Классификация анемий у детей

Анемия у детей

Анемия у детей — гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови. При различных формах анемии у детей отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи и слизистых, головокружение, сердцебиение. Анемия у детей диагностируется по клиническим и лабораторным данным (общий анализ крови, определение билирубина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, исследование пунктата костного мозга и т. д.). Общие принципы лечения анемии у детей включают организацию рационального питания, своевременное введение прикормов, витаминотерапию, прием препаратов железа, ФТЛ (гимнастика, массаж, УФО), по показаниям — проведение гемотрансфузий.

Общие сведения

Анемия у детей (малокровие) – патологическое состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови ребенка. Анемия у детей – чрезвычайно распространенное заболевание в педиатрии. Около 40% случаев анемии диагностируется у детей в возрасте до 3-х лет; 30% — в пубертатном периоде; остальные – в различные возрастные периоды развития ребенка.

Частое возникновение анемии у детей обусловлено их интенсивным ростом, активностью процесса эритропоэза, прогрессивным увеличением числа форменных элементов и ОЦК. Вместе с тем, аппарат кроветворения у детей функционально незрел и весьма уязвим перед лицом различных воздействий. Нормальное протекание кроветворения у детей требует большого количества железа, белка, витаминов и микроэлементов, поэтому любые погрешности вскармливания, инфекции, токсические воздействия на костный мозг способны вызвать развитие анемии у ребенка. Особенно чувствительными в этом плане оказываются дети второго полугодия жизни, у которых истощены неонатальные резервы железа. Длительно существующая анемия у детей сопровождается развитием гипоксии, глубокими тканевыми и органными изменениями. Дети с анемией отстают в физическом и умственном развитии от здоровых сверстников, чаще страдают интеркуррентными заболеваниями, склонны к развитию хронических патологических процессов и различного рода осложнений.

Анемия у детей

Причины анемии у детей

Факторы, способствующие развитию анемии у детей, делятся на антенатальные, интранатальные и постнатальные.

Антенатальные факторы действуют в течение внутриутробного развития. Для нормального протекания процессов кроветворения у ребенка за период беременности его организм должен получить от матери и накопить достаточное количество железа (около 300 мг). Наиболее интенсивная передача железа от беременной и его депонирование у плода происходит на 28—32 неделях гестации. Нарушение нормального течения беременности в этот период (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, угроза самопроизвольного прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, инфекционные заболевания матери, обострение хронических процессов) приводит к нарушению обмена железом и его недостаточному накоплению в организме ребенка.

Анемия у детей возникает в том случае, если женщина также страдала анемией при беременности. Преждевременные роды приводят к тому, что анемия выявляется у всех недоношенных детей с рождения или приблизительно с 3-го месяца жизни. Развитию анемии у новорожденных детей способствует многоплодная беременность.

Интранатальные факторы анемии у детей связаны, главным образом, с кровопотерей во время родов. Кровопотеря возможна в случае преждевременной отслойки плаценты в период родов, ранней или поздней перевязки пуповины, истечения крови из пуповинного остатка при его ненадлежащей обработке, применения травмирующих акушерских пособий.

Постнатальные факторы анемии у детей включаются после рождения и могут быть эндогенными или экзогенными. Причинами эндогенной анемии у детей могут служить повреждение эритроцитов вследствие гемолитической болезни новорожденных, аномалии синтеза гемоглобина, первичная конституциональная недостаточность костного мозга.

Экзогенные анемии у детей наиболее часто обусловлены алиментарными причинами. В данном случае анемия развивается преимущественно у детей первого года жизни, находящихся на однообразном молочном вскармливании. Анемия у детей раннего возраста может возникать при недостаточном содержании железа в грудном молоке; раннем и необоснованном переводе ребенка на искусственное или смешанное вскармливание; использовании неадаптированных смесей, коровьего или козьего молока для кормления; позднем введении в рацион ребенка прикормов. В более высоком поступлении железа в организм нуждаются недоношенные дети и дети, рожденные с повышенной массой тела. Поэтому несоответствие между поступлением и расходом железа также может послужить причиной анемии у детей первого года жизни.

Анемии у детей могут возникать вследствие регулярных кровопотерь: при частных носовых кровотечениях, болезнях крови (гемофилии, болезни Виллебранда), меноррагии, желудочно-кишечных кровотечениях, после оперативных вмешательств. У детей с пищевыми аллергиями, экссудативным диатезом, нейродермитом отмечается повышенная потеря железа через эпителий кожных покровов, поэтому такие дети составляют группу риска по развитию железодефицитной анемии.

Кроме потери железа, к развитию анемии у детей может приводить нарушение его всасывания и обмена. Такие расстройства обычно встречаются при синдроме мальабсорбции (гипотрофии, рахите, лактазной недостаточности, целиакии, кишечной форме муковисцидоза и др.) Анемия у детей может являться следствием любого инфекционного или хронического соматического заболевания (туберкулеза, бактериального эндокардита, бронхоэктатической болезни, пиелонефрита и др.), лейкозов, микозов, глистной инвазии, коллагенозов (СКВ, ревматоидного артрита и др.).

В развитии анемии у детей определенное значение имеет дефицит витаминов группы B, микроэлементов (магния, меди, кобальта), неблагоприятные гигиенические условия, истощение запасов эндогенного железа, наступающее у грудного ребенка к 5-6 мес.

Классификация анемии у детей

В соответствии с этиопатогенезом выделяют следующие группы анемий:

I. Постгеморрагические анемии у детей, обусловленные с острой или хронической кровопотерей.

II. Анемии у детей, обусловленные нарушением гемопоэза:

железодифицитные (гипохромные)
наследственные и приобретенные железонасыщенные (сидероахрестические — связаны с дефектами синтеза порфиринов)
мегалобластные (В12–дефицитные и фолиеводефицитные)
наследственные и приобретенные дизэритропоэтические
наследственные и приобретенные гипопластические и апластические (связаны с угнетением кроветворения)

III. Наследственные и приобретенные гемолитические анемии у детей, обусловленные повышенным разрушением эритроцитов и преобладанием процесса кроворазрушения над процессом кровообразования (мембранопатии, ферментопатии, гемоглобинопатии, аутоиммунные анемии, гемолитическая болезнь новорожденных и др.).

Симптомы анемии у детей

Норма гемоглобина крови у детей до 6 лет составляет 125–135 г/л; об анемии у ребенка говорят в том случае, если этот показатель опускается ниже 110 г/л (у детей до 5 лет) и ниже 120 г/л (у детей старше 5 лет).

Видимые изменения при анемии у детей наблюдаются со стороны кожи и ее придатков: кожные покровы становятся бледными, сухими, шелушащимися; ногти деформируются и становятся ломкими; волосы теряют здоровый блеск. Характерным признаком анемии у детей является симптом Филатова – бледность мочек ушей при осмотре в проходящем свете. При тяжелых формах анемии у детей появляются трещины на ладонях и подошвах, в уголках рта; развивается афтозный стоматит, глоссит. Дети с анемией ослаблены, астеничны, часто болеют ОРВИ, бронхитами и пневмониями, острыми кишечными инфекциями.

Со стороны нервной системы, испытывающей гипоксию, отмечается вялость, плаксивость, быстрая истощаемость, головокружения, поверхностный сон, энурез. Выявляется снижение мышечного тонуса, ребенок плохо переносит физические нагрузки, быстро утомляется. У детей первого года жизни отмечается гипотрофия, происходит регресс психомоторного развития.

При анемии у детей выявляются нарушения функции сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотонии, ортостатических коллапсов, обмороков, тахикардии, систолического шума.

Со стороны пищеварительной системы у детей с анемией наблюдаются частые срыгивания и рвота после кормления, метеоризм, диарея или запоры, пониженный аппетит, возможно увеличение селезенки и печени.

Диагностика анемии у детей

Основу диагностики анемии у детей составляют лабораторные исследования. В общем анализе крови при анемии у детей выявляется снижение гемоглобина (Hb менее 120-110 г/л), снижение Er (12/л), снижение ЦП пункции и исследования костного мозга.

В процессе диагностики определяется форма и степень тяжести анемии у детей. Последняя оценивается по содержанию эритроцитов и гемоглобина:

анемия легкой степени – Hb 110-90 г/л, Er — до 3,5х1012/л;
анемия средней степени — Hb 90-70 г/л, Er — до 2,5х1012/л;
анемия тяжелой степени — Hb менее 70г/л, Er — менее 2,5х1012/л.

По показаниям дети с анемией могут нуждаться в консультациях узких специалистов (детского гастроэнтеролога, детского ревматолога, детского нефролога, детского гинеколога и др.), обследовании ЖКТ (ЭГДС, УЗИ брюшной полости) и почек (УЗИ почек).

Лечение анемии у детей

При анемии у детей требуется организация правильного режима дня и сбалансированного питания ребенка, проведение лекарственной терапии и общеукрепляющих мероприятий. Детям рекомендуется достаточное пребывание на свежем воздухе, дополнительный сон; назначается гимнастика и массаж, УФО.

Детям с анемией, находящимся на грудном вскармливании, следует своевременно вводить прикормы (соки, яичный желток, овощи, мясное пюре). Одновременно необходимо скорректировать рацион кормящей женщины, добавить прием поливитаминов и препаратов железа. Детям, получающим искусственное вскармливание, назначаются адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Диета детей старшего возраста должна содержать печень, говядину, бобовые, зелень, морепродукты, фруктовые и овощные соки.

Медикаментозная терапия анемии у детей включает назначение препаратов железа и поливитаминных препаратов до полной нормализации клинико-лабораторных показателей (в среднем 6-10 недель). В тяжелых случаях может потребоваться проведение гемотрансфузии.

Прогноз и профилактика

Прогноз железодефицитных анемий у детей обычно благоприятный. При своевременной диагностике, правильной организации питания, лечении анемии и сопутствующих заболеваний наступает полное выздоровление. Тяжелая анемия у детей может явиться основанием для переноса сроков вакцинации.

Антенатальный этап профилактики анемии у детей включает полноценное питание беременной, достаточное пребывание на свежем воздухе, прием минерально-витаминных комплексов, содержащих железо. Постнатальное предупреждение анемии у детей сводится к естественному вскармливанию, введению прикормов в рекомендуемые сроки, профилактике заболеваний раннего возраста, организации хорошего ухода и оптимального режима для ребенка, проведению превентивных лечебно-профилактических курсов в группах риска.

Источник

Рейтинг: Нет рейтинга

Под термином «анемия» подразумевают клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся у детей бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, снижением кровоснабжения внутренних органов и периферических тканей, а гематологически – падением количества красных кровяных телец и гемоглобина.

Насколько серьезными могут быть последствия малокровия? По каким признакам можно выявить патологию? И как исправить ситуацию? Давайте разберемся.

Суть проблемы

Красный росток костного мозга обеспечивает постоянное поступление эритроцитов в кровь и поддерживает их количество на должном для каждой возрастной группы уровне. У эмбрионов кроветворение происходит и экстрамедуллярно (в печени и селезенке).

После рождения экстрамедуллярное кроветворение прекращается. Но при гематологических заболеваниях, в т. ч. и при анемии, эти органы могут стать плацдармом гемопоэза.
Основная функция красных телец – доставка кислорода от легких к тканям и вынос из них углекислого газа назад к легким. Получается, при уменьшении количества эритроцитов каждая клетка организма недополучает кислород и окисляется углекислым газом.

В конечном результате тканевые элементы медленно умирают и на их месте разрастается фиброзная ткань. Все это приводит к снижению тканевой функции, а в последующем – и работы всего органа.

Почему снижается количество эритроцитов

Согласно этапам короткой жизни эритроцитов (в среднем 120 суток), сбой может произойти из-за:

дефицита «стройматериалов» (железа, белка, витаминов, микроэлементов);
блока, возникшего непосредственно в костном мозге;
или в связи с ускоренной утилизацией – при распаде или избыточном выведении.

Дефицит комплектующих соединений обусловлен недостаточным поступлением извне:

при голодании или однообразном питании (молочное, углеводное);
нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте;
потерей этих веществ организмом.

Нарушение эритропоэза развивается под действием:

ионизирующего излучения;
гемотропных ядов;

некоторых лекарственных препаратов;
при гемобластозах.

Причина одновременно низкого уровня гемоглобина и количества эритроцитов у детей – острая или хроническая кровопотеря.

Распад эритроцитов обусловлен:

резус-конфликтом или групповой несовместимостью;
образованием аутоантител против эритроцитов под воздействием инфекционных агентов, химических, физических или иммунобиологических факторов.

Физиологическая анемия

В отдельную группу следует отнести анемию, развивающуюся у всех новорожденных и связанную со сменой фетального гемоглобина на гемоглобин А. У плода эритроциты крупных размеров и неспособны к необходимой деформации. Поэтому их жизнь коротка – в 2 раза короче жизни эритроцитов рожденного ребенка. С началом легочного дыхания связана массовая гибель фетальных красных телец и замена их зрелыми. Последние более обогащены кислородом, и для нормальной жизнедеятельности их требуется в меньшем количестве. Происходит временное затухание эритропоэза, развивается физиологическая анемия.

Классификация анемий у детей

Основана на этиопатогенетических принципах и включает 4 группы.

Дефицитная анемия (железо-, витамино-, белководефицитная).
Гипо- и апластическая.

Постгеморрагическая.
Гемолитическая

Каждая из причин может привести к анемии в любой период развития ребенка. Поэтому выделяют:

пренатальную (ее вызывает и интоксикация беременной и заболевания женщины);
интранатальную (чаще всего связанную с кровопотерями в родах);
постнатальную анемию.

Также заболевание классифицируют по степени снижения гемоглобина:

110-90 г/л – анемия лёгкой степени;
90-70 г/л – средней степени;
ниже 70 г/л – тяжёлая анемия.

Играет роль не только низкий гемоглобин у ребенка, но и его содержание в эритроците (цветной показатель).

При нормальном содержании гемоглобина (0.8-1.1) говорят о нормохромной анемии. К ним относится гипо- и апластическая, постгеморрагическая, гемолитическая и паранеопластическая (при злокачественных опухолях любой локализации, в т. ч. в костном мозге).
Если цветной показатель ниже 0.8, анемии носят название гипохромных. Этот список составляют: железодефицитная и анемия у детей с генными мутациями гемоглобина.
Есть анемии с превышением нормы содержания гемоглобина в эритроцитах – гиперхромная. Ее выставляют при цветном показателе выше 1.1. К таким анемиям относится В12- и фолиеводефицитная. Повышенным будет цветной показатель и при миелодиспластическом синдроме, но у детей он встречается редко.

Симптомы по нозологическим формам

Субъективные данные

Независимо от вида анемии, самочувствие ребенка всегда одинаково. Он жалуется на слабость, повышенную утомляемость, шум в ушах, головокружение и головные боли, тошноту. Отказывается от еды, капризничает. Ребенок отстает по массе тела и росту от своих сверстников. Причем чем тяжелее степень течения заболевания, тем выраженнее и продолжительнее его симптомы.

Объективные данные

Зависят от причины заболевания, но среди них также есть много общих признаков анемии у детей: генерализованная бледность, гипотония, тахикардия, систолические шумы в сердце, изменения со стороны кожи и ее производных. При анемии у грудного ребенка наблюдаются частые срыгивания, беспокойство, развиваются трещины в углах рта.

Дефицитные анемии

При дефицитных анемиях бледность кожи и слизистых оболочек сопровождается пастозностью век и даже всего лица, подушечек стоп. Увеличивается в размерах печень и селезенка. Наблюдается нарушение трофики кожи и ее дериватов.

Кожа становится сухая, иногда с точечными кровоизлияниями, волосы и ногти – ломкими и тусклыми. У некоторых нозологий есть свои классические ярлыки, хорошо известные всем педиатрам. Так, при В12-дефицитной анемииотличительным симптомом у детей является «гунтеровский глоссит»: гладкий, блестящий язык с красными пятнами.

Тяжелые дефицитные анемии у детей раннего возраста часто протекают на фоне рахита и гипотрофии.

Гипо- и апластические анемии у детей

Встречаются намного реже дефицитных. Могут начаться остро или развиваться постепенно. Характерен отечный синдром и геморрагии: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа и десен вплоть до некротического стоматита.

При врожденной анемии Фанкони у детей гипоплазия костного мозга распространяется на все ростки кроветворения, в результате чего развивается панцитопения (снижение количества всех клеточных элементов крови). Проявления анемии начинаются в школьном возрасте. Ей предшествуют уже диагностированные множественные аномалии развития костной и мочеполовой систем, отставание в умственном развитии. В коже откладывается меланин, что проявляется множественными коричневыми пятнами.
Врожденная анемия Блекфена-Даймонда проявляется уже в первые месяцы жизни, так как она связана с полной красноклеточной аплазией. Увеличение печени и селезенки не характерно, но зато наблюдаются различные множественные пороки развития. Эта анемия является предлейкемическим состоянием для острого миелолейкоза.

Гемолитические анемии

Характеризуются острым, подострым или хроническим течением.

При аутоиммунизации страдает не только красная кровь. У детей с аутоиммунной гемолитической анемией развивается лихорадка, сопровождающаяся рвотой, адинамия. Печень и селезенка резко увеличиваются в размерах. А вот желтушность кожи и слизистых незначительная или вообще отсутствует.
В отличие от аутоиммунной, гемолитическая болезнь новорожденных часто сопровождается желтухой, обусловленной циркуляцией в крови большого количества билирубина, высвобождаемого при распаде эритроцитов. К гибели красных кровяных телец у плода приводят антитела, вырабатываемые в организме матери, при несовместимости по группе или резусу. Ребенок сразу рождается с желтухой или желтеет в первые сутки после рождения. Билирубин очень токсичен для центральной нервной системы, поэтому всегда присутствует неврологическая симптоматика.

Не следует путать гемолитическую болезнь с физиологической желтухой. В последнем случае интенсивность желтизны нарастает к 3-4 дню от рождения и связана она с несостоятельностью незрелых клеток печени связывать свободный билирубин, образующийся при физиологическом распаде эритроцитов. При этом гемоглобин у ребенка не будет низким, и анемии также не будет.

Нежный возраст

Анемия у детей до года – самое частое патологическое состояние в педиатрии. На смену физиологической приходит железодефицитная, обусловленная истощением запасов материнского железа к шестимесячному возрасту. А так как первые прикормы начинаются с полугода, то и поступление микроэлементов не соответствует должному: это основная причина низкого гемоглобина у ребенка от 6 месяцев до года.

Ведь гемовое железо содержится в красных сортах мяса, которые ребенку еще не дают. Из яблок, брюссельской капусты, петрушки, шпината в организм ребенка всасывается всего лишь 1-2 % содержащихся в них железа (не гемового). Основным источником микроэлементов остается материнское молоко. А для искусственников – обогащенные железом смеси.

На втором месте по частоте у младенцев стоит гемолитическая анемия, обусловленная чаще всего резус-конфликтом или TORCH-инфекцией у матери.
У детей дошкольного возраста анемия встречается несколько реже (в 47 % случаев). На первом месте также стоят дефицитные анемии, обусловленные неполноценным питанием и патологией желудочно-кишечного тракта.

В школьном возрасте питание налаживается, анемия составляет 25 % от всех заболеваний.

Диагностика

Наряду с осмотром ребенка и его физикальным обследованием обязательно проводится общий развернутый анализ крови. Для каждого вида анемии характерна своя количественная формула. Для подтверждения дефицитных – определяют количество микроэлементов в плазме.

При подозрении на гемолитическую анемию используют иммуноглобулиновый тест (пробу Кумбса), который выявляет антитела на мембране эритроцитов. Стернальную пункцию и трепанобиопсию крыла подвздошной кости выполняют очень редко – при подозрении на гемобластозы и миелодиспластический синдром.

Зачастую требуется консультация узких специалистов для исключения патологии других систем и органов. Гастроэнтеролог, нефролог, кардиолог, ревматолог назначают «свои» специфические обследования.

Терапия

Принципы лечения анемий у детей зависят от причин ее возникновения.

При дефицитных анемиях требуется комплексный подход: полноценное питание, укрепление иммунитета, противоанемические препараты (с содержанием железа, кобальта или меди), а также дополнительное искусственное введение витаминов и микроэлементов. Как неотложную помощь при тяжелых анемиях используют гемотрансфузии.
Гипо- и апластические анемии требуют введения гормональных препаратов, витаминов, переливания крови. Иногда прибегают к пересадке костного мозга.
Аутоиммунную гемолитическую анемию длительно лечат адренокортикостероидами, причем, достигнув начала ремиссии, снижение дозы препаратов проводят постепенно. Резко отменять гормоны нельзя. В тяжелых случаях показано переливание эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов от специально подобранного донора (после непрямой пробы Кумбса). В 60 % случаев положительный эффект дает удаление селезенки. Если и это не помогает, назначают иммунодепрессанты.

Для всех детей с анемией в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение в горных местностях. Разреженный воздух будет стимулировать эритропоэз.

Домашняя помощь

Что можно сделать в домашних условиях, если у ребенка обнаружили низкий гемоглобин? В первую очередь нормализуйте питание.

Если кормите грудью, позаботьтесь о своем полноценном питании.
При искусственном вскармливании при дефиците железа помогут смеси «Симилак с железом», «Нутрилон-2», «Фрисомел», «Энфамил-2».
Если ребенок уже употребляет многие продукты, включите в рацион гемовое железо, которое содержится в красном мясе, печени, яйцах, морской рыбе. Сочетайте употребление этих продуктов с салатами. Ведь витамин С способствует лучшему всасыванию железа. А вот молочные продукты и растительная клетчатка всасывание микроэлементов угнетают.

Важно! Употребление продуктов, содержащих повышенное количество железа, не может быть самостоятельным методом лечения анемии. Оно должно входить в комплекс лечебных мероприятий, как вспомогательный метод. Но в качестве профилактики малокровия такое питание незаменимо.

Осложнения малокровия

Длительно протекающие и нелеченые анемии грозят отставанием в росте и развитии, сердечной недостаточностью, снижением иммунитета, гипоксической комой, дисплазией костного мозга или развитием гемобластозов, летальным исходом.

Профилактика анемий у детей

Полноценное питание беременной женщины, кормящей матери, рациональное вскармливание после рождения ребенка, своевременное введение соков, овощного и мясного прикормов.
Назначение недоношенным и детям, родившимся у матерей с нефропатией, препаратов меди и кобальта, а с двух месяцев – и железа.
Своевременное прохождение плановых осмотров педиатром, а при необходимости – регулярный контроль красного ростка у ребенка.
Укрепление иммунитета.
Посещение горных курортов.

Анемия легкой степени – видео

Пропустить начало заболевания у ребенка очень легко. Ведь симптомы анемии легкой степени стерты и могут быть приняты за обыкновенные капризы или вредные привычки. На что необходимо обращать внимание в первую очередь? И что нужно сделать, чтобы диагностировать анемию вовремя? На эти вопросы ответит опытный педиатр.

Лечение анемии у детей необходимо начинать при появлении первых симптомов заболевания. От этого зависит успех терапии и предотвращение тяжелых осложнений. Но так как самой частой анемией у детей является дефицитная, лучше не дожидаться болезни, а заняться ее профилактикой.

А вы когда-нибудь подозревали анемию у своих детей? Какие были ваши действия? Расскажите нам об этом в комментариях.

Источник