителей. Анализ проводится для всех возрастных категорий
- Для детей с пяти лет проводится спирометрия – исследование функции внешнего дыхания. Его проводят спирометром – прибором, замеряющим показатели скорости и объема выдыхаемого воздуха. Прослеживает работу дыхательной системы и отклонения
Бронхиальная астма у детей требует проведение лабораторных анализов хотя бы раз в два года. Необходимость обусловлена увеличением количества раздражающих факторов, вызывающих удушающие приступы. Для подтверждения результатов диагностики назначаются тесты, среди них бронходилатационный тест. Измерения показателей проводятся в расслабленном состоянии бронхов. Бронхопроввокационный тест проводят после занятий пациента на беговой дорожке или велосипеде.
Детское лечение
Клинические рекомендации по лечению астмы для детей облегчают состояние и повышают качество жизни, но не избавляют от нее. Родителям нужно следить за развитием патологии и проявлением симптомов для своевременного купирования удушающих приступов и исключения риска перехода болезни на следующую стадию. Лечение проходит комплексно, включает медикаментозные препараты, терапевтические и профилактические меры.
Клинические рекомендации для ребенка, страдающего астмой говорят о необходимости:
- Применения бронхолитиков, гормональных препаратов, ингаляций и таблеток
- Укрепления иммунной системы витаминами и поливитаминами
- Устранения контакта с раздражающими факторами
- Консультации врача о протекании астмы, правилах базисной терапии, особенностями ухода за ребенком
Во время обострения и тяжелого протекания заболевания малышу может потребоваться госпитализация.
Образ жизни ребенка-астматика
Рекомендации врачей относительно образа жизни ребенка — астматика предполагают:
- Отказ от чрезмерных физических нагрузок. Рекомендуется записать ребенка на плавание, оно укрепит мышцы, научит правильно дышать
- Ограничение прогулок на воздухе весной в период цветения
- Корректировку питания с исключением продуктов-аллергенов
- Проведение регулярных врачебных осмотров
- Отказ от средств народной медицины и самолечения
- Регулярный прием медикаментов
Профилактические меры
GINA разработала комплекс профилактических мер для беременных женщин, и кормящих мам. Во периоды беременности и первых нескольких месяцев жизни малыша, есть временной промежуток, когда влияние внешней среды может спровоцировать появление заболевания. Профилактические меры рекомендуют:
- Не прибегать без необходимости к процедуре кесарева сечения
- Отказаться от привычки курить сигареты во время беременности и лактации
- Кормить малыша грудным молоком
- Не лечить ребенка до года антибиотиками широкого спектра действия
- Не заводить питомцев, если в семье есть родственники, болеющие аллергией
- Поддерживать спокойную обстановку в доме
Профилактика астмы для всех пациентов предполагает:
- Отказ от курения
- Исключение контакта с аллергенами, химическими соединениями, выхлопными газами, растительной пыльцой, шерстью
- Проведение своевременной вакцинации против гриппа и лечение простудных заболеваний в начальной фазе
- Регулярную физическую нагрузку, длительные прогулки на воздухе
- Отказ от фаст-фуда и алкоголя
- Правильный подбор медикаментов
Бронхиальная астма – патология, не вылечивающаяся до конца. Выполнение рекомендаций предотвращают приступы, смягчают симптоматику. Рекомендации программы Gina носят общий характер, терапия назначается лечащим врачом.
Бронхиальная астма – хроническое инфекционно-аллергическое заболевание органов дыхания, которое чаще всего развивается в дошкольном возрасте (в 80% случаев). С каждым годом количество пациентов увеличивается, что связано с ухудшением экологии, наследственностью, употреблением некачественных продуктов с содержанием пищевых добавок.
Бронхиальная астма у ребенка характеризуется эпизодами удушья, приступообразным кашлем, свистящими хрипами, экспираторной одышкой. В настоящее время от данного заболевания страдает 7 процентов детей. Для постановки правильного диагноза учитываются данные анамнеза, внешнего осмотра, рентгенографии, пикфлоуметрии и спирометрии. Врач анализирует исследования мокроты и газовый состав крови. Базисная терапия бронхиальной астмы у детей предполагает примем антигистаминных и противовоспалительных препаратов, гормонов, аэрозольных бронхолитиков. В обязательном порядке проводится специфическая иммунотерапия. Наилучшие результаты дают ингаляционные глюкокортикоидные препараты.
Важно! По данным Всемирной Организации Здравоохранения, астма – это самая распространенная хроническая болезнь среди школьников. Во всем мире от нее страдает более 235 млн человек.
Нередко первые симптомы бронхиальной астмы у детей появляются уже на первом году жизни. Установить точный диагноз порой сложно даже опытному педиатру, так как похожая симптоматика отмечается у таких заболеваний как бронхит, эмболия легких, синусит, стенокардия, аспирация, бронхоэктаз.
В зависимости от первопричины заболевания выделяют несколько форм астмы:
- Аллергическая – развивается в результате воздействия на организм аллергена (пыльцы, пыли, шерсти животного, пищевых продуктов). Аллергическая бронхиальная астма у детей проявляется заложенностью носа, чиханием, насморком, кашлем. Чтобы снизить риск появления приступа, необходимо ограничить контакт ребенка с аллергеном.
- Неаллергическая – появляется после контакта организма с химическими веществами и лекарствами. Также может развиваться на фоне нарушений работы эндокринной системы, сильных физических нагрузок, психоэмоциональных потрясений.
- Смешанного типа — признаки бронхиальной астмы у ребенка могут быть реакцией на воздействие внешних факторов или аллергена, провоцирующего приступ удушья. Симптоматика в обоих случаях одинаковая. Установить точную причину заболевания можно с помощью лабораторных и инструментальных исследований.
Вирусиндуцированная бронхиальная астма у детей развивается на фоне респираторной вирусной инфекции. Эксперты Европейского респираторного общества называют две причины, по которым развивается эта форма болезни: нарушения в адаптивном и врожденном иммунном ответе на инфекцию; генетическая предрасположенность. Медикаментозная терапия делится на два направления – противоастматическое лечение и устранение симптомов респираторной вирусной инфекции.
При соединении эндогенных и экзогенных факторов развивается атопическая бронхиальная астма у детей. Главной причиной ее появления является генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям, обусловленных гиперактивностью бронхов и активной выработкой IgE. Почти у каждого другого пациента с данным заболеванием патология передается по наследству. По линии матери в 5 раз чаще, чем по отцовской линии. Большие риски заболеть имеются у больных с нулевой (первой) группой крови и гаплотипом А10 В27.
В зависимости от тяжести течения заболевания классификация бронхиальной астмы у детей включает три степени:
Легкую
Симптомы слабо выражены, появляются редко и купируются быстро. Ночью ребенок спит спокойно, признаки практически отсутствуют. Он может заниматься физическими упражнениями, ходить на уроки физкультуры. В состоянии ремиссии клиническая картина вообще не наблюдается.
Среднюю
Данная степень проявляется более сильными, выраженными симптомами, которые появляются как днем, так и ночью. Для купирования острого приступа бронхиальной астмы у детей обязателен прием бронхолитиков. Нарушения дыхательной функции наблюдаются даже в стадии ремиссии. Физическая активность должна быть ограничена.
Тяжелую
Для нее характерны частые приступы (несколько раз в неделю), которые имеют затяжной характер. Физические нагрузки практически полностью исключают, сон становится прерывчатым и неполноценным. Пациенты каждый день принимают кортикостероидные препараты.
Диспансеризация детей с бронхиальной астмой проводится в случае, если приступ не удается остановить в течение нескольких часов. Такая ситуация опасна серьезными осложнениями и последствиями. Состояние длительного приступа принято называть астматическим статусом. Для него характерен отек бронхиол, в которых накапливается густая мокрота. Если ее не убрать, это может привести к гипоксии и нарастанию удушья. Такое состояние опасно летальным исходом.
Точные причины возникновения бронхиальной астмы у детей неизвестны до сих пор. Главными факторами риска появления заболевания врачи называют генетическую предрасположенность в сочетании с вдыхаемыми частичками и веществами, находящимися в окружающей среде. Они способны раздражать дыхательные пути и провоцировать развитие аллергической реакции. К ним относят:
- Загрязнение воздуха.
- Химические вещества.
- Аллергены вне помещений (пыльца, плесень).
- Аллергены внутри помещений (перхоть и шерсть животных, пыль в мебели, коврах, одежде, клещи домашней пыли).
- Табачный дым.
- Продукты питания: молоко, мед, цитрусовые.
Этиология бронхиальной астмы у детей включает другие факторы, которые могут провоцировать приступ удушья: физические упражнения, эмоциональное перевозбуждение (страх, беспокойство, гнев), холодный воздух. Иногда астму провоцирует прием лекарств: бета-блокаторов (используют при лечении мигрени, заболеваний сердца и высокого давления) и нестероидных противовоспалительных препаратов. Распространение заболевания среди населения также связывают с ростом крупных городов. Но точный характер этой связи до сих пор неясен.
К наследственным факторам, провоцирующим астму, относят:
- Пол ребенка. Заболеванием чаще всего страдают мальчики. Это связано с тем, что у них просветы бронхиального дерева намного уже, чем у девочек.
- Лишний вес. При ожирении диафрагма поднимается, из-за чего ребенок не может нормально дышать. Для профилактики патологии необходимо следить за весом малыша с первого года жизни.
- Гены. Если в семье есть больные астмой, это значительно увеличивает риск рождения больного ребенка.
С целью предотвращения заболевания врачи рекомендуют проводить профилактику бронхиальной астмы у детей. Она способна значительно снизить количество приступов, позволяет ребенку вести нормальный образ жизни.
На первом этапе развития заболевания сложно установить точный диагноз. Часто родители и даже врачи путают астму с бронхитом и аллергией. В дальнейшем появляются более яркие симптомы, которые указывают на патологию.
Важно знать, как начинается бронхиальная астма у детей. Для нее характерны следующие признаки:
- Одышка, которая носит экспираторный характер. Ребенку тяжело сделать вдох, ему не хватает воздуха. Это в свою очередь приводит к учащенному сердцебиению и дыханию.
- Приступообразный кашель с отделяемой белой мокротой. Он зачастую появляется днем и утихает ночью. Слизи в легких настолько много, что во время кашля может появляться боль в грудной клетке.
- Нет эффекта от приема стандартных медицинских препаратов, которые используют для лечения кашля. Помочь в такой ситуации способны только гормональные лекарства и бронхолитики. Если причиной заболевания является аллергия, хороший эффект дают антигистаминные средства.
- Частое сердцебиение. Сердце начинает сильно биться без видимых для этого причин. Чем более выражена одышка, тем сильнее тахикардия.
Уже при проявлении этих симптомов врачи рекомендуют проводить диагностику бронхиальной астмы у детей для установления точного диагноза и причины развития заболевания.
Яркие симптомы приступа
Ребенок отказывается от еды, плачет, просится на руки, плохо спит. Во время приступа резко развивается экспираторная одышка. Чтобы помочь себе, дети часто принимают специальную позу: немного опрокидывают голову назад, сильно наклоняются вперед, опираются руками о колена или стул. Благодаря этому мокрота быстрее отходит и улучшается дыхание.
Кашель при бронхиальной астме у детей приступообразный, бывает сухим и мокрым, чередуется рецидивами и ремиссией. Тяжелый приступ сопровождается признаками дыхательной недостаточности. При нехватке воздуха могут посинеть губы, кожа становится бледной, руки и ноги холодными. Появляется тахикардия, одышка. После приступа ребенок долгое время не может успокоиться, чувствует себя разбитым, слабым. Он длится недолго – не более 15 минут. Быстро улучшить состояние больного помогают ингаляторы.
Опытный педиатр знает, как выявить бронхиальную астму у ребенка на ранних сроках и какое лечение даст наилучший результат. Чтобы установить точный диагноз, врач учитывает данные инструментальных, физикальных и лабораторных исследований, проводит первичный анамнез и изучает историю болезни маленького пациента.
К лабораторным методам диагностики относят:
- Исследования газового состава крови.
- Микроскопию мокроты.
- Общий анализ крови, который позволяет выявить эозинофилию.
Среди специфических методов диагностики применяют:
- Рентгенографию легких.
- Провокационные пробы с использованием предполагаемого аллергена, холода, физических упражнений. Они позволяют определить гиперактивность бронхов.
- Спирометрию – метод исследования функции легких.
- Бронхоскопию (используется очень редко) — исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов при помощи бронхоскопа.
Бронхиальной астмой страдают пациенты любого возраста и пола, но чаще всего заболевание развивается у мальчиков 2-10 лет. Благодаря диагностике врач сообщает, можно ли получить инвалидность при бронхиальной астме у детей. Она устанавливается при процентах от 40% и выше. 40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид».
Прежде всего, врачи рекомендуют сократить число приступов путем ограждения ребенка от опасных аллергенов. Например, если он страдает от аллергии на шерсть, в квартире не должно быть кошек и собак. Хороший результат дает специфическая иммунотерапия, которая предполагает прием препаратов для повышения иммунитета. Но у нее есть ряд противопоказаний:
- Дети возрастом до пяти лет.
- Наличие инфекционных, эндокринных и аутоиммунных заболеваний.
- Нет установленного аллергена, который провоцирует приступ.
- Обострение хронических болезней.
Медикаментозная терапия предполагает прием препаратов, которые блокируют развитие бронхоспазма, увеличивают число сокращений диафрагмы, уменьшают отек слизистой оболочки. Хорошим эффектом обладают дозированные ингаляции.
Первая помощь при приступе
Ребенку необходимо обеспечить сидячее положение тела, приток свежего воздуха (открыть окна, двери, вывести на улицу), освободить от сковывающей движения одежды. Важно, чтобы ребенок не паниковал, ведь страх только усилит приступ. Пациентов старше пяти лет необходимо научить самостоятельно пользоваться ингалятором. Если приступ тяжелый и не проходит долгое время, необходимо вызвать скорую помощь.
Факт! Первый дозирующий аэрозольный ингалятор был создан в 1956 году. Он стал настоящим прорывом в медицине, позволив доставлять лекарственные препараты прямо в легкие. После этого ученые создали сухие порошковые ингаляторы, а затем – современные аэрозольные ингаляторы, которые не содержат газ фреон.
Ребенка с бронхиальной астмой следует прививать согласно Национальному календарю профилактических прививок. Родители боятся, что у таких пациентов может обостриться заболевание или развиться аллергическая реакция. Действительно, такое может произойти, но врачи уверяют, что это связано с другими факторами: недостаточной подготовленностью пациента к прививке или контактом с аллергеном. В целом астматики хорошо переносят вакцинацию, в их организме вырабатывается иммунитет к инфекционным заболеваниям. Прививку делают в период ремиссии болезни.
Правильно составленная диета при бронхиальной астме у детей способна значительно улучшить состояние пациентов и снизить количество приступов. Из меню необходимо исключить копченые продукты, консервы, сладости, в состав которых входят красители, консерванты и стабилизаторы. В питании преобладают нежирные молочные продукты, индюшатина, кролик, говядина, тушенные овощи, каши.
Вместе с диетой стоит выполнять дыхательные упражнения по К.П. Бутейко. С их помощью уже через 2-3 недели наступает положительный эффект, легкие увеличиваются в объеме, а ребенок учится купировать бронхоспазм.
Если своевременно не начать лечение, могут появиться осложнения бронхиальной астмы у детей. Они бывают двух типов:
- Нарушения дыхательной системы (пневмоторакс, ателектаз, эмфизема легких).
- Заболевания сердца (отек тканей, сердечная недостаточность, повышение давления крови в правых отделах).
Изучение особенности появления, развития и лечения бронхиальной астмы у детей требует взаимодействия аллергологии-иммунологии, детской пульмонологии и педиатрии.
Оцените материал:
