Как лечить бронхит после инфаркта

Острый бронхит— диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов (реже протекающее с поражением более глубоких отделов стенки бронхов), сопровождающееся продолжительным кашлем (в течение 2-3нес).

Эпидемиология

Острый бронхит — одно из наиболее распространенных заболеваний, вызванных, как правило, вирусной инфекцией. Специальных исследований данной патологии практически не проводили, поэтому истинная его распространенность неизвестна. В большей степени отсутствие исследований связываются разнообразием клиническою течения, вплоть до легкой формы, не требующей обращения к врачу (особенно у курящих лиц). В России ежегодно острый бронхит переносят до 6% жителей.

Этиология и патогенез

Вирусные инфекции (вирусы гриппа А и В, прагриппа, аденовирусы) и бактерии (пневмококки, микоплазмы, моракселла) вызывают формирование изменений в легких. Факторами риска считают пожилой возраст, курение, иммунодефицитные состояния, работу на производстве (вдыхание пыли, химических веществ).

Как правило, изменения начинаются с нарушения фильтрации вдыхаемого воздуха в верхних дыхательных путях, а также мукоцилиарного клиренса. При этом в стенке бронхов происходит развитие микроциркуляторных и аллергических реакций. Адгезия возбудителей на эпителии — следующий этап патогенеза острого бронхита. Несомненно, большое значение имеет снижение защитных свойств бронхов, уменьшение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов.

Выделяют три типа морфологических изменений стенок бронхов: катаральные, гнойные и гнойно-некротические

Клиническая картина и диагностика

Заболевание развивается чаще всего вместе с острой респираторной инфекцией верхних дыхательных путей. Отмечают недомогание, насморк, головную боль, субфебрильную температуру, быстрое присоединение сухого кашля, а затем и появление слизистой мокроты.

Выраженность кашля, присоединение мокроты (особенно гнойной) и иногда кровохарканья, боли в области грудной клетки — признаки, характеризующие тяжесть заболевания и поражения стенки грудной клетки. Нередко возникает бронхиолит с цианозом и респираторной одышкой.

При аускультации в легких выслушивают жесткое дыхание и сухие хрипы (реже).

При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другие признаки воспалительного процесса (например, С-реактивный протеин). Для исключения туберкулеза выполняют забор мокроты и бактериоскопию мазка.

При сохранении воспалительных признаков более, 4—5 дней проводят рентгенологическое исследование для исключения пневмонии.

Лечение

Лечение проводят обычно в амбулаторных условиях. Рекомендуют обильное теплое питье (желательно боржоми с теплым молоком).

Противовирусная терапия (римантаднн) особенно важна в начале (первые 1—2 сут) заболевания. Иногда назначают интерферон. Противовирусным и антибактериальным эффектом обладает фузафунгин (производят ингаляции).

Антибиотики, предпочтительнее макролиды, используют при обнаружении гнойной мокроты (азитромицин в дозе 500 мг I раз в сутки в течение 3 дней),

Противокашлевые препараты (кодеин, глауцин) назначают при сухом мучительном кашле.

Для облегчения отхождения мокроты целесообразно применять ацетилцистеин и амброксол.

При необходимости используют жаропонижающие препараты (парацетамол, аскорбиновая кислота.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный.

Хронический бронхит

При хроническом бронхите возникают воспалительные изменения бронхов (утолщение слизистой (оболочки и накопление слизи), приводящие к сужению просвета бронхов. Однако заболевание может и не сопровождаться существенным нарушением проходимости дыхательных путей. При хроническом бронхите, как правило, отмечают усиление секреции слизи и выделение мокроты при кашле. Основной диагностический критерий — наличие кашля в течение не менее 3 мес в году на протяжении 2 лет подряд. Заболевание обычно имеет прогрессирующее течение. На более позднем этапе нередко развивается бронхоспастический синдром, трудно отличимый от бронхиальной астмы.

При энфиземе легких наблюдают нарушение эластических свойств альвеол и разрушение межальвеолярных перегородок. Бронхиолы не содержат хрящевую ткань (у них нет плотного остова) и окружены альвеолами. Альвеолы передают на стенки бронхиол давление, возникающее при движении грудной клетки во время выдоха.

Перемещение воздуха по бронхиолам происходит в результате эластического сокращения альвеол и давления, возникающего при движении грудной клетки. Давление на стенку бронхиолы в норме ниже давления, создаваемого эластической тягой альвеол. В проксимальных отделах бронхиального дерева (внутри бронхов) давление воздуха, развиваемое благодаря эластической тяге альвеол, снижается, становясь меньше давления, обусловленного движением грудной клетки; это создает условия для динамической компрессии бронхов. Однако ригидность стенок проксимальных бронхов препятствует их спадению.

При эмфиземе легких снижение эластических свойств альвеол приводит к уменьшению возникающего внутри бронхиол давления (по сравнению с давлением, передаваемым на стенки бронхиол). В результате просвет бронхиол несколько уменьшается. Бронхиальная обструкция, связанная с хроническим бронхитом (или поражением слизистой оболочки), часто сочетается с динамической обструкцией, обусловленной эмфиземой. В результате указанных изменений при эмфиземе легких возникает повышенная воздушность легких, деформация грудной клетки и уплощение диафрагмы; нередко регистрируют нарушение соотношения вентиляции и перфузии. Все это приводит к увеличению работы дыхательных мышц.

Обычно у пациентов диагностируют сочетание хронического бронхита и эмфиземы легких, причем нередко обнаруживают доминирование клинической и морфологической картины одного из заболевании.

Бронхоэктазы — расширения бронхов на отдельных участках (имеют небольшое значение при развитии бронхиальной обструкции). Возникновение бронхоэктазов — признак муковисцидоза. При этом дистальные отделы бронхов обычно сужены за счет воспалительных изменений и слизи.

Морфологически выделяют также поражение мелких бронхов диаметром менее 2мм. Подобные изменения, как правило, регистрируют при исследовании функций внешнего дыхания, особенно у длительно курящих пациентов.

Облетерирующий бронхиолит — острое поражение терминальных участков бронхиального дерева, характеризующееся их сужением вследствие воспаления и фиброза. Факторы риска развития данного заболевания: курение, ингаляции некоторых токсических веществ, фиброзирующий альвеолит.

Этиология и патогенез

Курение, в том числе пассивное, — один из ведущих факторов, приводящих к развитию ХОБЛ.

Прогрессирование ухудшения функций легких происходит у всех курящих, хотя клинические при-поражения легких регистрируют у 10—20% длительно курящих пациентов. Как показали экспериментальные исследования, при курении происходит нарушение функций ресничек, эпителия, торможение деятельности макрофагов и активация секреции слизи. Во время курения формируется склонность к бронхоспазму (в результате повышения тонуса блуждающего нерва при стимуляции соответствующих рецепторов в подслизистой ткани).

Функциональные и морфологические изменения бронхов при курении возникают значительно раньше клинических симптомов. До определенного момента все патологические признаки имеют обратимый характер, уменьшаясь после прекращения курения. Курение — важнейший фактор риска развития не только рака легких, спонтанного пневмоторакса и других тяжелых легочных болезней, но также и сердечно-сосудистой патологии, облитерирующего тромбангиита и других заболеваний, например язвенной болезни. У больных ХОБЛ уменьшение выраженности кашля наблюдают уже в течение месяца после прекращения курения. Через год отмечают снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений на 50%.

Заболевание часто диагностируют у родственников. Роль наследственности при бронхите подтвердили клинические наблюдения. Однако следует иметь в виду, что в некоторых случаях при заболевании детей, проживающих с курящими родителями, нельзя исключить и роль пассивного курения (вдыхания табачного дыма).

Клиническая картина

Клинические признаки ХОБЛ представляют сочетание симптомов хронического бронхита и эмфиземы легких, причем в разных случаях регистрируют преобладание проявлений того или иного заболевания. Степень выраженности клинических признаков хронического бронхита и эмфиземы легких представлены в таблице (табл. 4).

Таблица 4. Выраженность клинических симптомов хронического бронхита и эмфиземы легких

х — наличие сипмптома; хх или ххх — большая выраженность симптома;

«—» — отсутствие симптома или его редкость; v^ — увеличение или уменьшение.

Кашель (вначале эпизодический и сухой) — главный симптом ХОБЛ. Кашель для «курильщика» — привычное состояние. Позже возникают обострения бронхита, характеризующиеся повышением температуры (до субфебрильных и фебрильных цифр), выделение слизисто-гнойной мокроты, ухудшение общего самочувствия.

В период обострения больного беспокоит одышка при физическом напряжении с течением времени пациенты ощущают одышку и вне обострений; это указывает на прогрессирование дыхательной недостаточности. Одновременно происходит выделение большого количества гнойной мокроты.

Роковая ошибка стоила 55-летней пациентке жизни. Возбуждено уголовное дело.

Роковая ошибка стоила 55-летней пациентке жизни. Возбуждено уголовное дело.

13 января в поселке Головеньковский Щекинского района скончалась 55-летняя женщина. Причиной смерти стал инфаркт миокарда.

По версии следствия, к трагедии привели неправильные действия медработников Селивановской сельской амбулатории, которые недооценили тяжесть состояния больной при осмотре и не госпитализировали ее в стационар.

Зимой мы часто болеем. Обычно, сбив температуру, сняв воспаление в горле, мы бежим на работу. А на остаточные явления, вроде кашля перестаем обращать внимание. К чему это может привести?

Затяжной кашель говорит о более серьезных заболеваниях. Одним из них является бронхит. Он может быть острым, хроническим, обструктивным, гнойным и т.д. В этой статье мы рассмотрим острую форму бронхита.

Острый бронхит — это острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов (острый эндобронхит). Реже — одновременно других оболочек стенки бронхов вплоть до тотального их поражения (панбронхит) без вовлечения ткани легких. Он проявляется кашлем (сухим или с выделением мокроты), который продолжается более 4-7 дней после обычного простудного заболевания и исключая другие причины (бронхиальная астма, прием ингибиторов АПФ и другое), можно заподозрить острый бронхит.

Различают острый инфекционный бронхит (вирусный, бактериальный, смешанный) и острый бронхит, вызываемый химическими и физическими факторами (токсический, ожоговый). По своему развитию выделяют первичный бронхит и вторичный (при наличии первичной инфекции в верхних дыхательных путях). По характеру воспаления острый бронхит разделяют на катаральный, гнойный и гнойно-некротический, по течению процесса — на острый (2-3 недели) и затяжной (более месяца).

Острый бронхит обычно продолжается от 2 недель до 2-3 месяцев. Заболевание начинается с появления мучительного сухого кашля. Через 2-3 дня кашель может стать влажным с отделением слизистой мокроты. При присоединении бактериальной инфекции мокрота становится слизисто-гнойной, реже гнойной. Иногда при тяжелых длительных приступах кашля в мокроте появляются прожилки крови. Кашель сопровождается саднящей болью за грудиной и в области расположения диафрагмы. Нередко кашель нарушает сон.

Важно, чтобы больного своевременно осмотрел доктор, провел физикальное (объективное) обследование, сделал общий анализ крови и мочи.

Если симптомы не стихают, в течение 10 дней показана рентгенография для исключения других причин кашля (например, пневмонии, туберкулеза) и исследование функции внешнего дыхания — спирометрии — для выявления такого осложнения, как бронхиальная обструкция (нарушение проходимости бронхов для воздуха).

Возбудитель (чаще вирус, реже — бактерия) фиксируется на эпителиальных клетках, выстилающих трахею и бронхи. Его проникновение в клетку происходит при снижении механизмов защиты организма. Вероятность развития заболевания напрямую связана со снижением неспецифической резистентности дыхательных путей и иммунитета. В ответ на проникновение возбудителя развивается воспаление стенки бронха, то есть бронхит.

Лечение острого бронхита назначает врач. Общепринято назначение обильного питья (чай с лимоном, малиновым вареньем, медом, предварительно подогретые щелочные минеральные воды). Доктор должен проинструктировать пациента о пользе увлажненного воздуха (особенно в засушливом климате и зимой), так как недостаток жидкости ведет к повышению вязкости бронхиальной слизи и нарушает ее отхаркивание. Рекомендуют избегать факторы, вызывающие кашель (дым, пыль), а курильщикам — прекратить курение.

При наличии острой вирусной инфекции применяют современные противовирусные препараты. Противовирусным и антибактериальным эффектом обладают ингаляции фузафунгина. Улучшают отхаркивание и смягчают кашель лекарственные формы амброксола гидрохлорида.

Антибиотики при остром бронхите назначают при наличии гнойной мокроты, возрасте пациента более 50 лет, рецидивирующем характере заболевания. А в остальных случаях они не показаны.

Острый бронхит — заболевание излечимое, важно своевременно обратиться к врачу. Самолечение и лечение у работника аптеки — опасные варианты развития событий. Прием безрецептурных противокашлевых и жаропонижающих средств без осмотра врача приводит к поздней диагностике воспаления легких — серьезного и опасного заболевания. А длительный прием противокашлевых средств может маскировать даже опухолевые заболевания.

Простое на первый взгляд заболевание имеет много состояний, сходных по своим проявлениям. Например:

В любом случае диагноз должен ставить врач, а не пациент.

Рентген показал, что в лёгких чисто. Женщина пожилая. Инфаркт первый. Чувствует себя нормально. Но вот этот кашель.

1. Если в раннем постинфарктном периоде (до 4-х недель) появился кашель сухой, навязчивый, при этом есть изменения в общем анализе крови в виде повышения СОЭ, даже при «чистом» ренгенологическом исследовании органов грудной клетки нельзя исключить развитие синдром Дресслера в виде пневмонита, который сейчас протекает не совсем в классическом виде с лихорадкой и явлениями плеврита (скопления жидкости в малом количестве в плевральных полостях,которые не видно при R — логическом исследовании,а только при УЗИ плевральныхполостей или МСКТ ОГК.
2. При приеме некоторых ИАПФ (ингибиторов АПФ), таких как Эналаприл и другие.
3. Если был тяжелый Инфаркт миокарда (Q — инфаркт, ранее называли трансмуральный или крупноочаговый)и сформировалась недостаточность митрального клапана за счет увеличения левого желудочка, развилась дилатация (расширение) полостей сердца, может возникнуть вторичный кардиодилатационный синдром и постепенное развитие и застойных явлений в легких, что может проявляться кашлем в ночное время (следить за наличием или отсутствием прожилок алой крови в мокроте!) и приступами удушья в ночное время, проходящими в положении сидя и нарастанием отеков на ногах. Тут незамедлительная коррекция диуретиками (мочегонными)! По ЭХОКГ определить размеры сердца и ФВ — Фракцию выброса.
4. При длительном нахождении в постели может сформироваться застойная (гипостатическая) пневмония или обострение сопутствующего хронического бронхита (ХОБЛ). Вот основные причины, требующие коррекции.

После инфаркта миокарда, возможно, сформировалась сердечная недостаточность.

Сердце не может эффективно «перегонять» кровь по организму. То же самое наблюдается и в легких, в малом круге кровообращения.

Возникает застой крови в легких, нервные окончания паренхимы легких возбуждаются и посылают импульсы в кашлевой центр. Так начинается кашель.

Вторая причина — назначение ингибиторов АПФ (например, эналаприла), которые могут провоцировать кашель.

Если в перечне лекарств , которые рекомендованы к постоянному приему после перенесенного инфаркта , есть ингибитор АПФ , препараты этой группы входят в обязательный перечень при сердечно сосудистых заболеваниях , то надо его заменить на лекарство другой группы . Ингибиторы АПФ такие как: периндоприл , эналаприл , лизиноприл и другие часто вызывают кашель.

Кашель в ночное время может быть связан с недостаточностью левого желудочка .

Надо советоваться с лечащим врачом.

Это кашель не легочной, а сердечный. У меня ишемическая болезнь сердца. И тоже бывают приступы кашля на пустом месте. Лежу на левом боку — возникает кашель. Иногда ночью просыпаюсь от кашля. Он продолжается недолго, резко начинается и внезапно прекращается. Скорее всего это нехватка кислорода. Легкие в порядке. Не надо бояться этого кашля. Надо чаще гулять на свежем воздухе, обогащать организм кислородом. И обязательно делать по утрам легкую зарядку или днем заниматься посильным физическим трудом.