Как предотвратить обструктивный бронхит у ребенка
Что это такое?
Обструктивный бронхит у детей — это болезнь, проявляющаяся воспалительным процессом в бронхах, которая происходит с выраженным сужением их просвета — обструкцией. Патология выявляется в основном в возрасте до четырёх лет, но может встречаться абсолютно в любом возрасте. До двух лет обструктивный бронхит регистрируется у каждого третьего ребёнка. Пик данной болезни приходится на холодные времена года. Группу риска в особенности составляют:
- часто болеющие (более 6 — 8 респираторных заболеваний за год);
- дети с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям;
- недоношенные, ввиду незрелости бронхо-лёгочной системы.
Почему возникает обструкция у детей?
Анатому-физиологические особенности бронхолегочной системы
К этому предрасполагают анатомо-физиологические особенности детей:
- размер бронхиального дерева отстаёт от общего объёма лёгких, а диаметр дистальных (конечных) отделов в 5 раз меньше, чем у взрослых. Это способствует нарушению проходимости при развитии воспалительных процессов;
- стенки отличаются тонкостью, неразвитостью эластического каркаса, содержат мышечную ткань в недостаточном количестве, поэтому они сильно спадаются на выдохе;
- слизистая оболочка бронхиального дерева нежная, тонкая, рыхлая, с малым количеством защитных иммуноглобулинов;
- в первые месяцы дыхательная мускулатура развита недостаточно;
- блуждающий нерв отличается незаконченной миелинизацией. Из-за этого кашлевой толчок очень слабый. Всё это приводит к закупорке бронхов вязкой слизью, образующейся в процессе воспалительных изменений;
- несовершенные механизмы самоочистки — мукоцилиарный клиренс (система, состоящая из слизи и специальных ресничек, которые очищают бронхи от вредных веществ);
- бронхиальный секрет у детей состоит из густой и вязкой сиаловой кислоты, а жидкая часть (сульфомуцин) практически отсутствует.
Возбудители обструктивного бронхита у детей
Обструктивный бронхит у детей чаще всего вызывается:
- аденовирусами;
- респираторно-синцитиальным вирусом;
- вирусом парагриппа 3-го типа и гриппа;
- энтеровирусом.
До 90 — 95% бронхитов вирусной этиологии.
Бактериальная флора может присоединиться спустя несколько дней и редко может самостоятельно инициировать заболевание. Она представлена:
- гемофильной палочкой;
- пневмококком;
- моракселой;
- микоплазмой и др.
Изменения в бронхиальном дереве при обструктивном бронхите
Под действием вышеперечисленных факторов в бронхиальном дереве малышей происходят следующие изменения:
- спазмирование мышечной оболочки бронхов, сужение их просвета;
- увеличение выработки слизи, повышение её вязкости;
- местный отёк слизистой оболочки бронхов, приводящий к ещё большему сужению.
В результате и возникает обструкция бронхов у малышей, проявляющаяся дистанционными хрипами, затруднением выдоха и сильным кашлем. Такие приступы могут регулярно рецидивировать.
Частые бронхиты у ребёнка. Причины
Для начала нужно разобраться, какие бронхиты называются частыми. Их характеристика:
- эпизоды повторяться более четырёх раз в год;
- длительность их более двух недель;
- насморк и боль в горле проходят значительно быстрее, чем кашель;
- чаще возникают у детей до четырёх лет;
- появляются спустя несколько суток после перенесённой вирусной инфекции (ОРВИ и другие).
Причиной часто возникающих бронхитов является слишком высокая чувствительность слизистой оболочки бронхов к малейшим раздражителям. У малышей это может быть связано с:
- дисплазией бронхиальной ткани (врождённый дефект);
- пассивным курением. Далеко не все родители не курят при своих детках и даже не догадываются о вреде такого вида воздействия на ребёнка;
- генетически детерминированной предрасположенностью к проявлениям аллергии (так называемые «детки-аллергики»);
- длительным воздействием жаркого и сухого воздуха на слизистые малыша.
Оптимальной температурой воздуха для ребёнка считается значение в 20 градусов, а влажность должна составлять 60%.
Поэтому важнее всего будет несколько скорректировать образ жизни, нежели постоянно залечивать ребёнка таблетками. Постоянное поддержание этих показателей заметно снижает количество рецидивов обструктивного бронхита.
Симптомы обструктивного бронхита
Клинические проявления бронхита зачастую очень сильно пугают мам и пап. Они заключаются в следующем:
- мучительный кашель, доводящий малыша даже до рвоты (влажным он становится на 5 — 6 день заболевания);
- громкие дистанционные хрипы со свистящим оттенком;
- втяжение межрёберных промежутков;
- чрезмерное вздутие во время дыхания грудной клетки;
- повышение температуры около 38 градусов, выраженная сонливость, отказ от еды;
- участие в дыхании вспомогательной мускулатуры — межрёберных, лестничных, мышц верхнего плечевого пояса и брюшного пресса;
- синюшность кожного покрова при тяжёлой форме, при лёгкой и средней только носогубного треугольника;
- учащённое дыхание (более 25 дыхательных движений в минуту);
- гиперемия (покраснение) заднего свода глотки и нёбных дужек, увеличение нёбных миндалин — именно с поражения верхнего дыхательного тракта и начинается бронхит.
При вышеперечисленных симптомах обязательно следует показать ребёнка педиатру или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Диагностика
Острый обструктивный бронхит у ребёнка можно диагностировать при помощи:
- аускультации — выслушивания лёгких при помощи фонендоскопа. При этом слышны сухие свистящие и влажные хрипы различного калибра;
- общего анализа крови — при присоединении бактериальной флоры отмечается повышение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
- рентгенографии органов грудной клетки — во время приступа отмечается повышение прозрачности лёгочной структуры;
- спирометрии — позволяет судить о степени бронхиальной обструкции;
- определения общего иммуноглобулина Е и специфических к определённым аллергенам — для выявления причины, вызывающей бронхообструкцию у детей.
Обструктивный бронхит у детей схож по проявлениям с:
- стенозирующим ларинготрахеитом (воспаление трахеи и гортани с выраженным отёком);
- острым бронхитом. Симптоматика схожа, только при спирографии можно обнаружить наличие обструктивного синдрома;
- облитерирующим альвеолитом — при данной патологии выявляется разрастание эпителиального слоя в бронхах. Состояние характеризуется накоплением пенистой мокроты и приступообразным кашлем;
- гельминтозами — некоторые паразиты способны проникать в бронхиальное дерево, вызывая схожую симптоматику;
- муковисцидозом — врождённая патология, поражающая не только бронхи, но и многие другие внутренние органы.
Современное лечение обструктивного бронхита, как помочь ребёнку при приступе?
Лечение обструктивного бронхита у детей необходимо осуществлять в условиях стационара под присмотром врачей.
Купирование приступа
Самым важным для каждого родителя является умение помочь своему малышу при приступе. Для этого желательно приобрести небулайзер — устройство для ингаляций, позволяющее вдыхать аэрозоли медицинских препаратов. Для начала ребёнка необходимо успокоить, так как он испытывает чувство паники и страха, постоянно плачет. Из медикаментов используют:
- бронходилататоры — Сальбутамол, для быстрого расширения бронхов и устранения обструкции;
- комбинированные препараты — Беродуал, подходит для детей самого младшего возраста;
- гормональные препараты — Пульмикорт, при тяжёлом течении заболевания;
- при отсутствии небулайзера помогут сиропы, содержащие вещества, расширяющие бронхи — Сальметерол, Кленбутерол, Аскорил, Вентолин и др. Частый побочный эффект — тремор конечностей и учащённое сердцебиение.
Лечение в межприступный период
Лечение обструктивного бронхита у детей в межприступный период осуществляют:
- антигистаминными препаратами. Фенистил (подходит даже для новорождённых), Кларитин, Зиртек, начиная с 6 месяцев. У старших детей используются Супрастин, Лоратадин и др.;
- средствами с противовоспалительной активностью, уменьшающими проявления бронхоконстрикции (спазма) — Эреспал (Фенспирид);
- жаропонижающими при температуре выше 38 градусов — Парацетомол (Панадол и др.), Ибупрофен (Нурофен);
- мукорегуляторными лекарственными средствами — Амбробене, Флюдитек, Асиброкс для улучшения отхождения мокроты;
- отхаркивающими — при хорошо отходящей мокроте. Используются Проспан, Бронхосан, Бронхикум, Алтейка и др. Деткам-грудничкам с этой целью кончиком ложки нужно надавливать на корень языка, тем самым вызывая позывы к кашлю;
- противокашлевыми — при надсадном кашле, мешающем ребёнку даже спокойно уснуть (Синекод, Омнитус, Либексин и др.).
Также на период высокой температуры рекомендован постельный режим и питание с большим количеством витаминов и белка.
Грудное вскармливание малыша отменять не нужно, ведь именно с ним он и получает все необходимые вещества для успешного излечения от заболевания.
Как правильно делать дренажный массаж и постуральный дренаж детям?
Для улучшения отхождения мокроты также используют вибрационный массаж (быстро поколачивают по спине или грудной клетке малыша ладонями, предварительно сложив их «лодочкой») и постуральный дренаж (не вставая с кровати, утром, ребёнок свешивается головой и туловищем с кровати, опирается предплечьями в пол, держится так около 20 минут).
Когда стоит пользоваться антибиотиками?
Назначение антибактериальных средств при неосложнённом обструктивном бронхите является нецелесообразным, так как причиной его развития являются вирусы.
Их назначают только при:
- появлении мокроты жёлтого или зелёного цвета (признак бактериального процесса);
- лихорадке, превышающей 3 и более дней;
- нарастании инфекционного токсикоза и дыхательной недостаточности;
- воспалительных изменениях в общем анализе крови (лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов).
Чего нельзя делать при обструктивном бронхите?
По мнению доктора Комаровского многие родители и врачи совершают ряд ошибок в лечении ребёнка от бронхита. Ни в коем случае нельзя:
- услышав кашель у малыша бежать в аптеку за отхаркивающими препаратами и давать их ребёнку. При их приёме просто увеличивается количество слизи, и длительность кашля заметно увеличивается;
- принимать после разрешения обструкции средств от кашля — различных трав и лекарств. Гораздо более рационально будет совершать с ребёнком прогулки на свежем воздухе (около 1 — 1,5 ч два раза в день) и соблюдать питьевой режим.
Последствия обструктивного бронхита
Часто возникающий обструктивный бронхит у детей может приводить к:
- эмфиземе лёгких (повышенная воздушность лёгочной ткани);
- лёгочному сердцу — поражаются правые отделы сердечной мышцы, увеличивается давление в лёгочных сосудах;
- бронхиальной астме — при аллергическом обструктивном бронхите;
- бронхоэктазам — мешотчатым образованиям в бронхах, в которых часто скапливается гнойная мокрота;
- пневмониям — воспалению лёгких.
Как избежать приступов?
При частых обструктивных бронхитах обратитесь к врачу-аллергологу или пульмонологу для исключения аллергической природы болезни. При её обнаружении потребуется ограничение контакта ребёнка с аллергенами (смена подушек на синтетические, отказ от домашних животных, ковров, мягких игрушек и др.). Помните о соблюдении температурного режима и влажности воздуха в жилом помещении. Также важны:
- достаточный ночной сон;
- закаливание;
- ежедневные прогулки;
- активный образ жизни ребёнка.
Все эти мероприятия отлично скажутся на состоянии иммунитета малыша. Также хорошим эффектом обладают:
- поездки на морские курорты;
- иглорефлексотерапия;
- аэроионотерапия — метод воздействия заряжёнными частицами и газовыми молекулами, содержащимися в воздухе.
Применение иммуностимуляторов является необоснованным, так как не существует адекватной доказательной базы их действия и безопасности применения.
Заключение
Для родителей очень важно знать, как правильно лечить и к кому обращаться при возникновении такой патологии, как обструктивный бронхит у детей. Неправильная тактика в терапии данной патологии может привести к нежелательным последствиям для здоровья малыша.
В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
[Профилактика обструктивного бронхита] важна, так как при этом возможно предупреждение перехода болезни в хроническую форму или развития бронхиальной астмы.
[Бронхиты с признаками обструкции], как и простые бронхиты, сопровождаются воспалением слизистых оболочек бронхиального дерева.
Но в отличие от простого, при обструктивном возникает закупорка просвета бронха, что проявляется нарушением отделения слизи, ее скоплением в просветах бронхов.
Сужение просвета может быть следствием воспаления с образованием больших количеств мокроты, либо спазмом мускулатуры бронхиальной стенки.
У детей чаще встречаются случаи острого бронхита с обструкцией, а у взрослых отмечается высокая частота хронического бронхита с обструкцией.
Почему возникает заболевание
Для того, чтобы правильно профилактировать заболевание, необходимо знать какие причины, вредные факторы могут его вызвать.
Можно выделить такие основные причины и факторы, способствующие развитию данной патологии:
- [вирусы] (риновирус, аденовирус, парагрипп, РС-вирус);
- бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки, микоплазмы, хламидии, грибки);
- [аллергия] (на любой аллерген);
- опухолевые новообразования;
- генетические изменения;
- травмы;
- частые инфекционно-воспалительные болезни верхних дыхательных путей;
- попадание инородных тел в просвет бронхов;
- табакокурение, в том числе и пассивное;
- злоупотребление алкоголем;
- проживание в местах с загрязненным воздухом;
- возрастные особенности (до трех лет и у лиц старше 60 лет);
- работа на вредных производствах.
Среди детей лидирует вирусная этиология заболевания.Воздействие негативных факторов, особенно продолжительное время, приводит к формированию хронического бронхита с обструкцией.
Каким образом проявляется недуг
Острая форма заболевания, как видно из названия, имеет острое начало.
Также необходимо отметить, что вызывается острый обструктивный бронхит в большинстве случаев вирусными инфекциями и в результате воздействия аллергенов.
При вирусном воспалительном процессе поражаются не только слизистые бронхиального дерева, но и поражаются носоглотка, трахея.
Острые формы бронхита возникают преимущественно среди детей до четырех лет. При развитии болезни возникают такие симптомы:
- интоксикация общая;
- [температура] повышается;
- ознобы;
- ломота в теле;
- общая слабость;
- усталость;
- боль головная;
- гиперемия зева (при воспалении глотки);
- насморк (при развитии ринита).
Позднее развиваются симптомы бронхиальной обструкции: кашель и одышка.
Начинается болезнь с сильного, непродуктивного кашля. При перемене положения тела в горизонтальное положение, у больных происходят приступы кашля, которые могут закончиться отделением небольшого количества слизи.
При наличии выраженной обструкции дыхание изменяется на шумное, свистящее. Его можно услышать на расстоянии.
У больного с бронхиальной обструкцией можно отметить то, что он не может выдохнуть воздух из легких.
Больные начинают часто и поверхностно дышать. Если провести аускультацию легких, то можно услышать рассеянные свистящие хрипы по всем легочным полям.
При этом также и дыхание в легких становится либо ослабленным, либо жестким. При значительном сужении просвета бронха, может потребоваться оказание экстренных мероприятий.
У детей признаки болезни нарастают за короткий промежуток времени, ребенку требуется раннее обращение к специалисту.
При развитии хронического обструктивного бронхита на первое место выступают вредные привычки, длительные бактериальные инфекции, постоянные воздействия аллергенов и вредных веществ во вдыхаемом воздухе.
Для [хронического] течения болезни при отсутствии адекватного лечения характерно его постоянное прогрессирование, признаки болезни нарастают.
Начало хронического процесса всегда постепенное, именно это и способствует тому, что больные поздно обращаются к специалистам.
Для данного вида характерно наличие следующих признаков болезни:
- наличие кашля только в утреннее время на ранних стадиях, отделение небольших количеств мокроты при кашле;
- нарастание кашля с одновременным повышением количества отделяемого при кашле;
- свист в грудной клетке больной может ощущать при выдохе;
- появление одышки на ранних стадиях при нагрузках физических, либо психических;
- позднее одышка приобретает постоянный характер;
- болезнь течет с периодами ремиссии обострений.
При развитии бактериального воспалительного процесса у больных выделяется желто-зеленая мокрота, вязкого характера. Мокрота при этом тяжело отделяется из просвета легких при кашле.
Тяжелые формы хронического обструктивного бронхита характеризуются развитием хронической дыхательной недостаточности, болезнь на данной стадии требует постоянного лечения.
При частых повторениях обструктивных бронхитов формируется хроническая форма болезни, либо развивается бронхиальная астма.
Диагностирование болезни
При обнаружении любого из признаков бронхита с обструкцией необходима незамедлительная консультация специалиста.
Диагноз бронхита с обструкцией можно установить уже при осмотре, опросе больного, а с помощью инструментальных методов диагностики подтвердить его.
Характерные признаки болезни:
- приступообразный кашель;
- свистящие хрипы;
- затрудненный акт выдоха;
- наличие одышки.
Проводятся дополнительные методы обследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- пульсоксиметрия для выявления гипоксии;
- рентгенологическое обследование легких;
- томографическое обследование легких;
- спирометрия (функция внешнего дыхания);
- бронхоскопическое исследование;
- бронхография.
Какое требуется лечение
Обязательно на время терапии необходимо исключение всех вредных воздействий на слизистые оболочки бронхов. Лечением обструктивных бронхитов занимаются врачи пульмонологи, терапевты, педиатры.
При наличии инфекционного генеза развития болезни проводят этиологическое лечение.
При вирусной этиологии назначаются средства с противовирусным действием:
- Ингавирин;
- Кагоцел;
- Генферон-Лайт;
- Анаферон;
- Арбидол.
При бактериальной этиологии назначаются антибактериальные средства с широким спектром терапевтического действия:
- Ампициллин;
- Амоксиклав;
- Хемомицин;
- Азитрокс;
- Кларитромицин;
- Цефалексин;
- Цефтриаксон;
- Левофлоксацин.
Устранить спазм бронхиальной стенки при бронхитах можно такими лекарственными препаратами:
- Атровент;
- Беродуал;
- Эуфиллин.
Возможно их применение при бронхитах в виде готовых аэрозолей, либо в виде растворов для ингаляционного применения через небулайзер.
При выраженном воспалении при обструктивных бронхитах применяют и гормональные препараты:
- Преднизолон;
- Дексаметазон;
- Пульмикорт.
Самостоятельное применение препаратов данной группы при бронхитах запрещено, они назначаются только специалистами.
Разжижающие препараты также обязательно используются при терапии обструктивных бронхитов:
- Амбробене;
- Ацетилцистеин;
- Флуимуцил;
- Бромгексин.
Во время приема данных лекарственных средств при бронхите необходимо пить большое количество жидкости.
Проводится при бронхитах дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки.
Профилактические меры
[Профилактика обструктивного бронхита] поможет избежать формирования тяжелых хронических заболеваний, в результате которых может развиться стойкая утрата трудоспособности (инвалидизация).
Обязательным условием в профилактических мероприятиях обструктивных бронхитов является исключение всех отрицательных воздействий:
- избегать контактов с больными острыми заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхитами;
- избегать контактирования с разнообразными аллергенами;
- отказ от табакокурения;
- отказ от употребления алкоголя;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- смена места работы при наличии профессиональных факторов;
- проживание в местах с чистым, незагрязненным воздухом, вдали от крупных промышленных предприятий;
- повышение уровня защитных сил организма;
- вакцинация против гриппа;
- рациональное питание;
- своевременная терапия острых форм бронхитов для снижения риска формирования хронического обструктивного бронхита.
Обструктивный бронхит при его остром течении носит благоприятный прогноз при раннем начале лечения.
У детей с аллергическими формами болезни нужно строго соблюдать все рекомендации и наблюдаться у пульмонолога и аллерголога.
Данные меры помогут предотвратить переход от обструктивного бронхита к [бронхиальной астме].
