Клацид при бронхиальной астме
Комментарии
Опубликовано в журнале:
«Consilium-Medicum» 2009 (материалы симпозиума в экстравыпуске)
Проф. А.Л.Верткин
Зав. кафедрой клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи МГМСУ
1. Структура смертности по данным аутопсии в многопрофильном стационаре за 2005–2007 гг.
| В III веке до н.э. в трактате «О внутренних страданиях» Гиппократ писал: «Осмотр тела – целое дело: он требует знания, слуха, обоняния, осязания, языка, рассуждения». Эти требования сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Однако, к сожалению, в клинической практике их выполнение далеко от идеала. Получив негативный опыт, люди понимают, что допустить подобное впредь нельзя, и встают перед логичными и закономерными вопросами: к кому обратиться за медицинской помощью и чья рекомендация будет лучшей? И часто решают эти вопросы в пользу средств массовой информации и мнения обывателей, а не получения квалифицированной медицинской помощи. Е.М.Тареев, один из последних могикан – великих терапевтов, охватывавших своей эрудицией все сферы необозримой клиники внутренних болезней, считал: «Чтобы в наш век лечиться, нужно иметь хорошее здоровье». Ну, а если не повезло? |
2. Частота (%) важнейших смертельных осложнений и процент расхождений у умерших в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ)
Забретьянц О.В., 2009 | Данные вскрытий умерших в ЛПУ Департамента здравоохранения г. Москвы в 2008 г. свидетельствуют о достаточно высоком уровне расхожения диагнозов при пневмонии (11%) у пациентов, находившихся на лечении в стационаре. У умерших от пневмонии на дому показатель расхождения диагнозов становится катастрофическим – 71% (О.В.Зайратьянц, 2009). Возможно причиной такой ситуации является необращение за медицинской помощью либо неадекватная медицинская помощь на амбулаторном этапе. |
| 3. Типичные с клинико-морфологической точки зрения формы летальной внебольничной пневмонии
| Согласно собственным данным, пневмония является причиной летального исхода около 17% больных в группе терапевтических нозологий. Из 173 (16,8%) случаев в 54% летальная пневмония имела место у женщин, средний возраст которых превышал 70 лет. При аутопсии в 58% случаев летальная пневмония была расценена как смертельное осложнение, в 15% – как основное заболевание— причина летального исхода, а в 27% случаев была верифицирована инфарктная пневмония. В 57% случаев летальная пневмония была верифицирована как осложнение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или хронической обструктив-ной болезни легких (ХОБЛ). Согласно клиническим данным, с хронической алкогольной интоксикацией (ХАИ) было связано около 39% случаев летальной пневмонии, причем в 23% случаев пневмония была долевой. Обращает на себя внимание тот факт, что развитие столь тяжелых форм внебольничной пневмонии произошло несмотря на то, что антибактериальные препараты составляют от 3 до 25% от общих назначений всех лекарственных препаратов и составляют до 30% бюджета лечебных учреждений. |
| 4. Три наиболее важных фактора, повлиявших на продолжительность жизни человека
| Один из самых ярких и талантливых медиков нашей страны, работавших в области инфекций и антимикробной химиотерапии, Л.С.Страчунский утверждал: «Если вы уверены, что у пациента пневмония, – вы должны назначить ему антибиотик. Раннее назначение антибиотика – индикатор качества лечения». В 2008 г. исполнилось 120 лет со дня рождения и 55 лет со времени присуждения Нобелевской премии Зельману Эйбрахаму Ваксману. В 1932 г. по поручению Американской ассоциации по борьбе с туберкулезом Ваксман, исследуя причину гибели туберкулезной палочки в почве, сделал вывод: «Исчезновение бацилл связано с микробным антагонизмом: одна бактерия продуцирует вещество, убивающее другую бактерию». Для подобных веществ им было предложено общее название «антибиотики». В 1945 г. Нобелевская премия по медицине вручена А.Флемингу за открытие пенициллина и его лечебного эффекта при различных инфекционных болезнях. |
5. Три наиболее важных фактора, повлиявших на продолжительность жизни человека
| Начало клинического применения макролидов датируется 1952 г., когда из культуры Streptomyces erythreus, полученной из образцов почвы филиппинского острова Paray, Ваксманом был выделен эритромицин. Широкое применение эритромицина быстро привело к появлению эритромициноус- тойчивых штаммов стафилококка, что в сочетании с сообщениями о его плохой биодоступности из-за инактивации в кислой среде желудка обусловило снижение интереса врачей к этому препарату. В 1980–90 гг. в клиническую практику вошли препараты, которые называют «новые макролиды». Эти препараты отличаются лучшим всасыванием по сравнению с эритромицином, имеют более длительный период полувыведения, большую стабильность в кислой среде и значительно реже вызывают нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. |
6. Показания «новых» макролидов
| Данные, полученные в экспериментальных и клинических исследованиях позволяют предполагать наличие у «новых» макролидов неантибактериальных эффектов. Так, добавление макролидов в схему терапии тяжелых инфекционных заболеваний даже в малых дозах улучшает прогноз и повышает выживаемость. Макролиды обладают иммунотропной и противовоспалительной активностью. Противовоспалительное действие макролидов связывают с их антиоксидантными свойствами, способностью влиять на выработку цитокинов и активировать гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Наличие неантибактериальных эффектов привело к появлению целого перечня новых показаний для макролидных антибиотиков. «Если мы должны назначить антибиотик, то мы очевидно должны назначить оптимальный антибиотик. Иными словами, сохранение «лучшего до последнего» не является оптимальным и может завершиться клинической неудачей» (Ball, 2001). |
| 7. Особенности кларитромицина и его метаболита По данным фармакокинетических исследований, концентрация кларитромицина в тканях в несколько раз превышает сывороточную концентрацию:
Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике | Кларитромицин является полусинтетическим 14-членным макролидом, производным эритромицина А. Важной особенностью кларитромицина является образование в организме активного метаболита – 14-гидроксикларитромицина, который также обладает антибактериальной активностью. Важной особенностью кларитромицина и его метаболита является их способность проникать в ткани. |
8. Кларитромицин при вирусных инфекциях
| Кларитромицин ингибирует размножение вируса гриппа в инфицированных клетках. В присутствии кларитромицина повышается фагоцитарная активность нейтрофилов и макрофагов, а также активность Т-киллеров, что имеет значение при лечении бактериальных инфекций, осложненных вирусными суперинфекциями. |
9. Кларитромицин при бронхиальной астме
Gotlned МН et at. J Antimicrob Chemother 7999; 44 (suppl. A): 10Q (poster 292). GareyKWetal. Chest 2000; 118: 1826-7. | У пациентов с бронхиальной астмой использование кларитромицина приводит к снижению гиперчувствительности бронхов, тормозит образование мокроты и улучшает ее реологические свойства. Препарат ингибирует выработку и высвобождение оксида азота альвеолярными макрофагами, что может иметь значение для купирования воспаления дыхательных путей. Наличие указанных эффектов находит отражение в клинической картине заболевания и позволяет контролировать бронхиальную астму с использованием меньших доз глюкокортикостероидов. |
10. Кларитромицин при онкологических заболеваниях
| В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в Японии, установлено, что кларитромицин при длительном применении (400 мг/сут внутрь) увеличивает продолжительность жизни пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Эффект препарата связывают с его иммунотропной активностью. |
| 11. Феномен «социального» поведения бактерий – «чувство кворума» 99% бактерий существует в природных экосистемах в виде не свободно плавающих клеток, а специфически организованных, прикрепленных к субстрату биопленок
| У пациентов с персистирующей синегнойной инфекцией бактерии обитают на поверхности клеток, формируя микроколонии, которые образуют биопленку, что приводит к ограничению проникновения антибиотиков и увеличению жизнеспособности бактерий. Кларитромицин тормозит образование альгината биопленок, формируемых P. aeruginosa. Вероятным механизмом такого действия является ингибирование одного из ферментов, участвующих в синтезе альгината, – гуанозин-D-манноза-дегидрогеназы. Именно антиальгинатное действие обеспечивает клиническую эффективность макролидов при диффузном панбронхиолите и, возможно, муковисцидозе, так как в патогенезе и клинике этих заболеваний существенное значение имеет иммунная реакция, вызванная альгинатом слизи. |
| 12. Для того чтобы создать новое лекарство, требуется: 15 лет работы 800 млн дол. США 400 000 страниц стандартной документации …и только три лекарства из десяти оказываются коммерчески успешными | Оригинальные препараты – высококачественные современные лекарственные средства, исследованные на десятках тысяч пациентов с соблюдением требований надлежащей клинической практики, их эффективность и безопасность достоверно доказаны как на этапах регистрации препаратов, так и в больших многоцентровых исследованиях. Чтобы найти новое лекарственное вещество, требуется предварительно синтезировать от 3 до 10 000 новых соединений и только около 20% затрат приходится на работы, связанные с синтезом нового лекарства, а 80% – на его последующее экспериментальное и клиническое изучение и внедрение. Расходы включают обучение врачей и провизоров, стоимость оборудования, стоимость мониторинга действием препарата в начальной стадии его продвижения на рынок и затраты на маркетинг. |
13. КЛАЦИД зарегистрирован в Российской Федерации в виде:
| Оригинальный препарат кларитромицин (Клацид, «Эбботт») зарегистрирован в 105 странах мира и успешно применяется уже в течение 17 лет. За период с 2001 по 2006 г. общая продолжительность терапии клацидом составила более 2 млрд. дней. |
14. Сравнение Клацида® и 40 генериков кларитромицина
| Сравнительный анализ инновационного препарата кларитромицин (Клацид, «Эбботт») и 40 генериков показал, что генерические препараты не обладают в полной мере фармацевтической, фармакокинетической и терапевтической эквивалентностью. |
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Развитие бронхита чаще всего провоцируется вирусной или бактериальной инфекцией. Терапия должна начинаться именно с устранения первопричины заболевания. Если подтверждена бактериальная природа возбудителя, то назначают антибиотики при бронхите у взрослых. Однако больные не должны бесконтрольно применять антибактериальные средства.
Наиболее эффективные антибактериальные препараты
В каждом клиническом случае наиболее эффективные антибиотики при бронхите свои, поскольку возбудители заболевания могут сильно отличаться. Правильно подобрать препарат поможет посев мокроты, точно выявляющий возбудителя патологии. Какие антибиотики назначать при бронхите, должен определять врач.
В его распоряжении несколько групп антибактериальных препаратов:
1. Пенициллины, дополненные клавулановой кислотой. Популярностью пользуются следующие: Аугментин, Панклав, Амоксиклав.
2. Макролиды. Популярные препараты этой группы: Сумамед, Кларицин, Эритромицин.
3. Фторхинолоны. Назначаются, когда пенициллины и макролиды себя не оправдывают. Применяются такие препараты: Авелокс, Ротомокс, Моксифлоксацин.
4. Цефалоспорины. Используют их при лечении обструктивной формы заболевания, вводя парентерально. Хорошо себя зарекомендовали: Цефтриаксон, Торнаксон, Роцефин.
При выборе антибиотиков при бронхите врачи учитывают возраст пациента, частоту обострений, выраженность синдрома бронхиальной обструкции и наличие сопутствующих заболеваний.
Бесконтрольный прием антибиотиков способствует формированию у бактерий резистентности к их действию.
Названия таблеток, какие можно принимать при бронхите
Многих больных интересуют названия антибиотиков при бронхите у взрослых в таблетках. Некоторые пытаются, опираясь на опыт других, самостоятельно подбирать себе лечение. Но все же, чтобы избежать тяжелых последствий, лучше оставить эту прерогативу профильным специалистам.
Азитромицин
При бронхите у взрослых нередко назначается Азитромицин. Препарат содержит действующее вещество с таким же названием, относящееся к макролидам из группы азалидов. Спектр его действия достаточно широкий. Его производят различные российские фармакологические компании.
Сумамед
Еще один популярный антибиотик при бронхите — Сумамед. Это бактериостатическое антибактериальное средство, содержащее азитромицин. Производится он в Хорватии. Это более дорогой аналог отечественного Азитромицина. Курсовая доза препарата — 1,5 г. Принимают его за 1 час до или спустя 2 часа после приема пищи.
Аугментин
При бронхите может назначаться Аугментин. Препарат содержит амоксициллин и клавулановую кислоту. Присутствие последней защищает амоксициллин от разрушения бета-лактамазами. Благодаря этому спектр действия Аугментина заметно расширяется. Производится антибиотик в Великобритании.
Солютаб Флемоксин
В Нидерландах производят препарат Флемоксин Солютаб, применяемый при бронхите. Он содержит амоксициллин (полусинтетический пенициллин). Таблетку глотают целиком, разжевывают или предварительно растворяют в воде с образованием сиропа/суспензии.
Супракс
При бронхите также применяется Супракс. Он содержит цефиксим — полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения, оказывающий бактерицидное действие. Таблетку проглатывают, запивая стаканом чистой воды, или из нее готовят суспензию и сразу выпивают. Производится препарат в Италии.
Бисептол
При бронхите у взрослых часто назначается Бисептол. Это комбинированный противомикробный препарат, состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма. Он сразу борется с большим перечнем микробных агентов. Принимают Бисептол внутрь после еды. Доза назначается индивидуально. Бисептол производится в Польше.
Зиннат
Антибиотик Зиннат также пользуется популярностью при бронхите. Он содержит цефуроксим — антибактериальное средство из группы цефалоспоринов II поколения с бактерицидным действием. Для оптимального всасывания препарат рекомендовано принимать после еды. Производится Зиннат в Великобритании.
Доксициклин
При бронхите может назначаться Доксициклин. Препарат содержит одноименное действующее вещество, относящееся к полусинтетическим тетрациклинам. Это бактериостатический антибиотик, действующий на разнообразные патогены. У Доксициклина отечественные производители, и выпускается он в капсулах.
Ципрофлоксацин
При бронхите у взрослых уместно также назначение Ципрофлоксацина. Он содержит активный компонент с одноименным названием. Его выпускают российские и некоторые зарубежные фармацевтические компании. Это противомикробное средство широкого спектра действия группы фторхинолонов.
При применении натощак увеличивается всасываемость ципрофлоксацина.
Эритромицин
Еще один отечественный препарат — Эритромицин. Он относится к бактериостатическим макролидам. Согласно инструкции по применению таблетки Эритромицин при бронхите употребляются по 1-2 штуке 2-4 раза за день. Делают это обязательно в хорошем промежутке между приемами пищи (до или после должно пройти 1-3 часа). Таблетку нельзя делить и разжевывать.
Клацид
При бронхите назначают итальянские таблетки Клацид. Они содержат кларитромицин — полусинтетический макролид. Обычная рекомендованная доза препарата для взрослых — по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в день. Принимают Клацид независимо от приема пищи на протяжении 5-14 дней.
Вильпрафен
Нидерландский препарат Вильпрафен при бронхите также зарекомендовал себя с лучшей стороны. Его действующее вещество — джозамицин. Это еще один вариант макролидов. Стандартная доза Вильпрафена — 1 таблетка (500 мг) 3 раза за день. Продолжительность лечения зависит от характера и тяжести инфекционного процесса.
Кларитромицин
Отечественный Кларитромицин при бронхите может стать альтернативой импортного Клацида. Они оба содержат антибиотик второго поколения из группы макролидов, которые воздействуют на многие микробные организмы, а также имеют аналогичные схемы применения.
Цифран
Индийские таблетки Цифран также применяются при бронхите. Они содержат ципрофлоксацин — противомикробное вещество широкого спектра действия из группы фторхинолонов. У Цифрана бактерицидное действие. Если его употреблять на голодный желудок, то действующее вещество быстрее попадает в системный кровоток.
Цифран не рекомендуется запивать молочными продуктами или обогащенными кальцием, поскольку они ухудшают всасывание ципрофлоксацина.
Список лучших препаратов
Список лучших антибиотиков от бронхита у взрослых:
1. Аугментин, Медоклав, Панклав, Флемоклав Солютаб (амоксициллин и клавулановая кислота).
2. Сумамед, Азибиот, Зиромин (азитромицин).
3. Зиннат, Цефуротек, Аксосеф (цефуроксим).
4. Ципринол, Квинтор, Ципробай, Цифлоксинал (ципрофлоксацин).
Какой антибиотик при бронхите лучше подойдет взрослому должен определять лечащий врач по результатам анализов.
Комплекс из 3 таблеток
На курс лечения при бронхите у взрослых достаточно 3 таблетки антибиотика, если были выбраны макролиды-азолиды. Препараты, содержащие азитромицин:
· Азибиот (Словения);
· Зи-Фактор (Россия);
· Зиромин (Турция);
· Сумамед (Хорватия);
· Сумамокс (Индия);
· Хемомицин (Сербия).
Все они продаются по 3 таблетки, содержащие 500 мг действующего вещества. Принимают их 1 раз в сутки 3 дня подряд. Делают это за 1 час до или через 2 часа после еды. Несмотря на то, что официально антибиотики при бронхите без рецепта продаваться не должны, но чаще всего их можно купить в свободной продаже в любой аптеке.
Что лучше
Пытаясь самостоятельно решить, какие антибиотики принимать при бронхите у взрослых, больные могут растеряться, поскольку таких препаратов существует очень много. Помочь им может сравнение некоторых из них.
Цефазолин или Цефтриаксон
Часто больные интересуются, что лучше при бронхите — Цефазолин или Цефтриаксон. Оба антибиотика относятся к группе цефалоспоринов, только Цефазолин первого поколения, а Цефтриаксон — третьего. Последний препарат оказывает более мощное воздействие в отношении различных патогенов, но при этом он еще активнее провоцирует нежелательные реакции со стороны организма больного.
К цефалоспоринам прибегают, если пенициллиновые антибиотики оказываются неэффективными.
Амоксициллин или Амоксиклав
Больные также хотели бы знать, что лучше при бронхите — Амоксициллин или Амоксиклав. Оба являются представителями полусинтетических пенициллинов. Но Амоксиклав наряду с амоксициллином содержит также клавулановую кислоту, которая ингибирует некоторые бета-лактамазы. Благодаря этому предотвращается инактивация амоксициллина и расширяется его спектр активности. С учетом этого применение Амоксиклава более оправдано.
При бронхите у взрослых Амоксиклав употребляют в дозировке: 250 мг, 500 мг или 875 мг амоксициллина, дополненных 125 мг клавулановой кислоты. Режим дозирования 2-3 раза в день. Все зависит от тяжести патологического процесса. При приеме Амоксициллина при бронхите у взрослых дозировка может быть по 500 мг и 750-1000 мг за один раз трижды в день.
Чтобы свести к минимум побочные эффекты, а также повысить всасывание действующих веществ, Амоксиклав употребляеют непосредственно перед приемом пищи.
Некоторых больных также интересует, что лучше при бронхите — Сумамед или Амоксиклав. Прежде всего стоит отметить, что препараты относятся к различным фармакологическим группам. Сумамед содержит азитромицин и относится к макролидам, а Амоксиклав — это полусинтетический пенициллин. Оба средства активны в отношении большого количества патогенов.
Сумамед может заменить Амоксиклав в случае непереносимости больным пенициллинов. Еще у него более удобный способ применения — 1 раз в сутки на протяжении трех дней. Если сравнивать сами действующие вещества — амоксициллин или азитромицин — что из них лучше при бронхите, становится очевидно, что они оба эффективны, но второе более безопасное.
Сколько дней пить
Сколько дней при бронхите пить антибиотики, зависит от выбранной группы и общего самочувствия пациента. Макролиды принимают всего 3 дня по 1 таблетке. В случае других антибактериальных средств продолжительность лечения зависит от показаний и клинической картины и составляет обычно 5-14 дней. А лучше всего, когда лечащий врач определяет какие при бронхите пить антибиотики, подбирает их дозировки и решает сколько дней принимать выбранное лекарство.
Уколы внутримышечно
При запущенных формах бронхита назначают антибиотики в уколах. Это цефалоспорины первого и третьего поколения, которые действуют в отношении многих микробов. Эти антибиотики при бронхите вводятся внутримышечно.
Названия антибиотиков в уколах при бронхите у взрослых могут быть следующими:
· Роцефин (Швейцария);
· Торнаксон (Великобритания);
· Цефтриаксон (Россия);
· Цефсон (Турция);
· Интразолин (Испания);
· Цефамезин (Словения).
Продаются все перечисленные препараты в виде порошка, из которого готовят раствор для парентерального введения. В качестве растворителя используют воду для инъекций. Вводят антибиотики глубоко в ягодичную мышцу.
Чтобы внутримышечные инъекции цефалоспоринов были менее болезненными, используют 1% раствор лидокаина.
Сколько дней колоть Цефтриаксон
При бронхите у взрослых Цефтриаксон используют в дозировке 1-2 г (каждые 24 часа). Если возбудители заболевания умеренно чувствительны к данному цефалоспорину, то суточную дозу увеличивают до 4 г. Сколько дней при бронхите колоть Цефтриаксон взрослому, определяет лечащий врач. Средняя продолжительность терапии 1-2 недели.
Введение Цефтриаксона продолжают еще на протяжении 48-72 часов после наступления явных признаков искоренения возбудителя.
Что делать, если бронхит не проходит после антибиотикотерапии
Если бронхит не проходит после антибиотиков, то это явно указывает на то, что препараты были подобраны неверно. Чаще всего это происходит, когда антибиотикотерапия была назначена вслепую, без бактериального анализа мокроты. При сохранении симптоматики важно посетить опытного пульмонолога и сдать необходимые анализы для подбора антибиотика из другой группы.
Что можно из антибактериальных препаратов детям
Какими антибиотиками лечить детей при бронхите, хотели бы знать многие родители. Для малышей антибактериальные средства также подбирают с учетом разновидности возбудителя. Для лечения маленьких пациентов используют пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Если случай запущенный или ребенок очень маленький, то прибегают к парентеральному введению.
Лечение бронхита
При лечении бронхита не ограничиваются только антибиотикотерапией. Обычно используют комплексный подход.
Бронхолитики
При бронхитах с элементами обструкции показаны бронхолитики. С их помощью устраняется спазм бронхов, за счет воздействия на тонус бронхиальных мускул, а также на другие звенья регуляции свободного дыхания. Бронхолитики — это обширная группа фармакологических средств симптоматического действия.
Ингаляции
Не всегда достаточно назначить сироп с бронхолитиком — возможно, придется применить ингаляции (дозированные аэрозоли с использованием небулайзера). Прибегают также к паровым ингаляциям, но делают это аккуратно, чтобы не получить ожог слизистых оболочек.
Горчичники
Дополнительная терапия при воспалении бронхов включает использование горчичников. Они оказывают двойное воздействие: усиливают местную тканевую трофику и активизируют защитные силы организма. Кроме того, в прогретых областях усиливается обмен веществ и начинает быстрее отходить мокрота.
Дыхательная гимнастика
Дыхательных упражнений при бронхитах и других схожих патологиях разработано немало. Независимо от выбранной техники, при регулярных занятиях больной может рассчитывать на скорейшее выздоровление дыхательной системы.
Заключение
1. Грамотно подобранная антибактериальная терапия — это залог скорейшего выздоровления при бронхите.
2. В зависимости от возбудителя и степени тяжести заболевания могут использоваться пероральные или парентеральные формы выпуска.
3. Если подобранный антибиотик оказывается неэффективным, то может понадобиться смена препарата.
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
