Как определить тяжесть бронхита

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Бронхит, как и любое другое заболевание, снижает качество жизни человека, в большинстве это характерно для хронических и обструктивных форм. Уровень жизни зависит от степени тяжести бронхита, которая определяется совокупностью многих факторов. Ключевыми являются частота рецидивов и уровень функциональных возможностей легких в периоды ремиссии и обострения.

Степени тяжести

Как острый бронхит, так и хронический процесс классифицируются по степеням тяжести следующим образом:

легкая;
средняя;
тяжелая.

Для каждой из степеней характерны определенные группы признаков (симптомов и лабораторных показателей). Тяжесть бронхита определяется признаком, соответствующим наибольшей степени.

Внимание! Острый бронхит (или эпизод обострения хронического) средней и тяжелой степени являются показанием к госпитализации и подлежат лечению в стационаре.

Критерии оценки состояния

Для оценки тяжести обструктивного синдрома при бронхите разработана шкала Таля. Наибольшее распространение она получила в педиатрической практике.

Основные оцениваемые показатели:

частота дыхательных движений (ЧДД);
свистящие хрипы;
выраженность цианоза кожных покровов;
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Выраженности каждого признака соответствует определенное количество баллов. Исходя из суммы всех полученных балов, определяется тяжесть трахеобронхиальной обструкции.

ЧДД	Свистящие хрипы	Цианоз	Участие вспомогательной мускулатуры	Баллы
До 30	Нет	Нет	Нет
31-40 (>15% от нормы)	Терминальные (на выдохе) при аускультации	Периоральный (вокруг рта) во время крика	Незначительное (+)	1
41-60 (>20% от нормы)	Всегда при аускультации	Периоральный в покое	Заметное (++)	2
Более 60 (>30%от нормы)	Слышны на расстоянии	Генерализованный в покое	Выраженное (+++)	3

Шкала Таля позволяет классифицировать обструктивный бронхит по степени тяжести следующим образом:

легкая (2-4 балла);
средняя (5-8 баллов);
тяжелая (9-12 баллов).

Данная классификация с успехом применяется для оценки тяжести приступов обструкции, но мало информативна для оценки состояния пациентов при длительно текущих процессах.

Согласно рекомендациям Общества пульмонологов России и Американского торакального общества, оценка тяжести состояния больного хроническим обструктивным бронхитом должна быть основана на значении ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), данных общей клинической картины и нарушении проходимости бронхов.

Легкий

Если говорить об острой форме, то бронхит легкой степени тяжести, как правило, инициирован вирусными инфекциями. Симптомы его выражены незначительно и представлены кашлем с отхождением прозрачной вязкой мокроты. Длительность болезни не превышает 2-х недель. В специфическом лечении пациент, как правило, не нуждается.

При хронической форме обструктивного бронхита (ХОБ) в легкой степени качество жизни больного страдает незначительно. Он не нуждается в частых посещениях врача.

Согласно классификации, легкой степени ХОБ соответствуют данные критерии:

Симптом	Легкая степень ХОБ
Кашель	Присутствует
Мокрота	Возможно
Одышка	Не характерна
Рентгенологические признаки	Без патологии
ЭКГ	Без патологии
ОФВ1 (в % от должной величины)	≥70%
РО2 мм.рт.ст. (насыщение крови кислородом)	Норма (80-90 мм.рт.ст.)
Количество эритроцитов	Норма (3,7-5,2*1012 л)
Уровень гемоглобина	Норма (120-160 г/л)

Диагноз ХОБ выставляется при течении болезни не менее чем 2 года.

Важно! При наличии выраженной дыхательной недостаточности в виде одышки при легкой степени необходимо провести дополнительные обследования и проконсультироваться с пульмонологом.

Средний

Бронхит средней степени тяжести имеет более выраженную клинику и нуждается в стационарном лечении. Он, как правило, развивается вторично, после присоединения бактериальной инфекции при легком течении, но возможно и первичное бактериальное заражение. Длительность процесса колеблется в широких пределах: от двух недель до двух месяцев.

Весь период сохраняется приступообразный кашель с отделением гнойной мокроты, может повышаться температура до фебрильных цифр, появляться боли за грудиной. При бронхите средней тяжести назначают антибиотики, отхаркивающие, противовоспалительные средства.

Острый бронхит средней степени тяжести имеет высокий риск перехода в хроническую форму при неправильном лечении или его отсутствии.

ХОБ средней степени тяжести приводит к значительному снижению качества жизни больного. Он нуждается в частых посещения медицинских учреждений и постоянном наблюдении.

Средней степени тяжести соответствуют следующие критерии:

Симптом	Средняя степень ХОБ
Кашель	Характерен
Мокрота	Присутствует
Одышка	Да
Рентгенологические признаки	Околобронхиальная инфильтрация
ЭКГ	Признаки хронического легочного сердца, тахикардия,
ОФВ1 (в % от должной величины)	50-69%
РО2 мм.рт.ст. (насыщение крови кислородом)	>60 мм.рт.ст.
Количество эритроцитов	Увеличение количества
Уровень гемоглобина	Повышенный

Стремление показателей уровня гемоглобина и эритроцитов к росту объясняется хронической гипоксией и направлено на компенсацию недостатка поступления кислорода в организм.

Перибронхиальная инфильтрация (Параллельные линейные тени и кольцевидная тень обусловленные перибронхиальным развитием соединительной ткани).

Тяжелый

Тяжелая степень бронхита проявляется выраженной интоксикацией, сильным кашлем с отделением большого количества гнойной или гнилостной мокроты и выраженной одышкой. Для развития тяжелого бронхита необходимо наличие определенных условий:

ослабленный организм;
снижение иммунной защиты;
высоковирулентный микроорганизм или ассоциация нескольких бактерий.

Тяжелый бронхит часто сопровождается воспалением всей толщи стенки бронха, что называется панбронхитом. При панбронхите инфекционный процесс распространяется на окружающие бронхи ткани, приводя к очаговой бронхопневмонии.

Тяжелый бронхит может протекать достаточно быстро (около 2-х недель) с полным выздоровлением или длительно (до 2-х месяцев) с переходом в ХОБ.

Частые рецидивы при хроническом воспалении приводят к склерозированию стенок бронхов, в итоге развивается деформация бронхиальных стенок. На фоне деформирующего бронхита создаются предпосылки к развитию бронхоэктатической болезни, так как стенка бронха теряет свою растяжимость и эластичность. Конечные отделы бронхиального дерева расширяются под давлением вдыхаемого воздуха, формируя бронхоэктазы. Эктазия бронхиального дерева является предпосылкой для эмфиземы.

Исход заболевания зависит от времени обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. Тяжелая форма лечится аналогично средней с добавлением бронходилятаторов и оксигенотерапии.

Важно! Очень сильный бронхит может приводить быстрому развитию дыхательной недостаточности и сердечных осложнений.

ХОБ тяжелой степени тяжести вызывает резкое снижение качества жизни. Больной прикован к постели и нуждается в постоянном наблюдении.

Тяжелой степени тяжести соответствуют следующие критерии:

Признак	Тяжелая степень ХОБ
Кашель	Да
Мокрота	Присутствует
Одышка	Характерна даже в покое
Рентгенологические признаки	Разрастание соединительной ткани (диффузный пневмосклероз), эмфизема
ЭКГ	Хроническое легочное сердце
ОФВ1 (в % от должной величины)	<50%
РО2 мм.рт.ст. (насыщение крови кислородом)	<60% мм.рт.ст.
Эритроциты	Высокий уровень
Гемоглобин	Высокий уровень

Эмфизема легких: Бочкообразная деформация грудной клетки, расширение расстояния между ребрами, низкое стояние верхушки диафрагмы, увеличение размеров легочных полей, обеднение легочного рисунка.

Эмфизема

Фото 3. Диффузный пневмосклероз

Фото 4. Диффузный пневмосклероз

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Правильно классифицировать заболевание очень важно, так как от этого зависит тактика лечения и прогноз. Именно поэтому врачи пользуются классификациями по степеням тяжести и другим критериям. На основании тяжести болезни определяется группа инвалидности, степень потери трудоспособности и различные льготы.

Источник

Бронхит ‒ это инфекционная патология, которая выражается в виде воспалительного процесса диффузного типа. Спровоцировать развитие данного заболевания могут бактериальные или вирусные агенты, но иногда причины не связаны с этим.

Для назначения грамотной терапии необходимо выяснить, что это за заболевание. Для этого нужно изучить симптоматику, причины, патогенез и различные формы поражения легких.

Характеристика заболевания

Бронхит ‒ это процесс воспалительного характера, который протекает в отделах бронхов. Это заболевание может быть осложнением других поражений дыхательного аппарата или протекать как отдельная нозологическая единица. Легочные ткани не повреждаются, процесс воспалительного характера затрагивает только дерево бронхов.

Оно воспаляется и повреждается на фоне затяжных патологий или под влиянием первичных факторов.

Справка! При бронхите на первом этапе появляются такие признаки, как болевой синдром в области груди, нарушение дыхательной функции, боль при откашливании, слабость во всем организме.

Факторы развития заболевания

Заболевать этой патологией могут дети и взрослые. Патологический процесс возникает как первичная патология инфекционной природы. Болезнь обычно развивается под воздействием инфекционных агентов. Наиболее частыми причинами поражения бронхиального дерева являются:

вирусы;
бактериальная микрофлора;
микозы.

В большинстве случаев к возникновению заболевания приводят вирусы. При сниженной функции иммунной защиты вирусная инфекция активизирует условно-патогенные микроорганизмы. Данное состояние приводит к возникновению воспаления, протекающего со смешанной флорой. Определение первичного возбудителя и активных агентов является обязательным. Это помогает назначать эффективную терапию.

Микозные поражения бронхов встречаются достаточно редко: при нормальной функции иммунитета грибки не активизируются и не приводят к заболеваниям. Грибковые поражения тканей могут возникать только при сильных сбоях в иммунитете: иммунодефициты различного вида, после пройденного лечения химиопрепаратами, при терапии цитостатическими средствами онкологических заболеваний. Такое состояние может вызывать многочисленные осложнения.

К другим причинам, провоцирующим развитие заболевания в легочных тканях, относят:

протекание хронической патологии в отделах дыхательного аппарата;
продолжительное вдыхание грязного воздуха;
неправильное строение дыхательного аппарата.

Симптомы бронхита

Самым первым признаком бронхита служит выраженный кашель с выделением большого объема мокроты. Бронхи за сутки продуцируют до 30 г слизи. Она выполняет защитную функцию ‒ предупреждает повреждение бронхов, способствует их согреванию и фильтрует вдыхаемый воздух.

Также формирует местный иммунитет. При этом заболевании происходит повреждение клеток, которые составляют слизистую, и начинается процесс воспаления.

По этой причине повышается выделение секрета в несколько раз, увеличивается его вязкость. Вырабатываемая слизь мешает нормальному функционированию легких и бронхов, также служит благоприятной средой для развития микроорганизмов.

Продуцируемая мокрота имеет серовато-желтый оттенок. Иногда в ней присутствуют прожилки красного цвета. Усиление кашля происходит утром, при прогрессировании заболевания начинает доставлять дискомфорт и ночью.

В некоторых случаях слизь отсутствует, это указывает на непродуктивность кашля. При прослушивании присутствуют свистящие хрипы.

Другими отличительными признаками поражения бронхов являются:

трудности при дыхании;
характерные хрипы;
боль и спазмы в области горла;
гипертермия;
приступы удушья.

Разновидности заболевания

Патология подразделяется на две формы, которые отличаются симптоматической картиной. Бронхит бывает хроническим и острым.

Острая разновидность

Заболевание в острой форме развивается быстро и продолжается от 2 дней до нескольких недель. Человек в начале патологии страдает сухим кашлем. Затем такая симптоматика сменяется мокрым отделяемым.

Бронхит острого типа может быть обструктивным и необструктивным, в зависимости от степени нарушения проходимости оболочек слизистой. Слизь может выглядеть по-разному.

//youtu.be/hof8Zz25sF8

Хроническая разновидность

Бронхит хронического типа может появиться у разных возрастных групп. Основной причиной развития является продолжительное течение поражения органов дыхания.

При длительном воздействии раздражающих факторов на органы дыхания и ветви бронхиального дерева возникает данная разновидность патологического процесса. В роли раздражителя могут выступать: дым, газы, пыль и различные химикаты. Проявляться бронхит может по-разному.

Хроническая форма заболевания также имеет генетическую обусловленность. Вызывается это врожденным дефицитом альфа-антитрипсина у взрослого. При правильном подборе медицинских средств заболевание вылечивается до конца, а неграмотная терапия приводит к развитию затяжной формы.

Диагностика бронхита

Как распознать бронхит? Поставить диагноз можно только после прохождения необходимых диагностических мероприятий. При осмотре врач учитывает жалобы пациента. Основным проявлением заболевания является кашель с мокротой. Она имеет характерный цвет.

Важно учитывать, что кашель не обязательно свидетельствует о бронхите. Этот физиологический акт направлен на очистку органов дыхания.

Для того чтобы точно установить факт протекания воспалительного процесса, необходимо провести следующие исследования:

общий анализ крови на выявление факторов воспаления;
определение функции внешнего дыхания путем пневмотахометрии;
рентген легких, который позволяет выявить протекающие в легких процессы.

Для выявления легочной обструкции назначают:

осмотр горла и грудной клетки;
прослушивание с выявлением свистящего типа дыхания;
также обязательно фиксируют хрипы и делают снимок органов дыхания.

Внимание! После постановки диагноза можно приступить к лечению медикаментами, которому пациент должен следовать. При легкой форме воспаления терапия может проводиться в домашних условиях.

//youtu.be/8s-PWCmxXxY

Как осуществляется постановка диагноза?

Перед постановкой диагноза врач расспрашивает пациента, акцентируя внимание на жалобах. После чего специалист проводит осмотр, выслушивая легкие и бронхи больного. Для того чтобы исключить пневмонию, необходимо выполнить рентген. Также проводится исследование отделяемой мокроты при кашле, по данным этого анализа назначаются препараты.

Скрытый процесс распознать сложнее, для этого применяют инструментальные методы диагностики.

Прогноз и течение заболевания

Если обратиться к врачу своевременно и приступить быстро к лечению, то прогноз будет характеризоваться благоприятным течением. Бронхит острого типа излечивается до конца примерно за 10 дней.

Острый патологический процесс развивается как индивидуальное заболевание или как осложнение другого поражения. Начинается патологический процесс с сухого кашля, который обостряется в ночное время. После перехода этого кашля в продуктивный больной начинает испытывать постоянную усталость, также присутствует гипертермия.

Внимание! Большинство признаков проходит быстро, при условии подбора грамотного лечения, но кашель может сохраняться еще некоторое время. Связано это с тем, что оболочки слизистой заживают долго. Но если кашель сохраняется больше месяца, то обращаются к врачу.

Лечение

Самостоятельно лечить бронхит категорически нельзя. Только специалист сможет выявить форму разновидности бронхита, определить тип осложнения и подобрать необходимое лечение.

В настоящее время препараты с противомикробным действием применяются в достаточно редких случаях. Исключение составляют ситуации, когда возбудитель точно определен. Также антибиотики необходимы, если возникли какие-либо осложнения.

В качестве лечения назначают:

вещества, улучшающие отхаркивание;
средства, которые уменьшают вязкость мокроты;
средства, стимулирующие иммунитет;
витаминно-минеральные комплексы;
препараты, которые подавляют кашлевой синдром;
антигистамины.

Хорошо зарекомендовал себя Флуифорт. Это препарат, который подавляет избыточное образование слизи в дыхательных путях, способствует ликвидации застоя вязкой, густой, трудноотделяемой мокроты, вызывающей сухой кашель. Причем делает это лучше, чем растительные средства и многие другие секретолитики. Флуифорт показан для лечения острых и хронических заболеваниях бронхов, придаточных пазух носа, при которых образуется вязкая, плохо отделяемая слизь. Мощность и быстрое начало действия Флуифорта обусловлены тем, что молекула карбоцистеина в его составе улучшена лизином. Это обеспечивает быстрое разжижение и выведение мокроты с облегчением дыхания. Действие препарата начинается в первый час после приема и сохраняется до 8 часов. Также Флуифорт нормализует структуру слизистых оболочек дыхательной системы, активизирует работу эпителия.

Эффективного средства от вирусов еще не придумано, поэтому назначают иммуностимуляторы.

Кроме медикаментов, можно производить следующие манипуляции:

массаж грудной клетки;
физиотерапевтическое воздействие;
физкультура;
ингаляции.

Профилактика

Дыхательная гимнастика помогает улучшить выведение мокроты и улучшить дыхательную функцию. Физиотерапевтические манипуляции помогают только на последних стадиях заболевания, когда признаки не так выражены. Долечивать патологию нужно электрофорезами и ингаляциями. Ключевым моментом в терапии бронхита является устранение первых проявлений заболевания.

Последствия

Бронхит ‒ недуг, который часто сопровождается осложнениями. Наиболее частыми являются:

пневмонии бронхов;
переход в хроническую форму;
обструкция отделов тканей бронхов. Такое последствие часто приводит к летальному исходу;
астма бронхиального типа;
эмфизема структур легких;
недостаточность сердечно-легочного типа;
гипертензия легочной артерии;
патологическое расширение бронхов.

При появлении в мокроте крови необходимо пройти исследование на туберкулез и рак.

При первых проявлениях заболевания нужно обращаться к врачу. Только он сможет определить тип патологии и подобрать правильное лечение.

Имеется ряд рекомендаций, которые помогают ускорить выздоровление:

питье большого количества жидкости. Это помогает разжижать мокроту и улучшает ее отхождение. Лучше выбирать теплые напитки, которые не содержат кофеин;
соблюдение покоя, постельный режим и постоянный отдых. Для того чтобы справиться с заболеванием, организму нужны дополнительные силы;
исключение из употребления острой или очень соленой пищи. Бронхит может протекать одновременно с воспалением ротовой полости, поэтому необходимо отказаться от пищевых раздражителей;
нанесение камфорного масла на область грудины. Эта манипуляция помогает улучшить отхождение мокроты;
небольшая физическая активность помогает ускорить выведение мокроты, что помогает приблизить выздоровление;
поддержание оптимальной влажности воздуха в комнате, в которой большинство времени проводит больной. Для этого развешивают мокрую ткань или оставляют емкости с водой;
исключение вредных привычек или снижение количества выкуренных сигарет;
при бронхите происходит нарушение терморегуляции, что провоцирует гипергидроз. По этой причине нужно одеваться по погоде и соблюдать личную гигиену.

//youtu.be/Vbt2qvJI5Y8

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ / ИНФОРМАЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ И / ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Источник