Классификация бронхиальной астмы по адо и булатову

Бронхиальная астма резко выделяется среди других заболеваний разнообразием видов, классификаций, причин и механизмов развития. Причем все эти признаки варьируются в таких широких пределах, что для каждого конкретного случая диагноз просто невозможно описать стандартной фразой. Именно поэтому классификация бронхиальной астмы настолько сложна. К тому же лечение данной патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Критерии классификации

Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:

классификация по клиническим проявлениям;
классификация по степени тяжести;
виды и степень контроля астмы;
классификация по фазе заболевания;
классификация по наличию осложнений.

Но все эти классификации не могут существовать отдельно друг от друга.

Классификация по клиническим проявлениям

Советские учёные А. Д. Адо и П. К. Булатов в 1969 году первыми предложили классификацию бронхиальной астмы по причинам её возникновения.

Различают три основных вида бронхиальной астмы:

аллергического вида;
неаллергического происхождения;
смешанный вид астмы – сочетание аллергического компонента с неаллергическим.

В зарубежных странах астму аллергического происхождения относят к экзогенной, т. е. связанной с воздействием внешних факторов (аллергенов).

Астму неаллергического происхождения относят к эндогенной, т. е. связанной с внутренними причинами.

Некоторые выделяют при эндогенной астме выделяют различные формы заболевания:

инфекционно-зависимую;
первично измененную реактивность бронхов;
профессиональную;
атипичную.

Такая классификация дает возможность максимально учесть индивидуальные особенности патологического процесса и сделать терапию более эффективной.

Недостатком этой классификации является то, что она не учитывает многообразия причин, вызывающих бронхиальную астму.

Аллергическая или атопическая астма

Аллергическая астма Приступы экзогенной, или аллергической (атопической) бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тракт различных внешних возбудителей. Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние – воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк. Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:

растительная пыльца (мужские половые элементы) и волокна некоторых семян (хлопок, тополиный пух, одуванчик и другие);
пыль и плесень в жилых помещениях;
шерсть и частички кожи домашних животных;
мелкие паразиты, чаще всего клещи, и другие возбудители.

При аллергическом варианте бронхиальной астмы удается выявить аллерген (один или несколько), который эту астму вызывает.

У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья. Это так называемая атопическая астма.

Видео по аллергической астме

Встречается в 20% всех случаев бронхиальной астмы.

Неаллергическая бронхиальная астма

Неаллергическая астма Возникновение одышки, удушья и сухого кашля возможны из-за воздействия вредных микробов. Бактерии, вирусы и грибки могут породить и саму болезнь, и вызвать постоянные обострения. Из медицинских статистик ясно, что ОРВИ и ангина, нарушение работы легких и бронхов – это самая явная причина приступов различных видов бронхиальной астмы у детей. Эту проблему довольно просто выявить на основе данных симптомов. Особую эффективность показывает гормональная терапия и бронходилататоры.

Этот вариант бронхиальной астмы развивается из-за воздействия вредных микробов. Инфекционное заболевание (вирусной или бактериальной природы) дыхательных путей инициирует внутренние патологические процессы неаллергического характера, приводящие к развитию астмы.

Встречается в 50% всех случаев бронхиальной астмы.

Смешанный вид бронхиальной астмы или инфекционно-зависимая

Причинами развития астмы смешанного генеза выступают как наследственные особенности иммунной системы, так и раздражители внешней среды — инфекции, аллергены, токсические вещества, медицинские препараты. Заболевание часто протекает в тяжелой форме, плохо поддается лечению. Смешанной бронхиальной астме всегда сопутствуют хронические инфекционные болезни.

Первично-измененная реактивность бронхов

К этому варианту бронхиальной астмы относится аспириновая бронхиальная астма. При аспириновой бронхиальной астме предполагается четкая взаимосвязь приступов с приемом аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств.

Для этого вида астмы характерно сочетание трех симптомов: непереносимость нестероидных противовоспалительных средств + рецидивирующий полипозный риносинусит + приступы удушья.

В большинстве случаев этот вид может сочетаться с аллергической или с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.

Большинство исследователей считает, что это проявление бронхиальной гиперреактивности, а не самостоятельная разновидность бронхиальной астмы.

Встречается в 7% всех случаев бронхиальной астмы. Чаще встречается у женщин 30 – 50 лет.

Профессиональная бронхиальная астма

Бронхиальная астма, возникающая под действием вредных производственных факторов. Такие факторы чаще всего встречаются в сельском хозяйстве, пищевой, деревообрабатывающей, химической, текстильной промышленности. Для этого вида астмы характерна зависимость возникновения приступов от причинного фактора на производстве, уменьшение или исчезновение симптомов, когда больные находятся вне места работы.

Этот вид астмы смешанного происхождения, в котором могут участвовать как аллергические, так и неаллергические механизмы.

Классификация астмы по степени тяжести

Чтобы подобрать ингаляторы, таблетки, прописать капельницы, нужно распознать классификацию бронхиальной астмы по степени тяжести и выявить, что послужило развитию патологических изменений бронхов:

количество приступов в разное время суток за определенный период (день, неделя, месяц);
степень их влияния на состояние пациента в периоды сна и бодрствования;
наилучшие показатели функций внешнего дыхания и их изменения на протяжении дня, измеряемые методами спирометрии – объем форсированного вдоха (ОФВ), и пикфлоуметрии – пиковая скорость выдоха (ПСВ).

С помощью указанных критериев выделяют эпизодическую (интерметтирующую) и постоянную (персистирующую) бронхиальную астму. При первой стадии болезни частота дневных приступов не превышает раза в неделю, а ночных – 2-х раз в месяц. Обострения короткие или отсутствуют. Результаты спирометрии внешнего дыхания составляют не менее 80% от нормы. При своевременной диагностике болезнь в первой стадии поддается излечению.

Классификация по степени тяжести помогает установить объём патологических изменений в бронхах и подобрать адекватное лечение.

Персистирующая астма подразделяется на три подстадии:

Лёгкая персистирующая — признаки заболевания возникают от одного раза в неделю до первого раза в сутки. Частота ночных приступов удушья не превышает 2 раз в месяц. Больной плохо переносит значительные физические нагрузки. Уменьшается аппетит, масса тела снижается.
Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести – появляются ежедневные симптомы. Физическая активность снижена. Ночные приступы регистрируются чаще одного раза в неделю. У больного возникает ежедневная необходимость применения адреномиметиков короткого действия. Нарушается сон. Физическая нагрузка вызывает бронхоспазм.
Тяжёлая персистирующая – признаки болезни беспокоят ежедневно. Частые ночные приступы удушья. Незначительные физические усилия провоцируют обострение. Показатели функции внешнего дыхания не превышают 60% от установленных норм.

	Дневные симптомы	Ночные симптомы	ПСВ или ОФВ Вариабельность ПСВ
Ступень I: Интермиттирующая астма	Менее 1 раза в неделю. Нет симптомов и нормальная ПСВ вне обострения.	Не более 2 раз в месяц.	Не менее 80% Менее 20%
Ступень II: Лёгкая персистирующая	Более 1 раза в неделю, но менее 1 раза в день. Обострения могут нарушать активность.	Более 2 раз в месяц.	Не менее 80% 20-30%
Ступень III: Средней тяжести персистирующая	Ежедневно обострения нарушают активность	Более 1 раза в неделю.	60-80% Более 30%
Ступень IV: Тяжелая персистирующая	Постоянные ограничения физической активности	Частые	Менее 60% Более 30%

Для того чтобы учесть, какими средствами достигается терапевтический эффект (улучшение состояния), применяют классификацию по тяжести течения с учетом начальной терапии.

Если, несмотря на проведенную терапию, у пациента регистрируются признаки лёгкой персистирующей астмы, то такое заболевание должно классифицироваться как бронхиальная астма средней тяжести. Больных с таким недугом, получающих адекватное лечение, следует рассматривать, как имеющих тяжёлую форму заболевания.

Виды и степени контроля

Данная классификация была разработана в 2006 году и опубликована Глобальной инициативой по борьбе с бронхиальной астмой. В ней учтена индивидуальная восприимчивость пациента к противоастматическому лечению.

Согласно этой классификации, различают виды:

Контролируемая – частота появления симптомов не превышает 2 раз в неделю. Больной может вести полноценную жизнь. Функция внешнего дыхания соответствует норме. Противоприступные препараты используются не чаще 2-х раз в неделю.
Частично контролируемая – признаки болезни и потребность в препаратах скорой помощи возникают чаще 2 раз в неделю. Физические усилия приводят к развитию бронхоспазма. Функция внешнего дыхания составляет менее 80% от нормы, развиваются ежегодные обострения. Диагноз устанавливается при наличии одного из перечисленных проявлений.
Неконтролируемая – для этого вида заболевания характерно наличие 3 и более признаков частично контролируемой бронхиальной астмы. Длительность обострений составляет не менее недели.

Любое изменение состояния больного является поводом пересмотреть назначенное лечение бронхиальной астмы. Чувствительность пациента к лекарствам и тяжесть проявлений патологии могут варьировать в зависимости от времени года.

Когда вид бронхиальной астмы неконтролируемый, нужно выяснить причину проблемы. Врачами выясняется, были ли изменения в образе жизни человека, выполняются ли рекомендации врача, насколько ограничены аллергены и воздействие триггеров, обострилась ли другая проблема с органами дыхания и т.д.

Видео по классификации по степени контроля

Особый вид

Кашлевая астма В отдельную категорию, вне классификации, относятся кашлевые астматики. Такую астму называют скрытой, так как она напоминает ХОБЛ, бронхит с астматическим компонентом, что усложняет ее диагностирование. Будьте внимательней к своему здоровью! Все формы астмы опасны.

Иные классификации

Следуя из того, что появляются синдромы реактивности бронхов, определены фазы заболевания: обострения и ремиссии. Последняя признается стойкой в случае отсутствия наблюдаемых обострений больше полутора-двух лет.

Классификация по фазе заболевания

Пропустить начало заболевания достаточно сложно, так как развитие происходит по определенным этапам. Опираясь на них, опытные врачи классифицируют заболевание и разрабатывают схему лечения.

Этапы развития бронхиальной астмы следующие:

Период предвестников – возникает за несколько минут, часов, иногда суток до приступа. У больного может наблюдаться вазомоторный ринит, одышка, сухость и зуд слизистых оболочек, приступообразный сухой кашель, повышенный диурез, головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, резкая смена настроения.
Приступ удушья – часто возникает в ночное время и сопровождается непрерывным сухим кашлем. У человека возникает ощущение острой нехватки воздуха. Он непроизвольно принимает защитную позу – сидя или стоя с опорой на руки. Выдох затруднен, в несколько раз длиннее вдоха. Мышцы грудной клетки принимают активное участие в осуществлении дыхательных движений. Выдох сопровождают сухие свистящие хрипы. При длительном приступе возможно появление признаков гипоксии. Больной испуган, подавлен, может испытывать панику. Облегчение наступает после откашливания. Мокрота густая и вязкая.
Период обратного развития приступа – несколько часов или дней у больного может сохраняться затрудненное дыхание, брадикардия, одышка, слабость. Иногда возникает чувство голода и жажды. Это состояние присутствует не у всех астматиков – у части больных приступ обрывается внезапно, без последствий.

При любой степени тяжести бронхиальной астмы обострения могут быть лёгкими, среднетяжёлыми и тяжёлыми. Тяжесть астматического приступа определяется по таким критериям:

частота дыхательных движений,
наличие хрипов,
длительность приступа,
степень участия вспомогательных мышц в осуществлении выдоха,
частота сердцебиения,
изменения поведения больного,
характер лёгочного дыхания,
минимальная доза препарата, необходимая для снятия приступа,
степень ограничения двигательной активности.

Возможен переход затянувшегося приступа экспираторного удушья в астматический статус, который длится от нескольких часов до нескольких дней. Состояние не купируется обычными противоастматическими препаратами и является показанием к госпитализации больного. При отсутствии своевременной медицинской помощи астматический статус приводит к развитию острой кислородной недостаточности и смерти от удушья.

Классификация по характеру осложнений

Классификация по вероятности развития сопутствующих заболеваний выделяют осложненную и неосложненную формы бронхиальной астмы. Осложнения подразделяются на лёгочные и внелёгочные.

К лёгочным осложнениям относят:

эмфизему лёгких,
дыхательную недостаточность,
бронхоэктазы,
пневмоторакс,
пневмосклероз.

Длительное обострение бронхиальной астмы приводит к развитию хронического бронхита. В ткани лёгких возникают зоны гиповентиляции, которые со временем становятся очагами гиповентиляционной пневмонии.

Внелёгочными осложнениями являются:

аритмия, дистрофия миокарда,
сердечная недостаточность,
лёгочное сердце,
поражения нервной системы.

При длительном лечении с помощью кортикостероидов снижается выработка этих гормонов надпочечниками. После отмены препаратов больной страдает от нарушения функций эндокринной системы.

Классификация бронхиальной астмы у детей такая же, как и у взрослых людей. При развитии заболевания в детском возрасте, чтобы поставить диагноз, ребенок с астмой должен ответить на определенные вопросы, характеризующие симптомы в данный момент времени. Лечение маленьких детей – процесс довольно сложный, поэтому постоянно нужен контроль специалиста. Не пытайтесь самостоятельно подбирать лекарственные препараты!

На основе вышеперечисленных классификаций выставляется четко структурированный диагноз.

Не пытайтесь самостоятельно классифицировать степень тяжести заболевания. Необходимо обратиться к грамотному врачу-пульмонологу, который не только справится с ее классификацией, но и назначит эффективную терапию.

Если у Вас есть опыт или просто хочется обсудить тему классификаций астмы – оставляйте свои комментарии ниже и делитесь ими в социальных сетях.

Алексей Николаевич

Кандидата медицинских наук. Заведующий отделением пульмонологии.

Уважаемые посетители, прежде чем использовать мои советы – сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом!
Запишитесь к хорошему врачу:

Загрузка…

Источник

Транскрипт

1 КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. ВКЛАД АКАДЕМИКА А.Д.АДО и ПРОФЕССОРА П.К.БУЛАТОВА В ФОРМИРОВАНИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ Профессор кафедры госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского Университета им. акад И.П.Павлова член-корреспондент РАМН Г.Б.Федосеев

2 Определение бронхиальной астмы, разработанное рабочей группой на 4 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, Москва, 1994г. «Бронхиальная астма заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом или, при отсутствии таковых, дыхательным дискомфортом (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка), сопровождающимся обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии крови и зозинофилов в мокроте».

3 Определение бронхиальной астмы (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2002г, 2004г.) Бронхиальная астма это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

4 Global Strategy for Asthma Management and Prevention Основные направления лечения и профилактики астмы Всемирная организация здравоохранения Национальный институт сердце, легкие и кровь март 1993 Классификация астмы по тяжести течения Легкое интермиттирующее течение Клиническая картина до лечения Кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней) Ночные симптомы <2 раз в месяц Отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями PEF или FEV1 >80% от должных Разброс показателей <20%

5 Международная классификация астмы по тяжести течения г. (2) Клиническая картина до лечения Легкое персистирующее течение Симптомы от 1 раза в неделю до 1 раза в день. Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон. Ночные симптомы >2 раз в месяц PEF или FEV1 80% от должных разброс показателей 20 30% Среднетяжелое течение Ежедневные симптомы. Обострения могут приводить к ограничению физической активности и сна. Ночные симптомы > 1 раза в неделю. Ежедневный прием бета2 агонистов короткого действия. PEF или FEV1 60% — 80% от должных суточный разброс > 30% Тяжелое течение Постоянное наличие симптомов. Частые обострения. Частые ночные симптомы. Ограничение физической активности из-за симптомов астмы. PEF или FEV1 < 60% от должных суточный показателей >30%

6 Утвержденная Всемирной организацией здравоохранения классификация бронхиальной астмы (Х пересмотр, 1992 г.) 45. Астма Преимущественно аллергическая астма. Аллергический бронхит. Аллергический ринит с астмой. Атопическая астма. Экзогенная аллергическая астма. Сенная лихорадка с астмой Неаллергическая астма. Идиосинкрозическая астма. Эндогенная неаллергическая астма Смешанная астма Неуточненная астма. Астматический бронхит. Поздно возникшая астма. 46. Астматический статус. Острая тяжелая астма.

7 Классификация бронхиальной астмы А.Д.Адо и П.К.Булатова (1969г.), дополненная представлением о клинико-патогенетических вариантах (Г.Б.Федосеев,1982г.) 1. Этапы развития бронхиальной астмы: 1.1. Биологические дефекты у практически здоровых людей 1.2. Состояние предастмы 1.3. Клинически выраженная бронхиальная астма 2. Тяжесть течения бронхиальной астмы: 2.1. Легкое течение 2.2. Течение средней тяжести 2.3. Тяжелое течение 3. Фазы течения бронхиальной астмы: 3.1. Обострение 3.2. Нестабильная ремиссия 3.3. Ремиссия 3.4.Стойкая ремиссия (более 2 лет)

8 Классификация бронхиальной астмы А.Д.Адо и П.К.Булатова (1969 г.), дополненная Г.Б.Федосеевым (1982) (продолжение) 4. Клинико-патогенетические варианты 4.1. Атопический 4.2. Инфекционнозависимый 4.3. Аутоиммунный 4.4. Стероидозависимый 4.5. Дизовариальный 4.6. Выраженный адренергический дисбаланс 4.7. Холинергический 4.8. Нервно-психический 4.9. Аспириновый 4.10.Астма физического усилия 5. Осложнения 5.1. Легочные:пневмоторакс, ателектаз и др Внелегочные: легочное сердце, сердечная недостаточность и др.

9 Основные направления диагностики и лечения бронхиальной астмы 1. Диагностика БА 1.1 Диагностика наличия БА 1.2 Диагностика тяжести течения БА 1.3 Диагностика фазы БА 1.4 Диагностика этиологического фактора и клиникопатогенетического варианта течения БА 1.5 Формулировка диагноза 2. Дифференциальный диагноз 3. Лечение 3.1 Элиминационная терапия 3.2 Тактическая терапия в фазу обострения 3.3 Стратегическая терапия в фазу ремиссии

10 Диагностика наличия бронхиальной астмы 1. Дыхательный дискомфорт анамнестически, связь с факторами внешней среды. 2. Физикальные и инструментальные признаки обструкции бронхов, обратимость обструкции. 3. Внелегочные аллергические заболевания (аллергический ринит, атопический дерматит, крапивница, отеки Квинке). 4. Эозинофилия крови иили эозинофилы мокроты. 5. Наследственное предрасположение к аллергическим болезням.

11 Диагностика тяжести течения бронхиальной астмы 1. БА легкого интермитирующего (эпизодического) течения: обострения редко (не каждый год), кратковременные (до нескольких дней) в фазу ремиссии симптомы БА реже 1 раза в неделю, ночные не чаще 2 раз в месяц, нормальная функция легких, ПСВ >80%, суточные колебания <20%. 2. БА легкого персистирующего течения: обострения не чаще 2 раз в год в фазу ремиссии симптомы БА не более 1 раза в день, ночные чаще 2 раз в месяц, ПСВ>80%, суточные колебания 20-30%.

12 Диагностика тяжести течения БА (продолжение) 3. БА средней тяжести: обострения 3-5 раз в год ежедневные симптомы, обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон, ежедневное использование бета2-агонистовкороткого действия, ночные чаще 2 раз в месяц, ПСВ 60-80%, суточные колебания 20-30%. 4. БА тяжелого течения : непрерывно рецидивирующее течение, физическая активность значительно ограничена, ПСВ<60%, суточные колебания >30%. 5. Потенциально смертельная БА: крайне тяжелое, некурабельное течение.

13 Диагностика фазы течения БА 1. Доклиническая фаза риск манифеста БА. 2. Фаза обострения возобновление, учащение и усиление приступов удушья, кашля, одышки, дистантных хрипов, снижение эффективности бронхолитических препаратов. Может сопровождаться повышением температуры тела, ознобами, потливостью, лейкоцитозом, эозинофилией 3. Фаза нестабильной ремиссии. 4. Ремиссия бронхиальной астмы. 5. Стойкая ремиссия бронхиальной астмы признаки обострения отсутствуют более двух лет.

14 Клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы 1. Атопический 2. Инфекционнозависимый 3. Стероидозависимый 4. Дизовариальный 5. Аспириновая бронхиальная астма 6. Бронхиальная астма физического усилия 7. Нервно-психический 8. Холинергический 9. Адренергический дисбаланс 10. Аутоиммунная бронхиальная астма

15 Атопическая бронхиальная астма 1. Аллергологический анамнез. Связь приступов и обострений БА с пыльцой, пылью, животным, пищей, лекарствами и др. 2. Кожные пробы с аллергенами. 3. Определение общего и специфических IgE. 4. Элиминационные пробы. 5. Провокационные пробы.

16 Инфекционнозависимая бронхиальная астма 1. Клинически выраженной причиной возникновения и обострения БА являются острые и обострения хронических воспалительных заболеваний органов дыхания инфекционного генеза: 1.1.Острый и обострение хронического бронхита 1.2.Пневмония 1.3.Гайморит 1.4.Тонзиллит 1.5.Острые респираторные вирусные инфекции, грипп

17 Инфекционно-зависимая бронхиальная астма (продолжение 1) 2. Установление наличия и выявление роли инфекции лабораторными методами: 2.1. Высев из содержимого бронхов в диагностических титрах патогенных бактерий (пневмококка, гемофильной палочки, патогенного стафилококка) 2.2. Определение в сыворотке крови антигенов и антител к хламидиям, маракселле, микоплазме 2.3. Высев из мокроты, мочи и кала гробов в диагностических титрах, кожные пробы с грибковыми аллергенами 2.4. Выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой оболочки носа 2.5. Четырехкратный прирост титров антител к бактериям, вирусам и грибам

18 Инфекционнозависимая бронхиальная астма (продолжение 2) 3. Наличие присущих инфекционному воспалительному процессу в органах дыхания симптомов 3.1. Субфебрильная (реже фебрильная) температура тела 3.2. Ознобы, особенно в вечернее время 3.3. Потливость, особенно в ночное время, преимущественно верхняя часть спины, шея, затылок, симптом «мокрой подушки» 3.3. Клиническая, лабораторная и инструментальная симптоматика заболеваний, формирующих инфекционное воспаление у больных БА

19 Стероидозависимый вариант течения бронхиальной астмы 1. Течение БА, как правило, тяжелое, нередко аспириновая, инфекционнозависимая, аутоиммунная БА, сочетание нескольких клиникопатогенетических вариантов БА 2. Больные, для лечения которых необходимо применение глюкокортикоидных препаратов (ГК) 3. Отмена или уменьшение дозировки ГК приводит к ухудшению состояния 4. Выявление механизмов, формирующих стероидозависимый вариант БА (11-ОКС иили кортизол в плазме крови, 17-ОКС и кортикостероиды в моче, суточный клиренс кортикостероидов, поглощение кортизола, малый дексометазоновый тест) 5. Диагностика осложнений ГК терапии

20 Аспириновый вариант бронхиальной астмы 1. Связь приступов БА с приемом нестероидных противовоспалительных средств. Приступ может сопровождаться гипотензией, гиперсаливацией, тошнотой, рвотой, болямивживоте. 2. Может быть манифестным для БА, но может развиться на фоне атопического, инфекционнозависимого и других клиникопатогенетических вариантов. 3. Изменяется течение БА: исчезают сезонность четкая очерченность приступов, возникает чувство постоянной заложенности в груди, снижается эффективность бронхолитических средств. 4. Часто сочетается с хроническим гастритом, язвенной болезнью, множественным полипозом (матки, желудка, кишечника). 5. Аспириновая астма часто сочетается с полипозом носа «аспириновая триада».

21 Нервно-психический вариант течения бронхиальной астмы 1. Нервно-психические факторы способствуют обострению и фиксации астматических симптомов 2. Варианты: неврастеноподобный, истероподобный, «шунтовой», психастеноподобный 3. Формируется патологическая связь определенных факторов внешней среды с приступами удушья по типу «условного рефлекса» 4. Формируется своеобразная форма патологической адаптации больного к окружающей среде, включающая проявления БА 5.Негативное отношение к действиям по устранению причинно-значимых факторов внешней среды 6.Отрицание наличия болезни, негативное отношение к врачам и лекарствам

22 Астма физического усилия 1. Как самостоятельный клинико-патогенетический вариант развивается у больных БА при отсутствии у них признаков аллергии, инфекции, нарушений эндокринной и нервной систем. 2. Бронхообструкционный синдром развивается во время или после физической нагрузки.

23 Холинергический вариант течения бронхиальной астмы 1. Преимущественно у пожилых, через несколько лет после начала заболевания. 2. Непереносимость физической нагрузки, холодного воздуха, резких запахов. 3. Выраженная одышка, обилие сухих хрипов. 4. Признаки гиперваготонии: приступы удушья и кашля преимущественно ночью (особенно во вторую половину ночи), повышенная потливость, гипергидроз ладоней, синусовая брадикардия, аритмии, артериальная гипотензия, стойкий красный дермографизм. 5. Обилие мокроты (до 500 мл и более в сутки).

24 Аутоиммунная бронхиальная астма 1. Чаще развивается на фоне инфекционнозависимого и других клинико-патогенетического вариантов БА. 2. Недостаточная эффективность лечения. 3. Формирование стероидной зависимости зависимости и резистентности. 4. Наличие осложнений глюкокортикодной терапии 5. Выявление противолегочных антител, повышение концентрации циркулирующих иммунных комплексов и активности кислой фосфотазы в сыворотке крови.

25 Распределение клинико-патогенетических вариантов и их сочетаний у 260 больных бронхиальной астмой (Г.Б.Федосеев, Г.П.Хлопотова, 1988 г.) Клинико-патогенетические варианты и их сочетание %% от общего числа Атопический 17,7 Атопический в сочетании с другими КПВ 18,5 Инфекционнозависимый 24,2 Инфекционнозависимый в сочетании с сочетании с другими КПВ 17,7 Нервно-психический в сочетании с другими КПВ 18,8 Аспириновая астма в сочетании с другими КПВ 16,9 Стероидозависимая астма в сочетании с другими КПВ 11,1 Адренергический дисбаланс в сочетании с другими КПВ 3,8 Аутоиммунный вариант в сочетании с другими КПВ 0,4

26 Формулировка диагноза у больных бронхиальной астмой Диагноз должен включать: 1. Указание на нозологическую форму бронхиальная астма, тяжесть, фазу течения, вариант течения в категориях, изложенных в МКБ 10 пересмотр с расшифровкой в отношении клинико-патогенетического варианта, характер течения (приступное или бесприступное). 2. Совместить варианты течения БА в категориях, изложенных в МКБ 10 пересмотр с клинико-патогенетическими вариантами в соответствии с расширенной классификацией БА А.Д.Адо и П.К.Булатова можно следующим образом: атопическая астма с указанием причиннозначимых факторов относится к рубрике аллергическая астма, все остальные клинико-патогенетические варианты включены в рубрику неаллергическая астма. Сочетание клинико-патогенетических вариантов рубрика смешанная астма. Когда клинико-патогенетический неизвестен рубрика неуточненная астма. 3. Сопутствующие заболевания и осложнения. 4. Функциональный диагноз.

27 Примеры диагнозов бронхиальная астма 1. Бронхиальная аллергическая: атопическая (бытовая пыль, пыльца) легкое течение, фаза обострения, приступное течение. Атопический дерматит, фаза обострения. 2. Бронхиальная астма смешанная: инфекционнозависимая, атопическая (пищевая и лекарственная непереносимость), течение средней тяжести, фаза неполной ремиссии. Гнойный бронхит, фаза обострения. Дыхательная недостаточность 1 степени. 3. Бронхиальная астма неаллергическая: стероидозависимая, аспириновая триада, инфекционнозависимая, тяжелое течение, фаза обострения. Хронический гнойный двусторонний гайморит, фаза обострения. Полипоз полости носа. Синдром Иценко-Кушинга.

28 Для чего нужны введенные в расширенную классификацию бронхиальной астмы А.Д. Адо и П.К.Булатова клиникопатогенетические варианты? Для того, чтобы индивидуализируя терапию больных бронхиальной астмой, которые, как известно, чрезвычайно гетерогенныы как по этиологии, так и по патогенезу, повысить эффективность лечения, добиваясь максимально длительной ремиссии.

29 От чего зависит и как достигается индивидуализация лечения больных бронхиальной астмой? Зависит в острую фазу от тяжести течения, а в фазу ремиссии — от клиникопатогенетического варианта. Достигается при организации лечения в острую фазу с учетом в первую очередь тяжести течения, а в фазу ремиссии с учетом прежде всего клиникопатогенетического варианта.

30 Этапы лечения больных бронхиальной астмой Тактическая терапия лечение в фазу обострения бронхиальной астмы: 1.Элиминационная терапия 2.Лечение преимущественно лекарствами 3.Зависит в основном от тяжести течения БА Цель тактической терапии: скорейшее достижение ремиссии бронхиальной астмы Стратегическая терапия лечение в фазу ремиссии бронхиальной астмы: 1.Элиминационная терапия 2.Минимальная лекарственная терапия 3.Лечение преимущественно немедикаментозными средствами в зависимости от клинико-патогенетического варианта Цель стратегической терапии: как можно более длительное сохранение ремиссии

31 В чем состоит вклад академика А.Д.Адо и профессора П.К.Булатова в формирование представления о бронхиальной астме 1. Сформировали представление о состоянии предастмы. В последующем это — «аллергический марш», «болезни аллергического круга», кашлевой вариант бронхиальной астмы. 2. Сформировали представление о двух принципиально различных клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы атопическом и инфекционно-аллергическом. 3. Сформулировали и обосновали роль инфекции, включая бактерии, вирусы и грибы, в возникновении и прогрессировании бронхиальной астмы.

Источник