Как уберечь ребенка от бронхита и пневмонии
Минздрав РФ и Союз педиатров России разработали федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией. Но мало кто из родителей знает, что эти рекомендации предусматривают, что можно требовать от лечебных учреждений, что в обязательном порядке должны делать педиатры, если ребенок заболел ОРВИ.
Комментирует документ и сегодняшнюю ситуацию с заболеванием детей ОРВИ врач-педиатр, оториноларинголог Борис НОВИКОВ.
Ринит, фарингит, бронхит, далее везде
— Назофарингит — слово английское, а по-русски — это простуда, но не простая, а вызывающая острое респираторное вирусное заболевание с повышением температуры, насморком, болью в горле, кашлем, ухудшением общего состояния, — комментирует патологию Борис Николаевич Новиков. — По сути это более понятное нам ОРВИ — сборная группа острых инфекционных заболеваний, возбудители которых проникают в организм ребенка через дыхательные пути и, размножаясь в клетках слизистой оболочки респираторного тракта, повреждают их, вызывая целый комплекс симптомов. Среди основных поражение респираторного тракта и общая инфекционная интоксикация. У детей ОРВИ часто протекает тяжело и может приводить к хроническим воспалительным процессам в органах дыхания и даже к нарушению физического и нервно-психического развития.
Если не начать вовремя лечиться, у детей могут быть поражены верхние дыхательные пути (ринит, ринофарингит, фарингит) и нижние дыхательные пути (затрудненное дыхание, хрипы в легких). Все это нередко сопровождается конъюнктивитом, тонзиллитом, бронхитом, ларингитом. А начинается с банальной простуды. Присоединиться также могут острый отит, бактериальный синусит (отек, гиперемия мягких тканей лица и др.).
Покраснение глаз — один из признаков того, что у ребенка вирусная, а не бактериальная инфекция.
К ОРВИ чаще предрасположены дети в возрасте до 5 лет, их иммунная система еще в стадии становления. Серьезный фактор также — обедненное витаминами питание весной. А еще несоблюдение режима жизни ребенка во многих семьях: сна, отсутствие закаливания. И лечение заболевшего случайными препаратами и не вовремя. Все это оказывает дополнительное неблагоприятное действие на иммунную систему маленького человека.
Ухудшение состояния, повторное воспаление слизистых оболочек дыхательных путей могут говорить о присоединении к вирусной инфекции бактериальной, поясняет эксперт. И это приведет к еще более тяжелому состоянию ребенка, повысится риск осложнений (отит, синусит, трахеобронхит, пневмония и др.).
СПРАВКА «МК»
ОРВИ — самая частая инфекция, поражающая детей в экстремальное время года. Малыши до 6 лет болеют ОРВИ в среднем 6–8 раз в году. Особенно высок этот показатель в детских садах: на первом-втором году посещения он на 10–15% выше, чем у неорганизованных детей. И в школе чаще болеют дети, не посещающие детский сад. Этот процент наиболее высок в сентябре и в апреле: составляет до 80 тысяч на 100 тысяч населения. Чаще других болеют аллергики. Они же дают и наибольший процент осложнений даже при легком заболевании ОРВИ.
Берегитесь грязных рук и «зараженной» мебели
Чаще всего распространение вирусов происходит при контакте с больным (при рукопожатии) и при прикосновении к зараженным вирусом поверхностям (вирус сохраняется на них до суток). С загрязненных рук, столов вирус попадает на слизистую оболочку носа или на конъюнктиву глаз, предупреждает эксперт Новиков. Другой путь — воздушно-капельный: при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.
Инкубационный период большинства вирусов длится 24–72 часа. Максимальное их выделение больным бывает на третьи сутки после заражения, резко снижается к пятому дню. Неинтенсивное выделение вируса больным может сохраняться до двух недель.
Характерные симптомы (не пропустите)
Вирусная инфекция у детей разного возраста проявляется по-разному, поясняет наш эксперт Борис Новиков. У грудничков — это обычная лихорадка, течет из носа, иногда беспокойство, трудности при кормлении и засыпании. У детей постарше — насморк, затрудненное носовое дыхание (болезнь может длиться 6–7 дней). У половины заболевших — чихание и кашель, могут продолжаться 6–8 дней. Но у кого-то после перенесенной ОРВИ кашель может сохраняться до десяти и более дней.
Повышения температуры при ОРВИ у большинства детей может и не быть, если не присоединится бактериальная инфекция. Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения как раз и является признаком бактериальной инфекции. В этом случае надо срочно обращаться к врачу, делать анализы, выяснять причину, советует эксперт. Возможны осложнения, связанные с присоединением бактериальной инфекции. Проявляется такими признаками: дольше 10–14 дней не проходит заложенность носа, ухудшается состояние после улучшения, боли в области лица — все это может указывать на развитие бактериального синусита. А если заложило ухо (чаще бывает у старших детей) — это следствие дисфункции слуховой трубы при вирусной инфекции, что может привести к развитию острого отита среднего уха.
И чем младше ребенок, тем чаще вероятность инфицирования легких, в первую очередь пневмококком с развитием пневмонии. Кроме того, респираторная инфекция является фактором обострения хронических заболеваний — чаще всего бронхиальной астмы и инфекции мочевых путей.
Диагностика в законе
Помните советскую песню: закаляйся, если хочешь быть здоров, постарайся позабыть про докторов, водой холодной обливайся и т.д.? И сегодня дети, особенно часто болеющие, нуждаются в комплексной реабилитации, которая включает ряд мероприятий, говорится в федеральных клинических рекомендациях по оказанию медицинской помощи детям с ОРВИ.
Что входит в диагностику согласно рекомендациям?
1. Заболевшего ребенка обязательно должен осмотреть педиатр, поясняет эксперт. С помощью анализов выявить бактериальные очаги, которые невозможно определить клиническими методами. Направить на анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях). Это обязательно для всех лихорадящих детей (до 10% малышей грудного и раннего возраста с инфекцией мочевых путей имеют вирусную инфекцию с клиническими признаками ОРВИ).
2. Направить на анализ крови, особенно при выраженных симптомах ОРВИ, чтобы определить уровень лейкоцитов. Кстати, норма лейкоцитов в крови у детей меняется с возрастом. Этот показатель очень важен, поскольку отражает состояние организма в целом, по количеству лейкоцитов можно судить о наличии либо отсутствии многих заболеваний. Повышенный уровень лейкоцитоза говорит о том, что у ребенка возможна пневмония, которую надо срочно лечить, возможно, антибиотиками.
3. Направить на рентген грудной клетки, если температура держится более трех дней.
На первый взгляд, все элементарно. Но кто из родителей бежит к педиатрам на третий день после заболевания ребенка? Тем более, когда ему стало легче? Вот именно — единицы.
Рекомендации родителям
1. Режим дня имеет огромное значение, особенно для часто болеющих детей, комментирует эксперт Новиков. Надо исключить занятия и игры, которые приводят к переутомлению и перевозбуждению; увеличить продолжительность ночного сна на 1–1,5 часа; обеспечить дневной сон или отдых; проводить спокойные прогулки на свежем воздухе перед сном; ограничить компьютерные игры и телепередачи. Показан также прием растительных препаратов с седативным действием (пустырник, валериана и др.). Во время болезни обеспечить постельный режим, но после снижения температуры быстро переходить на общий режим.
2. Правильная еда — одно из важнейших условий хорошего здоровья детей, подчеркивает эксперт. Согласно рекомендациям, в питании должно быть оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. В ежедневный рацион включить свежие овощи, фрукты, ягоды. При их недостатке добавлять поливитамины и микроэлементы, содержащие железо, цинк, медь, йод и др.
3. Закалка. Родители обязаны использовать контрастное воздушное и водное закаливание, но в системе, а не от случая к случаю, комментирует эксперт. Детям во время выздоровления (не ранее пятого дня после перенесенного ОРВИ) — контрастные водные и воздушные закаливающие процедуры с использованием двигательных нагрузок примерно в половинном объеме. Сочетать их с массажем грудной клетки. Это поможет хорошему очищению бронхов и повысит тонус дыхательной мускулатуры (особенно диафрагмы).
Лечение: лучше обойтись без антибиотиков
Всех родителей, у кого дети заболели ОРВИ, интересует: надо ли принимать антибиотики, сбивать ли температуру, делать ли ингаляции и т.д.? Вот что по этому поводу говорит эксперт, ссылаясь на рекомендации.
— Да, лекарства принимать надо, но лучше те, которые повышают сопротивляемость организма к инфекциям — иммуномодулирующие; больной должен быть максимально изолирован от окружающих и находиться на постельном режиме; обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами заболевания, а также при возникновении осложнений, угрожающих жизни ребенка (менингит, энцефалит, круп, тяжелая пневмония и др.).
Терапию начинать с первых дней заболевания ОРВИ:
— всем без исключения давать обильное питье: горячий чай, морс, щелочную минеральную воду;
— жаропонижающие лекарства — только при температуре выше 38,5оС и в возрастной дозе;
— отхаркивающие препараты — при мучительном кашле;
— паровые ингаляции (с ромашкой, календулой и др.) — детям старше двух лет при сухом кашле и при нормальной температуре;
— витамины — после снижения температуры;
— антигистаминные препараты при сопутствующих атопическом дерматите, бронхиальной астме, крапивнице.
А теперь — внимание!
Согласно рекомендациям, антибиотики для лечения неосложненных ОРВИ у детей не используются, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10–14 дней ринитом, конъюнктивитом, затемнением синусов на рентгенографии, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхо-обструктивным синдромом. Антибактериальная терапия в этом случае не только не предотвращает бактериальную инфекцию, но и способствуют ее развитию из-за подавления пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры.
Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией легких, иммунодефицитом, у кого есть риск обострения бактериального процесса. Причем выбор антибиотика обычно предопределен по характеру флоры.
Профилактика (советы экспертов):
тщательно мыть руки после контакта с больным — это имеет первостепенное значение, чтобы не заболеть; мыть поверхности мебели в комнате, где находится больной; носить маску; в детских дошкольных учреждениях быстро изолировать заболевших детей; проветривать помещения.
Симптоматика бронхита и воспаления легких во многом схожа, а вот причина развития заболеваний может отличаться. Во многих случаях обычный, хронический или обструктивный бронхит переходит в пневмонию, поэтому очень важно вовремя распознать и лечить заболевание. Нередко бронхит и пневмония имеют общие признаки. Независимо от интенсивности клинических проявлений, обращение к доктору обязательно, это позволит предупредить развитие опасных последствий.
Отличия бронхита от пневмонии
При проникновении инфекционных агентов в нижний отдел дыхательной системы развивается воспаление бронхов или легких. Основное отличие бронхита от пневмонии – очаг патологических изменений. Причиной воспаления альвеол является инфекция, а вот бронхи чаще поражаются респираторными вирусами.
Если развивается бронхиальный недуг, вирусные частицы внедряются в слизистые оболочки бронхов. Следствием являются отек слизистых, нарушение свободного прохождения воздуха. Острый бронхит проявляется сухим непродуктивным кашлем, свистящими хрипами. Если правильное и своевременное лечение отсутствует, присоединяется бактериальная микрофлора, состояние ухудшается, воспаление начинает опускаться в ткани легких — бронхит переходит в пневмонию.
Во время приступов кашля возникает слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Это первый признак того, что развивается опасный недуг. Основной зоной патологического процесса являются альвеолы, которые отвечают за полноценное поглощение кислорода и выведение углекислого газа. Взрослый и ребенок страдают одинаково – газообмен нарушается, начинается кислородное голодание. Когда воспалительный очаг распространяется на большие участки тканей легких, появляются симптомы интоксикации – слабость, гипертермия.
У детей есть особенность строения органов респираторного тракта – слизистая бронхов склонна к стремительному развитию отека. Эта особенность способствует быстрому распространению болезнетворных микроорганизмов на нижние отделы дыхательной системы. Дети намного чаще, чем взрослые, страдают от развития бронхопневмонии, которая сочетает в себе проявления обоих болезней.
Прежде чем назначить антибиотик и другие препараты, врач направит больного на проведение дифференциальной диагностики, чтобы установить правильный диагноз. Это важное условие для назначения правильного лечения.
Причины воспаления слизистых оболочек бронхиального дерева:
- влияние вирусных агентов, которые передаются воздушно-капельным путем;
- воздействие внешних раздражителей – перепады температурных условий, влажности;
- химические раздражители;
- воздействие аллергенов.
Основные признаки, которые позволяют определить наличие бронхита и отличить его от пневмонии:
Боли в области грудной клетки
- сухой, надсадный кашель, когда скапливается большое количество слизи, отмечается переход во влажный;
- болезненные ощущения в грудине, которые возникают вследствие сильного напряжения мускулатуры;
- субфебрильная температура, слабость в период обострения;
- покраснение горла, налет, покашливание, боли, сиплость голоса;
- больной ребенок страдает признаками обструктивного синдрома. Чем младше дети, тем сложнее развитие болезни и симптоматика более выражена.
Причины пневмонии: инфекционные агенты, вирусные частицы, паразитарные инвазии, грибковые поражения на фоне аутоиммунных заболеваний. Специфическая симптоматика:
- болезненность в грудине при глубоком вдохе – это различие двух заболеваний;
- повышенная бледность эпидермиса, которая спровоцирована кислородным голоданием – тоже основное проявление воспаления альвеол;
- пациент сильно кашляет, отделяется содержимое гнойного характера, нередко присутствует кровь, кашель надсадный, приступообразный – это позволяет врачам легко различить болезнь;
- симптоматика всесторонней интоксикации внутренних органов – внезапный подъем температурных показателей, сильная слабость, отсутствие аппетита;
- определение пневмонии у ребенка – жаропонижающее средство неэффективно.
Легкий тип бронхита возможно лечить дома, при более сложном течении заболевания пациент подлежит госпитализации. При пневмонии домашний режим лечения оказывается неэффективным, поскольку требуется внутримышечное и внутривенное введение препаратов.
Диагностика
Только врач должен разбираться в том, какое именно заболевание развивается у больного. Своими силами установить заключение сложно. Никакие народные средства методы не должны быть приоритетными, только медикаментозные средства, подобранные доктором. При осмотре специалист определяет различия в клинической картине патологий. Первичная диагностика дополняется аускультацией легких – доктор прослушивает шумы в легких. Бронхит проявляется сухими хрипами со свистом, которые возникают во время перемещения воздушных масс сквозь отекшие и сжатые ткани бронхов. При глубоком вдохе либо после приступа кашля локализация хрипов может меняться.
При пневмонии хрипы отличаются – они схожи со скрипением снега. При определении у ребенка одновременно прослушивается и свист, и влажный хрип. При появлении сомнений, врач назначает лабораторный анализ мокроты для определения возбудителя и рентген грудной клетки.
Снимок при пневмонии показывает один или несколько участков сужения просвета легких, при бронхите такого признака нет. Дополнительно назначается лабораторное исследование кровяной жидкости, чтобы определить интенсивность воспалительного процесса в органах дыхательной системы. Лечиться самостоятельно не рекомендуется, лучше вызвать врача на дом, установить диагноз. При пневмонии больной подлежит госпитализации, поскольку лечение сложное, пациент может быть заразным, также требуются строгий лежачий режим и капельное введение лекарств.
Особенности терапии
Терапия бронхита проводится по следующему алгоритму:
- Назначается лекарство, которое непосредственно воздействует на возбудителя, нейтрализует его: противовирусное, антибактериальное, антигрибковое средства.
- Симптоматическая терапия с помощью жаропонижающих препаратов, муколитиков (Амбролитин, Амбробене, Муколван, Лазолван), противокашлевых средств, бронхолитиков.
- Ингаляции с помощью муколитиков, противокашлевых средств, Боржоми (для разжижения мокроты и увлажнения слизистых).
- Лечебная физкультура, массаж, которые направлены на отделение слизи.
Терапия воспаления легких предполагает:
- Госпитализацию.
- Постельный режим.
- Сбалансированное питание, соблюдение питьевого режима.
- Проветривание и кварцевание помещения.
- Прием антибактериальных медикаментов (Азитромицин, Пенициллин).
- При влажном кашле используются препараты для разжижения мокроты и облегчения выведения отделяемого.
- Устраняют одышку с помощью лекарств, расширяющих просвет бронхов.
- Прием жаропонижающих препаратов симптоматический.
- Прием иммуностимуляторов и витаминотерапия.
Профилактика заболеваний
Профилактика респираторных заболеваний предполагает соблюдение определенных правил:
- сбалансированное питание;
- умеренные физические нагрузки;
- отказ от курения и употребления алкогольных напитков (они отрицательно сказываются на состоянии иммунной системы);
- своевременное обращение к доктору;
- закаливание организма.
Основными отличиями воспаления легких от бронхита являются: температура тела, общее состояние пациента, возбудитель и локализация очага воспаления. Определить эти отличия может только врач после полного обследования.
Вот и наступила осень. Это время года не только период вдохновения для творческих натур, но и сезон повышения заболеваемости респираторных заболеваний. Низкая температура и высокая влажность создают идеальные условия для размножения вирусов и бактерий, которые и являются возбудителями так часто встречающегося в осенне-зимний период бронхита.
Итак, давайте разберемся, что такое бронхит.
По статистике, у взрослых около 70% случаев приходится на острый бронхит и 20% на хронический. У детей острый бронхит возникает в 0,7-25% случаях ОРЗ, хронический бронхит развивается крайне редко.
Бронхит- это воспалительное заболевание бронхов, вызванное вирусами или бактериями. Развитию данного заболевания способствуют следующие факторы:
— загрязнение воздуха;
— склонность к аллергии;
— курение, как активное, так и пассивное;
— хроническая инфекция в верхних дыхательных путях- тонзилит, назофарингит, аденоидит;
— хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
— заболевания, способствующие иммунодефициту.
Выделяют два вида бронхита
— острый, вызванный, как правило, вирусной инфекцией;
— хронический, ассоциированный с бактериальной флорой и чаще всего развивающийся при неправильном лечении острого бронхита.
Какие симптомы сигнализируют о развитии бронхита?
— кашель. В первые дни он сухой мучительный, но при правильном лечении уже на третий день становится влажным. При этом появление мокроты желтого или зеленого цвета говорит о присоединении бактериальной инфекции;
— одышка;
— повышение температуры тела;
— недомогание и общая слабость.
Развитию вышеуказанных симптомов может предшествовать заложенность носа, першение и боль в горле, осиплость голоса.
При появлении кашля и других признаков болезни необходимо обратиться к врачу, чтоб выявить причину этого симптома, а также для получения адекватного лечения. Своевременный поход к доктору убережет Вас от возможных осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.
Ситуации, когда к врачу следует обратиться немедленно:
— появление гнойной или с прожилками крови мокроты;
— высокая температура тела более трех дней;
— выраженная одышка и боль в грудной клетке;
— сохранение кашля более трех недель.
Неосложненный бронхит хорошо лечится в домашних условиях, но не стоит забывать, что иногда для полного выздоровления потребуется от 7 дней до 3 недель.
Что же делать, если появились признаки бронхита?
В первую очередь необходимо уложить больного в постель. Идеальными условиями в комнате будет температура 18-19 градусов и повышенная влажность, которую можно достигнуть при помощи распыления воды, используя специальные увлажнители или развешивая мокрые полотенца. Необходимо регулярно проветривать комнату.
Для уменьшения интоксикации необходимо употреблять достаточное количество жидкости. В этом случае подойдет теплый чай, морс, щелочная бикарбонатная вода. Это также поспособствует разжижению мокроты. При снижении температуры тела и уменьшения симптомов интоксикации можно использовать ингаляции и небулайзер. Для увлажнения слизистой бронхов в него можно залить обычный физиологический раствор. По назначению врача можно также добавлять отхаркивающие препараты, такие как Лазолван, Амброксол.
Помочь в выздоровлении могут и отвары лекарственных трав — эвкалипт, шалфей, мята, иван-чай. Не последнюю роль в лечении отводят дыхательной гимнастике (можно больному дать надувать воздушные шарики) и вибрационный массаж. Эти методы способствуют улучшению кровоснабжения органов дыхательной системы, тем самым помогая более быстрому восстановлению слизистой бронхов и более лучшему отхождению мокроты.
Теперь пробежимся по медикаментозному лечению
В первую очередь, не следует забывать, что лучше самолечением не заниматься. Любую терапию должен назначать врач!
Если бронхит острый (учитывая вирусную этиологию), то уместно применять противовирусные препараты. Следует знать, что на фармацевтическом рынке продаются лишь несколько препаратов с доказанным противовирусным эффектом — Осельтамивир, Занамивир. Но эти препараты применяются лишь при тяжелом, осложненном течении болезни.
При хроническом бронхите и признаках бактериальной инфекции применяются антибактериальные препараты в таблетированной форме из группы цефалоспоринов, защищенных пенициллинов, макролидов. Если же течение болезни тяжелое, то используются инъекционные формы лекарства (уколы). Еще раз напомним, что эти препараты назначает только врач!
На начальной стадии бронхита при выраженном сухом кашле используют препараты на основе бутамирата — Синекод, Омнитус, которые блокируют кашлевой рефлекс.
При первых признаках появления влажного кашля применяют отхаркивающие препараты — Амброксол, Флавмед, Амбробене, Бронхикум, Пертусин. Главное правило при приеме этой группы препаратов: запивать достаточным количеством жидкости, прием лекарства должен быть осуществлен до 5 вечера. Не следует забывать о возрастных ограничениях при использовании у детей.
При выраженной одышке, связанной с обструкцией дыхательных путей, врач также может назначить Сальбутамол, Вентолин; при высокой температуре жаропонижающие препараты — Парацетамол, Ибупрофен. Нельзя использовать Нимесулид, так как это лекарство продленного действия и может замаскировать такое осложнение как пневмония.
Как отличить бронхит от пневмонии?
— температура тела при бронхите чаще всего держится на отметке 37,2-37,8°C. При пневмонии показатели перешагивают за 38°C;
— кашель при бронхите малопродуктивный и сухой, при пневмонии – влажный, с выделениями гнойного характера, а иногда и кровянистыми включениями;
— при пневмонии ярко выражены признаки интоксикации организма – резкая слабость, тошнота. При бронхите такой картины нет;
— бронхит вызывает легкий дискомфорт за грудной клеткой, пневмония же характеризуется более выраженными болевыми ощущениями.
В любом случае, при любом подозрении на развитие пневмонии, обращайтесь к врачу. Он назначит рентген, анализ крови, бактериологический анализ мокроты, и на основании результатов этих исследований поставит точный диагноз и назначит адекватное лечение.
Подведем итоги:
— бронхит — серьезное заболевание, но при правильном своевременном лечении можно от него избавиться раз и навсегда;
— не следует прерывать курс лечения;
— не нужно применять горчичники и банки, так как они неэффективны и только измотают больного;
— применяйте антибиотики и противовирусные препараты только по рекомендации врача;
— при сохранении кашля более трех недель обратитесь к профильному специалисту-пульмонологу.
Будьте здоровы!
