Как подтвердить бронхиальную астму ребенку
Отвечать в конференциях и заводить новые темы может любой участник, независимо от наличия регистрации на сайте 7я.ру.
Хочется понять,какие обследования делают, чтобы подтвердить или нет астму. Ребенку два года.
05.02.2008 22:50:19, Ната Ф.
19 комментариев
Для такого возраста диагноз устанавливается при наличае трёх эпизодов бронхоспазма при отсутствии признаков тяжелого инфекционного заболевания дых. путей. Дальше начинается поиск причин и он же является подтверждением диагноза или в результате поиска причин возможно опровержения диагноза.
Обследований очень много не всё подходит для 2-ух лет, кроме того, что нужно делать, а чего нет решает врач в каждом конкретном случае. Приведу лишь основные обследования:
1.Оценка функций ЖКТ особенно на наличае хр. гастрита, панкреатита, энтероколита. Борьба с гастроэзофагальным рефлюксом т.к он провоцирует бронхоспазмы.
Необходимо исключить лекарственные средства, как возможно провоцирующий фактор (йодосодержащие рентгеноконтрастные, протамина сульфат, салицилаты , Эреспал в в иде сиропа т.к. он содержит Сансет желтый S, входящий в состав сиропа в качестве красителя он может провоцировать развитие аллергических реакций, в т.ч. бронхоспазма ) Пищевые добавки- натрия бензоат и тартразин.
2.Определение уровня общего IgE и специфических IgE к различным аллергенам, а так же выявления дефицита IgA.
3. Провакационные пробы
4. Оценка функций внешнего дыхания основные это измерение объема форсированного выдоха (ОФВ1) измерение форсированной жизненой ёмкости легких (A:TK) и пиковой скорости выдоха (ПСВ)
5.Мониторинг функциидыхания с помощью индувидуального пикфлоуметра (с 4х-5ти лет)
6. Бронхологическое обследование с цитологическими, бактериологич., вирусологич., или микологич.,исследованиями промывных вод
7. Цитологическое исследование мокроты
8. Обследование на наличае избытка кальция в тканях.
9. Обследования мозга на функциональную неустойчивость регулирующих дых. систему подкорковых структур.
10.обследования направленные на выявления типа реактивности и доминирования холинергическиз влияний.
Обязательно исключают:1. изолированный бронхоспазм физических нагрузок т.к в этом случае стандартное лечения астмы не требуется, а вот в школе освобождение от физ-ры необходимо
2)лабораторно исключают диффузные заболевания соед. ткани, системный васкулит.
3) Для вашего возраста актуален Синдром гиперактивности бронхов при помощи пробы с бронходилятаторами могут это выяснить.
06.02.2008 12:14:00, К.
А где эту пробу можно сделать, Вы не подскажете? И что она из себя представляет.
Эреспал пили, любимое лекарство нашего педиатра :-), а что, он может вызывать подобные проблемы?
07.02.2008 01:04:02, Ната Ф.
Если вы имеете ввиду провакационные пробы то их делают в процессе прицельной диагностике , они весьма не безопасны, поэтому имеют очень ограниченные показания и к вам пока это не относится. т.е. точно начинать надо не с них, а во многих случаях до них вообще дело не доходит. Проводят их только в стационаре.
Эреспал в виде сиропа легко может вызвать развитие аллергических реакций и спровоцировать бронхоспазм. Но вообще препарат хороший смотря когда и зачем он назначается, кроме того таблетки этим не обладают т.к. не содержат этого красителя. Уверена, что ваш врач в курсе и учитывает эту особенность препарата и если назначает видимо не опасается. Она же видит ребенка.
07.02.2008 01:41:41, К.
А вот пункт 10 не могли бы расшифровать тоже?
06.02.2008 16:29:15, Мама двух
Могу :))
Есть пять основных дефектов со стороны дых. системы у больных бр. астмой. Один из них Блокада В2адренорецепторов и другие особенности реактивности с доминированием холинерг. влияний над симпатическими. При лечении и обследовании это надо учитывать т.к. снижая такое влияние можно добиться более длительного межприступного периода.
06.02.2008 21:42:22, К.
А при каком обследовании?
06.02.2008 23:32:41, Мама двух
При бр. астме у ребенка в разной степени выраженности присутствуют все 5 дефектов дых. системы так, что само по себе понятно, что холинергические влияния доминируют важно знать причину этого например: недостаточность рецепторов на ед. площади -это один разговор их блокада при достаточном количестве -совсем другое, а возможно это следствие другого (доминирующего фактора из имеющихся 5) тогда надо воздействоватьна него в первую очередь. Выявляют пробами всевозможными и рассуждениями на тему… что первично и от куда ноги выросли. Подбором терапии и наблюдением за результатом. Опосредованно через другие системы в которых имеются те-же рецепторы (эндотелий, ЖКТ, сфинктор мочевого пузыря, печень в частности интересует процесс глюконеогенеза, гликогенолиз это можно по биохимии. Вообще видимо хватит дальше трудно объяснить, уже не очень получается человеческим языком:) Да и видимо не нужно вряд ли с этого польза будет вам практическая.
07.02.2008 01:28:09, К.
Что значит симптом гиперреактивности бронхов? Проба с бронходилятором будет значить только то, что бронхи хорошо реагируют на бронхорасширяющее, что может быть характерно для любого вида астмы.
06.02.2008 16:26:05, Мама двух
БГК- является ключевым механизмом в патогенезе бр. астмы,
БГР выявляется у детей с рецидивирующими бронхитами и у частоболеющих. Но кроме того всегда надо помнить об изолированном БГК это проявляется
повторными респираторными проблемами не связанные с инфекцией. Они протекают без повышения температуры ,интоксикации и изменений со стороны крови. Проявляется кашлем иногда очень сильным длительным, естественно не поддающимся лечению обычными методоми ( если расценивать этот кашель как инфекционный) часто сопровождаются разнообразными аускультативными данные что ведет к ложной диагностике . Часто таким детям ставят бр. астму, но если диагноз не подтверждается другими методами (IgE,IgА Цитологическое исследование мокроты, аллергопробы и пр.)то начанают лечить от Бронхита , Коклюша, Хламидийной инфекции и пр. вещей. Если вовремя не распознать изолированую реактивность бронхов, то можно стимулировать развитие бр. астмы и сильно повредить дых. систему. не оказывая ей помощи, заполучить осложнения не только со стороны дых. системы но и др. систем из-за ненужных лекарств.
Кроме того это состояние в норме бывает после ОРЗ и если самостоятельно не проходит его то же надо лечить, а не расценивать гиперреактивный кашель например как кашель вследствии недолеченность не правильного лечения или повторного заболевания.
06.02.2008 21:07:23, К.
А разве существует изолированное лечение БГР?
06.02.2008 23:34:31, Мама двух
Конечно обязательно лечат , а как же не лечить если ребенок кашляет и хрипы имеются, да при таком состоянии если не лечить инфекция сядет обратно т.к. вентиляция не полноценная со всеми последствиями. Ну что бы лечить надо обследовать т.е. выяснить есть предрасположенность бронхов повышенная к этому или нет т.к. после ОРЗ БГР должно само проходить , но если затягивается — это плохо. А при изолированном таком состояние тем более лечить надо. Просто когда врачи лечение назначают они не всегда маме объясняют что и для чего делается.
07.02.2008 00:32:35, К.
Это я все понимаю. Можно к Вам маленькую просьбу — Вы не могли бы ставить запятые. Очень трудно читать, правда.
Просто при БГК обычно назначается обычное противоастматическое лечение… или нет? Что, например, могут назначить?
08.02.2008 02:01:31, Мама двух
На счет запятых, спасибо, постараюсь ставить:))
Обычное противоастматическое лечение конечно не назначают .
Проводят пробу с бронходилататорами на выявления скрытого бронхоспазма. Определяют функции внешнего дыхания и если они в норме, проводят пробы (тесты) на БГР, т.е. выявляют состояние, когда бронхоспазм развивается в ответ на воздействия, не вызывающей такой реакции у здоровых. При этом астма должна быть исключена.
По результатам исследования назначается лечение. Для некоторых детей- это назначение после ОРЗ трёхдневного курса бронходилататора, что быстро снимает спазм улучшается вентиляция и происходит процесс полного восстановления т.е. не будет затянувшегося кашля и повторного процесса. В других случаях назначаются гормоны. Бронходилататоры могут назначатся посезонно. Например, когда пробами подтвержден бронхоспазм на влажный воздух (такие дети часто кашляют с конца зимы до началалета). Возможен спазм на сухой воздух, тогда бывает достаточно поставить в квартире увлажнитель, а бывает не достаточно. А бывает, что возникает спазм ребенок начинает кашлять появляются хрипы и его не лечат или лечат как бронхит, а дней через 5 температура и на самом деле бронхит . Важно знать есть ли такая особенность у ребенка. Тогда врач сможет правильно лечить.
08.02.2008 19:18:39, К.
Насколько я читала (в том числе и на английском), в современной пульмонологии уже не склонны разделять БГР изолированно и астму как таковую. Да, есть астма напряжения и тп., но это — астма.
11.02.2008 01:08:27, Мама двух
Это вопрос терминов и определений, а надо по сути смотреть т.е. главное понять, что с ребенком. Если астму ставить , то и лечить надо по схеме, как астму, а в последнее время все больше данных о необходимости в раннем назначении гормонов и тут проблема, ведь если допустить, что бывает изолированный бронхоспазм, то такая тактика не будет всегда оправданна. На данный момент нет общего мнения т.к. нет достаточно доказательств, поэтому каждый врач поступает так, как ему кажется правильно. Что касается моего мнения оно такое : если ребенок маленький и астма основными маркерами у него не подтверждается, а в анамнезе имеется 3 бронхоспазма в году, я бы не спешила назначать ему схемму лечения, как при типичной астме. Лучше поставить на учет с подозрением на астму и наблюдать какое-то время.
11.02.2008 01:50:36, К.
Ну вот я наблюдаю дочку уже год. Толку-то.. Боюсь, что аукнется нам это «наблюдение» весной.. Есть БГР, с чем связана — не ясно. Не с нагрузкой, не с холодным воздухом.. И даже аллергенов не выявили. Я бы уже назначила профилактику какую-нибудь, а врач тоже советует наблюдать.
11.02.2008 17:41:05, Мама двух
Год уже вроде достаточно для наблюдения и профилактику можно назначить тут , наверное вы правы. Если врач видит, что БГР — в вашем случае исключительно возрастная особенность и не привотит к длительным или частым болезням (кашель и пр. ), а главное нету частых выраженных затрудняющих дыхание бронхоспазмов, тогда можно и еще понаблюдать, а если ребенок все же часто болеет, тогда нужно по активнее вмешиваться. Не знаю как именно вы наблюдаетесь, но важно регулярно сдавать общую кровь, 1р в 6 месяцев на IgE , Проводить пробы в случае обструкции. А в спокойном состоянии функции дыхания. Если все правильно и последовательно сделать, а главное поиметь желание разобраться, то все получится.
14.02.2008 12:17:55, К.
Сами проходили недели 3 назад: общий иммуноглобулин Е, иммуноглобулины G, M на различные хламидии, аскаридоз, микоплазму. И, самое главное — эозинофильный катионный протеин. Это все — кровь из вены натощак. За 2 недели до сдачи нельзя антигистаминные и некот. антибиотики. Потом сдавали еще иммуноглобулины из слюны. Врач-аллерголог должен расписать. К сожалению у нас в Киеве это все вместе делают только в одной клинике — самой дорогой, обошлось больше 200 у.е.
По результатам анализов выяснили, что астмы нет, а частые ОБ и приступ на физ. нагрузку были вызваны бурной деятельностью хламидий. Теперь травим их АБ :(. Зато гормоны не даем :).
06.02.2008 11:26:58, ardilla
Спасибо, попробую выяснить насчет этих анализов. Наугад глотать лекарства тоже совсем неохота.
07.02.2008 01:01:49, Ната Ф.
Бронхиальная астма — самое распространенное хроническое заболевание среди детей. Более того, с каждым годом количество ребятишек с диагнозом «бронхиальная астма» в нашей стране (да и в мире в целом) значительно увеличивается. Что должны знать об астме родители, чтобы коварные проявления этого заболевания у их детей были минимальны?
Несмотря на то, что бронхиальная астма — крайне тяжелая и весьма распространенная болезнь в мире среди детей, современная медицина имеет в своем арсенале эффективные средства, которые позволяют астматикам жить долго, полноценно и счастливо.
Чем дальше в лес, тем меньше астматиков
Сегодня из общего количества людей на земле чуть более 300 млн болеют бронхиальной астмой. Каждые 10 лет число астматиков увеличивается на 50%. По мнению медиков — это весьма удручающая статистика!
Интересно, что по статистике в развитых, цивилизованных странах астматиков больше и риск приобрести это заболевание в течение всей жизни гораздо выше, чем в тех регионах, где пока еще технический прогресс не представляет серьезную угрозу экологии.
В этом смысле связь бронхиальной астмы и качества окружающей среды очевидна — дышать «тяжелым» загрязненным воздухом людям (и детям — в особенности!) без риска для здоровья действительно сложно. Меж тем, точные и бесспорные причины возникновения и развития этой болезни до сих пор учеными не выявлены. В одном и том же регионе одни люди могут буквально задыхаться в ежедневных приступах бронхиальной астмы, а другие — даже не знать, что это такое.
Бронхиальная астма взяла ребенка за горло
Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспаление дыхательных путей, которое усиливается под воздействием тех или иных факторов или раздражителей. Эти факторы (или раздражители) вызывают гиперреакцию бронхов, которая проявляется как сильнейший отек слизистой оболочки дыхательных путей, чрезмерным образованием слизи и бронхоспазмом. В итоге в дыхательных путях возникает так называемая бронхиальная обструкция — серьезное препятствие к полноценному дыханию.
Внешне приступ бронхиальной астмы хорошо узнаваем — ребенок хрипит и задыхается, в его горле слышен характерный повторяющийся свист, возникает одышка и признаки удушья.
Иногда приступы бронхиальной астмы проходят самостоятельно, без вмешательства препаратов. Однако чаще всего подобная обструкция бронхов, ввиду явной угрозы удушения, требует немедленного использования особых лекарственных средств.
Редко когда приступ бронхиальной астмы возникает «на пустом» месте, чаще всего его «вспышка» бывает спровоцирована определенным условиями или факторами: сильный резкий запах, чрезмерные физические нагрузки, стресс и т.п.
Факторы, которые вызывают обострение бронхиальной астмы у детей и взрослых:
- Дым (обычный и в особенности — табачный);
- Шерсть животных (а если быть предельно точными, то не сама шерсть, а частички эпителия на ней);
- Плесень внутри помещения;
- Домашние клещи, которые обитают в бытовой пыли;
- Пыльца некоторых растений;
- Физические нагрузки;
- Сильный стресс или эмоциональное потрясение;
- Аллергическая реакция на некоторые лекарства (самое распространенное из них — аспирин);
- Ожирение и малоподвижный образ жизни;
- Холодный морозный воздух.
Один из способов лечения бронхиальной астмы — попытка устранить из жизни астматика неблагоприятные факторы, способные спровоцировать приступы удушья.
Симптомы бронхиальной астмы у детей
В основном все признаки и симптомы бронхиальной астмы у детей сводятся к затрудненному дыханию, которое проявляется время от времени на фоне вполне обычных обстоятельств. Например — ночью во время сна, после физической активности, или в момент эмоционального потрясения (испуга, восторга и т.п.).
Главный симптом наличия бронхиальной астмы — это затрудненное дыхание. А именно — проблемный выдох. Если вы заметили, что ваш ребенок вдыхает легко, глубоко и тихо, а выдыхает тяжело, долго и с характерным свистом, вам следует записаться на консультацию к пульмонологу — у вашего ребенка очевидный признак бронхиальной астмы.
Обратите внимание, что у ребенка затрудненное дыхание с хрипами и свистом может быть и при других заболеваниях: например, при сильном насморке у детей, при обычном бронхите или простуде (ОРВИ). Однако, в этом случае проблемы с дыханием будут сопровождаться и другими симптомами — повышенной температурой, отсутствием аппетита, слезотечением. Но как только пройдет сама болезнь, заметно улучшится и дыхание. И только при бронхиальной астме затрудненное дыхание случается «беспричинно» и в отсутствие прочих симптомов.
Вы уже знаете, что главный симптом астмы — это затрудненный выдох. Но мало кто знает (даже среди врачей!), что скорость выдоха можно измерить. Для этого придуманы особые приборы, которые называются пикфлоуметры. С помощью этих приборов — компактных, не слишком дорогих и доступных каждой семье — можно не только достоверно узнать, если ли у ребенка признаки астмы или нет, но также и удостовериться — помогает ли ему введенное лекарство или же нет.
Лечение бронхиальной астмы у детей
Бронхиальная астма — болезнь «со стажем», ее не вчера открыли. И если медикам пока еще не вполне ясны причины ее возникновения у того или иного человека, то уж эффективные планы ее лечения уже давно разработаны и усовершенствованы. В арсенале медиков существуют специальные протоколы, четко предписывающие, чем и как должна лечиться бронхиальная астма у того или иного ребенка в зависимости от степени тяжести приступов, которое у него случаются.
Эти протоколы поддерживающей терапии помогают существенно облегчить жизнь больных детей в 99,9% случаев заболевания бронхиальной астмой. Причем не только облегчить, но и позволить этим деткам жить полноценной жизнью: заниматься спортом, путешествовать, заводить домашних питомцев.
Популярный детский врач, доктор Е. О. Комаровский: «Поверьте мне, ребенок, больной бронхиальной астмой, вполне может стать в будущем олимпийским чемпионом! Но только в том случае, если он получает адекватную и квалифицированную медицинскую помощь».
Основной группой лекарственных препаратов, с помощью которых осуществляется поддерживающая терапия при бронхиальной астме, так называемые топические стероиды.
И не нужно пугаться каких-либо (зачастую надуманных, а не реальных) побочных эффектов или привыкания. В случае лечения бронхиальной астмы, применяемые топические стероиды не оказывают влияния на весь организм в целом, попросту потому, что они не попадают в кровь.
Какой именно препарат группы топических стероидов подходит именно вашему ребенку, и как правильно его использовать — вам подробно расскажет лечащий врач.
Что делать в случае приступа бронхиальной астмы?
В случае серьезного приступа бронхиальной астмы (который может случиться где угодно и когда угодно, внезапно и зачастую без причины), необходимо применять уже меры не поддерживающей терапии, а неотложной помощи.
Ведь в ситуации с мгновенным воспалением в дыхательных путях (отек, нагнетание слизи и бронхоспазм) нет иного способа быстро и эффективно облегчить дыхание посиневшему и задыхающемуся ребенку, кроме как доставить в его дыхательные пути сильное бронхорасширяющее средство. Наилучший способ сделать это — опять же использовать ингалятор, который позволяет мельчайшим частицам лекарства за секунды достичь пораженной области в бронхах. А один из наиболее эффективных и проверенных препаратов для экстренной помощи при приступе бронхиальной астмы у детей — это аэрозоль сальбутамол.
Уже в возрасте 6-7 лет ребенка можно обучить самостоятельно пользоваться карманным ингалятором в случае необходимости.
Назначить сальбутамол вправе только врач, но пользоваться им должен уметь всякий родитель, чей ребенок болен бронхиальной астмой.
Однако, правильно сделать вдох при нажатии на ингалятор (в момент пшика необходимо глубоко вдохнуть, чтобы лекарство достигло бронхов) способны не все дети — малыши примерно до 5-6 лет обычно сделать этого еще не могут. Но и эти крохи тоже страдают бронхиальной астмой!
Для таких деток разработаны особые ингаляторы — небулайзеры. Кроме того, при лечении малышей нередко используются так называемые спейсеры. Эти устройства являются своего рода переходным элементом между ингалятором (который вставляется в спейсер) и ребенком.
Если вы родитель малыша, у которого бронхиальная астма, то строго говоря — вы не имеете морального права выйти с ребенком из дома, не имея при себе «заряженного» ингалятора со спейсером или небулайзера.
Как правило, один пшик ингалятора обеспечивает одну дозу лекарства. При остром приступе бронхиальной астмы ребенку с признаками удушья вводят 2-4 дозы препарата каждые 10 минут — до тех пор, пока его состояние не улучшится и он не начнет свободно дышать. Если же препарат не помогает и очевидных улучшений не происходит — это повод для экстренной госпитализации.
И не бойтесь пользоваться ингаляторами в условиях приступа! Даже если пшикать бронхорасширяющий препарат (типа сальбутамола) по 4 дозы каждые 10 минут в течение часа (ребенку любого возраста) — передозировки не будет. Такой режим одобрен и рекомендован ВОЗ при неотложной помощи в случае приступа бронхиальной астмы.
Доктор Е. О. Комаровский: «Когда вы видите, как ваш ребенок задыхается и синеет в приступе бронхиальной астмы, вы должны не глаза к небу подкатывать, а уверенно и адекватно пользоваться ингаляторами и лекарствами! Если ваш малыш астматик — вы просто обязаны это уметь!»
Упомянутый выше прибор пикфлоуметр поможет определить, насколько эффективно помогает (или не помогает) лекарство при приступе бронхиальной астмы. Нужно измерить силу выдоха до введения препарата, а потом измерить ее спустя 10-15 минут после использования аэрозоля. Показатели должны увеличиться минимум на 10-15%.
Лечение бронхиальной астмы у детей: 3 шага к полноценной жизни
Итак, лечение бронхиальной астмы сводится к трем основным методам:
- 1 Поддерживающая лекарственная терапия (которая позволяет держать под контролем воспалительный процесс в дыхательных путях и вести нормальный образ жизни);
- 2 Избегание факторов, способных спровоцировать приступ бронхиальной астмы и удушья (почаще делайте влажную уборку в доме, удалите все «пылесборники» типа ковров, библиотек до потолка и оконных штор с рюшами и кистями);
- 3 Умение самостоятельно (а постепенно вы должны обучить и своего ребенка) пользоваться карманным ингалятором для экстренной помощи в случае приступа бронхиальной астмы.
Чего категорически нельзя делать в случае приступа бронхиальной астмы у ребенка
Увы, но не все приступы бронхиальной астмы заканчиваются благополучно — это заболевание имеет и свою статистику летальных исходов. И что самое досадное — нередко виновата в смерти маленьких астматиков не только болезнь, но и опрометчивые, неразумные действия взрослых, которые пытаются использовать для снятия приступа бронхиальной астмы не адекватные этой ситуации лекарства. Итак, ребенку с приступом бронхиальной астмы нельзя давать:
- Муколитики (отхаркивающие средства, используемые для лечения кашля). Муколитики стимулируют образование слизи в дыхательных путях, а ее при приступе астмы и так — избыточное количество;
- Седативные препараты. Любые успокаивающие средства уменьшают глубину дыхания, что недопустимо при приступе астмы;
- Антибиотики. Антибиотики имеют отношение к астме только в одном-единственном случае — когда возникает осложнение в виде воспаления легких, но в любом другом случае антибиотики при астме — самое бестолковое и никчемное «оружие».
Возможно, лет 20-25 назад астматики действительно были вынуждены «рабски» подстраивать свое существование под «прихоти» своей болезни: любой спорт (кроме разве что шахмат) был для них под запретом; перспектива завести котенка была для них примерно столь же удаленной, как и возможность слетать на Марс; заниматься домашней уборкой они могли разве что только в респираторе и т.п. И, конечно же, сильнее всех страдали дети с бронхиальной астмой — ни попрыгать, ни побегать, ни щенка потискать…
Но в наши дни картина в корне иная! Сегодняшний уровень медицины позволяет астматикам (в том числе и детям с бронхиальной астмой) наслаждаться жизнью практически наравне со всеми остальными людьми.
