Как написать диагноз бронхит
Диагноз бронхит: острый, хронический, обструктивный.
Бронхит — это острое (кратковременное) или хроническое (долгосрочное) воспаление дыхательных путей легких.
Различается на острый и хронический бронхит.
Это вызвано инфекцией, курением сигарет и вдыханием загрязнителей окружающей среды.
Наиболее характерными симптомами являются кашель и хрипы.
Лечение бронхита в первую очередь связано с облегчением симптомов, а в случае хронического бронхита — сведение к минимуму повреждений дыхательных путей.
Бронхит может затронуть любого человека и является одним из наиболее распространенных состояний, с которыми люди обращаются за медицинской помощью.
Это происходит в основном зимой, особенно во время вспышек гриппа.
Люди с бронхитом более восприимчивы к развитию пневмонии, что является серьезной бактериальной или вирусной инфекцией легких.
Воспаление дыхательных путей при бронхите заставляет их сужаться и выделять слизь или мокроту, которая забивает маленькие дыхательные пути, вызывая характерный кашель и одышку.
Кашель может вырабатывать мокроту, это известно как продуктивный кашель — попытка организма очистить слизь, которая забивает дыхательные пути.
Повторное или длительное воспаление, наблюдаемое при хроническом бронхите, может привести к необратимому (постоянному) повреждению и сужению дыхательных путей.
Сужение дыхательных путей препятствует потоку воздуха в / и из легких.
По этой причине хронический бронхит считается типом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая является прогрессивным и необратимым условием снижения функции легких.
По оценкам, по крайней мере 15% людей старше 45 лет имеют ХОБЛ, причем большинство случаев связано с курением.
Причины бронхита
Наиболее распространенной причиной острого бронхита является вирусная инфекция (90% случаев), но также причиной являются бактериальная инфекция и экологические раздражители.
Острый бронхит обычно возникает после простуды или гриппа.
Он также часто встречается с / или после детских инфекций, таких как:
- корь;
- коклюш;
- дифтерия.
Воздействие сигаретного дыма во время беременности и в домашних условиях тесно связано с рецидивирующим бронхитом у младенцев и детей.
Хронический бронхит может возникать в результате ряда эпизодов острого бронхита, или он может развиваться постепенно из-за продолжительного курения или воздуха, загрязненного другими загрязнителями окружающей среды, например на рабочем месте.
В дополнение к курению сигарет в список возбудителей входят:
- угольная пыль;
- цементная пыль;
- сварочные пары;
- органическая пыль;
- выхлопные газы двигателя;
- дым.
Большинство людей с хроническим бронхитом старше 45 лет.
Люди с хроническим бронхитом могут испытывать острое обострение (ухудшение) своего бронхита, обычно (в 70-80% случаев) из-за инфекции дыхательных путей.
Симптомы бронхита
Наиболее очевидным симптомом острого бронхита является краткосрочный сухой непродуктивный кашель, который может стать продуктивным, который производит белую или желтую мокроту.
Другими симптомами могут быть хрипение и одышка.
Как и при любой инфекции, симптомы также могут быть:
- лихорадка;
- боль в горле;
- озноб;
- головные боли;
- заложенность носа;
- а также общее чувство усталости и не здоровости.
У детей в возрасте до пяти лет редко бывает продуктивный кашель — мокрота обычно видна в рвоте — и родители часто могут слышать хрипы в легких.
Наиболее распространенными симптомами хронического бронхита являются рецидивирующий или постоянный продуктивный кашель, хрипы и постепенное ухудшение одышки.
Тяжелый кашель может вызвать боль в груди и цианоз, что является сине-серой окраской кожи.
Повторная инфекция дыхательных путей также является признаком хронического бронхита.
Поскольку многие симптомы хронического бронхита аналогичны симптомам других заболеваний легких, важно, чтобы с врачом проводили консультации для правильного диагноза.
Диагностика бронхита
При остром бронхите кашель обычно длится от 10 до 20 дней.
Специфических тестов на острый бронхит нет, хотя врачом может быть назначена рентгенография грудной клетки, если подозревается пневмония.
Диагностика также может потребоваться, если есть периодический или постоянный кашель, который может указывать на астму или хронический бронхит.
Кашель в течение более 4 недель может быть вызван коклюшем.
Хронический бронхит клинически определяется как продуктивный кашель в течение как минимум 3 месяцев, в течение 2 последующих лет.
Хронический бронхит диагностируется путем тщательной истории болезни, включая курение сигарет и ингаляции токсичных веществ, а также физическое обследование.
Диагностика может также включать в себя рентгенологическое исследование грудной клетки и мокроты, а также тест спирометрии для измерения функции легких.
Важной частью диагноза является выделение хронического бронхита из других состояний легких, таких как хроническая астма и бронхоэктаз.
Бывает также астматический и аллергический бронхит.
Лечение бронхита
Острый бронхит, как правило, проходит самостоятельно в течение пары недель с полным заживлением дыхательных путей и возвращение к полной функциональности.
Следовательно, целью лечения является контроль симптомов.
Антибиотики при бронхите обычно не эффективны, потому что большинство случаев острого бронхита вызывают вирусы.
Их следует использовать только в том случае, если есть подозрения на бактериальную инфекцию или это подтвердилось диагностикой.
Лечение острого бронхита:
- Получение адекватного отдыха и большого приема жидкости
- Использование лекарств для снятия мышечных и головных болей, а также для снижения температуры
- Использование препаратов для сухого кашля, но не для продуктивного кашля
- Использование лекарств — отхаркивателей для продуктивного кашля, чтобы помочь очистить дыхательные пути от слизи
- Прекращение курения и предотвращение других раздражителей с воздуха
- Использование бронходиляторных лекарств (бронходилататорных препаратов) для открытия препятствующих дыхательных путей у людей, которые связаны с хрипами, кашлем, астмой или ХОБЛ.
У детей с острым бронхитом основной целью лечения является контроль лихорадки и мышечной боли, что может быть достигнуто с помощью лекарств, таких как парацетамол или ибупрофен.
Основной целью лечения хронического бронхита является контроль симптомов и предотвращение дальнейшего повреждения и сужения дыхательных путей.
Наиболее эффективным способом достижения этого является бросание курения и избежание вдыхания экологических раздражителей и токсинов.
Лечение хронического бронхита
- Бронходилататоры, такие как сальбутамол, теофиллин и ипратропия бромид, которые открывают затрудненные дыхательные пути, облегчая дыхание
- Использование комбинированного бронходилататора и ингаляционного кортикостероида, такого как формотерол с будесонидом или сальметеролом с флутиказоном, для контроля стойкого кашля
- Ингаляционные кортикостероиды (превенторы), такие как беклометазон и флутиказон, для предотвращения острых обострений хронического бронхита
- Антибиотики, такие как амоксициллин / клавуланат, контролируют острые обострения хронического бронхита
- Пероральные кортикостероиды, такие как метилпреднизолон, для контроля острых обострений хронического бронхита
Профилактика бронхита
Поскольку большинство случаев острого бронхита, а также острые обострения хронического бронхита вызваны простудой или гриппом, необходимо принимать меры, чтобы остановить распространение этих вирусов, в том числе:
- Регулярное тщательное мытье рук и сушка
- Избегание контакта с больными людьми
- Сокращение времени в переполненных местах, особенно зимой
- Получение ежегодной вакцинации против гриппа
Вид работы:
Другое
Предмет:
Медицина, физкультура, здравоохранение
Язык:
Русский
,
Формат файла:
MS Word
8,79 Кб
Опубликовано:
2013-11-07
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Клинический диагноз: острый обструктивный бронхит
ГБОУ ВПО ТГМУ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Клинический диагноз: острый обструктивный бронхит
Куратор: студентка 511гр, л/ф
Зав. кафедрой: Профессор, д. м. н
Крукович Е.В.
Преподаватель:
Доцент, к. м. н Матиенко Л.М.
Владивосток 2013-2014
Паспортная часть
1. Ф.И.О.
2. 1.10.2012.1 год 2 месяца
. Дата поступления: 15.12.13
. Домашний адрес: Окатовая 48
Жалобы больного
1.При поступлении: самостоятельно жалоб не предъявляет. Со слов персонала: на влажный частый кашель, насморк, одышку, повышение температуры тела до 38
2.На день курации: частый влажный кашель, насморк, одышка, слабость, быстрая утомляемость
Начало и течение настоящего заболевания
Болен с 14 декабря 2013 года. После долгого пребывания ребенка на свежем воздухе появился насморк. На следующий день отмечался сильный кашель и повышение температуры тела до 38 градусов. Больной на скорой помощи госпитализирован в ГБУЗ КДКБ №2 для дальнейшего обследования и лечения.
Анамнез жизни
Антенатальный период: ребенок от первой беременности, первых родов. Условия жизни, труда, питания во время беременности удовлетворительные. Беременность без патологий.
Интранатальный период: роды естественным путем, без осложнений.
Ранний неонатальный период: ребенок родился доношенным, 3500г, 44 см. Окружность головы 34 см, груди — 32 см.9 баллов по шкале Апгар. Закричал сразу, крик громкий. Пуповина отпала на 3й день.
Поздний неонатальный период: состояние новорожденного после выписки из родильного дома удовлетворительное.
Период грудного возраста: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Первый зуб прорезался в 6 месяцев, в настоящее время у ребенка 7 зубов. Большой родничок закрылся в 11 месяцев, малый к 1 месяцу. Дистрофии, рахит, железодефицитные анемии, диатезы не отмечаются.
Вскармливание искусственное.
Перенесенные заболевания
На диспансерном учете по поводу хронических заболеваний не состоит. Фоновые, инфекционные и неинфекционные заболевания, хирургические вмешательства не отмечались.
Профилактические прививки
Профилактические прививки выполняются согласно календарю прививок.
Аллергологический анамнез
Не отягощен
Социально-бытовой и генеалогический анамнез не известен
Объективное обследование ребенка
Состояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное. Настроение ровное. Ребенок контактен, на осмотр реагирует с интересом.
Физическое развитие
Масса тела — 10 кг, длина тела — 75 см. Окружность головы 45 см, окружность грудной клетки 49 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой. Стигмы не выявлены
Нервная система: сознание ясное, реакция на окружающих адекватная, поведение спокойное, настроение хорошее, психическое развитие соответствует возрасту. Изменений со стороны ЧМН нет. Кожные брюшные и сухожильные рефлексы живые, D=S. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, с. Кернига, с. Брудзинского и др.) и симптомы натяжения нервных стволов (симптомы Лассега, Мацкевича, Вассермана) отсутствуют. Дермографизм смешанный, появляется через 15-16 сек, продолжается около 5 минут.
Кожные покровы бледные, влажность несколько повышена (сильно потеет во время сна), кожа эластичная; отмечается умеренный цианоз губ. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается.
Подкожный жировой слой: ребенок 1 года. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена правильно. Толщина подкожного жирового слоя на лице 2 см, на животе 1 см, под ключицей 1,5 см, под лопаткой 1 см, на внутренней поверхности бедра 3 см. Тургор тканей упругий.
Лимфатические узлы: пальпируются подчелюстные, переднешейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, единичные, размером до 0.3 см, мягко-эластической консистенции, не спаянные между собой и с кожей, Э подвижные, безболезненные.
Мышечный тонус: достаточный, пассивные и активные движения выполняются в полном объеме, сила мышц хорошая.
Костная система: развита пропорционально, без признаков деформации, форма грудной клетки бочкообразная, симметричная, искривлений позвоночника визуально не наблюдается, эпигастральный угол прямой.
Гаррисоновой борозды и утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей не выявлено.
Система дыхания: носовое дыхание затруднено, из полости носа — серозное отделяемое. Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 24 в 1 минуту, дыхание ритмичное, жесткое, сопровождается свистом, выдох удлинен. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанного характера с преобладанием экспираторного компонента. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. При сравнительной перкуссии определяется коробочный звук над всеми легочными полями. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии — верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии — 7 ребро, по лопаточной линии — верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края — 3 см.
При аускультации легких выслушиваются сухие свистящие хрипы по всей поверхности. Дыхание жесткое.
Система кровообращения: отеков нет. Пульс ритмичный, умеренного напряжения и наполнения. ЧСС 128. При осмотре сердечной области: область сердца не изменена, патологическая пульсация отсутствует. Верхушечный пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от СКЛ, локализованный, умеренной высоты и силы. При перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца — во втором межреберье, правая — на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая — на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации сердца выслушиваются ясные ритмичные тоны во всех точках аускультации. Шумы не выслушиваются.
Система пищеварения и органов брюшной полости. Губы красного цвета с легким цианотичным оттенком, сухие. Высыпаний, изъязвлений, трещин нет. Слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык: кончик розовый, начиная от средней трети и далее обложен рыхлым беловато-желтоватым налетом. Трещин, язв, отпечатков зубов нет, сосочки слегка сглажены. Зубы молочные. Слизистая оболочка глотки гиперемирована.
Слюнные железы не увеличены, при пальпации, жевании, открывании рта безболезненные.
Живот обычной формы, симметричный, вздут, видимая пульсация, расширение вен передней брюшной стенки отсутствуют, рубцов нет, перистальтика удовлетворительная (аускульт.). Перкуторный звук тимпанический. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные. Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, выступает на 1 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Стул ежедневный, оформленный, светло-коричневого цвета, без патологических примесей.
Мочеполовые органы: живот выступает над лобком. Глубокая пальпация в области почек и проекции мочеточников безболезненная, симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон (-). Мочеиспускание свободное.
Эндокринная система: Нарушение роста и телосложения не имеется. Огрубление кожи, появление багровых кожных расхождений, чрезмерная потливость, сухость кожи, изменение цвета кожи — отсутствуют.
Органы чувств: Изменение зрения, слуха, осязания, обоняния, вкус не наблюдается.
Предварительный диагноз
Острый обструктивный бронхит
План обследования
Общий анализ крови, мочи, общий анализ мокроты, биохимическое исследование крови;
исследование кала на яйца глистов и кишечную флору.
острый обструктивный бронхит лечение
Рентгенография органов грудной клетки. Консультация оториноларинголога.
Исследование ФВД (спирография).
Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований.
Общий анализ крови от 16.12.13:
Гемоглобин 123 г/л
Эритроциты 5,5*1012/л
ЦП — 0,99
Лейкоциты 13,6*109 /л
Палочкоядерные 3%
Сегментоядерные 54%
Лимфоциты 33%
Моноциты 3%
СОЭ 18мм/час
Закл.: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, эозинофилия, ускорение СОЭ.
Общий анализ мочи от 16.12.13
Цвет — соломенно-желтый;
Прозрачная;
Относительная плотность — 1021 (1010 — 10-25);
Реакция кислая (слабо кислая, нейтральная)
Белка — нет (N до 0,033 г/л);
Эпителий плоский 0
Лейкоциты — ед. в поле зр. (до 3 в п/зр.);
Заключение: ОАМ в пределах возрастной нормы.
Рентгенография органов грудной клетки от 16.12.13:
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, выполненной лучами средней жесткости определяется усиление легочного рисунка в прикорневых зонах. Корни легких не структурны, расширены.
Очагово-инфильтративных теней нет. Синусы свободны. Сердце — в пределах возрастной нормы.
Заключение: R-картина острого бронхита.
Заключение по всем дополнительным методам исследования: результаты дополнительных методов исследования указывают на наличие воспалительного процесса (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ) в легких (на рентгенограмме определяется усиленный легочный рисунок в прикорневых зонах).
Осмотр оториноларинголога:
Носовое дыхание свободное, отделяемое необильное, серозное Ротоглотка: гипертрофия небных миндалин II ст., умеренная гиперемия, налетов нет. АD = AS — б/п серые, блестящие.
Диагноз: о. ринит.
Обоснование клинического диагноза
На основании
Жалоб на общее недомогание, быструю утомляемость, повышение температуры, сердцебиение, насморк, одышку, частый кашель;
объективных данных: изменение формы грудной клетки (цилиндрическая), уширение межреберных промежутков; при аускультации — дыхание жесткое, множественные сухие свистящие хрипы, экспираторная одышка, тахикардия, субфебрилитет;
результатов лабораторных и инструментальных методов исследования:
лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускоренная СОЭ (признаки воспалительного процесса); умеренная эозинофилия (за наличие атопического компонента в развитии заболевания), определение на рентгенограмме легких усиленного легочного рисунка в прикорневых зонах;
перивазальной и перибронхиальной инфильтрации;
Выставлен диагноз острый обструктивный бронхит.
Дифференциальный диагноз
Следует провести бактериологическое исследование мокроты для исключения туберкулеза легких.
Бронхообструктивный синдром обычно развивается при о. обструктивном бронхите и бронхиальной астме. При БА, особенно на начальной ее стадии, в межприступный период параметры внешнего дыхания обычно не изменены или изменения в значительной степени обратимы ингаляцией В2 — адреномиметического средства. При О. обструктивном бронхите признаки бронхиальной обструкции имеются постоянно, в период обострения они усиливаются (но не в виде острых приступов), а после лечения постепенно ослабевают (в течение нескольких недель или месяцев), но редко исчезают.
Лечение
Øрежим стационарный;
Øдиета: стол № 15 с исключением гипераллергенных продуктов;
Øнебулайзерная терапия b2-агонистами,
Øэлектрофорез 0,1% р-ра адреналина № 2,УВЧ на грудную клетку № 6, массаж
ØБронхолитики. Ингаляции с беротеком, в/м преднизолон по 30мг 2 раза в день коротким курсом (4-5 дней).
Øлазолван по 1 ч. л.3 раза в день, эуфиллин — по 1/4 т.2 раза в день,
Øсупрастин по 1/3 т.2 раза в день.
Øантибиотикотерапия: амоксициллин, сумамед, рулид,
кларитромицин, макропен.
ØВ связи с наличием обструктивных изменений в бронхах, вызванных отеком слизистой и скоплением секрета назначают секретолитические (бромгексин), отхаркивающие препараты (корень алтея, мукалтин).
Прогноз
При соблюдении больным правильного режима, выполнения назначений — относительно благоприятный. Срок выписки из стационара 12-14 сутки от начала заболевания.
Дневник.
18.12.13 t=36,9 ЧД=26 мин ЧСС=120/мин.
Общее состояние средней тяжести. Одышка. Дыхание через нос затруднено, выделения из носа необильные, серозное. Кашель частый, влажный. Кожа вокруг глаз имеет синеватый оттенок, легкий цианоз носогубного треугольника; кожные покровы чистые, бледные.
Зев умеренно гиперемирован. Аускультативно в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Стул не нарушен.
Мочеиспускание нормальное.
19.12.13 t=36,7С ЧДД=24/мин ЧСС=118/мин.
Общее состояние средней тяжести. Выраженной динамики нет. Сон спокойный. Цвет кожных покровов бледный. Кашель с небольшим количеством мокроты.
В легких продолжают сохраняться сухие свистящие хрипы, но количество их значительно снизилось. Выдох продолжает оставаться удлиненным. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание свободные, без особенностей.
20.12.13 t=36,7 С ЧД=22/мин ЧСС=98/мин.
Общее состояние средней тяжести ближе к удовлетворительному. Отмечает улучшение самочувствия, уменьшение одышки, легче отходит мокрота: стала более жидкой, легче отхаркивается. Стул регулярный. Мочеиспускание не нарушено.
