Как сформулировать диагноз острый бронхит
Острый бронхит занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости населения России и составляет 1,5 % всех заболеваний.
Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, острый бронхит нередко диагностируют как различные формы острых респираторных заболеваний (ОРЗ) и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат.
Это приводит к затяжному течению бронхита, развитию осложнений и хронизации процесса.
Кроме того, большой арсенал современных антибиотиков ставит перед врачом проблему выбора оптимального препарата. В большинстве случаев антибактериальная терапия назначается эмпирически и ответственность за правильность диагностики и выбора терапии по-прежнему остается за участковым терапевтом, врачом общей практики — семейным врачом. Поэтому актуальны вопросы диагностики и разработка алгоритмов антибактериальной терапии острого бронхита.
Острый бронхит — это острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, сопровождающееся кашлем (обычно с отделением мокроты), а при поражении мелких бронхов, и одышкой. Острый бронхит — бронхит, как правило, продолжающийся до 1 месяца.
Классификация
Острые бронхиты классифицируют по этиологии, патогенезу, уровню поражения, характеру воспалительного процесса, функциональным особенностям, вариантам течения (табл. 1).
Наиболее частым осложнением острого бронхита является бронхопневмония. При остром дистальном бронхите и бронхиолите развиваются острая дыхательная недостаточность и острое легочное сердце.
В МКБ 10-го пересмотра острый бронхит обозначается следующим образом:
• J 20 — Острый бронхит.
• J 40 — Бронхит, не уточненный как острый, так и хронический.
Таблица 1. Классификация острого бронхита (А.Н. Кокосов, 1984)
| Осложнения | 1. Бронхопневмония 2. Острая дыхательная недостаточность 3. Острое легочное сердце |
| Варианты течения | 1. Остротекущий (обычно не более 2-х недель) 2. Затяжной (до месяца и более) |
| По функциональным особенностям | 1. Необструктивный 2. Обструктивный |
| По характеру воспалительного процесса | 1. Катаральный 2. Гнойный |
| По уровню поражения | 1. Преимущественно проксимальный бронхит (трахеобронхит) 2. Преимущественно дистальный бронхит 3. Бронхиолит (острое воспаление мельчайших бронхов — бронхиол) |
| По патогенезу | 1. Первичный (при наиболее часто встречающемся первичном бронхите слово «первичный» опускается) 2. Вторичный (выставляется после указания основного заболевания) |
| По этиологии | 1. Инфекционного происхождения: • вирусные; 2. Обусловленные химическими и физическими факторами |
Этиология
Заболевание чаще возникает в зимнее время года.
Основными этиологическими факторами острого бронхита являются:
• инфекция (вирусы, бактерии, другие микроорганизмы);
• физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);
• химические (различные химические соединения кислот и щелочей, двуокись серы, окислы азота, кремния, отравляющие вещества удушающего действия и др.);
• аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).
К предрасполагающим факторам острого бронхита относят факторы, снижающие общую и местную резистентность организма:
• климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение и сырость;
• иммунодефицитные состояния;
• курение табака (в т.ч. пассивное);
• алкоголизм;
• нарушение носового дыхания;
• очаги хронической инфекции в носоглотке;
• застойные изменения в легких при сердечной недостаточности и др.
В 50 % случаев острые бронхиты вызывают вирусы (грипп А и В, риновирусы, парагрипп, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус). Попадая в дыхательные пути, вирусы проникают в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов, нарушают обмен в них и приводят к их гибели. В дальнейшем уже через несколько дней (обычно со 2-3-го дня) активируется сапрофитная бактериальная флора бронхов, которая выходит на первый план в качестве этиологического фактора.
В роли возбудителей острого бронхита выступают также микоплазма, хламидия, пневмококк, гемофильная палочка, стафилококки и др. (табл. 2). В прошлые годы большое диагностическое значение придавалось типичным бактериальным возбудителям бронхолегочных инфекций (пневмококк, гемофильная палочка, стафилококки, моракселла), однако в настоящее время эти возбудители чаще вызывают острый бронхит у лиц с угнетенным иммунитетом и детей. Более частыми стали острые бронхиты, вызываемые Mycoplasmapneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Bordetellapertussis. Гноеродный стафилококк как причина острого бронхита чаще встречается при осложнениях гриппа.
Таблица 2. Наиболее часто встречающиеся возбудители при остром бронхите с учетом возраста и анамнестических данных
| Анамнез | Возбудитель |
| Молодые, здоровые люди; дети | Вирусы: грипп А и В, риновирусы, парагрипп, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус; Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Bordetella pertussis |
| Пожилые люди, отягощенные болезнями | Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis |
Кроме того, причиной развития острого бронхита и бронхиолита могут стать физические воздействия (чрезмерное охлаждение, а в ряде случаев, напротив, вдыхание чрезмерно горячего воздуха), химические агенты (вдыхание паров аммиака, хлора, двуокиси серы и др.), органическая пыль (вдыхание пыльцы растений и др.).
Патогенез
В развитии острого бронхита и бронхиолита важную роль играют снижение эффективности физических факторов защиты (фильтрация вдыхаемого воздуха и освобождение его от грубых механических частиц, терморегуляция и увлажнение воздуха, рефлексы чиханья и кашля), нарушение мукоцилиарного транспорта в дыхательных путях, а также изменение бронхиального секрета, состоящего из жидкой и гелевой фаз.
Согласно современным данным J.A. Nadel (1985), муцины бронхиального секрета продуцируются преимущественно бронхиальными железами, функцию которых регулируют нервные и гуморальные механизмы. Стимуляторами секреции слизи в дыхательных путях являются биологически активные вещества — гистамин, брадикинин, простагландины, лейкотриены.
При попадании инфекционных агентов (вирусов, бактерий) в дыхательные пути происходит репродукция их в клетках цилиндрического эпителия, выброс продуктов белкового распада и биологически активных веществ, нарушение механизмов нервной и гуморальной регуляции, изменение микроциркуляции и гемостаза в сторону гиперкоагуляции, подавление неспецифических факторов иммунитета.
В конечном счете, развивается гиперсенсибилизация к потенциально патогенным микробам, отёк слизистой оболочки (катаральное воспаление) трахеобронхиального дерева, повышение продукции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса. В свою очередь выраженный воспалительный отёк слизистой оболочки бронхов приводит к нарушению их проходимости.
В большинстве случаев при остром бронхите повреждённая слизистая оболочка дыхательного тракта восстанавливается и воспаление исчезает в течение недели. Вместе с тем возможен затяжной бронхит. Его развитие связывают с вирусно-бактериальной инфекцией и нарушением бронхиальной проходимости вследствие вовлечения в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол. Острому бронхиту нередко сопутствуют явления бронхиальной обструкции, способствующие затяжному течению воспалительного процесса и переходу его в хронический.
Пример формулировки диагноза
Острый катаральный обструктивный бронхит микоплазменной этиологии, затяжное течение. Дыхательная недостаточность I.
Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.
Опубликовал Константин Моканов
Острый простой бронхит – очень распространенная болезнь. Этот диагноз терапевты, педиатры и пульмонологи ставят довольно часто. И хотя недуг может быть разной степени тяжести, протекает у всех больных, взрослых и детей, по-разному, в большинстве случаев после 7-14 дней лечения наступает полное выздоровление. Врачи умеют оказывать необходимую помощь больным бронхитом, но нельзя перекладывать на них всю ответственность. У взрослых должно быть достаточно знаний о болезни, причинах ее возникновения, особенностях протекания и том, какой необходим режим больному с воспалением бронхов, чтобы ускорить выздоровление у себя самих и своих детей. Также многие не знают, заразен ли бронхит в острой форме или нет.
Что такое острое воспаление бронхов?
Острый бронхит – это болезнь, возникающая у взрослых и детей на фоне воспаления слизистой бронхиального дерева из-за ее инфицирования, механического раздражения, возникшей аллергической реакции. Для заболевания характерно достаточно тяжелое течение, у больного повышается температура, появляется одышка и начинается сильный, глубокий, вызывающий боль в груди кашель. В зависимости от стадии, он может быть непродуктивным и продуктивным. Если этиология заболевания инфекционная, присутствуют также другие синдромы интоксикации: слабость, плохой аппетит, общее ухудшение самочувствия. Острая форма болезни может дополниться обструкцией, если вследствие скопления в мелких бронхах вязкой слизи произойдет их закупорка.
К сожалению, несмотря на степень тяжести состояния, некоторый процент взрослых не считает острый бронхит поводом для оказания медицинской помощи, особенно если температуры нет, и продолжает работать. Но отсутствие необходимого лечения и неправильный режим могут иметь непредсказуемые серьезные последствия:
- На третий-пятый день от начала заболевание состояние больного ухудшится, так как на слизистой бронхов начнется вторичный бактериальный процесс. Тогда лечиться придется дольше и, однозначно, сильными антибиотиками.
- После самостоятельного лечения могут быть погашены симптомы болезни, но не устранена ее причина. Острый бронхит видоизменится в хронический.
- Очень опасны осложнения этой болезни.
- Больной бронхитом может быть заразен, поэтому, в отсутствие медицинской помощи и адекватного лечения он представляет опасность для окружающих.
Причины возникновения острого воспаления бронхов
У острого воспаления бронхов, обычно, инфекционная этиология. Патология возникает вследствие заражения человека болезнетворными микроорганизмами – вирусами или бактериями. И лишь в малом проценте случаев слизистая бронхиального дерева воспаляется из-за того, что на нее воздействуют прочие раздражающие факторы: аллергены, пары химических веществ, промышленная пыль. Поэтому для правильной постановки диагноза и подбора лечения мало внешне осмотреть пациента, прослушать у него хрипы в бронхах и сделать рентген, чтобы подтвердить воспаление. Необходимо также провести ряд клинических анализов с целью выявить, что конкретно стало причиной этого воспаления.
Острый бронхит может развиваться, как самостоятельное заболевание (формулировка диагноза будет содержать характеристику «первичный»), либо же осложнить воспаление верхних дыхательных путей (в диагнозе прописывается «вторичный»).
Почему же у некоторых взрослых и детей ни одно ОРВИ не обходится без осложнения воспалительного процесса в бронхах, а у других нет? Дело в том, что существуют факторы риска возникновения острого воспаления бронхов, к которым относятся:
- Плохая экология. Больше риска заболеть бронхитом у жителя мегаполиса или города с крупным промышленным предприятием, то есть тех населенных пунктах, воздух в которых загрязнен выхлопными газами и химическими выбросами.
- Наследственная предрасположенность. Ученые установили, что склонность к астме, ХОБЛ, бронхиту и прочим заболеваниям бронхолегочной системы передается по наследству.
- Курение – это фактор риска не только для бронхита и других заболеваний органов дыхания, но также заболеваний органов других систем организма человека. Сегодня продажа табачных изделий не запрещена, и каждый решает, курить ему или нет. Возраст курильщиков и больных хроническим воспалением бронхов молодеет.
- Иммунодефициты. По данным медицинской статистики, лишь каждый третий из современных взрослых здоров. У остальных уже на третьем десятке лет жизни или того ранее выявляется целый букет хронических заболеваний, влияющих на функционирование организма, снижающих иммунитет. Это заболевания ЖКТ, эндокринной системы (в частности, диабет), сердца и сосудов. Иммунная система хронически больного человека, особенно если у него обострение, не в состоянии бороться с инфекцией, поэтому острый бронхит у него может стать следствием безобидного для здорового человека насморка.
Передается ли острое воспаление бронхов?
После постановки диагноза острый бронхит, чтобы не заражать окружающих, целесообразна изоляция от коллектива и работающих взрослых, и детей, посещающих дошкольные учреждения и школы. При этом заразен не сам недуг, а приведший к воспалению слизистой бронхиального дерева микроорганизм.
В 90% случаев это виды вирусов, передающихся воздушно-капельным путем:
- аденовирус;
- энтеровирус;
- вирусы гриппа и парагриппа;
- риновирус;
- коронавирус;
- респираторно-синцитиальный вирус;
- коксакивирус;
- цитомегаловирус;
- метапневмовирус;
- бокавирус человека.
Каждый из этих вирусов заразен, но способен поражать не только бронхи, поэтому заразившийся им человек не обязательно заболеет бронхитом. У него может проявиться любое другое заболевание ЛОР-органов или нижних дыхательных путей.
Так как больной острым воспалением бронхов человек заразен, он представляет угрозу, в первую очередь, для тех, кто проживает с ним под одной крышей. Им следует принять меры профилактического характера – пропить курс иммуностимуляторов, например, на основе эхинацеи.
Классификация острой формы воспаления бронхиального дерева
Формулировка диагноза врачом, выявившим воспаление бронхов, должна содержать также его стадию и степень тяжести. Для этого существует стандарт классификации заболевания.
Так, виды бронхита различают по клинической картине:
- острый;
- хронический.
По степени тяжести острый бронхит бывает:
- легкой степени;
- средней степени;
- тяжелый.
При легкой и средней степени тяжести течения болезни человек, как правило, лечится дома. При тяжелом бронхите его госпитализируют.
По типу функционирования бронхов (наличию их закупорки) различают бронхит:
- с обструкцией;
- без обструкции.
Особенности диагностики заболевания
Существует утвержденный правительством Стандарт оказания медицинской помощи больным острым бронхитом. В нем определены стадии обследований взрослых и детей вне зависимости от степени тяжести заболевания с целью постановки диагноза.
Стандарт подразумевает такие виды диагностических обследований:
- Сбор анамнеза и жалоб пациента. В рамках постановки диагноза эта информация важна для того, чтобы выявить, есть ли у больного симптомы воспаления бронхов в острой форме, какие факторы риска развития заболевания на него воздействуют, какие виды бронхолегочных болезней были у него в прошлом, как их лечили.
- Визуальное исследование. К таким, в первую очередь, относится бронхоскопия.
- Перкуссия. Несмотря на то, что стандарт предусматривает этот метод обследования, острый бронхи на первой стадии выявить перкуторно не удается. На второй стадии, когда мокрота в просвете бронхов становится менее густой, при простукивании грудной клетки слышны коробчатые и укороченные перкуторные звуки.
- Аускультация. Прослушивая грудную клетку, врач слышит хрипы сухие и влажные, разнокалиберные. Но аускультация — недостаточный метод для постановки диагноза, острое воспаление бронхов необходимо дифференцировать с другими болезнями органов дыхания, в частности, с пневмонией. Поэтому после того, как врач методом прослушивания грудной клетки обнаружил у больного хрипы, его необходимо отправить на рентген.
- Рентген. Многие из взрослых считают, что направляя на рентген больного с подозрением на острое воспаление слизистой бронхов, врачи перестраховываются. Или того хуже, пытаются вытрясти из больного деньги. Да, рентген часто платный и недешевый. Но Стандарт оказания медицинской помощи больным с острым бронхитом при постановке диагноза регламентирует эту процедуру обязательной. Рентген необходим для:
- Подтверждения диагноза.
- Исключения пневмонии.
- Определения, есть обструкция или нет.
Отправляют на рентген только после того, как были выявлены показания к этому обследованию
- Наличие симптомов и признаков бронхита.
- Результаты анализов крови, указывающие на наличие воспалительного процесса в бронхах.
Существует категория взрослых, которая считает, что рентген – процедура из небезопасных. Да, во время нее происходит облучение организма. Но современные рентген–аппараты маломощные, гамма-лучи проникают в человеческое тело в незначительном количестве и не вредят ему. Их воздействие куда безопаснее, чем само воспаление бронхов и его осложнения.
Если несмотря на предпринимаемое лечение тяжесть состояния больного остается средней, либо же происходит обострение болезни, рентген необходимо будет сделать повторно.
- Исследования крови. Стандарт оказания медицинской помощи предусматривает взятие крови из пальца. Задачи лаборантов – определить уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов, вывести формулу крови. После исследования крови можно предположить причину заболевания – была ли это инфекция, аллерген или механический раздражитель.
- Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков. Острый бронхит средней тяжести – это болезнь, негативным образом влияющая на функционирование дыхательной системы человека. После того, как произошла обструкция, легкие в прямом смысле не могут дышать в полную силу. Спирография проводится как раз для оценки функции внешнего дыхания.
После того, как произошло подтверждение диагноза, больному острым бронхитом оказывается неотложная помощь.
Лечения острой формы бронхита
Если формулировка диагноза звучит «острый бронхит средней тяжести», больному назначается такое лечение:
- Прием противовирусных средств или антибиотиков. Антибиотикотерапия — неотложная мера в случае, если этиология болезни бактериальная, либо после присоединения вторичной бактериальной инфекции.
- Применение лекарственной терапии при заболеваниях бронхолегочной системы.
- Диетотерапия.
- Лечебно-оздоровительный режим.
Избранным лечением врач должен решить следующие задачи:
- устранить причину заболевания;
- снять воспаление слизистой бронхов;
- избавить больного от температуры, кашля, ломоты, прочих симптомов болезни;
- принять меры, чтобы не возникли осложнения острой формы бронхита.
Как правило, уже через 3-5 дней после того, как больному со средней степени тяжести воспалением бронхов была оказана неотложная помощь, у него наступает улучшение, а через 1-3 недели – полное выздоровление.
Профилактические меры
Профилактика острого бронхита не сложная, но, увы, у многих людей возникают с ней проблемы. Виной тому и темп жизни, и условия проживания, и некая невежественность касательно собственного здоровья. По сути, профилактика острого бронхита сводится к здоровому образу жизни и заключается в:
- отказе от табакокурения и прочих вредных привычек;
- рационализации режима работы и отдыха, избежание переутомлений, недосыпаний;
- нормализации питания;
- дополнительном приеме витаминов и минералов в виде комплексов и биодобавок;
- присутствия в жизни физической активности;
- закаливании;
- приеме иммуностимулирующих препаратов, когда происходит сезонное обострение вирусных заболеваний;
- своевременном и полном лечении заболеваний верхних дыхательных путей (гайморита, тонзиллита, фарингита, ларингита, прочих);
- выявлении и гипосенсибилизации к аллергенам в случае наличия у человека аллергии.
Советуем почитать: Каковы симптомы острого бронхита
